博士，硕士导师，河南省人民医院糖尿病足专科主任 ，本院23456人才工程4阶段培养人才，中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组成员。曾在国内外多家知名医院学习内分泌及糖尿病足诊疗技术。国内领先开展糖尿病足足底减压技术，参与国内权威糖尿病足专著编写。曾受邀到北大一院、重庆医科大学一附院等知名医院讲学糖尿病足方面知识。 擅长各种分泌代谢性疾病的诊断治疗，尤其在糖尿病足防治、糖尿病神经病变，甲亢突眼等方面知识积累了丰富的临床经验。在内分泌国内最权威学术期刊《中华内分泌代谢杂志》发表内分泌及糖尿病领域的疑难杂症临床诊治研究文章多篇。亚专业方向：糖尿病足病。
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高血脂严重怎么办
高血脂严重时应及时就医评估检查，包括血脂等相关检查，然后进行生活方式干预，如饮食调整控制脂肪等摄入、增加膳食纤维和合理选油脂及运动锻炼循序渐进，若生活方式干预后血脂未达目标值则考虑药物治疗，依据血脂异常类型等选药，特殊人群用药需谨慎，治疗中定期监测血脂及肝肾功能等指标。 一、就医评估与检查 1.及时就诊：当高血脂严重时，应尽快前往医院就诊。医生会根据患者的具体情况进行全面评估，包括详细询问病史，了解患者的家族史、饮食习惯、生活方式等。例如，长期高热量、高油、高糖饮食的人群患严重高血脂的风险较高。 2.相关检查 血脂检测：会检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。一般来说，LDL-C水平升高是导致动脉粥样硬化等严重后果的重要危险因素，当LDL-C明显高于正常范围时提示高血脂严重。 其他检查：可能还会进行肝功能、肾功能、血糖等检查，以评估高血脂对其他器官功能的影响以及是否合并其他代谢性疾病。比如，高血脂常与糖尿病等代谢性疾病并存，通过检查血糖等指标可以明确是否存在这种情况。 二、生活方式干预 1.饮食调整 控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪如肥肉、动物油中，应尽量避免或减少食用；胆固醇含量高的食物如动物内脏、蛋黄等也需限制。例如，每日饱和脂肪酸摄入量应控制在总热量的10%以下，胆固醇摄入量应小于300mg/日。 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。膳食纤维可以降低胆固醇的吸收，例如燕麦、玉米等全谷物食物富含膳食纤维，有助于控制血脂。一般建议每日摄入25-30g膳食纤维。 合理选择油脂：选择富含不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油、茶籽油等，减少反式脂肪酸的摄入，反式脂肪酸常见于部分加工食品如油炸食品、西式糕点等。 2.运动锻炼 有氧运动：根据自身情况进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以提高HDL-C水平，有助于降低血脂。例如，快走可以从每周3次，每次30分钟逐渐增加到每周5次，每次40-60分钟。 运动注意事项：运动应循序渐进，对于有基础疾病如高血压、冠心病等的患者，运动前应咨询医生，根据自身身体状况调整运动强度和方式，避免运动损伤或诱发心脑血管事件。 三、药物治疗 1.药物选择依据：如果生活方式干预3-6个月后血脂仍未达到目标值，医生会考虑使用药物治疗。药物的选择主要根据血脂异常的类型和患者的具体情况。例如，对于以LDL-C升高为主的高血脂，常用他汀类药物，它可以抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平；对于甘油三酯显著升高的患者，可能会使用贝特类药物等。 2.特殊人群用药提示 老年人：老年人使用降脂药物时需更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，应从小剂量开始用药，并密切监测肝肾功能和血脂变化。同时，要注意药物与其他药物的相互作用。 儿童青少年：儿童青少年严重高血脂相对较少见，但如果发生，应首先考虑生活方式干预，如调整饮食结构、增加运动等，药物治疗应非常谨慎，只有在生活方式干预无效且病情严重时才考虑使用合适的降脂药物，且要密切关注药物对生长发育等方面的影响。 孕妇：孕妇高血脂较为特殊，一般不首先推荐药物治疗，主要以严格的生活方式干预为主，因为大多数降脂药物可能对胎儿有不良影响，需要在医生的严密监测下进行生活方式调整来控制血脂。 四、定期监测 1.血脂监测：在治疗过程中需要定期监测血脂水平，一般开始药物治疗后4-8周应复查血脂，根据血脂情况调整治疗方案。之后根据病情稳定情况，可适当延长监测间隔，如每3-6个月复查一次血脂。 2.其他指标监测：同时要定期监测肝功能、肾功能等指标，因为降脂药物可能会对肝肾功能产生一定影响。例如，他汀类药物可能引起转氨酶升高，贝特类药物可能对肾功能有一定影响，所以需要通过定期检查来及时发现并处理可能出现的药物不良反应。
