博士，硕士导师，河南省人民医院糖尿病足专科主任 ，本院23456人才工程4阶段培养人才，中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组成员。曾在国内外多家知名医院学习内分泌及糖尿病足诊疗技术。国内领先开展糖尿病足足底减压技术，参与国内权威糖尿病足专著编写。曾受邀到北大一院、重庆医科大学一附院等知名医院讲学糖尿病足方面知识。 擅长各种分泌代谢性疾病的诊断治疗，尤其在糖尿病足防治、糖尿病神经病变，甲亢突眼等方面知识积累了丰富的临床经验。在内分泌国内最权威学术期刊《中华内分泌代谢杂志》发表内分泌及糖尿病领域的疑难杂症临床诊治研究文章多篇。亚专业方向：糖尿病足病。
展开-
甲状腺癌碘131治疗适应症
甲状腺癌分不同类型及情况决定碘131治疗：高危型分化型甲状腺癌术后有高危复发风险及远处转移患者需碘131治疗；低危型分化型甲状腺癌某些特定有特殊情况且肿瘤有摄碘能力患者可能考虑；甲状腺髓样癌一般不用于碘131治疗，伴分化型甲状腺癌成分且有摄碘能力者依情况定。 一、高危型分化型甲状腺癌 1.术后有高危复发风险的患者 对于甲状腺乳头状癌或滤泡状癌，若存在肿瘤侵犯包膜外、多灶性病变、淋巴结转移（尤其是双侧、中央区以外或远处淋巴结转移）、肿瘤直径大于4cm等情况，术后通常需要进行碘131治疗。例如，有研究表明，肿瘤侵犯包膜外的患者通过碘131治疗可以降低复发转移的风险，提高无病生存率。在年龄方面，不同年龄阶段的患者可能根据具体的肿瘤病理和分期情况来决定是否需要碘131治疗，但一般来说，只要符合高危复发风险的标准，都会考虑碘131治疗。对于女性患者和男性患者，在满足适应症时，处理原则是一致的，主要依据肿瘤的病理特征和分期等因素。生活方式方面，治疗前需要低碘饮食等准备，但这是治疗前的常规操作，与适应症本身的关系是基于患者要满足碘131治疗的条件来进行准备。如果患者有相关病史，如既往有甲状腺癌相关的高危因素，如上述的肿瘤侵犯包膜外等情况，更需要考虑碘131治疗来降低复发风险。 2.远处转移的患者 分化型甲状腺癌发生远处转移时，碘131治疗是重要的治疗手段。例如，转移至肺、骨等部位的患者，碘131可以聚集在转移灶中，通过发射β射线来破坏肿瘤细胞。在年龄因素上，儿童和青少年患者如果出现远处转移，也符合碘131治疗的适应症，因为研究显示碘131治疗对于儿童分化型甲状腺癌的远处转移同样有一定的治疗效果，但需要考虑儿童的生长发育等特殊情况，在治疗前后需要密切监测甲状腺功能等指标。女性患者和男性患者在远处转移时，只要符合分化型甲状腺癌远处转移的情况，都应考虑碘131治疗。生活方式上，同样需要在治疗前做好碘准备等。有甲状腺癌远处转移病史的患者，碘131治疗是控制转移灶、改善预后的重要措施。 二、低危型分化型甲状腺癌特殊情况 1.某些特定低危患者 对于一些低危分化型甲状腺癌患者，如果存在一些特殊情况，如患者拒绝手术或手术无法完全切除肿瘤，但肿瘤具有摄碘能力，也可能考虑碘131治疗。不过这种情况相对较少，需要严格评估。在年龄方面，低危患者中儿童和青少年如果符合特殊情况且肿瘤有摄碘能力，也可能考虑碘131治疗，但要谨慎评估对儿童生长发育的影响。女性和男性低危患者在特殊情况下，若肿瘤有摄碘能力且符合相关条件，也可能纳入碘131治疗适应症范围。生活方式和病史等因素也需要综合考虑，以确定是否真的需要碘131治疗来平衡利弊。 三、甲状腺髓样癌等其他类型甲状腺癌 1.甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌一般不摄取碘131，所以碘131治疗通常不用于甲状腺髓样癌的治疗。但如果是伴有分化型甲状腺癌成分的甲状腺髓样癌，且分化型甲状腺癌成分有摄碘能力，则可能根据分化型甲状腺癌成分的情况来考虑碘131治疗。在年龄、性别等因素方面，主要还是依据伴有分化型甲状腺癌成分的情况来判断是否符合碘131治疗适应症，对于甲状腺髓样癌本身，碘131治疗不是常规手段。
2025-04-01 03:17:36 -
如何鉴别诊断甲减
