鲁平,女,主任医师,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员,河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员,河南省内分泌及糖尿病学会委员, 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者,从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗,尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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内分泌失调的通俗解释是什么
人体内分泌系统由内分泌腺及内分泌细胞组成,分泌激素经血液循环调节机体生长发育、新陈代谢等诸多生理过程以维持内环境稳定,内分泌失调成因包括内分泌腺自身病变、外界因素干扰致激素分泌异常及靶器官靶细胞激素受体或反应异常,常见表现有不同激素失调对应症状、不同年龄人群相关表现、长期熬夜及有基础病史人群的内分泌问题。 一、内分泌系统的基本作用 人体内分泌系统由内分泌腺(如甲状腺、垂体、胰岛等)及内分泌细胞组成,其分泌的激素通过血液循环运输到全身各处,对机体的生长发育、新陈代谢、生殖、应激反应等诸多生理过程进行精准调节,维持内环境的相对稳定。例如甲状腺分泌的甲状腺激素能调节机体的代谢速率,胰岛素由胰岛分泌,可调节血糖水平等。 二、内分泌失调的成因 1.激素分泌异常: 内分泌腺自身病变可致激素分泌失常,如垂体瘤可使垂体分泌过多促甲状腺激素,进而引发甲状腺功能亢进;胰岛β细胞受损会导致胰岛素分泌不足,引发糖尿病。 外界因素干扰也会影响激素分泌,长期精神压力过大可通过神经内分泌调节通路影响下丘脑-垂体-靶腺轴的功能,导致激素分泌紊乱;饮食中碘摄入异常会影响甲状腺激素合成,引发甲状腺相关内分泌失调。 2.激素作用异常:即使激素分泌量正常,但靶器官或靶细胞上的激素受体异常或对激素的反应异常,也会出现内分泌失调。例如部分糖尿病患者存在胰岛素抵抗,即胰岛素作用的靶细胞对胰岛素的敏感性降低,尽管体内胰岛素分泌量可能正常甚至偏高,但不能有效发挥降血糖作用。 三、常见内分泌失调表现及相关情况 不同激素失调会有相应表现,以甲状腺激素为例,甲状腺激素分泌过多(甲亢)时,患者常出现代谢亢进表现,如怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心慌、手抖等;甲状腺激素分泌过少(甲减)时,则会出现代谢减慢表现,如畏寒、乏力、水肿、记忆力减退、反应迟钝等。从年龄看,儿童内分泌失调可能影响生长发育,出现身高增长异常等情况;女性在青春期可能因激素波动出现月经不调等内分泌相关问题,孕期激素变化大也易引发内分泌波动,更年期时由于卵巢功能衰退,雌激素等分泌减少,会出现潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期综合征表现;男性随着年龄增长,雄激素分泌逐渐减少,可能出现体力下降、性功能减退等与雄激素相关的内分泌失调表现;生活方式上,长期熬夜会打乱生物钟,影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的节律,导致皮质醇等激素分泌异常;有基础病史人群如患有多囊卵巢综合征的女性,本身就存在内分泌紊乱的病理基础,易出现月经紊乱、多毛、肥胖等表现。
2025-10-17 12:25:50 -
甲状腺有肿块
甲状腺肿块分良性与恶性,良性有甲状腺腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿等特点,恶性主要是甲状腺癌;检查靠超声初步评估及细针穿刺活检明确性质;诊断结合病史、临床表现及相关检查并与其他颈部肿块鉴别;治疗上良性小无症状定期随访,大或有症状手术切除,恶性首选手术及后续相关治疗;特殊人群中儿童恶性可能高需尽快检查处理,妊娠期多学科协作评估,老年全面评估身体状况制定个体化方案。 一、甲状腺肿块的分类及特点 1.良性肿块:常见类型包括甲状腺腺瘤,多为单发、生长缓慢,超声下边界清晰呈低回声;甲状腺囊肿,内含液体,超声表现为无回声区;结节性甲状腺肿,多与碘摄入等因素相关,超声可见甲状腺内多发结节,可有囊性变等表现。 2.恶性肿块:主要为甲状腺癌,如乳头状癌(常见,超声多表现为甲状腺内不规则结节、边界不清,可伴微小钙化)、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等,恶性肿块可能出现颈部淋巴结转移等情况。 二、检查方法 1.