2025-12-08 12:35:00 -
甲状腺彩超怎么做
甲状腺彩超包括检查前准备、检查过程，检查相关指标及不同人群注意事项。检查前患者一般正常饮食饮水，环境要通风且设备正常；检查时患者仰卧位暴露颈部，探头涂耦合剂扫查甲状腺不同部位。指标方面，甲状腺大小有正常范围，回声均匀与否与疾病相关，血流情况能辅助诊断。儿童检查需家长安抚固定体位，孕妇要告知怀孕情况，老年人要考虑基础疾病并协助摆体位，不同人群检查各有注意要点。 1.检查前准备： 患者准备：一般无需特殊准备，可正常饮食、饮水。但如果同时需要进行其他影像学检查，可能需要遵循相应的空腹等要求。对于儿童患者，要安抚其情绪，使其配合检查；对于有基础疾病的患者，如心脏病患者，要确保其身体状况能耐受检查过程。 环境准备：检查室要具备良好的通风条件，检查设备要处于正常工作状态，超声探头要进行常规消毒等准备工作。 2.检查过程： 体位摆放：患者通常采取仰卧位，颈部充分暴露，头向后仰，使颈部皮肤拉紧，这样有利于超声探头的检查操作。对于儿童患者，可能需要家长协助固定体位，以保证检查顺利进行。 探头操作：医生会将超声探头涂上耦合剂，然后轻轻放置在颈部甲状腺区域进行扫查。探头会在甲状腺的不同部位移动，包括甲状腺的左右叶、峡部等，通过超声仪器的显示屏观察甲状腺的形态、大小、结构等情况。在扫查过程中，会观察甲状腺实质的回声情况，是否存在结节、肿块等异常回声区，同时会检测甲状腺内的血流情况等。一般检查过程持续几分钟，具体时间根据甲状腺的情况和检查的详细程度而定。 甲状腺彩超的相关指标及意义 1.甲状腺大小指标：正常甲状腺左右叶的长度一般约为4-5厘米，宽度约为2-2.5厘米，厚度约为1-1.5厘米，峡部厚度一般小于0.5厘米。通过测量甲状腺的大小，可以初步判断是否存在甲状腺肿大等情况。例如，如果甲状腺左右叶长度超过5厘米，宽度超过2.5厘米等，可能提示甲状腺有增大的情况，需要进一步排查原因，如甲亢、单纯性甲状腺肿等疾病。 2.甲状腺回声指标：正常甲状腺实质回声均匀。如果出现回声不均匀的情况，可能与多种疾病相关，如甲状腺炎、甲状腺结节等。比如，亚急性甲状腺炎患者可能会出现甲状腺实质回声减低、不均匀的情况；而甲状腺结节患者也可能存在回声的改变，如实性低回声结节可能提示结节有恶性的潜在风险等。 3.甲状腺血流指标：正常甲状腺内有少量血流信号。当甲状腺发生病变时，血流情况会发生变化。例如，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）患者甲状腺内血流信号会明显增多，呈“火海征”；而甲状腺癌患者甲状腺内可能会出现异常丰富的血流信号等，通过检测甲状腺血流情况可以辅助诊断甲状腺疾病。 不同人群甲状腺彩超的注意事项 1.儿童：儿童在进行甲状腺彩超时，由于其配合度可能较差，家长要在检查前安抚好儿童的情绪，检查过程中尽量配合医生固定儿童的体位。同时，要注意检查过程中超声探头的使用要轻柔，避免对儿童颈部造成不必要的损伤。因为儿童的甲状腺处于生长发育阶段，检查时要特别关注甲状腺的大小、结构等是否正常，及时发现可能存在的先天性甲状腺疾病等问题。 2.孕妇：孕妇进行甲状腺彩超时，要告知医生怀孕的情况。检查过程中超声探头的使用要注意避开腹部过大影响操作的情况，一般不会对胎儿造成不良影响，因为超声检查是一种非电离辐射的检查方法，在常规剂量下是安全的。但仍要尽量缩短检查时间，以减少不必要的辐射暴露风险。通过甲状腺彩超可以监测孕妇甲状腺的情况，因为孕期甲状腺功能异常可能会影响胎儿的生长发育，如导致胎儿智力发育障碍等，所以孕妇的甲状腺彩超检查对于评估孕期健康非常重要。 3.老年人：老年人进行甲状腺彩超时，要考虑其可能存在的基础疾病，如心血管疾病等。检查过程中要注意患者的体位是否舒适，对于行动不便的老年人，要协助其摆放合适的体位。同时，要关注老年人甲状腺的病变情况，因为老年人甲状腺疾病的发生率相对较高，如甲状腺结节的发生率随年龄增长而升高，通过甲状腺彩超可以早期发现甲状腺结节等病变，及时进行进一步的诊断和治疗。
2025-12-08 12:34:30 -
糖尿病的口服药有哪些
