鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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甲状腺弥漫病变是癌症吗
甲状腺弥漫病变不是癌症，是甲状腺组织的广泛性病理改变，多为良性疾病表现，需结合具体检查明确病因。 一、甲状腺弥漫病变的本质与特征 1. 定义：甲状腺弥漫病变是通过超声、核医学等影像学检查观察到的甲状腺组织弥漫性异常，表现为腺体整体肿大、回声不均匀、结构紊乱，属于对甲状腺形态改变的描述性术语，而非独立疾病诊断。其本质是甲状腺组织因炎症、免疫异常、激素紊乱等因素发生的广泛结构改变，与甲状腺癌（甲状腺细胞异常增殖形成的恶性肿瘤）存在根本差异。 二、常见病因与疾病类型 1. 自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎是最常见病因，因甲状腺组织被淋巴细胞浸润导致弥漫性炎症，随病情进展可能出现甲状腺功能减退。Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）因自身抗体刺激甲状腺激素合成增加，表现为甲状腺弥漫性肿大伴甲亢症状，超声下可显示“火海征”。 2. 非炎症性病变：单纯性甲状腺肿多因碘摄入不足或环境因素导致甲状腺代偿性肿大，无明显功能异常；碘摄入过量也可能引发甲状腺激素合成增加，表现为弥漫性改变。 3. 炎症性疾病：亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等自限性炎症，初期可出现甲状腺弥漫性肿大伴疼痛，随病程进展逐渐恢复，甲状腺功能可能短暂异常。 三、鉴别诊断要点 1. 与甲状腺癌的影像学区别：甲状腺癌常表现为结节性病变（单发/多发低回声结节），边界不清、纵横比＞1、微钙化等，而弥漫病变多为整体结构异常，无明显结节特征。 2. 辅助检查差异：弥漫病变需结合甲状腺功能（TSH、T3、T4）、抗体（TPOAb、TgAb）等指标，甲状腺癌需通过细针穿刺活检（FNA）明确病理类型，分子检测（如BRAF基因突变）辅助诊断。 四、处理原则与治疗方向 1. 病因针对性治疗：桥本甲状腺炎若合并甲减，需补充左甲状腺素；Graves病以抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗为主；亚急性甲状腺炎多采用非甾体抗炎药缓解症状。 2. 定期监测：无论何种病因，均需定期复查甲状腺功能（每3～6个月）及超声，观察病变变化，避免漏诊或延误诊断。 3. 生活方式调整：低碘饮食适用于甲亢及甲状腺炎患者，高碘饮食（如海带、紫菜）可能加重甲状腺负担；规律作息、避免过度劳累有助于免疫功能恢复。 五、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：甲状腺弥漫病变可能影响胎儿发育，需孕前及孕期严格监测TSH（建议控制在0.1～2.5mIU/L），合并甲减时需及时补充甲状腺激素，避免因激素波动导致流产或早产。 2. 老年患者：甲状腺弥漫病变可能无典型症状（如桥本甲状腺炎多无明显不适），需警惕隐匿性甲减（表现为乏力、便秘、血脂异常），建议每年进行甲状腺功能筛查。 3. 儿童与青少年：Graves病在青少年中发生率较高，需与甲状腺炎鉴别，避免因误诊导致过度治疗；单纯性甲状腺肿需结合碘摄入情况调整饮食，避免长期碘缺乏影响甲状腺发育。
2025-12-08 11:50:29 -
糖尿病患者能吃阿胶糕吗
