鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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血糖15点糖尿病严重吗
血糖15mmol/L左右提示糖尿病，情况较严重，需综合多方面评估严重程度，包括可能引发急性并发症如糖尿病酮症酸中毒，以及慢性并发症如心血管、肾脏、眼部、神经系统等方面风险，不同人群如儿童、老年、妊娠期糖尿病患者有特殊情况及应对，患者需高度重视，及时就医规范治疗管理以减少并发症风险提高生活质量。 血糖15mmol/L左右提示血糖明显升高，糖尿病的严重程度需综合多方面因素判断。首先，从血糖水平来看，随机血糖15mmol/L左右已远超正常范围（正常随机血糖一般＜11.1mmol/L），这种高血糖状态可能会引发一系列急性并发症风险，如糖尿病酮症酸中毒等。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，可导致患者出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等表现，严重时可危及生命。 慢性并发症风险方面 对心血管系统影响：长期处于高血糖状态，会增加动脉粥样硬化的发生风险，进而影响心血管系统，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病几率。有研究表明，糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，而高血糖是重要的危险因素之一。 对肾脏影响：高血糖会损伤肾脏的肾小球等结构，导致糖尿病肾病。早期可能表现为尿微量白蛋白增加，若病情进展，可出现蛋白尿、水肿、高血压等，最终可能发展为肾功能衰竭。据统计，糖尿病是导致终末期肾病的主要原因之一。 对眼部影响：高血糖可引起糖尿病视网膜病变，影响视力，严重时可导致失明。糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率较高，尤其是病程较长的患者。 对神经系统影响：可引起周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为手足麻木、疼痛、感觉减退等；自主神经病变可涉及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，出现体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等症状。 不同人群的特殊情况及应对 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病多为1型糖尿病，起病较急，血糖15mmol/L左右时，由于儿童处于生长发育阶段，高血糖对其生长发育的影响更为显著。需要密切监测血糖变化，及时调整治疗方案，因为不合适的血糖控制可能会影响身高、体重等生长指标。同时，儿童的依从性相对较差，需要家长更好地协助管理饮食、运动和胰岛素治疗等。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。血糖15mmol/L左右时，发生低血糖的风险相对较高，因为老年患者的肝肾功能减退，对血糖的调节能力下降。而且老年患者对高血糖的症状感知可能不敏感，容易延误治疗。在治疗上需要更加谨慎地选择降糖方案，避免过度降糖引发低血糖等不良事件。 妊娠期糖尿病患者：妊娠期血糖15mmol/L左右会对孕妇和胎儿都产生不良影响。对孕妇来说，会增加妊娠期高血压疾病、感染等风险；对胎儿而言，可能导致胎儿过大、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形等。需要严格控制血糖，通过饮食、运动以及必要的药物治疗（如胰岛素）将血糖控制在合理范围，以保障母婴健康。 总之，血糖15mmol/L左右的糖尿病情况较为严重，需要患者高度重视，及时就医，在医生指导下进行规范的治疗和管理，包括饮食控制、合理运动、血糖监测以及必要的药物治疗等，以减少急性和慢性并发症的发生风险，提高生活质量。
2025-04-01 22:44:08 -
肚子一直胖是什么原因引起的