超声检查:为初步评估甲状腺肿块的重要手段,可清晰显示肿块大小、位置、形态、边界、内部回声等,判断肿块为囊性、实性或囊实性及有无血流信号,对初步判断性质有价值。 2.细针穿刺活检:通过细针抽取肿块内细胞行病理检查,是明确肿块性质的常用有创检查,可准确鉴别良性或恶性,尤其对超声怀疑恶性的结节提供病理依据。 三、诊断与鉴别诊断 医生结合患者病史(如甲状腺疾病家族史、既往颈部放射史等)、临床表现(肿块是否短期内迅速增大、有无声音嘶哑等压迫症状)及超声、穿刺活检等结果综合诊断,需与甲状舌管囊肿(多位于颈部中线附近,随吞咽或伸舌活动)、颈部淋巴结肿大(可能有相应区域炎症病史)等其他颈部肿块鉴别,通过超声及病理检查区分。 四、治疗原则 1.良性肿块治疗:若肿块较小无明显症状,可定期随访观察,定期复查超声;若肿块较大出现压迫症状或影响美观,可考虑手术切除。 2.恶性肿块治疗:甲状腺癌首选手术治疗,根据病理类型、分期等选择合适手术方式(如甲状腺癌根治术等),术后可能需放射性碘治疗、内分泌治疗等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童甲状腺肿块恶性可能性相对较高,发现后应尽快详细检查明确性质,及时处理。 2.妊娠期女性:妊娠期发现甲状腺肿块需多学科协作,根据肿块性质及妊娠阶段综合评估,选择合适检查与治疗时机,避免过度检查或延误治疗。 3.老年患者:老年患者甲状腺肿块进展可能相对缓慢,需全面评估身体状况,对恶性肿块治疗权衡手术等对身体机能的影响,制定个体化方案。
2025-10-17 12:22:20 -
如何进行性激素测定的体检
性激素检测需依性别选检测时间,女性评估基础内分泌等有相应周期时间,男性无特殊周期限制;标本采集用静脉采血,需空腹8-12小时且采血前避免剧烈运动等;常见指标中雌二醇反映卵巢功能,孕酮评估黄体功能等,促卵泡生成素等有各自意义;特殊人群孕妇、哺乳期、儿童、用药人群有不同注意事项;体检前要保持规律作息、停影响性激素药物、如实告知病史等信息。 一、检测时间选择 1.女性:若评估基础内分泌状态,通常选择月经周期第2~4天(卵泡早期)采血;若需了解排卵情况,可在预计排卵期前后检测;若怀疑黄体功能不全,宜在月经周期第21天左右检测孕酮水平。 2.男性:无特殊生理周期限制,可任意时间采血,但需结合临床具体目的选择合适时间。 二、标本采集要求 1.采血方式:采用静脉采血,建议使用真空采血管。 2.空腹要求:一般需空腹8~12小时后采血,以避免饮食对性激素水平产生干扰。 3.采血前准备:采血前避免剧烈运动、情绪激动等,保持安静状态,因为这些因素可能影响性激素水平。 三、常见检测指标及意义 1.雌二醇(E):反映卵巢功能状态,卵泡早期水平低,排卵前升高,黄体期再次升高,绝经后显著降低。 2.孕酮(P):黄体期升高,可评估黄体功能,先兆流产时孕酮水平常降低。 3.睾酮(T):男性主要由睾丸分泌,女性肾上腺和卵巢也可分泌,女性睾酮升高可见于多囊卵巢综合征等。 4.促卵泡生成素(FSH):由垂体分泌,评估卵巢储备功能,绝经后显著升高,多囊卵巢综合征患者可能升高或正常。 5.促黄体生成素(LH):与FSH协同调节性腺功能,LH/FSH比值异常常见于多囊卵巢综合征。 6.泌乳素(PRL):受睡眠、运动等影响较大,妊娠、哺乳时生理性升高,垂体瘤等可致病理性升高。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇:不同孕期性激素水平变化显著,检测需结合孕周判断结果,如妊娠早期雌二醇、孕酮等会生理性升高。 2.哺乳期女性:泌乳素生理性升高,检测时需考虑该生理状态,与非哺乳期参考范围不同。 3.儿童:儿童期性激素水平低,检测时需参考儿童特定年龄段参考范围,性早熟儿童性激素水平会异常升高。 4.用药人群:检测前需告知医生近期用药情况,某些药物(如避孕药、抗精神病药等)可干扰性激素水平,需根据停药时间调整检测安排。 五、体检前准备要点 体检前应保持规律作息,避免熬夜,停用可能影响性激素的药物(遵医嘱停药),如实告知医生病史、月经史、生育史等信息,以便医生准确解读检测结果。
2025-10-17 12:21:28 -
甲状腺恶性结节切除了就没事吗