糖尿病患者食用阿胶糕需综合考量，根据血糖控制情况、是否合并其他疾病等决定能否食用及食用量，应选择合适产品，食用时搭配饮食与运动，老年及年轻糖尿病患者均需遵循相关原则并定期复查指标。 一、糖尿病患者食用阿胶糕的考量 阿胶糕主要由阿胶、红枣、核桃、芝麻等组成，其中红枣、芝麻含糖量相对较高，糖尿病患者食用需谨慎评估。从糖分角度看，每100克红枣大约含73克碳水化合物，芝麻每100克含碳水化合物约28.1克，这些成分会使血糖升高。但阿胶本身含糖量相对较低，不过综合来看，糖尿病患者不能随意大量食用阿胶糕。 （一）血糖控制情况影响 如果糖尿病患者血糖控制较为理想，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，且血糖波动较小，可在医生或营养师指导下少量食用，一般建议每次食用不超过10克，并密切监测食用后的血糖变化。这是因为理想的血糖控制状态下，机体对糖分的耐受相对较好，但仍需警惕阿胶糕中其他成分引起的血糖波动。对于血糖控制不佳的患者，如空腹血糖经常大于10mmol/L或餐后血糖大幅波动的情况，则不建议食用阿胶糕，以免加重血糖紊乱。 （二）合并其他疾病的影响 若糖尿病患者合并有高脂血症，由于阿胶糕中通常含有较多油脂（如核桃中的油脂），食用后可能会进一步升高血脂水平，不利于血脂的控制，这种情况下更不宜食用阿胶糕。而对于合并有贫血的糖尿病患者，阿胶有一定补血作用，但也不能忽视其糖分等因素，需权衡利弊，在医生指导下谨慎选择。比如合并贫血的糖尿病患者，若要食用阿胶糕，应选择低糖或无糖配方的，并且严格控制食用量。 二、食用阿胶糕的正确方式及建议 （一）选择合适产品 糖尿病患者应选择添加糖分较少、成分相对简单的阿胶糕产品。可以查看产品的营养成分表，优先选择碳水化合物含量低、配料表相对简洁的阿胶糕。例如有些阿胶糕会添加代糖来替代部分蔗糖，这类产品相对更适合糖尿病患者，但也不能完全放松警惕，仍需适量食用。 （二）搭配饮食与运动 如果糖尿病患者食用了阿胶糕，那么在当天的饮食中要相应减少其他主食及高糖食物的摄入，保持总热量的平衡。同时，要增加运动量，比如在食用阿胶糕后适当进行30分钟左右的中等强度运动，如快走等，以促进血糖的消耗，帮助控制血糖水平。运动时要根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动导致低血糖等不良事件发生。 （三）特殊人群的特别提示 老年糖尿病患者由于机体代谢功能下降，对血糖的调节能力更弱，食用阿胶糕需格外谨慎，建议在食用前咨询医生，根据个人具体情况判断是否可以食用及食用量。而年轻的糖尿病患者如果要食用阿胶糕，也需要严格遵循上述的血糖监测、饮食搭配等原则，不能因为年轻就忽视阿胶糕对血糖的影响。同时，糖尿病患者在食用阿胶糕过程中，要定期复查血糖、血脂等指标，以便及时调整饮食和治疗方案。
2025-12-08 11:50:02 -
糖尿病引起皮肤瘙痒怎么办
糖尿病引起的皮肤瘙痒需从控制血糖、改善皮肤状态、药物干预及特殊人群护理等方面综合处理。 一、严格控制血糖至目标范围 持续高血糖会通过升高皮肤细胞葡萄糖浓度引发渗透压改变，导致皮肤水分流失加速，同时损伤周围神经纤维，引发神经传导异常。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病神经病变相关瘙痒发生率可降低约28%。建议通过饮食控制（减少精制糖、高GI食物摄入）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及规范使用降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）使空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7%。 二、非药物止痒与皮肤护理 1. 皮肤保湿：选择无香料、无酒精的医用保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸的修复霜），每日涂抹2次，重点覆盖四肢、腰臀等易干燥区域，洗澡后3分钟内完成涂抹可增强锁水效果。 2. 