肚子胖可能由多种因素引起，包括饮食因素（高糖高脂饮食、进食量过大）、运动不足（久坐不动、缺乏规律运动）、代谢率降低（年龄因素、甲状腺功能减退）、激素水平变化（女性生理期前后、更年期）以及疾病因素（多囊卵巢综合征、库欣综合征）。 进食量过大：如果日常饮食中进食量远超身体消耗的能量，就会造成能量过剩。不管吃的是何种食物，只要摄入的总热量大于身体消耗的，都可能导致脂肪在腹部堆积，尤其对于那些饮食习惯不好，容易暴饮暴食的人来说更易出现这种情况。 运动不足 久坐不动：现代生活中很多人工作需要长时间坐着，比如办公室职员、学生等，每天大部分时间处于久坐状态，身体活动量极少。这样会使身体的基础代谢率降低，能量消耗减少，多余的能量就会转化为脂肪堆积在腹部。一般来说，长期久坐的人比经常运动的人更易出现肚子胖的情况，因为久坐时身体的肌肉处于松弛状态，对能量的消耗很低。 缺乏规律运动：没有定期进行体育锻炼，身体无法有效消耗多余的热量。像每周运动次数少于3次，每次运动时间较短（少于30分钟）的人，身体的脂肪代谢效率会下降，腹部脂肪就容易堆积。例如，缺乏规律运动的人群，其腹部皮下脂肪厚度往往比经常运动的人群要厚。 代谢率降低 年龄因素：随着年龄的增长，人体的基础代谢率会逐渐下降。一般从30岁左右开始，基础代谢率每年会以约1%-2%的速度下降。这意味着身体消耗能量的速度变慢，即使饮食和运动习惯与年轻时相同，也更容易出现肚子胖的情况。比如，30岁的人比20岁的人基础代谢率有所降低，同样的饮食和运动下，腹部脂肪更容易堆积。 甲状腺功能减退：甲状腺激素对人体的代谢起着重要的调节作用。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致全身代谢率降低，身体消耗能量的速度减慢，从而使脂肪堆积，包括腹部。患者除了肚子胖外，还可能伴有乏力、怕冷、行动迟缓等症状。 激素水平变化 女性生理期前后：女性在生理期前后，体内激素水平会发生变化，尤其是雌激素和孕激素的波动较为明显。这种激素变化可能会导致水钠潴留，使身体出现浮肿现象，同时也可能影响脂肪的代谢，容易感觉肚子胀满，看起来肚子比平时更胖。一般在生理期前1-2周较为明显，月经过后会逐渐缓解。 更年期：女性进入更年期后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。雌激素对于维持身体的脂肪分布有一定作用，雌激素减少会打破脂肪代谢的平衡，导致脂肪更容易在腹部堆积。同时，更年期女性的基础代谢率进一步降低，也会促使肚子发胖。男性在50岁以后，雄激素水平也会逐渐下降，雄激素对维持肌肉量和代谢率有帮助，雄激素水平降低会使代谢率下降，脂肪更容易在腹部堆积。 疾病因素 多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，患者体内雄激素水平升高，会出现月经不调、多毛等症状，同时常伴有胰岛素抵抗，导致身体代谢异常，脂肪容易在腹部堆积，表现为肚子一直胖。这类患者除了腹部肥胖外，还可能有血糖、血脂升高等情况。 库欣综合征：是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素引起的。患者会出现向心性肥胖，特点是面部、颈部和躯干部肥胖较为明显，而四肢相对不胖，肚子胖是常见表现之一，同时还可能伴有满月脸、水牛背、高血压、血糖升高等症状。
2025-04-01 22:43:26 -
肾上腺皮质的作用
肾上腺皮质有重要作用，其分泌的糖皮质激素可调节物质代谢、参与应激反应、免疫调节；盐皮质激素能调节水盐代谢；还能分泌少量性激素对性别相关方面产生影响。 分泌糖皮质激素相关作用 调节物质代谢：糖皮质激素对糖、蛋白质和脂肪代谢都有重要影响。在糖代谢方面，它能促进肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而升高血糖。例如，有研究表明，糖皮质激素可以通过多种分子机制来调控参与糖代谢的关键酶的表达和活性。在蛋白质代谢方面，它促进肝外组织，如肌肉组织等的蛋白质分解，抑制其合成，导致负氮平衡。对于脂肪代谢，它促进脂肪分解，使血液中脂肪酸含量增加，并且还会影响脂肪的重新分布，出现向心性肥胖等表现。 参与应激反应：当机体受到各种应激刺激，如创伤、感染、中毒、疼痛等时，肾上腺皮质会迅速分泌大量糖皮质激素，参与机体的应激反应。应激状态下，糖皮质激素可以提高机体对有害刺激的耐受力，通过稳定细胞膜和溶酶体膜等机制，减少炎症介质的释放，减轻炎症反应。例如，在严重感染时，适量的糖皮质激素可以帮助机体度过应激期，但长期大量应用糖皮质激素则可能抑制机体的免疫功能，增加感染的风险。 