甲减的诊断需综合多方面。临床表现有代谢率减低和交感神经兴奋性下降表现，不同人群有差异；实验室检查包括甲状腺功能检测（TSH是最敏感指标，原发性甲减时TSH升高，TT4、FT4降低）及甲状腺自身抗体检测（TPOAb是自身免疫性甲状腺炎重要标志物）；影像学检查有甲状腺超声（可观察甲状腺大小等，不同年龄表现有差异）和甲状腺核素扫描（助鉴别病因）；还需与慢性肾炎、贫血、肥胖症等鉴别，要考虑不同因素确保诊断准确。 一、临床表现评估 甲减患者常出现代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现，不同年龄、性别及生活方式的人群表现可能有差异。儿童甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成年女性甲减可能出现月经紊乱等情况；长期久坐、缺乏运动的人群甲减表现可能不典型，但仍需关注乏力、畏寒等症状。常见临床表现有乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加、便秘等。 二、实验室检查 1.甲状腺功能检测 血清促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减最敏感的指标。原发性甲减时，TSH升高，因为甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，对垂体的负反馈抑制减弱，导致TSH分泌增多。无论是儿童、成人还是老年人，TSH都是首要检测指标。例如，在一项大规模临床研究中发现，原发性甲减患者血清TSH水平明显高于正常人群。 血清甲状腺激素（TT4、FT4）：TT4是血清中甲状腺激素的主要形式，FT4是具有生物活性的游离形式。甲减时，TT4和FT4水平降低。不同年龄人群参考值略有差异，儿童的甲状腺激素水平参考范围与成人不同，需依据儿童特定的参考值范围来判断。 2.甲状腺自身抗体检测 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是自身免疫性甲状腺炎的重要标志物。在自身免疫性甲状腺炎导致的甲减中，TPOAb常呈阳性。女性发生自身免疫性甲状腺炎相关甲减的概率相对较高，可能与女性内分泌特点有关。 三、影像学检查 1.甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、结构等。甲减患者甲状腺超声可能表现为甲状腺体积减小、回声不均匀等。对于不同年龄人群，甲状腺超声表现可能因个体差异有所不同，儿童甲减患者甲状腺超声需关注其发育情况与正常儿童的差异。 2.甲状腺核素扫描：对于鉴别甲减的病因有一定帮助。例如，对于碘缺乏导致的甲减，核素扫描可能显示甲状腺摄取核素减少等表现。但该检查在儿童中的应用需谨慎考虑辐射剂量等因素。 四、与其他疾病的鉴别 1.与慢性肾炎鉴别：慢性肾炎患者也可能出现乏力、水肿等表现，但慢性肾炎患者尿蛋白阳性、肾功能异常等可与甲减鉴别。甲减患者肾功能一般无明显异常，通过尿常规、肾功能等检查可区分。 2.与贫血鉴别：部分甲减患者可能出现贫血表现，如面色苍白等，但贫血患者一般有血红蛋白降低等血液学特征，而甲减患者甲状腺功能及相关抗体检查可助鉴别。 3.与肥胖症鉴别：甲减患者体重增加需与单纯肥胖症鉴别。肥胖症患者甲状腺功能一般正常，而甲减患者有甲状腺功能减退的相关实验室检查异常。 通过综合临床表现、实验室检查、影像学检查以及与其他疾病的鉴别，可对甲减进行准确的鉴别诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史对诊断的影响，以确保诊断的准确性。
2025-04-01 03:16:48 -
甲状腺囊肿的症状
甲状腺囊肿症状因个体差异、囊肿大小性质不同而异，有颈部肿块，囊肿小时无症状，大时可有异物感或压迫症状，压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑，部分合并甲亢出现多汗、心慌等症状，少数合并甲减出现畏寒、乏力等症状，发现异常应及时就医检查。 一、颈部肿块 表现：患者颈部可触及圆形或椭圆形的肿块，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下移动。囊肿较小的时候，可能没有明显的自觉症状，仅能在体检时通过超声等检查发现；当囊肿较大时，可感到颈部有异物感，或出现压迫症状。例如，有的患者会发现自己脖子前面有一个可活动的包块。 年龄因素影响：儿童时期发现的甲状腺囊肿需要尤其重视，因为儿童甲状腺组织处于发育阶段，囊肿可能对甲状腺功能及颈部组织发育产生影响，相对成人更需密切观察其变化及进行进一步评估，如儿童甲状腺囊肿可能因激素水平变化等因素导致囊肿生长速度可能与成人不同。而老年患者的甲状腺囊肿，由于身体机能衰退，对囊肿引起的压迫等症状的耐受程度可能较低，即使囊肿不大也可能较早出现不适。 二、压迫症状 压迫气管：当囊肿较大时，可能压迫气管，导致患者出现呼吸困难的症状。尤其是在活动后，呼吸困难可能会加重。对于一些体型较瘦或者囊肿生长较快的患者，这种压迫症状可能会更早出现。比如，患者在快走、爬楼梯等活动后，会明显感觉气不够用，需要停下来休息。 压迫食管：如果囊肿压迫食管，可引起吞咽困难。