甲状腺恶性结节切除后并非绝对没事,存在复发、转移风险,需通过定期复查、辅助治疗等应对,儿童和老年患者有其特殊情况需关注。 复发风险 肿瘤特征影响:如果甲状腺恶性结节的病理类型恶性程度高,比如未分化癌,其复发转移的可能性相对较大;而一些分化型甲状腺癌,若肿瘤分期较早,复发风险相对低,但也不能完全排除复发可能。从肿瘤大小来看,较大的肿瘤切除后复发概率往往高于较小的肿瘤。 个体差异:不同患者的身体状况、基因等因素存在差异,也会影响复发情况。比如有的患者自身肿瘤相关基因存在特殊突变,可能增加复发风险。 转移风险 区域淋巴结转移情况:如果术前已经发现有区域淋巴结转移,即使切除了原发结节,淋巴结内的癌细胞有可能继续转移或残留的癌细胞可能转移到其他部位。例如甲状腺癌容易转移至颈部淋巴结,若颈部淋巴结转移范围广,切除原发结节后仍有转移到远处组织器官的可能。 远处转移潜力:部分甲状腺恶性结节可能具有潜在的远处转移能力,即使进行了切除手术,术后仍有转移至肺、骨等远处器官的风险,像一些分化型甲状腺癌晚期患者,术后远处转移的几率相对较高。 后续监测与治疗 定期复查:术后需要定期进行甲状腺功能检查、甲状腺超声、颈部及全身其他部位的影像学检查等。一般术后短期内需要更频繁复查,如术后1-2个月可能需要复查甲状腺超声等,之后根据情况逐渐延长复查间隔。通过这些复查可以早期发现是否有复发或转移迹象。 辅助治疗:对于一些高危的甲状腺恶性结节患者,如存在远处转移高危因素、肿瘤分期晚等情况,可能需要进行碘-131治疗、内分泌治疗等辅助治疗。碘-131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织及可能存在的癌细胞;内分泌治疗通过服用甲状腺素片抑制促甲状腺激素分泌,从而降低甲状腺癌复发转移风险。 特殊人群情况 儿童患者:儿童甲状腺恶性结节切除后需要特别关注生长发育情况,因为甲状腺激素对儿童生长发育至关重要。术后要密切监测甲状腺功能,及时调整甲状腺素片的剂量,以保证儿童正常的生长、智力发育等。同时,儿童患者术后复发转移的监测要更加严格,因为儿童时期身体处于生长阶段,肿瘤生物学行为可能更具侵袭性。 老年患者:老年患者身体机能相对较弱,术后恢复可能较慢。在监测方面要考虑其心肺功能等基础状况,选择合适的检查方式。同时,老年患者可能合并多种基础疾病,在进行后续治疗时要综合评估其身体对治疗的耐受性,比如碘-131治疗可能对老年患者的骨髓抑制等不良反应相对更敏感,需要谨慎选择。
2025-10-17 12:20:07 -
糖尿病人血压降不下来什么原因
糖尿病患者血压降不下来可能由药物、自身及其他疾病因素导致,药物方面有选择不当和相互作用;自身因素包括生活方式未改善(饮食、运动、吸烟饮酒)、血糖控制不佳、心理因素;其他疾病因素有并发肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停低通气综合征等致血压难控。 一、药物因素 1.药物选择不当:不同类型的糖尿病患者合并高血压时,需要选择合适的降压药物。若未根据患者具体情况合理选择,可能导致血压控制不佳。例如,对于伴有糖尿病肾病的患者,应优先选择ACEI或ARB类药物,但如果错误选用了不适合的药物,则难以有效降低血压。 2.药物相互作用:糖尿病患者常需服用多种药物,如降糖药与降压药之间可能发生相互作用。某些药物联用可能影响降压药物的疗效,从而导致血压降不下来。比如,一些降糖药可能干扰降压药的代谢过程,使得降压药在体内的浓度或作用效果发生改变。 二、患者自身因素 1.生活方式未改善 饮食方面:糖尿病患者如果仍大量摄入高盐食物,会导致体内钠水潴留,加重高血压,使得血压难以降低。高盐饮食会使人体细胞外液渗透压升高,引起水钠潴留,血容量增加,进而升高血压。 运动不足:缺乏规律运动的糖尿病患者,身体代谢率降低,体重易增加,而肥胖是高血压的重要危险因素。运动可以帮助控制体重、改善胰岛素抵抗等,缺乏运动则不利于血压的控制。 吸烟与饮酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,引起血管收缩,升高血压;过量饮酒会使交感神经兴奋,血压升高,且酒精还可能干扰降压药物的作用,导致血压降不下来。 2.血糖控制不佳:糖尿病患者血糖长期处于较高水平,会引起血管病变,影响血管的弹性和功能,导致血压调节异常。高血糖状态下,体内的糖基化终产物增加,会损伤血管内皮,使血管收缩舒张功能紊乱,从而使血压难以控制在正常范围。 3.心理因素:长期患有糖尿病和高血压,患者可能出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些心理因素会通过神经内分泌系统的调节,导致交感神经兴奋,儿茶酚胺等升血压物质分泌增加,进而使血压升高且难以降低。例如,长期焦虑的患者体内皮质醇等激素水平升高,会对血压产生不利影响。 三、其他疾病因素 1.并发其他疾病:糖尿病患者可能并发肾动脉狭窄等疾病,肾动脉狭窄会导致肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),使血压显著升高且难以控制。此外,合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的糖尿病患者,由于睡眠中反复出现低氧血症和高碳酸血症,会引起交感神经兴奋,导致血压升高,影响血压的控制效果。
2025-10-17 12:17:15