李志臻

郑州大学第一附属医院

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗

向 Ta 提问
个人简介

  李志臻,男,副主任医师,副教授,1999年毕业于河南医科大学临床医学系,2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位,同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。

  擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗,熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗,具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇,多为核心期刊,参编著作1部,获科技进步奖1项。

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个人擅长
糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗展开
  • 糖尿病可以吃哪些水果

    糖尿病患者食用水果需分情况,适合的有苹果、柚子、蓝莓、草莓等,食用时要关注血糖控制情况、选择合适时间,不适合过多食用的有葡萄、荔枝、龙眼等,特殊人群如儿童、老年患者食用水果也有相应注意事项。 一、适合糖尿病患者食用的水果及相关分析 (一)苹果 苹果富含果胶等膳食纤维,能延缓碳水化合物的吸收,有助于稳定血糖。有研究表明,进食苹果后,机体的血糖上升速度相对较缓。其含糖量一般在10%左右,属于中等含糖量水果,糖尿病患者可在血糖控制平稳时,少量食用,如每次吃1/4-1/2个中等大小的苹果。 (二)柚子 柚子含有胰岛素样成分,能降低血糖。其含糖量较低,大约在9%左右,并且富含维生素C等营养物质。糖尿病患者适量食用柚子,如每天吃1/2个左右,对血糖影响较小,还能补充营养。 (三)蓝莓 蓝莓富含花青素等抗氧化物质,同时升糖指数较低。每100克蓝莓含糖量约为10%左右,但由于其膳食纤维含量高,食用后血糖上升缓慢。糖尿病患者可以每天吃50克-100克左右的蓝莓,有助于控制血糖和抗氧化。 (四)草莓 草莓的含糖量相对较低,约为7%-8%,而且富含维生素、矿物质和膳食纤维。它的升糖指数也比较低,糖尿病患者可在两餐之间适量食用,每次吃100克-150克左右,既能满足口感需求,又不会导致血糖大幅波动。 二、不适合糖尿病患者过多食用的水果 (一)葡萄 葡萄含糖量较高,一般在15%左右,且升糖指数相对较高。大量食用葡萄会使血糖迅速升高,不利于糖尿病患者血糖的控制,所以糖尿病患者应谨慎食用葡萄,即使食用,量也不宜过多,每次建议不超过50克-100克。 (二)荔枝 荔枝含糖量较高,约为16%左右,食用后血糖上升较快。对于糖尿病患者来说,食用荔枝可能会导致血糖短时间内明显升高,加重病情,因此应避免大量食用荔枝。 (三)龙眼 龙眼含糖量较高,一般在20%左右,升糖作用明显。糖尿病患者食用龙眼后容易引起血糖波动,所以应尽量不吃龙眼或者少量食用,每次不超过10颗左右。 三、食用水果时的注意事项 (一)血糖控制情况 糖尿病患者在食用水果前,必须确保血糖控制在相对平稳的状态,即空腹血糖一般应控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。如果血糖控制不佳,应暂时避免食用水果,可选择黄瓜、西红柿等蔬菜来替代水果补充维生素等营养。 (二)食用时间 最好在两餐之间食用水果,这样可以避免一次性摄入过多的碳水化合物导致血糖急剧升高。例如,上午10点左右或者下午3点左右,作为加餐食用水果比较合适。 (三)特殊人群情况 儿童糖尿病患者:儿童糖尿病患者食用水果时更要严格控制量和种类,因为儿童的血糖调节能力相对较弱,应选择升糖指数低、含糖量相对较低的水果,如草莓、蓝莓等,并且要在家长的监督下食用,防止过量食用导致血糖异常波动。 老年糖尿病患者:老年糖尿病患者往往伴有其他慢性疾病,如高血压、冠心病等。在食用水果时,除了考虑血糖情况外,还需要注意水果对其他疾病的影响。例如,伴有冠心病的老年糖尿病患者,应避免食用过多含糖量高的水果,防止加重心脏负担。同时,老年患者咀嚼和消化功能可能有所减退,可将水果制成水果泥等形式食用,但要注意控制总量。