一般来说，开始可能只是在吞咽较硬的食物时有梗阻感，随着囊肿的增大，可能吞咽软食也会受到影响。对于老年患者，本身吞咽功能可能就有所减退，甲状腺囊肿引起的吞咽困难可能会被误认为是老年性吞咽功能障碍而被忽视，但实际上需要加以鉴别。 压迫喉返神经：当囊肿压迫喉返神经时，患者可出现声音嘶哑的症状。如果是单侧喉返神经受压，早期可能只是声音轻度嘶哑，随着压迫加重，声音嘶哑会逐渐加重；如果是双侧喉返神经受压，可能会导致呼吸困难甚至窒息，这是比较严重的情况，需要紧急处理。 三、甲状腺功能异常相关症状 甲亢相关症状：部分甲状腺囊肿患者可能合并甲状腺功能亢进，此时会出现多汗、心慌、手抖、多食易饥、体重减轻等症状。比如，患者会发现自己比以往更容易出汗，即使在比较凉爽的环境下也会出汗较多；心率会加快，可能安静状态下心率就超过100次/分钟；手抖比较明显，拿东西时会颤抖；总是感觉饿，吃得多但体重却下降。这种情况在中青年患者中相对较为常见，由于中青年代谢活跃，甲亢引起的症状可能对生活和工作影响较大。 甲减相关症状：少数甲状腺囊肿患者可能合并甲状腺功能减退，出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、便秘、体重增加等症状。例如，患者会感觉比别人怕冷，即使天气不冷也总是觉得身上发凉；浑身没力气，不想活动；总是犯困，睡眠时间比以往增多但还是感觉睡不够；大便次数减少，变得很干燥；体重不知不觉就增加了。老年患者出现甲减时，这些症状可能更容易被误诊为衰老的正常表现而被忽略，需要提高警惕。 甲状腺囊肿的症状表现多样，当发现颈部有异常肿块或出现上述相关症状时，应及时就医进行详细检查，如甲状腺超声、甲状腺功能测定等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
2025-04-01 03:16:30 -
糖尿病可怕吗
糖尿病本身不可怕但控制不佳有严重并发症，不过早期科学管理可像常人生活工作，特殊人群如儿童、孕妇糖尿病也有相应管理要点。 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒：当糖尿病患者胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，生成大量酮体，若酮体堆积过多就会引起酮症酸中毒。患者会出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等症状，严重时可危及生命。例如，一些1型糖尿病患者在胰岛素治疗不规范或遭受感染等应激情况时，容易发生糖尿病酮症酸中毒。 高渗高血糖综合征：多见于2型糖尿病患者，常因感染、脱水、摄入高糖等诱因导致血糖极度升高，同时伴有严重脱水和意识障碍。患者会出现极度口渴、多尿、脱水貌、意识模糊甚至昏迷等表现，病情凶险，病死率较高。 慢性并发症 心血管并发症：糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，如冠心病、心肌梗死等。长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促使动脉粥样硬化的形成，使血管狭窄、阻塞，影响心脏供血。研究表明，糖尿病患者发生心肌梗死的风险比非糖尿病患者高2-4倍。 脑血管并发症：包括脑梗死和脑出血等。高血糖会导致血液黏稠度增加、血管弹性减退，容易形成血栓或引起血管破裂出血。糖尿病患者发生脑梗死的几率是非糖尿病患者的4-6倍，且预后往往较差，容易留下后遗症。 肾脏并发症：糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。早期可出现微量白蛋白尿，若病情持续进展，会逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终可能导致肾衰竭，需要进行透析或肾移植治疗。在糖尿病患者中，糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因。 眼部并发症：可引起糖尿病视网膜病变，这是导致成人失明的主要原因之一。患者早期可能没有明显症状，随着病情发展，会出现视力下降、视物模糊、眼底出血等情况。长期高血糖会损伤视网膜血管，影响视网膜的正常功能。 神经病变：包括周围神经病变和自主神经病变等。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等；自主神经病变可影响心血管、消化、泌尿等系统，出现体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等症状，严重影响患者的生活质量。 