鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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孕妇促甲状腺激素偏低该怎么办
孕妇促甲状腺激素偏低可能是妊娠早期hCG升高导致的生理性变化或合并甲状腺功能亢进症等病理性情况，需通过甲状腺功能全套检查、超声检查进一步诊断，生理性偏低可观察随访并调整生活方式，病理性甲亢导致的需就医评估治疗，均需定期监测孕妇及胎儿情况，发现后及时到正规医院就诊并配合检查治疗，关注自身变化及避免接触影响甲状腺功能的有害物质。 一、孕妇促甲状腺激素偏低的可能情况及原因 孕妇促甲状腺激素（TSH）偏低可能有多种情况，常见的是妊娠相关的甲状腺功能变化。在妊娠早期，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，hCG具有类似促甲状腺激素的作用，可能会导致TSH偏低，这是一种生理性的变化；当然也可能是合并了甲状腺功能亢进症等病理性情况。 二、进一步检查与诊断 1.甲状腺功能全套检查：除了TSH外，还需检查游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。如果FT4、FT3升高，TSH降低，同时结合临床症状等，可能考虑为妊娠相关甲亢或病理性甲亢。 2.超声检查：了解甲状腺的形态、结构等情况，有助于鉴别是单纯的妊娠生理性TSH变化还是病理性甲状腺疾病引起。 三、不同情况的处理原则 （一）生理性TSH偏低 1.观察随访：如果是单纯由于妊娠早期hCG升高导致的生理性TSH偏低，FT4、FT3在正常范围内，一般需要定期复查甲状腺功能，通常每4-6周复查一次，密切监测甲状腺功能的变化情况。因为随着妊娠进展，hCG水平会逐渐稳定，TSH可能会逐渐恢复正常。 2.生活方式调整：孕妇要保持健康的生活方式，保证充足的睡眠，合理饮食，摄入富含碘的食物（如海带、紫菜等，但要注意适量，因为过量碘摄入也可能有影响），同时避免过度劳累等。 （二）病理性甲亢导致的TSH偏低 1.就医评估与治疗：如果确诊为甲状腺功能亢进症等病理性情况，需要及时就医，由内分泌科医生等多学科团队进行评估。一般会根据孕妇的具体情况选择合适的治疗方案，例如在妊娠期间如果病情需要，可能会使用抗甲状腺药物，但要权衡药物对胎儿的影响。不过抗甲状腺药物可能会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，所以用药需谨慎，需在医生的严格指导下进行，并且要密切监测胎儿的甲状腺功能等情况。 2.定期监测：无论是生理性还是病理性原因导致的TSH偏低，都需要定期对孕妇和胎儿进行监测。监测孕妇的甲状腺功能、孕妇的一般健康状况以及胎儿的生长发育情况等，如通过超声监测胎儿的双顶径、股骨长等指标，了解胎儿的发育是否正常。 四、温馨提示 对于孕妇来说，一旦发现促甲状腺激素偏低，要及时到正规医院的相关科室就诊，遵循医生的建议进行检查和处理。在整个孕期要保持良好的心态，积极配合医生的监测和治疗。同时，要注意避免接触可能影响甲状腺功能的有害物质，如某些药物、放射性物质等。并且要关注自身的身体变化，如有心慌、手抖、多汗等不适症状要及时告知医生。
2025-04-01 22:36:32 -
盐酸二甲双胍缓释片的副作用