    2025-04-01 03:17:50
  • 糖尿病人是不是容易饿

    糖尿病人容易饿由血糖波动(胰岛素分泌异常、血糖波动大)、代谢改变(能量消耗增加)等因素致,儿童、老年、女性糖尿病人在易饿时各有需注意情况,需重视饥饿感,通过合理监测血糖、调整饮食维持健康。 胰岛素分泌异常:糖尿病患者体内胰岛素分泌或作用存在障碍。正常情况下,胰岛素能促进血糖进入细胞被利用,当胰岛素分泌不足或作用不良时,血糖不能有效被细胞摄取利用,即使血糖水平较高,细胞仍处于“饥饿”状态,从而引发患者产生饥饿感。例如1型糖尿病是由于自身免疫等原因导致胰岛β细胞被破坏,胰岛素绝对缺乏;2型糖尿病早期常存在胰岛素抵抗,后期也会伴随胰岛素分泌相对不足,都可能出现这种因血糖不能正常被利用而致饿的情况。不同年龄的糖尿病人,胰岛素分泌及作用异常的机制可能有所不同,儿童青少年1型糖尿病多为自身免疫攻击胰岛细胞导致胰岛素迅速缺乏,而中老年2型糖尿病胰岛素抵抗是重要因素。 血糖波动大:糖尿病患者如果血糖控制不稳定,出现血糖忽高忽低的情况,也容易产生饥饿感。比如血糖突然升高后又迅速下降,在血糖下降阶段,身体能量供应不足,就会引发饥饿。对于不同生活方式的糖尿病人,比如长期久坐、缺乏运动的患者,血糖波动往往更明显,更容易出现饥饿感;而坚持规律运动的患者相对血糖波动会小些,但如果运动后没有合理调整饮食,也可能出现血糖波动导致饥饿。 代谢改变方面 能量消耗增加:糖尿病患者身体代谢处于异常状态,机体不能有效利用葡萄糖供能,会动员脂肪、蛋白质来供能,这个过程中能量消耗加快,也会使人容易产生饥饿感。比如身体分解脂肪供能时,会产生一些代谢产物,同时能量持续消耗,就会让患者感觉饥饿。不同病史的糖尿病人,病史较长且血糖控制不佳的患者,代谢改变更明显,能量消耗增加更显著,饥饿感可能更频繁。 特殊人群需注意的情况 儿童糖尿病人 儿童1型糖尿病患者正处于生长发育阶段,容易饿的情况可能会影响其正常的生长发育。由于他们对饥饿感的表达可能不够准确,家长需要密切关注孩子的饮食情况,在保证血糖平稳的前提下,合理安排饮食,选择富含营养且能稳定血糖的食物,如粗粮搭配优质蛋白等,避免孩子因过度饥饿导致血糖波动过大,影响身体正常的生长代谢。 老年糖尿病人 老年糖尿病人容易饿时要特别注意饮食的选择和进食方式。因为老年患者可能存在消化功能减退等情况,不能盲目进食,要选择低升糖指数的食物,少量多餐,避免一次性进食过多导致血糖急剧波动。同时,要关注老年患者的整体健康状况,饥饿感可能是血糖异常的信号,需要及时监测血糖,调整治疗方案,防止因饥饿进食不当而加重病情或引发其他并发症。 女性糖尿病人 女性糖尿病人在不同生理时期,如孕期、经期等,容易饿的情况可能会有所不同。孕期糖尿病患者需要在保证自身和胎儿营养的同时控制血糖,饿的时候要选择合适的加餐食物,如无糖酸奶、少量坚果等;经期女性糖尿病人由于激素变化等因素,可能对饥饿感的感受和处理也需要适当调整,要注意饮食的均衡和血糖的稳定。 总之,糖尿病人容易饿是多种因素综合作用的结果,无论是哪个年龄段、哪种生活方式或病史的糖尿病人,都需要重视饥饿感这一信号,通过合理监测血糖、调整饮食等方式来应对,以维持身体的健康状态。

