鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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促甲状腺激素偏低的原因
促甲状腺激素偏低可由多种因素引起，包括甲状腺功能亢进症（如Graves病等，青年女性相对高发，长期精神压力大等可诱发）、垂体病变（垂体前叶功能减退，与垂体肿瘤、手术放疗等有关，任何年龄均可发病）、下丘脑病变（下丘脑病变影响TRH分泌致促甲状腺激素减少，各年龄段均可发生，有相关病史风险高）、甲状腺激素抵抗综合征（遗传性疾病，各年龄段可发病，有家族史风险高）、外源性因素（长期用含碘药物、过度摄入含碘食物等，不同年龄反应不同）。 一、甲状腺功能亢进症 1.发病机制：甲状腺功能亢进时，甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多，通过负反馈调节抑制垂体分泌促甲状腺激素，导致促甲状腺激素偏低。例如，Graves病是最常见的引起甲状腺功能亢进的病因，体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺细胞过度增生和甲状腺激素合成、分泌增加。 2.年龄因素：各年龄段均可发病，青年女性相对高发，女性由于内分泌特点等因素更易受自身免疫等因素影响引发Graves病等导致促甲状腺激素偏低。 3.生活方式：长期精神压力过大、过度劳累等可能诱发自身免疫紊乱，增加甲状腺功能亢进的发病风险，进而出现促甲状腺激素偏低。 二、垂体病变 1.垂体前叶功能减退：垂体肿瘤、垂体手术或放疗等可损伤垂体前叶，影响促甲状腺激素的分泌，导致促甲状腺激素偏低。垂体肿瘤如泌乳素瘤等，可压迫垂体组织，影响其正常功能。 2.年龄因素：任何年龄都可能因垂体病变导致促甲状腺激素偏低，垂体肿瘤在成年人中相对多见，儿童垂体病变可能与先天性发育异常等有关。 3.病史：有垂体手术、放疗病史或垂体肿瘤病史等人群，发生垂体前叶功能减退进而促甲状腺激素偏低的风险增加。 三、下丘脑病变 1.发病机制：下丘脑病变可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH减少会导致垂体分泌促甲状腺激素减少。下丘脑肿瘤、炎症等病变可影响TRH的合成和释放。 2.年龄因素：各年龄段均可发生，儿童下丘脑病变可能与先天性发育异常、肿瘤等有关，成年人下丘脑病变可能与肿瘤、炎症等有关。 3.病史：有下丘脑肿瘤、炎症病史等人群，易出现促甲状腺激素偏低情况。 四、甲状腺激素抵抗综合征 1.发病机制：机体对甲状腺激素的抵抗，外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺为维持正常代谢会分泌更多甲状腺激素，通过负反馈抑制垂体促甲状腺激素分泌，导致促甲状腺激素偏低。这是一种遗传性疾病，存在甲状腺激素受体基因突变等情况。 2.年龄因素：从新生儿到老年人均可发病，儿童期发病可能影响生长发育等，需密切关注。 3.病史：有家族中类似疾病史的人群，患甲状腺激素抵抗综合征的风险较高，可能出现促甲状腺激素偏低。 五、外源性因素 1.药物影响：长期使用含碘药物（如胺碘酮等）可影响甲状腺激素的代谢，导致甲状腺功能异常，引起促甲状腺激素偏低。胺碘酮含碘量较高，长期服用可干扰甲状腺激素的合成、释放等过程。 2.生活方式：过度摄入含碘食物，如长期大量食用海带等，也可能影响甲状腺激素水平，导致促甲状腺激素偏低。 3.年龄因素：不同年龄人群对药物和高碘摄入的反应可能不同，老年人肝肾功能减退，对药物的代谢能力下降，更容易受药物影响出现促甲状腺激素偏低；儿童过度摄入高碘食物可能影响甲状腺正常发育和功能。
2025-10-11 14:05:01 -
糖尿病脚肿了不吃药怎么消肿
糖尿病患者出现脚肿可通过抬高患肢促进血液回流、适度运动促进血液循环、控制血糖从根源改善、注意饮食避免水钠潴留及观察病情变化等非药物方法辅助消肿，但脚肿持续不缓解或加重需及时就医规范治疗。 一、抬高患肢 原理：当糖尿病患者出现脚肿时，抬高患肢可促进血液回流，减轻水肿。例如，患者休息时可将脚部垫高，高于心脏水平，这样能利用重力作用帮助血液从下肢回流至心脏，从而缓解脚部肿胀情况。无论是年轻患者还是老年患者，只要身体条件允许，都可采用此方法。对于生活方式中久坐久站的糖尿病患者，更应注重抬高患肢来改善脚肿状况。 具体操作：坐着或躺着时，用枕头或被子把脚垫高，保持脚部位置高于心脏平面，每次抬高时间可根据自身情况调整，一般每次15-30分钟，可多次进行。 二、适度运动 原理：适当运动能促进血液循环，有助于减轻脚肿。比如进行散步等低强度运动，可加快下肢血液流动速度。对于糖尿病患者来说，运动需根据自身情况选择合适的方式和强度。