免疫调节作用：糖皮质激素对免疫系统有广泛的调节作用。它可以抑制免疫细胞的活化和增殖，减少炎症介质的产生。例如，它能抑制T淋巴细胞的活化，减少细胞因子的分泌；抑制B淋巴细胞转化为浆细胞，减少抗体的生成；还能抑制单核-巨噬细胞的吞噬功能等。不过，这种免疫调节作用是双刃剑，适量时有助于控制过度的免疫炎症反应，但长期应用可能导致机体免疫功能低下，容易发生感染等并发症。 分泌盐皮质激素相关作用 调节水盐代谢：盐皮质激素主要是醛固酮，它的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对钠离子的重吸收和钾离子的排泄，从而维持水盐平衡。具体来说，醛固酮与肾小管上皮细胞内的醛固酮受体结合，通过一系列分子机制，增加钠-钾泵的活性，促进钠离子的重吸收，同时促进钾离子的分泌。这一过程对于维持细胞外液的容量和渗透压稳定至关重要。例如，当机体失水过多或血容量降低时，醛固酮分泌增加，促进钠的重吸收，使尿量减少，从而保留水分，维持血容量。对于儿童来说，由于其水盐代谢调节功能尚未完全成熟，盐皮质激素的平衡调节更为关键，一旦失衡可能导致严重的水盐代谢紊乱，如低钠血症或高钾血症等。在老年人中，肾上腺皮质功能可能会有所减退，盐皮质激素分泌减少，也容易出现水盐代谢方面的问题，需要特别关注其水摄入和电解质平衡情况。 分泌性激素相关作用 对性别相关的影响：肾上腺皮质能分泌少量的雄激素和雌激素。对于男性，肾上腺皮质分泌的雄激素对维持正常的性欲和生殖功能有一定作用，但相对睾丸分泌的雄激素来说，其作用较小。对于女性，肾上腺皮质分泌的雄激素是女性体内雄激素的重要来源，对女性的阴毛、腋毛的生长以及维持一定的性欲等有影响。如果肾上腺皮质功能异常，雄激素分泌过多，女性可能会出现多毛、痤疮、月经紊乱等症状；雄激素分泌过少，则可能影响女性的第二性征发育等。在儿童时期，肾上腺皮质性激素的分泌异常可能会影响儿童的生长发育和性发育进程，需要密切监测和及时干预。
2025-04-01 22:43:13 -
修复胰岛功能的药物
胰高血糖素样肽-1受体激动剂通过与胰岛β细胞上受体结合促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌等改善2型糖尿病患者胰岛β细胞功能适用于相关2型糖尿病患者；二肽基肽酶-4抑制剂通过抑制酶活性升高内源性GLP-1水平降糖并改善胰岛β细胞功能适用于2型糖尿病患者各年龄段均可使用儿童需谨慎评估有相关病史者可使用一般不引起低血糖；钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖重吸收降血糖并改善胰岛功能主要用于2型糖尿病患者不同年龄均可应用儿童证据少合并相关疾病有额外益处肾功能不全者需据分期调整剂量。 一、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂 1.作用机制：通过与胰岛β细胞上的GLP-1受体结合，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌，延缓胃排空，减少摄食量。多项临床研究表明，这类药物可以显著改善2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能。例如，在一项为期数年的多中心临床研究中，使用GLP-1受体激动剂的患者，其胰岛β细胞分泌胰岛素的功能得到了不同程度的改善，糖化血红蛋白（HbA1c）水平明显降低。 2.适用人群：主要适用于2型糖尿病患者，尤其适用于那些胰岛β细胞尚有一定分泌功能，但存在胰岛素分泌不足和胰高血糖素分泌亢进的患者。对于不同年龄的患者，只要没有禁忌证均可考虑使用，但需根据年龄调整用药时的监测等情况，老年患者可能需要更密切监测低血糖等不良反应。对于有肥胖等生活方式相关因素的患者，这类药物还能通过减轻体重等间接作用进一步改善胰岛功能。 二、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 1.作用机制：通过抑制DPP-4酶的活性，减少GLP-1的降解，使内源性GLP-1水平升高，从而发挥降糖作用，同时也对胰岛β细胞功能有改善作用。研究发现，DPP-4抑制剂能够促进胰岛β细胞的增殖和存活，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素。