避免刺激：禁用刺激性清洁产品（如含皂基沐浴露），水温控制在32~37℃，单次洗澡时间不超过15分钟，每周1~2次即可。穿着宽松纯棉衣物，减少化纤面料对皮肤的摩擦刺激。 3. 止痒技巧：急性瘙痒发作时可采用冷敷（冰毛巾轻敷瘙痒部位，每次10分钟）缓解，避免搔抓导致皮肤破损继发感染。 三、药物干预的规范使用 外用药物可短期使用利多卡因凝胶（局部麻醉作用缓解瘙痒）或弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏，每日涂抹不超过2次，连续使用不超过1周）。口服药物可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定片、依巴斯汀片），其嗜睡副作用较第一代抗组胺药显著降低；神经病变相关瘙痒可在医生指导下使用甲钴胺片（营养神经）或依帕司他片（抑制醛糖还原酶）。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童患者：避免使用成人护肤品及强效糖皮质激素，优先采用医用保湿剂+冷敷缓解症状，选择宽松棉质睡衣，定期修剪指甲避免搔抓。 2. 老年患者：皮肤屏障功能退化，建议减少洗澡频率（每周1次），洗澡后重点涂抹躯干皮肤，避免使用含凡士林的厚重保湿剂引发毛孔堵塞。 3. 孕妇患者：严格禁用口服抗组胺药，可外用炉甘石洗剂（摇匀后涂抹），避免热水冲洗，血糖控制优先选择胰岛素治疗。 4. 合并肾病患者：避免使用格列本脲等可能蓄积的药物，调整降糖方案时优先选择格列喹酮等经肾脏排泄较少的药物，使用任何口服药物前需评估肾功能。 五、排查合并症与继发感染 若瘙痒伴随红斑、水疱或渗出液，需警惕糖尿病合并皮肤真菌感染（如体癣）或细菌感染（如毛囊炎），建议及时就医，通过真菌镜检、细菌培养明确诊断后，短期使用克霉唑乳膏或莫匹罗星软膏。若瘙痒持续超2周且常规处理无效，需排查糖尿病视网膜病变、肾功能不全等并发症，避免延误治疗。
2025-12-08 11:43:10 -
男人有更年期吗，有什么症状
男人也有更年期即男性更年期综合征，一般发生在岁之间，有血管舒缩症状表现为潮热多汗等、精神心理症状表现为情绪波动等、性功能相关症状表现为性欲减退等、骨骼肌肉症状表现为骨密度下降等、其他症状表现为睡眠障碍等，出现相关明显症状影响生活可在医生评估下进行干预，如生活方式调整等，必要时可考虑激素补充等治疗但需严格把握适应证和禁忌证尤其要考虑个体基础病等因素。 男人也有更年期，医学上称为男性更年期综合征，一般发生在40-60岁之间。 一、血管舒缩症状 表现：可能出现潮热、多汗等症状，潮热是突然感到上半身、面部发热，然后出汗，出汗后可能又有畏寒感，这种症状可能一天出现数次，严重影响生活质量，尤其在夜间可能导致睡眠障碍，影响休息。其发生机制与男性体内雄激素水平下降，导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，进而影响体温调节中枢有关。 二、精神心理症状 表现：常见情绪波动，如易烦躁、焦虑、抑郁等。男性可能变得容易激动，一点小事就可能大发雷霆；也可能出现焦虑情绪，表现为莫名的紧张、担心；部分人会出现抑郁症状，如情绪低落、对以往感兴趣的事物提不起兴趣、自我评价降低等。这与雄激素水平降低影响神经递质的代谢有关，例如影响5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的平衡，从而导致精神心理方面的改变。 三、性功能相关症状 表现：性欲减退是常见症状之一，对性生活的兴趣降低。还可能出现勃起功能障碍，表现为阴茎难以勃起或勃起不坚，影响正常的夫妻生活。这主要是因为雄激素是维持男性性功能的重要激素，随着年龄增长，雄激素水平下降，会直接影响性功能相关的生理过程，如影响海绵体的血流动力学等。 四、骨骼肌肉症状 表现：骨密度下降，容易发生骨质疏松，进而增加骨折的风险，尤其是腰椎、髋部等部位。