马晓君

郑州大学第一附属医院

擅长:高尿酸血症,痛风,高脂血症等疾病的诊治。

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高尿酸血症,痛风,高脂血症等疾病的诊治。展开
  • 血糖长期7mmol/L-8mmol/L左右的危害有哪些

    高血糖对血管系统、神经系统、肾脏、眼部、免疫系统均有危害,损伤血管致动脉硬化等心血管风险增加;影响神经致周围及中枢神经病变;损伤肾脏致糖尿病肾病;影响眼部致视网膜病变;抑制免疫致抵抗力下降易感染。 一、对血管系统的危害 血糖长期处于7mmol/L-8mmol/L左右,会损伤血管内皮细胞。高血糖状态下,葡萄糖会与蛋白质发生非酶促糖基化反应,形成糖化终末产物,损伤血管内皮,使血管弹性降低、内膜不光滑。长期如此,易导致动脉粥样硬化,增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。例如,有研究表明,糖尿病患者血糖控制不佳时,动脉粥样硬化的进展速度比血糖控制良好者更快,心血管事件的发生率显著升高。对于不同年龄段的人群,老年患者本身血管弹性就较差,高血糖对其血管的损伤会进一步加速血管老化,增加心脑血管事件突发的危险;年轻患者若长期高血糖,也会逐渐破坏血管结构,为未来的心血管疾病埋下隐患。 二、对神经系统的危害 1.周围神经病变:高血糖会影响神经细胞的代谢,导致周围神经受损。患者可能出现手足麻木、刺痛、感觉减退等症状。长期的神经病变会严重影响患者的生活质量,比如影响患者的触觉,使患者在日常生活中容易受伤而不自知。在不同性别中,并无明显性别差异,但对于有糖尿病病史较长的人群,周围神经病变的发生率会更高。儿童若存在特殊的遗传代谢性疾病导致长期高血糖,会严重影响神经系统发育,出现运动障碍、智力发育迟缓等问题。 2.中枢神经影响:长期高血糖还可能对中枢神经系统产生不良影响,影响认知功能,使患者的记忆力、注意力等下降,增加患阿尔茨海默病等认知障碍性疾病的风险。 三、对肾脏的危害 高血糖会引起肾小球高滤过、微循环障碍等,逐渐损伤肾脏结构和功能,导致糖尿病肾病。早期可能表现为尿微量白蛋白增多,若不及时控制血糖,病情会逐渐进展,出现蛋白尿、水肿、高血压等,最终可能发展为肾衰竭。对于有家族肾脏疾病史的人群,高血糖对肾脏的损伤可能会更严重,因为其本身肾脏的代偿和抵御能力可能就相对较弱。在儿童中,先天性肾脏发育异常合并高血糖时,肾脏受损的风险会大幅增加,需要格外关注血糖控制以保护肾脏功能。 四、对眼部的危害 长期高血糖会影响眼部的血液循环和代谢,引发糖尿病视网膜病变。患者早期可能出现视物模糊、眼前黑影等,随着病情进展,可导致视力下降甚至失明。不同年龄段的患者,眼部对高血糖的耐受程度不同,老年患者眼部的调节功能等本身在衰退,高血糖对其视网膜等结构的损伤会更快导致视力严重受损;儿童若因先天性疾病导致高血糖,眼部发育会受到严重影响,可能出现先天性眼部结构异常伴发视力问题。 五、对免疫系统的危害 高血糖会抑制免疫系统的功能,使患者的抵抗力下降,更容易发生各种感染,如皮肤感染、泌尿系统感染等。而且感染后不易恢复,会形成恶性循环。对于免疫力本身就相对较低的人群,如老年人、儿童等,长期高血糖导致的免疫抑制会使其感染的频率和严重程度进一步增加。例如,老年患者本身身体机能衰退,高血糖下免疫系统功能降低,容易反复出现肺部感染等,而儿童在高血糖伴随免疫抑制时,呼吸道感染等疾病的发生会更频繁且不易治愈。