    2025-04-01 03:17:18
  • 甲状腺是大病吗

    甲状腺是否为大病需视具体情况而定,其常见疾病有甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等,不同疾病病情程度不同,儿童、女性、老年人等不同人群患病特点有别,诊断靠甲状腺功能检查等,治疗有药物、手术、放射性碘治疗等,要综合疾病类型、严重程度及个体情况判断,发现异常应及时就医规范诊治。 一、甲状腺常见疾病类型及病情程度 甲状腺疾病种类较多,常见的有甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺结节、甲状腺癌等。 甲状腺功能亢进症:多数患者经规范治疗可控制病情,预后较好,不属于严重大病范畴,但若未及时治疗,可能引发甲亢性心脏病等严重并发症,此时就较为严重。例如,部分患者因甲状腺激素过度分泌,导致心脏负担加重,出现心律失常、心脏扩大等情况,严重影响心脏功能。 甲状腺功能减退症:一般需长期服用甲状腺素替代治疗,若能规律服药,病情可得到良好控制,对生活质量影响不大,不属于严重大病;但若是严重的黏液性水肿昏迷等并发症则非常危急,属于重症情况。比如,老年人患严重甲减时,可能出现精神异常、低体温、呼吸抑制等,危及生命。 甲状腺结节:大多数甲状腺结节为良性,定期随访观察即可,不属于大病;但少数甲状腺结节可能是恶性的甲状腺癌,甲状腺癌早期通过手术等治疗预后较好,中晚期可能会危及生命,相对严重。一般通过超声等检查初步判断结节性质,如甲状腺超声下观察结节的形态、边界、钙化等情况来初步区分良恶性。 甲状腺癌:不同病理类型预后差异较大,如乳头状甲状腺癌恶性程度相对较低,早期手术治疗后多数患者可长期生存,类似慢性病管理;而未分化甲状腺癌恶性程度高,进展迅速,预后极差。 二、不同人群甲状腺疾病的特点及影响 儿童:儿童甲状腺疾病可能影响生长发育。例如,儿童甲亢可能导致生长发育迟缓、智力发育受影响等;儿童甲状腺结节也需重视,因为儿童甲状腺结节恶性概率相对成人高,需更谨慎评估和处理。 女性:女性患甲状腺疾病相对较多,与内分泌等因素相关。如孕期女性易出现甲状腺功能异常,若未及时发现和处理,可能影响胎儿的神经智力发育。孕期甲状腺功能减退可能导致胎儿脑发育障碍,增加早产、流产等风险;甲亢可能导致妊娠高血压、胎儿生长受限等。 老年人:老年人甲状腺疾病临床表现不典型,如甲减可能仅表现为乏力、嗜睡、食欲减退等非特异性症状,易被忽视,且老年人器官功能减退,治疗时需更谨慎调整药物剂量。 三、甲状腺疾病的诊断与治疗原则 诊断:通过甲状腺功能检查(如血清甲状腺激素、促甲状腺激素测定等)、甲状腺超声、细针穿刺细胞学检查等明确病情。例如,甲状腺超声可以清晰显示甲状腺的形态、结构,帮助发现结节等病变;细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。 治疗: 药物治疗:甲亢常用抗甲状腺药物,如甲巯咪唑等;甲减需长期服用左甲状腺素钠片替代治疗。 手术治疗:甲状腺癌多需手术切除,甲状腺结节怀疑恶性时也需手术。 放射性碘治疗:甲亢可采用放射性碘破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素分泌。 总之,甲状腺疾病不能一概而论是否为大病,要根据具体的疾病类型、病情严重程度以及患者的个体情况等综合判断。一旦发现甲状腺相关异常,应及时就医,进行规范的检查和治疗。

    2025-04-01 03:17:05
  • 甲状腺结节分类有哪些

    甲状腺结节可按病因分为增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节(良性肿瘤如甲状腺腺瘤、恶性肿瘤如甲状腺癌)、囊肿;按超声表现分为实性结节、囊性结节、囊实性结节;按甲状腺功能分为功能亢进性结节、功能正常性结节、功能减退性结节,不同分类下结节的特点及对不同年龄人群的影响各有差异。 一、根据病因分类 1.增生性结节性甲状腺肿:多由碘摄入异常等因素引起甲状腺组织增生形成结节。例如,长期碘缺乏可导致甲状腺代偿性增生,进而出现结节。在儿童群体中,若存在先天性甲状腺激素合成障碍,也可能引发甲状腺增生性结节。不同年龄人群的发病机制可能因个体生长发育阶段、激素水平变化等因素有所不同。 2.肿瘤性结节 良性肿瘤:如甲状腺腺瘤,多为单发,生长缓慢,边界清晰。在女性群体中相对多见,可能与女性激素水平变化有一定关联。不同年龄的女性发病风险可能因青春期、育龄期、更年期等不同阶段激素水平波动而有所差异。 恶性肿瘤:主要是甲状腺癌,包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。其中乳头状癌较为常见,发病可能与辐射暴露等因素有关,儿童期接受头颈部辐射是甲状腺癌的重要危险因素之一。不同病理类型的甲状腺癌在发病年龄、生物学行为等方面存在差异。 3.囊肿:可为单发或多发,多由甲状腺滤泡退行性变形成。一般无明显症状,但当囊肿较大时可能会压迫周围组织。各年龄人群均可发生,发病机制主要与甲状腺组织的退变有关。 二、根据超声表现分类 1.实性结节:超声下表现为回声均匀或不均匀的实性结构。其恶性风险相对需要结合其他特征综合判断,比如结节的形态、边界、有无钙化等。在不同年龄人群中,实性结节的恶性概率可能因身体整体健康状况、基础疾病等因素不同。例如,老年人群若合并其他慢性疾病,实性结节的恶性评估需要更全面考虑。 2.囊性结节:超声显示为含有液体的结节,一般良性可能性较大,但也需观察囊壁情况等。不同年龄人群的囊性结节处理原则可能类似,但儿童的囊性结节需更谨慎评估,因为儿童甲状腺组织处于发育阶段。 3.囊实性结节:兼具实性和囊性成分。其性质判断也需要综合多种超声特征,如实性部分的回声、边界等。各年龄人群的囊实性结节处理需依据具体超声表现及患者个体情况来定。 三、根据甲状腺功能分类 1.功能亢进性结节:结节具有自主摄取碘并合成甲状腺激素的功能,可导致甲状腺功能亢进,如毒性甲状腺腺瘤等。在不同年龄人群中,其临床表现可能有所差异,例如儿童患功能亢进性结节相对少见,但一旦发病可能对生长发育产生较大影响,需要及时评估和处理。 2.功能正常性结节:结节甲状腺功能正常,不影响整体甲状腺激素水平。各年龄人群均可能出现,其处理主要根据结节的良恶性等情况来决定。比如老年人群的功能正常性结节,若考虑为良性且无明显症状,可能采取定期观察的策略;而年轻人群的功能正常性结节则需根据结节特征判断是否需要进一步检查。 3.功能减退性结节:结节导致甲状腺功能减退,相对较少见。发病机制可能与结节影响甲状腺组织功能有关,不同年龄人群的功能减退性结节需要结合整体甲状腺功能状态及个体健康情况进行评估和处理。例如儿童的功能减退性结节可能影响其生长发育和智力发育,需及时干预。

