鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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糖尿病如何遗传
糖尿病是多基因与环境因素共同作用的疾病，单基因糖尿病有如MODY及线粒体DNA突变相关情况，多基因糖尿病具遗传易感性且不同种族易感基因有差异，遗传与环境交互作用，有糖尿病家族史人群和儿童青少年需注意相关健康事项，了解其遗传机制有助糖尿病预防、早期诊断和个体化治疗。 1.单基因糖尿病相关基因 例如青少年发病的成人型糖尿病（MODY），这是一种单基因遗传性糖尿病，已发现多个致病基因，如肝细胞核因子-1α基因（HNF1A）、肝细胞核因子-4α基因（HNF4A）等。这些基因的突变会影响胰岛β细胞的功能，导致胰岛素分泌异常，从而引发糖尿病。不同的MODY相关基因导致发病的机制有所不同，HNF1A基因突变可能影响胰岛β细胞对血糖的感知和胰岛素的分泌调节过程；HNF4A基因突变则可能干扰胰岛β细胞的发育和功能维持。 另外，线粒体DNA突变也与某些特殊类型糖尿病相关，线粒体DNA上的基因发生突变可能影响能量代谢过程，因为线粒体是细胞的能量工厂，其功能异常会影响胰岛细胞的正常代谢和功能，进而导致糖尿病的发生。 2.多基因糖尿病的遗传易感性 对于2型糖尿病等常见类型的糖尿病，是多基因遗传背景下的复杂疾病。多个基因的微小变异共同作用增加了个体患糖尿病的风险。这些基因涉及胰岛素分泌、胰岛素作用、血糖调节等多个方面。例如，一些与胰岛素信号通路相关的基因，如胰岛素受体基因（INSR）、胰岛素受体底物基因（IRS）等，其基因多态性可能影响胰岛素与受体的结合以及后续的信号传导过程，从而影响血糖的调控。 研究表明，不同种族人群中与糖尿病相关的易感基因存在差异。例如，在亚洲人群中发现的一些基因多态性与2型糖尿病的关联可能不同于欧洲人群。这与不同种族人群的遗传背景差异以及生活环境、饮食习惯等因素有关。 遗传与环境因素的交互作用 即使个体携带糖尿病相关的遗传易感性基因，环境因素也起着至关重要的作用。例如，高热量饮食、缺乏运动、肥胖等环境因素会增加具有遗传易感性个体患糖尿病的风险。以肥胖为例，肥胖会导致胰岛素抵抗，对于本身具有糖尿病遗传易感性的人来说，胰岛素抵抗的出现会进一步打破血糖调节的平衡，促使糖尿病的发生。而如果具有遗传易感性的个体保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，则可以在一定程度上降低糖尿病的发病风险。 特殊人群的遗传相关注意事项 有糖尿病家族史的人群：这类人群属于糖尿病的高危人群，需要更加关注自身的健康状况。在生活方式上，要积极保持健康的生活习惯，如均衡饮食，控制高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；坚持适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。同时，要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便早期发现血糖异常情况并及时采取干预措施。 儿童青少年：如果家族中有糖尿病患者，儿童青少年也需要关注自身健康。虽然儿童青少年患2型糖尿病的比例相对较低，但有遗传易感性的儿童青少年更应注意避免肥胖等不良生活方式因素。家长要引导孩子养成良好的饮食习惯，避免过度食用垃圾食品和含糖饮料，鼓励孩子进行足够的体育活动，促进身体正常发育和代谢功能的维持。定期体检时要关注血糖等相关指标，做到早期预防。 总之，糖尿病的遗传是多基因与环境因素相互作用的结果，了解糖尿病的遗传机制有助于更好地进行糖尿病的预防、早期诊断和个体化治疗。
2025-11-14 12:35:55 -
甲亢忌口吗