多种治疗2型糖尿病的药物，包括二甲双胍类可减少肝脏葡萄糖输出等；磺酰脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖但有低血糖风险；格列奈类起效快降餐后血糖且低血糖风险低；α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收降餐后血糖；噻唑烷二酮类增加靶组织对胰岛素敏感性但有不良反应；DPP-4抑制剂促进胰岛素分泌等；SGLT-2抑制剂增加尿糖排泄降糖且有额外益处但有相关风险，不同药物适用人群及注意事项各有不同 一、二甲双胍类 二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗等发挥降糖作用。大量临床研究表明，二甲双胍能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重、改善血脂谱等额外益处，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。对于有胰岛素抵抗的患者，二甲双胍能较好地调节代谢紊乱。 二、磺酰脲类 代表药物如格列本脲、格列齐特等。这类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，但也存在发生低血糖的风险，尤其是对于老年患者或生活不规律的患者。磺酰脲类药物适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但对于胰岛功能严重衰退的患者效果不佳。在使用时需考虑患者的肝肾功能，因为药物主要经肝肾代谢，肝肾功能不全者使用需谨慎，避免药物蓄积导致低血糖等不良反应。 三、格列奈类 包括瑞格列奈、那格列奈等。格列奈类药物属于促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要刺激胰岛素的早时相分泌，从而有效降低餐后血糖，且低血糖发生的风险相对较低。适用于餐后高血糖为主的2型糖尿病患者，尤其是用于那些有就餐不规律情况的患者，因为其起效和作用时间的特点能较好地匹配餐后血糖的波动。对于老年患者或肝肾功能轻度异常的患者，也相对较为安全，但仍需根据具体情况评估使用。 四、α-葡萄糖苷酶抑制剂 常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。此类药物通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。主要适用于以碳水化合物摄入为主的餐后高血糖患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用。使用过程中可能会出现胃肠道不适，如腹胀、腹泻等，一般在用药初期较常见，随着用药时间延长可逐渐适应。对于有严重胃肠道疾病的患者需慎用，因为可能会加重胃肠道症状。 五、噻唑烷二酮类 代表药物有吡格列酮、罗格列酮等。这类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。适用于有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，如肥胖、伴有代谢综合征的患者。但此类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还可能增加骨折和心力衰竭的风险，尤其是对于有心衰病史或水肿明显的患者需谨慎使用，在使用过程中需监测患者的体重、水肿情况以及心功能等指标。 六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 常见药物有西格列汀、沙格列汀等。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶的活性，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，促进胰岛素的分泌并抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。这类药物降糖效果相对平稳，低血糖风险较低，还可能有改善胰岛β细胞功能等潜在益处。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合不能耐受低血糖或有胃肠道不适不能使用α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。对于肝肾功能不全的患者，一般无需调整剂量，但仍需密切监测。 七、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂 代表药物有恩格列净、卡格列净等。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。除了降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压、降低心血管事件风险等额外益处。适用于2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病高危因素或伴有心力衰竭的患者。但使用这类药物可能会增加泌尿系统感染、酮症酸中毒等风险，在使用过程中需注意监测患者的尿量、尿液性状以及酮体等指标，对于有泌尿系统感染病史或肾功能不全的患者需谨慎评估使用。