盐酸二甲双胍缓释片有多种副作用，包括常见的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐等，原因是对胃肠道黏膜有刺激性；罕见但严重的乳酸酸中毒，肾功能不全等情况易引发；长期使用可致维生素B缺乏，出现贫血等；与其他降糖药联用可能致低血糖；还可引起体重变化，部分患者体重减轻等，不同人群受影响情况不同，老年患者、肝肾功能不全者等需特别关注。 原因：二甲双胍对胃肠道黏膜有一定刺激性，药物在胃肠道内增加乳酸生成等机制可能导致胃肠道反应。一般随着用药时间延长，部分患者可逐渐耐受，但如果症状严重，可能需要调整用药。 不同人群影响：老年患者胃肠道功能相对较弱，可能更容易出现胃肠道反应；而年轻患者若本身胃肠道功能较好，相对耐受度可能稍高，但也需根据个体情况观察。 乳酸酸中毒 表现：这是一种罕见但严重的副作用，表现为乏力、肌肉酸痛、呼吸困难、嗜睡等，严重时可危及生命。 原因：二甲双胍主要经肾脏排泄，当肾功能不全时，药物排泄减少，乳酸在体内堆积，可能引发乳酸酸中毒。此外，缺氧状态（如心力衰竭、休克等）、过度饮酒等情况也可能增加乳酸酸中毒的发生风险。 特殊人群：老年患者本身肾功能可能减退，发生乳酸酸中毒的风险相对较高；有心肺疾病的患者存在缺氧风险，也需格外注意；肝肾功能不全者是乳酸酸中毒的高危人群，应避免使用该药物或在严密监测下谨慎使用。 维生素B缺乏 表现：长期使用盐酸二甲双胍缓释片可能影响维生素B的吸收，导致维生素B缺乏，表现为贫血、神经病变等，如出现手足麻木、感觉异常等周围神经病变症状。 原因：二甲双胍可能干扰肠道内维生素B与内因子的结合，影响其吸收过程。 不同人群：老年人由于胃肠道功能减退等因素，相对更易发生维生素B缺乏；素食者本身维生素B摄入可能不足，再加上药物影响，缺乏风险进一步增加，这类人群在使用该药物时可能需要适当监测维生素B水平。 低血糖 表现：单独使用盐酸二甲双胍缓释片一般不会引起低血糖，但与其他降糖药物（如胰岛素、磺脲类降糖药等）联用时，可能增加低血糖的发生风险，表现为头晕、心慌、出汗、手抖等。 原因：联用时其他降糖药物的作用可能叠加，导致血糖降低。 特殊人群：老年患者由于对血糖变化的感知能力下降，发生低血糖时可能症状不典型，更易被忽视；肝肾功能不全者药物代谢和排泄受到影响，也可能增加低血糖风险，在联合用药时需密切监测血糖，根据情况调整药物剂量。 体重变化 表现：部分患者使用后可能出现体重减轻，也有少数患者体重无明显变化或略有增加。 原因：二甲双胍可能通过减少肠道对营养物质的吸收等机制影响体重。 不同人群：对于体重超重或肥胖的糖尿病患者，体重减轻可能是有利的，但对于本身消瘦的患者，体重减轻可能需要关注营养状况，必要时调整饮食等；老年患者体重变化也需关注，因为体重过轻可能增加感染等风险，要综合评估。
2025-04-01 22:35:49 -
糖尿病饮食治疗的原则
根据患者情况计算每日总热量维持理想体重，营养构成中碳水占50-60%选含膳食纤维的，蛋白质占15-20%选优质蛋白，脂肪占20-30%以不饱和为主，多吃蔬菜水果，少食多餐定时定量，儿童满足生长发育，老年选软烂易消化，妊娠兼顾母儿，低盐，饮食与药物运动配合。 一、热量控制 根据患者的年龄、性别、体重、身高、活动量等因素计算每日所需总热量，确保能量摄入与消耗平衡，维持理想体重。例如，成年sedentary（久坐）状态的2型糖尿病患者，每公斤理想体重每日所需热量约为25~30千卡，而轻体力劳动者约为30~35千卡，重体力劳动者可更高；儿童、孕妇、哺乳期女性等特殊人群需相应调整热量供给以满足特殊生理需求。 二、均衡营养构成 1.碳水化合物：占总热量的50%~60%，优先选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类（红豆、绿豆等），避免精制糖及高糖饮料，此类食物消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖。 2.蛋白质：占总热量的15%~20%，优选优质蛋白，如瘦肉（鸡肉、牛肉等）、鱼类、蛋类、豆类及豆制品，保证机体正常代谢及组织修复。 3.脂肪：占总热量的20%~30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，限制饱和脂肪酸（如动物油、部分油炸食品）和反式脂肪酸（如部分加工糕点）的摄入，减少心血管疾病风险。 