在一些临床试验中，服用DPP-4抑制剂的2型糖尿病患者，其胰岛β细胞功能指标如胰岛素分泌指数等有所提升。 2.适用人群：适用于2型糖尿病患者，各年龄段均可使用，但儿童患者使用需谨慎评估。对于有不同病史的患者，如合并轻度肾功能不全等情况，也可使用，但需要根据肾功能调整剂量等。这类药物一般不会引起低血糖，对于老年患者等低血糖风险较高的人群相对安全，但仍需注意个体差异。 三、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂 1.作用机制：通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。同时，这类药物对胰岛功能也有一定的改善作用。研究表明，SGLT-2抑制剂可以通过减轻体重、改善胰岛素抵抗等多种途径间接改善胰岛β细胞功能。例如，在相关的临床研究中，使用SGLT-2抑制剂的患者，其胰岛β细胞分泌胰岛素的敏感性有所提高。 2.适用人群：主要用于2型糖尿病患者，对于不同年龄患者均可应用，但儿童患者使用证据相对较少。对于合并心血管疾病风险因素或有心力衰竭病史的患者，这类药物还具有额外的心血管保护等益处，同时也能在一定程度上改善胰岛功能。不过，对于肾功能不全患者，需要根据肾功能分期调整剂量，以避免药物蓄积等问题。
2025-04-01 22:42:11 -
怀孕时血糖低的症状有哪些
怀孕时血糖低会引发交感神经过度兴奋症状，如心悸、手抖、出汗；还会导致中枢神经系统缺糖症状，包括头晕、视物模糊、精神不集中、意识障碍等，同时伴有饥饿感、面色苍白等其他表现，孕妇需及时监测血糖、就医并注意合理饮食等以保障自身和胎儿健康。 一、交感神经过度兴奋症状 （一）心悸 怀孕时血糖低时，身体会启动应激反应，交感神经兴奋，释放较多肾上腺素，从而导致心跳加快，孕妇能明显感觉到心慌、心跳有力且频率增快，这是因为血糖降低刺激了交感神经，使得心脏活动增强。 （二）手抖 由于交感神经兴奋，支配肌肉的神经也受到影响，会出现手部不自主颤抖的情况，这种颤抖在紧张、饥饿等血糖低的状态下更为明显，是神经调节紊乱引发肌肉异常收缩的表现。 （三）出汗 交感神经兴奋会促使汗腺分泌增加，孕妇会出现大量出汗的现象，即使在非炎热环境下也会大汗淋漓，这是身体应对血糖低的一种生理反应，通过出汗可能试图调节身体的代谢等功能来提升血糖。 二、中枢神经系统缺糖症状 （一）头晕 当血糖低时，脑部得不到充足的能量供应，会出现头晕的症状，孕妇可能会感觉头脑昏沉、不清醒，严重时可能会有头重脚轻的感觉，影响正常的身体平衡和活动，这是因为脑部神经细胞对葡萄糖依赖性强，血糖降低后无法维持正常的神经功能。 （二）视物模糊 脑部供血不足以及神经功能受影响还可能波及眼部神经，导致视物模糊，孕妇会发现看东西不如以往清晰，可能会有视野发暗等情况，这是因为眼部神经的正常功能需要血糖提供能量来维持，血糖低时无法保障其正常运作。 （三）精神不集中 大脑缺乏足够葡萄糖供能，会影响大脑的认知功能，孕妇会出现精神不集中的状况，难以专注于思考和进行日常活动，比如原本熟悉的事情可能会反应变慢，这是因为大脑的信息处理等活动依赖葡萄糖提供能量，血糖低时影响了大脑的神经传导和代谢过程。 （四）意识障碍 严重的血糖低时，中枢神经系统缺糖进一步加重，可能会出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安甚至昏迷等情况，这是因为大脑细胞长时间得不到足够葡萄糖供应，神经功能严重受损，无法维持正常的意识状态。 三、其他相关表现 （一）饥饿感 血糖低时，身体会发出信号促使孕妇产生饥饿感，这是身体的一种本能反应，试图通过进食来补充血糖，维持身体的正常代谢和功能，但有时孕妇可能因为各种原因没有及时进食，导致血糖低的情况进一步发展。 （二）面色苍白 由于交感神经兴奋导致外周血管收缩等因素，孕妇可能会出现面色苍白的现象，这是因为外周血液循环相对减少，面部供血不足，使得面色看起来比较苍白，反映了身体在血糖低状态下的血液循环和血流分布的变化。 对于怀孕时出现血糖低症状的孕妇，需要注意及时监测血糖情况，若频繁出现血糖低症状，应及时就医，在医生指导下进行评估和处理。同时，要注意合理饮食，保证营养均衡，避免长时间空腹等情况发生，以维持正常血糖水平，保障自身和胎儿的健康。孕妇在孕期要特别关注自身身体状况的变化，尤其是血糖相关指标，因为孕期身体代谢等多方面发生变化，更容易出现血糖异常情况，要注重生活方式的调整和定期产检来保障孕期健康。
2025-04-01 22:41:51