    2025-04-01 03:16:44
  • 糖耐量降低如何治疗

    生活方式干预包括饮食调整(控制总热量、少量多餐)和运动锻炼(选合适方式);药物干预中2型糖尿病高危儿童、青少年及成人糖耐量降低者生活方式干预不佳时可考虑二甲双胍;需定期监测血糖(空腹、餐后)、糖化血红蛋白及血压、血脂等指标,特殊人群如孕妇糖耐量降低患者监测更严格。 控制总热量:根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素计算每日所需总热量。例如,对于成年男性,轻体力活动者每日总热量可按25-30千卡/千克体重计算;女性轻体力活动者可按25千卡/千克体重左右计算。通过合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例来控制总热量,一般碳水化合物占50%-60%,蛋白质占15%-20%,脂肪占20%-30%。其中,选择复杂碳水化合物,如全谷物、糙米等,避免精制糖和高糖食品,因为精制糖会导致血糖快速升高。研究表明,摄入高纤维饮食有助于改善糖耐量,如蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维的食物,可延缓碳水化合物的吸收,稳定血糖水平。 少量多餐:可将每日三餐分为5-6餐,这样有助于平稳血糖,避免一餐进食过多导致血糖急剧升高。例如,在两餐之间适当增加一些低热量的食物,如一小把坚果或半个苹果等。 运动锻炼: 选择合适运动方式:根据年龄和身体状况选择有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。对于成年人,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走,速度一般为每分钟100-120步,每次持续30分钟左右,可分多次完成。对于儿童和青少年,每天应保证至少60分钟的中等到高强度身体活动,包括有氧运动,如骑自行车、跳绳等,以及肌肉强化和骨骼强化活动,如爬楼梯、俯卧撑等。运动可以增加胰岛素敏感性,帮助身体更好地利用血糖。研究发现,规律运动的糖耐量降低患者血糖控制情况明显优于缺乏运动者。 药物干预 二甲双胍:对于年龄在10岁以上的2型糖尿病高危儿童、青少年以及成人糖耐量降低患者,在生活方式干预效果不佳时可考虑使用二甲双胍。它可以通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。但需要注意监测患者的肝肾功能等指标,因为二甲双胍主要经肾脏排泄,肾功能不全者使用需谨慎。对于儿童患者,要根据体重等因素调整剂量,且要密切关注药物不良反应,如胃肠道不适等。 定期监测 血糖监测:患者应定期监测空腹血糖和餐后血糖。一般来说,空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖应控制在4.4-10.0mmol/L。对于儿童和青少年糖耐量降低患者,也要定期监测血糖,以便及时调整治疗方案。通过血糖监测可以了解病情变化,评估治疗效果,指导生活方式和药物治疗的调整。例如,若发现血糖控制不佳,需进一步优化饮食和运动方案或考虑是否调整药物。 其他指标监测:还应定期监测糖化血红蛋白,它可以反映近2-3个月的平均血糖水平,一般目标值应小于7%。同时,也要关注血压、血脂等指标,因为糖耐量降低患者常伴有脂代谢紊乱和高血压等问题,这些指标的异常也需要同时进行干预,以减少心血管疾病等并发症的发生风险。对于特殊人群,如孕妇糖耐量降低患者,监测更为严格,要密切关注母婴健康,因为妊娠期间糖耐量异常可能会对母婴产生不良影响,如增加巨大儿、早产等风险。

    2025-04-01 03:16:30
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