糖尿病并不可怕的方面 如果能早期发现糖尿病，并采取科学合理的治疗和管理措施，糖尿病患者可以像正常人一样生活和工作，寿命也可以接近正常人。 血糖控制：通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗（如口服降糖药或注射胰岛素）等多种手段，可以将血糖控制在理想范围内。例如，2型糖尿病患者通过合理的饮食和运动，配合口服降糖药，很多人可以使血糖长期稳定在正常水平。 生活质量保障：只要血糖控制良好，糖尿病患者可以正常参与各种日常活动，包括工作、学习、社交等。现代医疗技术也为糖尿病患者提供了多种便捷的监测和治疗方法，如家用血糖仪可以方便患者随时监测血糖，胰岛素笔的使用也让胰岛素注射更加简单方便。 对于特殊人群，如儿童糖尿病患者，由于正处于生长发育阶段，需要更加精心的管理。要注意保证充足的营养供应以满足生长需求，同时严格控制血糖，避免低血糖的发生，因为低血糖可能会影响儿童的脑发育。孕妇糖尿病患者则需要密切监测血糖，因为高血糖可能会影响胎儿的生长发育，导致巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠结局，同时要注意合理控制血糖，减少对母婴健康的影响。
2025-04-01 03:16:16 -
甲状腺结节3级
甲状腺结节3级是良性可能性较大的结节，超声表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀，恶性风险小于5%，需每3-6个月随访观察大小、形态、内部回声等，还可通过实验室检查、细针穿刺活检评估，良性倾向时保守随访，有恶变倾向则考虑手术干预，要根据不同人群特点个性化管理。 超声特征相关细节 边界与形态：结节边界清晰，意味着与周围甲状腺组织的分界明确，不像恶性结节常伴有边界模糊、浸润性生长的表现；形态规则多为圆形或椭圆形等较为规整的形状，而恶性结节往往形态不规则，呈蟹足样改变等。 内部回声：均匀的内部回声提示结节内部结构相对一致，没有明显的异常回声区，与恶性结节内部可能存在的钙化、不均质回声等表现不同。 甲状腺结节3级的随访观察 随访频率：一般建议每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，动态观察结节的大小、形态、内部回声等变化情况。对于不同年龄、性别等人群有相应调整，比如年轻女性若存在家族甲状腺癌病史等情况，可能需要更密切的随访；而老年男性若无特殊高危因素，可按照常规3-6个月的间隔随访。 观察指标：重点观察结节的大小变化，若结节在随访期间体积明显增大，直径增长超过一定程度（如超过2-3mm等），则需要进一步评估；同时关注结节形态是否出现恶变倾向的改变，如边界变得模糊、形态变得不规则等，以及内部回声是否出现异常改变，如出现微小钙化等。 甲状腺结节3级的进一步检查与评估 实验室检查：检测甲状腺功能，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以判断甲状腺结节是否伴有甲状腺功能异常。如果TSH降低，需要进一步排查是否存在甲状腺自主高功能腺瘤等情况；若TSH升高，要考虑是否有甲状腺功能减退相关因素影响结节状态。不同性别在甲状腺功能异常时的临床表现可能有所不同，女性可能更易出现月经紊乱等与甲状腺功能相关的表现。 细针穿刺活检（FNA）：对于一些存在高危因素的甲状腺结节3级患者，如结节生长迅速、伴有颈部淋巴结异常、有甲状腺癌家族史等情况，可考虑进行FNA检查。通过抽取结节内的细胞进行病理检查，明确结节的性质，这是判断结节良恶性的重要手段。但对于儿童等特殊人群，进行FNA时要更加谨慎，充分评估风险和获益。 甲状腺结节3级的处理原则 良性倾向为主时的保守处理：当明确结节为3级且考虑良性可能性大时，主要以定期随访观察为主，患者要保持良好的生活方式，避免过度劳累、长期精神紧张等不良生活方式因素，因为这些因素可能影响甲状腺功能进而对结节产生一定影响。对于女性患者，要注意月经周期等因素对甲状腺功能的可能影响，保持规律的生活作息。 有恶变倾向时的进一步干预：如果通过随访或进一步检查发现结节有恶变倾向，如FNA提示可疑恶性等情况，则需要考虑进行手术治疗等干预措施。手术方式的选择会根据结节的具体情况等多方面因素来决定，对于不同年龄、身体状况的患者，手术的风险评估和术后恢复等都需要综合考量。 总之，甲状腺结节3级虽然良性可能性大，但也需要密切随访观察，根据结节的变化情况采取相应的进一步检查和处理措施，同时要充分考虑不同人群的特点来进行个性化的管理。
2025-04-01 03:15:33