年轻糖尿病患者身体状况较好的可适当增加运动强度和时间，老年糖尿病患者则应选择温和的运动方式。 具体运动：以散步为例，每天可进行数次，每次散步时间控制在20-30分钟左右，速度以微微出汗、不感觉疲劳为宜。也可在专业人士指导下进行适合的有氧运动，如游泳（前提是血糖控制稳定且脚部无严重病变）等。 三、控制血糖 原理：高血糖会加重糖尿病并发症，包括影响下肢血液循环等，从而导致脚肿。良好控制血糖可从根源上改善脚肿情况。不同年龄、性别、生活方式的糖尿病患者都需要将血糖控制在合理范围。例如，年轻糖尿病患者如果平时饮食不规律、运动量少，更要严格控制饮食并规律运动来控制血糖；老年糖尿病患者可能合并其他基础疾病，控制血糖时需综合考虑，避免因低血糖等情况引发其他问题。 控制方法：通过饮食控制、运动和必要时的药物治疗等综合手段来控制血糖。饮食上要遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、脂肪等的摄入；运动要坚持；根据血糖情况在医生指导下合理使用降糖药物等。 四、注意饮食 原理：不合理的饮食可能加重水肿等情况，合理饮食有助于减轻脚肿。比如减少盐分摄入，因为过多盐分摄入会导致水钠潴留，加重脚肿。不同年龄、性别糖尿病患者饮食注意事项有差异。年轻糖尿病患者如果喜欢吃高盐、高糖食物，需加以克制；老年糖尿病患者可能味觉减退，更要注意控制盐分摄入。 饮食建议：饮食要清淡，减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入；控制水分过多摄入，尤其是本身有肾功能相关问题的糖尿病患者更要注意；保证营养均衡，多吃富含维生素、蛋白质等的食物，如新鲜蔬菜、瘦肉、鱼类等。 五、观察病情变化 重要性：糖尿病患者脚肿可能是病情加重的信号，密切观察脚肿情况变化很关键。不同病史的糖尿病患者，脚肿可能预示着不同的病情发展。有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的患者，脚肿更要引起重视。 观察要点：要观察脚肿的程度是否加重、是否伴有疼痛、皮肤颜色是否改变等。如果脚肿逐渐加重、出现疼痛加剧、皮肤发红等异常情况，应及时就医，不能仅依靠非药物方法消肿，需进一步明确病因并进行相应治疗。 需要注意的是，非药物方法消肿只是辅助手段，如果脚肿情况持续不缓解或加重，应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，不能单纯依赖非药物方法而延误病情。
2025-10-11 14:03:32 -
抗甲状腺过氧化物酶抗体584正常吗
抗甲状腺过氧化物酶抗体584U/mL明显高于正常范围，可能与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病）及其他自身免疫性疾病相关，需进一步检查甲状腺功能、甲状腺超声等，若甲状腺功能正常仅抗体升高需定期复查，特殊人群如孕妇需特别关注。 一、可能的临床意义 1.自身免疫性甲状腺疾病相关 桥本甲状腺炎：抗甲状腺过氧化物酶抗体升高常见于桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫性甲状腺炎症性疾病。在桥本甲状腺炎患者中，自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织中的过氧化物酶，导致抗体水平升高。研究表明，约90%以上的桥本甲状腺炎患者血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性，且抗体水平往往明显升高。随着病情的发展，患者可能出现甲状腺功能异常，如早期可能甲状腺功能正常，但后期可能逐渐出现甲状腺功能减退，表现为乏力、畏寒、水肿等症状。对于不同年龄的人群，桥本甲状腺炎的表现可能有所不同，儿童患者可能症状不典型，而成人患者可能更易出现上述甲状腺功能减退相关表现。 Graves病：Graves病患者也可能出现抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，不过其升高程度一般相对桥本甲状腺炎较低。Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，主要是由于体内产生了促甲状腺激素受体抗体（TRAb），导致甲状腺激素合成和分泌过多，引起甲状腺功能亢进，表现为心悸、多汗、消瘦、手抖等症状。不同性别患者在Graves病中的表现可能有差异，女性发病率高于男性，女性患者可能更易出现情绪波动等表现。 2.其他自身免疫性疾病相关 抗甲状腺过氧化物酶抗体升高还可见于其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等。