2025-12-08 12:33:26 -
高血糖原因及治疗方法有什么
高血糖原因有遗传、饮食、肥胖、缺乏运动、疾病、药物、应激状态；治疗有生活方式干预包括饮食调整与运动锻炼，药物治疗有口服降糖药与胰岛素治疗；特殊人群中儿童需注意饮食运动及药物谨慎使用，孕妇要控糖、适度运动且谨慎用药，老年人要考虑身体特点调整饮食运动与药物。 遗传因素：某些遗传性疾病可能导致胰岛素分泌或作用异常，从而引发高血糖，如有糖尿病家族史的人群，患高血糖相关疾病的风险相对较高，这与基因的遗传特性有关，特定的基因变异可能影响胰岛素的功能等。 饮食因素：长期高糖、高脂饮食是常见原因。例如过多摄入糖果、甜饮料等富含简单糖类的食物，会使血糖快速升高。若长期高脂肪饮食，会影响胰岛素的敏感性，导致血糖调节失衡。 肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖的人群，体内脂肪堆积会干扰胰岛素的正常作用，使胰岛素抵抗增加，进而引发高血糖。脂肪细胞会分泌一些炎症因子等，影响胰岛素信号通路。 缺乏运动：运动量过少会导致身体对葡萄糖的利用减少，血糖容易升高。身体活动不足时，肌肉对葡萄糖的摄取和利用降低，血糖代谢减慢。 疾病因素：一些疾病也会引起高血糖，如胰腺炎会影响胰岛素的分泌；甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使血糖升高；库欣综合征等内分泌疾病也可能导致血糖异常升高。 药物因素：某些药物也可能诱发高血糖，如长期使用糖皮质激素等，会影响糖代谢，导致血糖升高。 应激状态：严重创伤、大手术、急性心肌梗死等应激情况下，身体会分泌大量应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素会升高血糖。 高血糖的治疗方法 生活方式干预 饮食调整：控制总热量摄入，均衡饮食。增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，这类食物消化吸收相对缓慢，有助于平稳血糖。例如，每天保证500克左右的蔬菜摄入，选择燕麦、糙米等全谷物作为部分主食。减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、蛋糕等。 运动锻炼：根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。运动可以增强胰岛素敏感性，帮助降低血糖。对于肥胖患者，运动还有助于减轻体重。 药物治疗 口服降糖药：常见的有二甲双胍，它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗；磺脲类药物如格列本脲等，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖；格列奈类药物如瑞格列奈，起效快、作用时间短，适用于餐后高血糖的患者；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，能延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。 胰岛素治疗：当口服降糖药效果不佳或存在一些特殊情况时需要使用胰岛素。例如1型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗；2型糖尿病患者在出现急性并发症、严重慢性并发症、肝肾功能不全等情况时也可能需要胰岛素。胰岛素有多种类型，如短效胰岛素可用于控制餐后血糖，长效胰岛素能提供基础胰岛素水平等。 特殊人群方面： 儿童：儿童高血糖可能由遗传性疾病或特殊的饮食、疾病等因素引起。儿童高血糖治疗时要特别注意饮食的合理性，避免过度摄入高糖食物，运动方面要选择适合儿童的安全运动方式，如跳绳、骑自行车等。药物使用需谨慎，儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，应在医生严格指导下选择合适的降糖药物或胰岛素，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 孕妇：孕期高血糖需要特别关注。