4.维生素与矿物质：多摄入新鲜蔬菜，每日蔬菜摄入量应≥500克，保证维生素（如维生素C、B族等）和矿物质（如钾、镁等）的充足供应；适量食用水果，选择低升糖指数的品种（如苹果、蓝莓等），并根据血糖情况控制摄入量。 三、少食多餐与定时定量 将每日食物分为5~6餐，定时定量进食，避免一餐摄入过多导致血糖急剧升高，也可防止下一餐出现低血糖。例如，可安排早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前加餐，每餐摄入量相对固定，有助于维持血糖稳定。 四、特殊人群注意事项 儿童糖尿病患者：需在保证热量控制的基础上，满足生长发育所需营养，蛋白质、维生素等摄入应充足，选择易消化且营养均衡的食物，避免高糖、高油食品，同时注意饮食与儿童胰岛素治疗及运动的配合。 老年糖尿病患者：因消化功能可能减退，宜选择软烂、易消化的食物，注意食物质地，避免过硬、过冷或过热食物刺激胃肠道；同时关注电解质平衡，防止因食欲减退导致营养不良。 妊娠糖尿病患者：需兼顾母体血糖控制与胎儿营养需求，严格控制碳水化合物总量，合理分配碳水化合物摄入时间，保证胎儿正常生长发育，避免过度限制饮食导致胎儿发育受限。 五、其他饮食要点 低盐饮食：每日盐摄入量不超过6克，减少加工食品、腌制品的摄入，预防高血压等并发症。 饮食与药物、运动配合：用药时根据饮食调整药物剂量，运动前后注意适当补充碳水化合物，避免运动中发生低血糖，但需避免运动后立即大量进食导致血糖过度升高。
2025-04-01 22:35:29 -
突然长胖了是什么原因
突然长胖可能由饮食因素（热量摄入过多、饮食结构不合理）、运动量过少、内分泌与代谢疾病（甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征）、药物因素（某些药物副作用）、睡眠因素（睡眠不足或质量差）引起。 热量摄入过多：如果日常饮食中摄入大量高能量食物，如油炸食品、甜品、饮料等，且运动量不足以消耗这些多余热量，就会导致热量在体内转化为脂肪堆积，从而引起突然长胖。例如，长期每天额外摄入500千卡以上的多余热量，持续一段时间后，就可能出现体重明显增加。不同年龄人群对此的反应可能不同，儿童若长期高热量饮食且活动量少，更容易发胖；成年人若不注意饮食控制，也易因热量过剩而长胖。 饮食结构不合理：过度摄入碳水化合物（如精制米面）、脂肪等，而蔬菜水果、优质蛋白质摄入不足，也会影响体重。比如，长期以精米精面为主食，搭配大量肉类和油炸食物，缺乏足够的膳食纤维和蛋白质来维持身体正常代谢和饱腹感调节，容易造成体重上升。女性可能因追求低脂肪饮食但过度依赖甜食等情况影响体重，男性若饮食偏好高脂肪食物也易出现体重异常增加。 运动量过少 缺乏规律运动：现代生活中，很多人工作需要长时间久坐，如办公室职员、学生等，每天缺乏足够的身体活动。运动量过少会使身体消耗的热量减少，能量消耗小于摄入，多余能量就会转化为脂肪储存起来。年轻人若长期久坐不动，每周运动时间不足150分钟，就可能导致体重逐渐增加；老年人活动量减少，身体基础代谢率下降，即使饮食量不变，也更易发胖。 内分泌与代谢疾病 甲状腺功能减退症：甲状腺激素能促进机体新陈代谢，当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，就会出现体重增加的情况，同时可能伴有乏力、怕冷、皮肤干燥等症状。各年龄段均可发病，儿童患者可能表现为生长发育迟缓、智力发育受影响等；成年人发病则以代谢减慢相关表现为主。 多囊卵巢综合征：常见于育龄期女性，主要是由于体内激素失衡，雄激素水平相对升高，导致排卵异常、胰岛素抵抗等，进而引起体重增加，多表现为腹部肥胖，还可能伴有月经不调、多毛等症状。 药物因素 某些药物的副作用：一些药物可能会引起体重增加，如部分抗抑郁药物、糖皮质激素类药物等。