甲亢患者需注意饮食忌口，含碘食物要严格限制，刺激性食物应注意，高纤维食物可合理选择；不同人群甲亢忌口有特殊情况，儿童甲亢要保证营养均衡，老年甲亢要清淡易消化且兼顾基础疾病，妊娠期甲亢要谨慎限制含碘食物并保证胎儿营养供应。 一、含碘食物的限制 1.原因：甲状腺激素的合成需要碘元素，而甲亢患者体内甲状腺激素水平过高，过多摄入含碘食物会进一步促进甲状腺激素的合成，加重甲亢病情。 2.具体食物：海带、紫菜、海蜇、海参等海产品含碘量极高，应严格避免食用；加碘盐也需要限制摄入，可选择无碘盐。例如，有研究表明，长期大量摄入高碘食物的人群，甲亢的发病风险会显著增加。 二、刺激性食物的注意 1.原因：辛辣、刺激性食物如辣椒、花椒、咖啡、浓茶等，可能会刺激神经系统，使患者交感神经兴奋症状加重，如心慌、手抖等症状可能会更明显。 2.具体影响：咖啡和浓茶中的咖啡因等成分会兴奋中枢神经系统，导致心率加快，对于本身就有心慌等症状的甲亢患者不利；辛辣食物会刺激胃肠道，引起不适，也可能间接影响患者的整体状态。 三、高纤维食物的合理选择 1.意义：甲亢患者代谢加快，胃肠蠕动可能增快，适当摄入高纤维食物有助于促进肠道蠕动，预防便秘等问题。 2.具体食物：可以多吃一些蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）以及全谷物（如燕麦、糙米等）。蔬菜中的膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道排泄；水果中的维生素等营养成分对身体也有益处；全谷物含有丰富的B族维生素等，有助于维持身体正常的新陈代谢。 不同人群甲亢忌口的特殊情况 一、儿童甲亢患者 1.饮食注意：儿童处于生长发育阶段，在遵循上述忌口原则的同时，要保证营养的均衡。对于含碘食物的限制要严格执行，但要注意通过其他途径保证足够的营养摄入，比如选择合适的蛋白质来源，如优质的动物蛋白（鸡蛋、牛奶等），以满足生长发育的需求。因为儿童如果碘摄入严重不足也会影响甲状腺的正常发育等。 2.原因：儿童身体发育尚未成熟，甲亢对其生长发育的影响更大，所以在饮食忌口的同时要特别关注营养的全面性，避免因过度忌口导致营养不良，影响身高、智力等方面的发育。 二、老年甲亢患者 1.饮食注意：老年甲亢患者往往伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在饮食上除了遵循上述原则外，要更加注意饮食的清淡、易消化。对于含碘食物的限制同样严格，但要注意食物的热量和营养搭配，保证足够的能量供应以维持身体正常机能。例如，老年患者胃肠功能相对较弱，高纤维食物的摄入要适量，避免过多高纤维食物引起胃肠不适。 2.原因：老年患者各器官功能衰退，身体的适应能力和耐受能力下降，所以在饮食调整上要兼顾甲亢的病情控制和基础疾病的管理，以提高生活质量，保障身体健康。 三、妊娠期甲亢患者 1.饮食注意：妊娠期甲亢患者的饮食忌口需要更加谨慎。一方面要严格限制含碘食物的摄入，避免影响胎儿的甲状腺发育；另一方面，要保证充足的热量、蛋白质等营养物质的供应以满足胎儿生长发育的需求。例如，可以选择合适的低碘优质蛋白食物，同时要注意维生素和矿物质的补充。 2.原因：胎儿的甲状腺在妊娠早期就开始发育，碘是胎儿甲状腺激素合成的重要原料，妊娠期甲亢患者如果碘摄入不当会影响胎儿甲状腺的正常发育，可能导致胎儿智力发育等问题。同时，妊娠期女性本身需要更多的营养来支持自身和胎儿的生长，所以在忌口的同时要注重营养的合理搭配。
2025-11-14 12:34:54 -
高血糖吃什么水果比较好
高血糖人群食用水果需注意，蓝莓、草莓、柚子等为低糖推荐水果，西瓜、香蕉等需谨慎食用，食用要先看血糖控制情况，选两餐间食用，搭配蛋白质并控制总量，儿童和老年高血糖患者有各自注意事项，要根据自身情况合理选择水果及控制食用量。 一、低糖水果推荐及原因 （一）蓝莓 蓝莓富含花青素等抗氧化物质，每100克蓝莓中含糖量约8-10克左右。研究表明，蓝莓中的成分有助于改善胰岛素敏感性，对血糖的影响相对较小。对于高血糖人群，可在两餐之间少量食用蓝莓，每次约50克-100克，既能补充营养又不会引起血糖的大幅波动。 （二）草莓 草莓的含糖量较低，每100克大约含糖7克左右。草莓中含有丰富的维生素C和膳食纤维，膳食纤维能够延缓碳水化合物的吸收，从而有助于控制血糖上升速度。高血糖患者可以选择在血糖控制平稳时，每次食用100克-150克草莓。 （三）柚子 柚子的升糖指数相对较低，每100克柚子含糖量约9克左右。柚子中含有柚皮苷等成分，有研究显示其可能对调节血糖有一定帮助。一般建议高血糖患者每天食用柚子不超过200克，分多次食用。 二、需谨慎食用的水果及注意事项 （一）西瓜 西瓜的含糖量因品种而异，一般来说，每100克西瓜含糖约5%-10%左右。虽然西瓜水分含量高，但其中的果糖等糖分容易被人体快速吸收，导致血糖在短时间内升高。对于高血糖患者，若要食用西瓜，应选择在血糖控制较好的情况下，每次食用量不超过100克，并且要注意监测血糖变化。 （二）香蕉 香蕉的含糖量较高，每100克香蕉含糖约20克左右。