同时，可能出现肌肉力量减弱、肌肉萎缩等情况，导致活动耐力下降，比如爬楼梯时容易气喘吁吁，提重物变得困难等。这是由于雄激素对骨骼和肌肉的代谢有调节作用，雄激素水平降低会影响骨形成和骨吸收的平衡，以及肌肉的蛋白质合成等过程。 五、其他症状 表现：可能出现睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅、多梦等。还可能有记忆力减退、注意力不集中等认知功能方面的改变。另外，部分人可能出现排尿方面的变化，如夜尿增多等。这些症状的产生是多种因素综合作用的结果，包括内分泌、神经等多系统的功能紊乱。 对于男性更年期综合征，应关注个体差异，若出现相关明显症状影响生活，可在医生评估下进行相应的干预，如生活方式调整等，必要时可考虑激素补充等治疗，但需严格把握适应证和禁忌证，尤其要考虑个体的健康状况、病史等因素，比如有前列腺疾病、心血管疾病等基础病的男性在处理更年期症状时需更加谨慎。
2025-12-08 11:42:04 -
降糖苦瓜素的好处
降糖苦瓜素具调节血糖代谢潜力，可促胰岛素分泌、增强胰岛β细胞功能及外周组织对葡萄糖摄取利用来降血糖，还能调节相关信号通路改善胰岛素敏感性，对代谢综合征相关指标有潜在益处，孕妇及哺乳期女性因安全性研究有限需谨慎，肝肾功能不全者使用需咨询医生评估，糖尿病患者不能替代正规降糖药，需在正规治疗基础上与主治医生沟通后辅助使用。 一、调节血糖代谢作用 降糖苦瓜素被认为具有调节血糖代谢的潜力。多项动物实验研究显示，苦瓜素成分可通过多种机制影响血糖水平。例如，部分研究发现苦瓜素能促进胰岛素分泌，增强胰岛β细胞功能，使得胰岛素更有效地发挥降低血糖的作用；同时，还可增强外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转化为糖原或被组织细胞代谢消耗，从而有助于降低血糖浓度。相关研究数据表明，在糖尿病模型动物中，补充降糖苦瓜素可显著降低其血糖水平，且这种作用具有一定的剂量依赖性。 二、改善胰岛素敏感性 胰岛素敏感性是影响血糖控制的关键因素。降糖苦瓜素可能通过改善胰岛素敏感性来发挥降糖益处。有研究指出，苦瓜素成分能够调节体内相关信号通路，增强胰岛素受体的敏感性，使得胰岛素与其受体结合后能更高效地传递信号，进而促进细胞对葡萄糖的摄取和代谢。临床前研究显示，长期给予具有降糖苦瓜素成分的干预可使胰岛素抵抗状态得到一定程度的改善，这对于维持正常血糖稳态具有重要意义。 三、对代谢综合征相关指标的潜在益处 除了直接降糖作用外，降糖苦瓜素可能对代谢综合征相关指标产生积极影响。部分研究发现，苦瓜素成分有助于调节血脂水平，可降低血液中甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等的含量，同时可能对高密度脂蛋白胆固醇有一定的提升作用，从而改善脂质代谢紊乱状况。此外，它还可能在一定程度上帮助控制体重，对于伴有肥胖的糖尿病患者或代谢综合征人群，这种综合调节作用有助于整体代谢状态的改善，但相关效果需更多临床研究进一步验证。 四、特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性：目前关于降糖苦瓜素对孕妇和哺乳期女性的安全性研究较为有限，为避免潜在风险，此类人群应谨慎使用，建议在医生全面评估自身健康状况及风险后再决定是否使用。 肝肾功能不全者：由于苦瓜素需要通过肝肾进行代谢，严重肝肾功能不全者使用降糖苦瓜素可能增加肝肾负担，因此这类人群在考虑使用前需咨询医生，由医生根据具体肝肾功能情况评估是否适宜及确定合理的使用方案。 糖尿病患者：降糖苦瓜素不能替代正规的降糖药物治疗，糖尿病患者应遵循正规的糖尿病治疗方案，在规范使用降糖药物、合理饮食和运动的基础上，若考虑辅助使用含降糖苦瓜素的产品，需先与主治医生沟通，避免因不当使用影响血糖控制及整体治疗效果。
2025-12-08 11:41:08