例如，长期服用糖皮质激素，可能会导致水钠潴留和脂肪重新分布，从而使体重上升。不同药物对不同人群的影响可能不同，使用这类药物的患者需要密切关注体重变化，在医生指导下权衡药物治疗和体重增加的风险。 睡眠因素 睡眠不足或睡眠质量差：睡眠不足会影响体内激素平衡，如导致瘦素分泌减少，瘦素是一种能抑制食欲的激素；同时饥饿素分泌增加，饥饿素会刺激食欲。长期睡眠不足的人更容易感到饥饿，从而摄入更多食物，进而引起体重增加。不同年龄人群都可能因睡眠问题影响体重，儿童睡眠不足可能影响生长发育相关激素平衡，导致体重异常；成年人长期睡眠障碍也易出现体重上升情况。
2025-04-01 22:35:08 -
如何解释医学用语中的缺钾
缺钾指血清钾浓度低于3.5mmol/L的低钾血症，原因有钾摄入不足、胃肠或肾脏丢失过多、碱中毒等致钾分布异常，临床表现有神经肌肉系统肌无力等、心血管系统心律失常等、消化系统腹胀等，诊断靠血清钾检测结合病史等，治疗轻度靠增含钾食物补充严重遵医嘱补钾且不同人群有注意事项，儿童缺钾影响发育需规范补钾，老年人肾功差易紊乱需注意药物和监测。 一、缺钾的定义 缺钾在医学上指低钾血症，即血清钾浓度低于3.5mmol/L。 二、导致缺钾的原因 （一）钾摄入不足 长期禁食、偏食、摄入含钾食物过少等情况可引起钾摄入不足，例如长期完全胃肠外营养而未补充钾剂时易发生。 （二）钾丢失过多 1.胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等，可使钾从胃肠道丢失过多。 2.肾脏丢失：某些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期等）、长期使用利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）、肾上腺皮质激素过多等，可导致肾脏排钾增多。 （三）钾分布异常 碱中毒时，细胞外液氢离子浓度降低，钾离子向细胞内转移；大量输入葡萄糖并同时使用胰岛素，可使钾离子转入细胞内，这些情况均会引起血清钾浓度降低。 三、低钾血症的临床表现 （一）神经肌肉系统 轻中度低钾时可出现肌无力，先是四肢软弱无力，逐渐累及躯干和呼吸肌，严重时可出现软瘫；还可能有感觉异常，如麻木、针刺感等。儿童若发生低钾，可能影响神经肌肉功能，进而影响其运动发育等。 （二）心血管系统 可出现心律失常，如窦性心动过速、房性或室性期前收缩等，严重时可发生心室颤动等严重心律失常；老年人本身心脏功能可能存在一定基础问题，低钾时更易诱发心脏不良事件。 （三）消化系统 可出现腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱等表现。 四、低钾血症的诊断与治疗原则 （一）诊断 主要依靠血清钾检测，血清钾＜3.5mmol/L即可诊断低钾血症。同时需结合病史、临床表现等综合判断病因。 （二）治疗原则 轻度缺钾可通过增加含钾丰富食物的摄入（如香蕉、橙子、肉类、豆类等）补充钾。严重低钾时需遵医嘱补钾，但严禁自行随意用药。不同人群有不同注意事项，例如儿童补钾需格外谨慎，要根据其年龄、体重等情况合理调整；老年人若有肾脏功能减退等情况，补钾时需密切监测血钾及肾功能等指标，避免因补钾不当加重肾脏负担。 五、不同人群缺钾的特殊考虑 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，缺钾可能影响神经肌肉功能及生长发育，若发生缺钾，需关注其饮食摄入情况，必要时在医生指导下规范补钾，且要避免因补钾不当对儿童机体造成不良影响。 （二）老年人 老年人肾脏功能减退，排钾能力下降，且常合并多种基础疾病及服用多种药物，易发生钾代谢紊乱。在关注缺钾相关表现的同时，需特别注意药物对钾代谢的影响，如某些利尿剂的使用可能增加钾丢失，应定期监测血钾，并根据情况调整治疗方案。
2025-04-01 22:34:45