香蕉中的碳水化合物容易转化为葡萄糖被人体吸收，食用后可能会使血糖迅速升高。高血糖患者如果要食用香蕉，需要严格控制量，每次最好不超过半根，并且要相应减少主食的摄入量，同时密切关注血糖变化。 三、食用水果的一般原则 （一）血糖控制情况为先 高血糖患者在食用水果前，必须确保血糖控制在相对稳定的状态，即空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。如果血糖波动较大，应暂时避免食用水果，待血糖平稳后再考虑适量食用。 （二）时间选择要恰当 最好在两餐之间食用水果，如上午10点左右或下午3点左右，避免在餐后立即食用水果，因为餐后立即吃水果会使血糖在短时间内升得过高。 （三）搭配与总量控制 食用水果时可以搭配一些蛋白质食物，如一杯无糖酸奶，这样有助于减缓血糖的上升速度。同时，要将水果的热量计入每日总热量摄入中，一般每天食用水果的量不宜超过200克-300克（可根据个人情况调整）。 四、特殊人群的注意事项 （一）儿童高血糖患者 儿童高血糖相对较为少见，多与先天性疾病或特殊情况有关。如果儿童高血糖需要食用水果，应选择上述低糖水果，并且严格控制食用量，因为儿童的代谢特点与成人不同，过多食用水果可能会影响其正常的生长发育和血糖控制。每次食用量建议在50克以内，并且要在医生或营养师的指导下进行。 （二）老年高血糖患者 老年高血糖患者往往伴有其他基础疾病，如糖尿病肾病、心血管疾病等。在选择水果时，除了考虑含糖量外，还要注意水果的钾含量等情况。例如，伴有肾功能不全的老年高血糖患者，应避免食用含钾过高的水果，如香蕉等，而对于其他低糖水果可以适量食用，但要更加严格控制总量，建议每次食用量不超过100克，并且密切观察食用后血糖和身体的反应。
2025-11-14 12:32:47 -
身体越来越瘦怎么回事
瘦的原因包括营养摄入不足如长期节食挑食偏食等及特殊人群孕妇情况、能量消耗增加如慢性消耗性疾病及特殊人群儿童老人情况、吸收不良如消化系统疾病及特殊人群婴幼儿老人情况、其他因素如运动量过大及精神心理因素影响食欲代谢致消瘦。 一、营养摄入不足 饮食方面：长期节食、挑食、偏食等不良饮食习惯可导致营养摄入不足。例如，节食者往往不能获取足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。以蛋白质为例，人体每日需要一定量的优质蛋白质来维持身体正常代谢，若长期摄入不足，会出现身体消瘦的情况。对于儿童来说，挑食可能导致某些关键营养素缺乏，影响生长发育，表现为身体越来越瘦；老年人由于味觉减退等原因可能食欲不佳，也容易出现营养摄入不足进而消瘦。 特殊人群：孕妇如果营养摄入不足，不仅自身可能消瘦，还会影响胎儿的生长发育。此时需要保证均衡饮食，摄入足够的能量和各种营养素，如多吃富含蛋白质的肉类、蛋类、豆类，富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。 二、能量消耗增加 疾病因素：一些慢性消耗性疾病会使身体能量消耗增加，如甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素分泌过多，代谢率增高，机体处于高代谢状态，表现为多食、消瘦、怕热、多汗等。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖不能被充分利用，机体为获取能量会分解脂肪和蛋白质，也会出现体重下降、身体越来越瘦的情况。此外，恶性肿瘤患者在疾病进展过程中，肿瘤细胞不断增殖会消耗大量营养物质，同时患者可能伴有食欲不振等情况，进一步导致能量摄入不足，使身体消瘦加剧。 特殊人群：儿童患某些慢性疾病时，如先天性心脏病，心脏功能受损会影响身体的能量代谢和生长发育，导致身体消瘦；老年人若患有慢性阻塞性肺疾病，呼吸功能受限，机体缺氧，能量消耗增多，也容易出现消瘦情况，需要及时就医针对原发疾病进行治疗，并关注营养支持。 三、吸收不良 消化系统疾病：胃肠道疾病可影响营养物质的吸收，例如慢性胃炎、胃溃疡会影响食物的消化和吸收，炎症刺激可能导致患者食欲下降，同时营养物质不能被很好地吸收利用，从而引起消瘦。炎症性肠病如克罗恩病，会导致肠道黏膜受损，影响营养物质的吸收，患者除了身体消瘦外，还可能伴有腹泻、腹痛等症状。 特殊人群：婴幼儿消化系统发育尚未完善，若患有消化系统疾病，如婴儿腹泻，很容易出现营养吸收不良，导致身体消瘦，需要特别注意合理喂养和及时治疗消化系统疾病来保证正常的生长发育；老年人消化系统功能减退，本身就容易出现吸收不良的情况，若患有胃肠道疾病，更要注重饮食调理和对原发疾病的治疗，必要时可在医生指导下补充一些消化酶等帮助营养吸收。 