饮食上要在保证胎儿营养的同时严格控制血糖，避免高糖、高脂食物。运动要适度，避免剧烈运动。药物使用更需谨慎，一般优先选择饮食和运动干预，若血糖控制不佳，应在医生评估下谨慎使用对胎儿影响较小的降糖药物。因为高血糖可能影响胎儿的正常发育，如导致巨大儿、胎儿畸形等。 老年人：老年人高血糖的治疗要考虑其身体机能衰退等特点。饮食上要易于消化吸收，控制糖分摄入。运动要选择平缓的运动方式，如慢走等，避免运动损伤。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所下降，要根据肝肾功能调整药物剂量。
2025-12-08 12:33:22 -
侏儒和袖珍有什么区别
侏儒与袖珍在定义、病因、临床表现、诊断鉴别上有区别。侏儒是由基因异常或疾病致生长发育障碍的病理性矮小，病因有遗传、疾病等，表现为身高显著降低及可能的生理功能异常，诊断需多种检查并与其他鉴别；袖珍是体型小巧的正常生理差异，无病理性发育异常，靠外观小巧且功能正常诊断，需与侏儒鉴别。 袖珍：一般是指身材小巧，主要侧重于形容人的体型在外观上给人一种小巧玲珑的感觉，更多是从外形尺寸角度描述，不一定存在病理性的生长发育异常，可能是正常人群中体型相对较小的个体，其身体各系统功能通常是正常的，只是整体体型偏小。 病因差异 侏儒症： 遗传因素：某些基因突变可导致侏儒症，如常染色体隐性遗传的软骨发育不全，是由于成纤维细胞生长因子受体3基因发生突变，影响骨骼生长板软骨细胞的增殖和分化，从而引起长骨生长障碍，这种情况在家族中有遗传倾向，不同年龄段的人群都可能因遗传因素患病，儿童期即可发现身高明显低于同龄人。 疾病因素：一些疾病会引发侏儒症，比如甲状腺功能减退症，甲状腺激素缺乏会影响机体的生长发育，导致骨骼生长迟缓、代谢减慢等，儿童时期患甲状腺功能减退未及时治疗，就容易发展为侏儒状态，不同年龄的甲状腺功能减退患者，若未得到有效治疗，都可能出现生长受限情况。 袖珍情况： 正常生理差异：在正常人群中，部分人属于体质性体型较小，是正常的生理变异，其体内激素水平、各器官功能等都是正常的，这种情况与遗传有关，家族中可能有类似体型较小的情况，各个年龄段都可能存在，比如一些家族中代代都有体型相对小巧的个体，但身体各项功能指标均在正常范围。 临床表现 侏儒症： 身高显著降低：从儿童期开始就可观察到身高增长缓慢，成年后身高仍远低于正常标准，同时可能伴有其他相关表现，如软骨发育不全的侏儒症患者，除了身材矮小外，还可能有头大、前额突出、马鞍鼻、胸廓畸形、四肢短粗等特殊外貌，不同年龄阶段的侏儒症患者，外貌和身体其他系统伴随表现会有所不同，儿童期主要是生长落后，成年后则是持续的矮小体型及可能伴随的系统畸形表现。 生理功能可能异常：若侏儒症是由内分泌疾病等引起，还可能有相应内分泌功能异常表现，如生长激素缺乏性侏儒症患者，除身高问题外，可能存在代谢率降低、肌肉力量减弱等情况，不同年龄的患者，生理功能异常表现的严重程度和具体症状会因原发疾病不同而有差异。 袖珍情况： 体型小巧但功能正常：主要就是外观上体型小，身体各系统功能检查均在正常范围，比如心肺功能、肝肾功能等各项生理功能指标都处于正常参考值内，不同年龄的袖珍个体，身体功能都是健康正常的，只是整体身形小巧。 诊断与鉴别 侏儒症： 诊断方法：需要通过多种检查来诊断，包括生长激素激发试验，检测生长激素分泌情况，若生长激素峰值低于正常水平提示可能存在生长激素缺乏；还会进行骨龄测定，骨龄明显落后于实际年龄有助于诊断；以及甲状腺功能检查、染色体检查等排除其他疾病导致的生长障碍，不同年龄患者的诊断流程类似，但检查项目的细致程度可能因年龄有一定调整，儿童期更多关注生长发育相关指标动态变化。 鉴别要点：要与正常的生理性矮小鉴别，生理性矮小生长激素分泌正常，骨龄与实际年龄相符，而侏儒症有生长激素等相关异常；还要与其他疾病导致的矮小如先天性卵巢发育不全综合征等鉴别，先天性卵巢发育不全综合征患者除了矮小外，还有特殊外貌如颈蹼等，染色体检查可发现异常，不同年龄的鉴别主要依据各项医学检查指标的综合分析。 袖珍情况： 诊断依据：主要是根据外观体型小巧，同时各项身体功能检查均正常来诊断，一般通过全面的体格检查、实验室检查等排除病理性因素，不同年龄的袖珍个体诊断就是基于体型小巧且功能正常的表现来判定，没有病理性异常指标支持。 鉴别要点：与侏儒症鉴别关键在于各项医学检查，袖珍情况不存在生长激素缺乏等病理性指标异常，而侏儒症有相应疾病导致的指标异常，不同年龄区分时都要依靠严谨的医学检查手段来明确是否存在病理性改变。
2025-12-08 12:32:10