在1型糖尿病患者中，约有10%~30%的患者可伴有抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，这提示患者可能同时存在甲状腺的自身免疫异常。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，需要更加密切监测抗甲状腺过氧化物酶抗体等相关指标，因为这类人群发生自身免疫性甲状腺疾病的风险可能更高。 二、进一步检查与应对措施 1.进一步检查 当发现抗甲状腺过氧化物酶抗体升高时，需要进一步检查甲状腺功能（包括甲状腺激素T3、T4、游离T3、游离T4以及促甲状腺激素TSH）、甲状腺超声等。甲状腺功能检查可以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况，甲状腺超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等，如桥本甲状腺炎患者甲状腺超声可能显示弥漫性回声不均等表现。对于不同年龄的患者，检查的频率和重点可能有所不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，甲状腺功能检查和超声检查需要更加关注对生长发育的影响，避免过度检查带来的辐射等不良影响。 2.应对措施 如果甲状腺功能正常，仅抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，对于一般人群需要定期复查抗甲状腺过氧化物酶抗体以及甲状腺功能等指标，观察指标的变化情况。对于有自身免疫性疾病家族史或有甲状腺疾病相关症状（如颈部不适、心慌、乏力等）的人群，更要密切随访。对于特殊人群，如孕妇，抗甲状腺过氧化物酶抗体升高需要特别关注，因为可能影响胎儿的甲状腺发育等。孕妇如果抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，需要定期监测甲状腺功能，一旦出现甲状腺功能减退，可能需要在医生指导下适当补充甲状腺激素，以保证胎儿的正常发育，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等至关重要。
2025-10-11 14:02:25 -
甲状腺结节能否治疗
甲状腺结节治疗需分情况，无需治疗的有良性无明显症状小结节及部分低风险恶性结节早期；需要治疗的包括有压迫症状、明确恶性、具高功能的结节；不同人群有特殊情况，儿童恶性可能高需谨慎评估，老年要综合基础病决策，妊娠期良性密切监测，恶性手术时机需谨慎且术后补激素。 一、无需治疗的情况 1.良性且无明显症状的小结节：若甲状腺结节经评估为良性，且结节较小，患者没有明显的不适症状，如颈部压迫感、吞咽困难等，通常可以定期随访观察。一般建议每隔3-6个月进行一次甲状腺超声检查，动态观察结节的大小、形态等变化。例如，一些体积非常小的甲状腺囊肿，若没有对周围组织产生压迫等不良影响，可先不进行特殊治疗。 2.部分低风险的恶性结节早期：对于一些经过细针穿刺活检等检查初步判断为低风险的甲状腺微小乳头状癌等早期恶性结节，如果患者年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术等侵袭性治疗，也可以在密切监测下暂不进行积极治疗，但需要严格按照医生要求定期复查。 二、需要治疗的情况 1.有压迫症状的结节：当甲状腺结节较大，对周围组织产生压迫症状时，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等，通常需要进行治疗。治疗方式主要是手术切除结节，解除压迫。例如，巨大的甲状腺腺瘤可能会压迫气管，影响患者的呼吸功能，此时手术是较为有效的治疗手段。 2.明确为恶性的结节：一旦确诊甲状腺结节为恶性，如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等，一般需要进行手术治疗。手术方式根据结节的具体情况而定，可能是甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫等。术后可能还需要根据病情进行放射性碘治疗等辅助治疗。例如，对于一些伴有淋巴结转移的甲状腺癌患者，术后放射性碘治疗可以清除残留的甲状腺组织和转移的癌细胞，降低复发风险。 3.具有高功能的结节（甲状腺高功能腺瘤等）：这类结节会自主分泌甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进，患者会出现心慌、多汗、消瘦等甲亢症状。治疗上通常需要进行手术切除结节，以纠正甲状腺功能亢进的状态。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童患者：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现需要更加谨慎评估。儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，所以对于儿童甲状腺结节，通常建议尽早进行详细检查，如细针穿刺活检等明确性质。如果是恶性结节，手术治疗是主要的治疗方式，而且儿童甲状腺结节手术需要更加精细，要充分考虑对儿童生长发育的影响，比如喉返神经的保护等，以尽量减少术后并发症对儿童未来生活的影响。 2.老年患者：老年甲状腺结节患者往往合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等。在治疗决策时需要综合考虑患者的全身状况。对于良性结节但伴有压迫症状的老年患者，手术风险可能相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况来决定是否手术；对于恶性结节的老年患者，需要权衡手术等治疗方式的获益与风险，制定个体化的治疗方案。 3.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节较为常见。如果是良性结节，需要密切监测甲状腺功能和结节的变化。如果是恶性结节，手术时机的选择需要非常谨慎，一般建议在妊娠中期（4-6个月）进行手术，因为妊娠早期手术可能增加流产风险，妊娠晚期手术可能影响胎儿。同时，术后需要密切监测甲状腺功能，及时补充甲状腺激素，以满足胎儿生长发育对甲状腺激素的需求。
2025-10-11 14:00:54 -
甲状腺结节要查甲功吗
甲状腺结节通常需查甲功，甲功检查的指标如T4、T3、TSH有各自意义，甲功检查对甲状腺结节良恶性判断有辅助作用，不同人群如儿童、老年、妊娠期甲状腺结节患者甲功检查各有特点，甲功检查对不同人群甲状腺结节相关情况评估很重要。 1.甲功检查的指标及意义 甲状腺素（T4）：T4是甲状腺分泌的主要激素之一，它反映了甲状腺的合成与分泌功能。对于甲状腺结节患者，T4水平异常可能提示结节是功能自主性的（如毒性甲状腺腺瘤）或者合并了甲状腺功能减退或亢进等情况。例如，毒性甲状腺腺瘤患者往往T4升高，而甲状腺结节合并甲减时T4降低。 三碘甲状腺原氨酸（T3）：T3在甲状腺激素的生物学效应中起重要作用。其水平变化对于判断甲状腺功能状态有重要价值。在甲状腺结节相关疾病中，如Graves病合并甲状腺结节时，T3可能升高；而甲状腺功能减退时T3可能降低。 促甲状腺激素（TSH）：TSH是由垂体分泌的激素，它受甲状腺激素的反馈调节。甲状腺结节患者检查TSH至关重要，因为TSH水平异常是评估甲状腺功能状态的关键指标。如果TSH降低，提示可能存在甲状腺功能亢进相关的结节（如毒性结节性甲状腺肿）；如果TSH升高，可能意味着合并了甲状腺功能减退，此时需要进一步评估结节与甲减的关系，因为部分甲状腺结节患者可能因自身免疫等因素同时存在甲减。 2.甲功检查对甲状腺结节良恶性判断的辅助作用 良性结节与甲功的关系：大多数良性甲状腺结节患者的甲功是正常的，但也有一些良性结节可能合并轻微的甲功异常。例如，一些慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者同时存在甲状腺结节，此时甲功可能会出现TPOAb、TGAb等抗体升高，同时TSH可能轻度异常等情况。 恶性结节与甲功的关系：一般来说，甲状腺恶性结节本身通常不会直接导致甲功的显著异常，但如果恶性结节较大，侵犯了甲状腺组织较多，可能会影响甲状腺的功能，不过这种情况相对较少见。而在一些伴有甲状腺髓样癌的患者中，可能会出现降钙素等相关指标的异常，但降钙素检测不属于常规甲功检查范畴，不过甲功检查可以为整体评估提供基础信息，辅助判断是否存在其他甲状腺功能相关问题。 3.不同人群甲功检查在甲状腺结节中的特点 儿童甲状腺结节患者：儿童甲状腺结节相对较少见，但如果发生时检查甲功也很重要。儿童时期甲状腺功能处于发育阶段，甲功异常对儿童生长发育影响较大。例如，儿童甲状腺结节合并甲减可能会影响身高、智力发育等，所以需要通过甲功检查准确评估甲状腺功能状态，以便及时采取相应措施。 老年甲状腺结节患者：老年患者甲状腺功能可能会有生理性减退，在检查甲功时要注意与生理性变化鉴别。老年甲状腺结节患者甲功检查对于判断是否存在甲状腺功能异常导致的结节相关问题非常关键，因为老年患者身体机能下降，甲状腺功能异常可能会带来更严重的健康影响，如心脏等多器官功能的改变等。 妊娠期甲状腺结节患者：妊娠期女性甲状腺功能状态对胎儿发育至关重要。妊娠期甲状腺结节患者检查甲功尤为重要，因为TSH在妊娠期的正常范围与非妊娠期不同，需要密切监测TSH、T4、T3等指标，以确保甲状腺功能正常，保障胎儿的正常生长发育，因为甲状腺功能异常可能会导致胎儿智力发育障碍、流产等不良后果。
2025-10-11 13:59:40