四、其他因素 运动量过大：长期过度运动且没有相应补充足够的能量，也会使身体越来越瘦。比如一些专业运动员，如果运动强度过大而饮食摄入不能满足运动消耗的能量需求，就会出现体重下降、身体消瘦的情况。对于普通人来说，突然增加运动量且没有调整饮食，也可能导致能量摄入不足，引起消瘦。 精神心理因素：长期的精神压力过大、焦虑、抑郁等精神心理问题可能影响食欲和身体的代谢功能。例如，抑郁症患者常常食欲减退，进食量减少，同时身体的代谢也可能发生改变，从而导致体重下降、身体消瘦。对于儿童，如果长期处于紧张的家庭环境等精神压力下，也可能出现食欲不佳、身体消瘦的情况，需要关注其心理状态并给予适当的心理疏导。
2025-11-14 12:31:43 -
上身老出汗是怎么回事
上身出汗的原因可分为生理性和病理性及其他原因。生理性包括高温环境和运动因素；病理性有甲状腺功能亢进症、糖尿病、结核病、围绝经期综合征等；其他原因包含药物因素和精神因素。不同原因导致的上身出汗表现及影响人群有所不同，需根据具体情况分析应对。 一、生理性原因 （一）环境因素 高温环境：当处于温度较高的环境中时，人体为了散热，会通过出汗来调节体温。例如在炎热的夏季，外界气温较高，身体会自然地通过汗腺分泌汗液，以降低体温，这是正常的生理现象。对于儿童来说，由于其体温调节中枢尚未发育完善，相比成人更容易受环境温度影响而上身出汗；老年人身体机能衰退，汗腺功能也可能有所下降，但在高温环境下仍可能因散热需求而上身出汗。 运动因素：进行剧烈运动后，身体代谢加快，产热增加，为了维持体温平衡，汗腺会大量分泌汗液，导致上身出汗。比如进行一场篮球比赛后，球员往往会全身大汗淋漓，这是身体通过出汗来散发运动产生的多余热量。不同年龄段人群运动后出汗情况有所不同，年轻人运动强度大时出汗可能更明显，而老年人运动时应注意适度，避免过度出汗导致脱水等问题。 二、病理性原因 （一）甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，从而出现多汗症状，常常表现为上身多汗，同时还可能伴有心慌、手抖、多食易饥、体重减轻等症状。在各个年龄段都可能发生，女性相对更易患病。对于儿童甲亢患者，除了多汗外，还可能影响生长发育；成年甲亢患者需要规范治疗甲状腺功能异常来改善多汗等症状。 （二）糖尿病 糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现低血糖反应时，可能会出现上身出汗、心慌、手抖、饥饿感等症状；另外，自主神经病变也可能导致汗腺分泌异常，出现多汗情况。糖尿病在各个年龄段均有发病可能，尤其是中老年人。糖尿病患者上身多汗时需要监测血糖，调整血糖控制方案，同时要注意区分是低血糖还是自主神经病变相关的多汗情况。 （三）结核病 结核病患者常常会出现盗汗，即夜间或睡醒时上身出汗，同时还可能伴有低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状。结核病在任何年龄段都可能发生，尤其是免疫力较低的人群，如老年人、艾滋病患者等。如果怀疑有结核病，需要进行相关检查，如结核菌素试验、痰液检查等以明确诊断。 （四）围绝经期综合征 女性在围绝经期时，由于体内雌激素水平波动或下降，会出现血管舒缩功能失调，表现为上身多汗，尤其以潮热出汗为特点，常伴有面部潮红、心悸、情绪波动等症状。围绝经期主要发生在45-55岁左右的女性，但也可能有提前或推迟的情况。对于围绝经期女性的上身多汗，可以通过生活方式调整等方法来缓解症状。 三、其他原因 （一）药物因素 某些药物服用后可能会引起出汗不良反应，例如服用退烧药后，身体通过出汗来散热以降低体温；还有一些抗抑郁药等也可能导致多汗症状。不同药物引起出汗的机制不同，在用药过程中如果出现上身多汗且怀疑与药物有关，应及时咨询医生，由医生评估是否需要调整用药。 （二）精神因素 长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可能会导致交感神经兴奋，引起上身出汗。比如在考试前、面试前等紧张场合，有些人会出现上身出汗的情况。不同年龄、不同性格的人对精神因素的反应有所不同，儿童如果长期处于紧张环境中也可能出现上身多汗，需要关注其心理状态并适当进行心理疏导。
2025-11-14 12:30:50