    2025-09-28 13:12:28
  • 降血糖最好的药是什么药

    常用降血糖药物有双胍类以二甲双胍为代表是2型糖尿病一线基础用药可减肝脏葡萄糖输出改善外周组织胰岛素敏感性有效降空腹及餐后血糖尤其适用于肥胖者、磺脲类如格列美脲通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素适用于胰岛功能尚存者但需注意低血糖风险、格列奈类以瑞格列奈为代表属非磺脲类促胰岛素分泌剂起效快作用时间短降餐后高血糖低血糖风险相对较低、GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽除降血糖外还可减轻体重降心血管风险皮下注射适用于伴心血管疾病或肥胖者、SGLT-2抑制剂如恩格列净抑制肾脏葡萄糖重吸收降血糖还降心血管事件风险减轻体重适用于合并心力衰竭、肾病者、DPP-4抑制剂如西格列汀通过提高内源性胰高血糖素样肽-1水平改善血糖控制安全性好适合不能耐受低血糖风险者,特殊人群用药考量为儿童2型糖尿病一般优先非药物干预药物使用需谨慎,孕妇高血糖优先生活方式干预必要时选安全性高药物如胰岛素,肝肾功能不全者用药需调整剂量避免蓄积。 一、常用降血糖药物类型及特点 1.双胍类药物:以二甲双胍为代表,是2型糖尿病的一线基础用药。其作用机制为减少肝脏葡萄糖的输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性。大量循证医学证据表明,二甲双胍可有效降低空腹血糖及餐后血糖,尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者,能在控制血糖的同时帮助减轻体重。 2.磺脲类药物:如格列美脲等,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者,但需注意此类药物可能增加低血糖风险,尤其对于老年患者或肝肾功能不全者需谨慎使用。 3.格列奈类药物:以瑞格列奈为代表,属于非磺脲类促胰岛素分泌剂。起效快、作用时间短,能有效降低餐后高血糖,适合以餐后血糖升高为主的患者,低血糖发生风险相对较低。 4.GLP-1受体激动剂:如利拉鲁肽等,除了降低血糖外,还具有减轻体重、降低心血管风险的作用。适用于2型糖尿病伴心血管疾病或肥胖的患者,通过皮下注射给药。 5.SGLT-2抑制剂:以恩格列净为代表,通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄来降低血糖,同时还能降低心血管事件风险和减轻体重,适用于2型糖尿病合并心力衰竭、肾病的患者。 6.DPP-4抑制剂:例如西格列汀,通过提高内源性胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平来改善血糖控制,安全性较好,尤其适合不能耐受低血糖风险的患者。 二、特殊人群用药考量 1.儿童:儿童2型糖尿病一般优先采取非药物干预,如调整生活方式(合理饮食、增加运动),药物使用需极为谨慎,需在医生严格评估下选择对儿童生长发育影响较小的药物。 2.孕妇:孕妇出现高血糖时,需在医生指导下选择对胎儿影响最小的降糖方案,一般优先考虑生活方式干预,必要时选用对胎儿安全性较高的药物,如胰岛素。 3.肝肾功能不全患者:肝肾功能不全者使用降糖药物时需调整剂量,避免药物在体内蓄积加重肝肾负担,例如部分经肝肾代谢的药物需根据肝肾功能情况减量使用。 降血糖药物的选择需综合患者的病情(如1型或2型糖尿病)、体重、并发症(如心血管疾病、肾病等)、肝肾功能等多方面因素,不存在绝对“最好”的药物,应在医生指导下个体化选择合适的降糖方案。

    2025-09-28 13:11:15
  • 尿粘脚一定是糖尿病吗

    尿粘脚不一定是糖尿病,其可能由多种原因导致,包括糖尿病(血糖升高超过肾糖阈致尿糖高使尿粘脚,但需结合多项指标诊断)、肾脏疾病(影响重吸收致尿异常成分使尿粘脚且常伴其他肾相关表现)、泌尿系统感染(病原体繁殖致尿液成分改变尿粘脚且常伴尿路刺激症状)、生理性因素(短时间大量摄入含糖食物致尿糖暂时升高)等,不同人群如儿童、老年人、有特殊生活方式人群出现尿粘脚时需考虑不同情况,尿粘脚是非特异性表现,需结合具体症状、体征及多项实验室检查综合判断以明确病因并采取相应措施。 一、糖尿病导致尿粘脚的机制及特点 糖尿病患者血糖升高,超过肾糖阈时,尿中会排出过多的葡萄糖,使尿液渗透压增高,导致尿量增多且尿糖含量高,从而出现尿粘脚的情况。但糖尿病的诊断不能仅依靠尿粘脚这一表现,还需要结合血糖等多项指标。一般来说,糖尿病患者除了尿粘脚外,还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状,同时需要检测空腹血糖(空腹血糖≥7.0mmol/L)、餐后2小时血糖(餐后2小时血糖≥11.1mmol/L)或随机血糖(随机血糖≥11.1mmol/L)等。 二、其他可能导致尿粘脚的情况 1.肾脏疾病:某些肾脏疾病可能影响肾脏对尿液成分的重吸收功能,导致尿中出现异常成分使尿液变粘。例如肾小管-间质疾病等,可引起肾小管功能受损,影响对葡萄糖等物质的重吸收或导致其他蛋白等物质排出增多,进而使尿液粘脚,但这类情况通常还会伴有蛋白尿、水肿等其他肾脏相关的表现,需要通过肾功能检查、尿常规等进一步明确。 2.泌尿系统感染:泌尿系统感染时,细菌等病原体在泌尿系统繁殖,可能导致尿液成分改变,使尿液变得粘稠,出现尿粘脚的现象。同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,通过尿常规检查可见白细胞等异常。 3.生理性因素:短时间内大量摄入含糖量高的食物,可能导致尿液中暂时的糖含量升高,出现尿粘脚,但这种情况通常是暂时的,血糖一般不会持续升高,去除诱因后尿液性状可恢复正常。比如大量饮用含糖饮料后,可能会出现这种短暂的尿糖升高情况。 三、不同人群的相关情况及注意事项 儿童:儿童出现尿粘脚情况时,要考虑是否有先天性肾脏疾病等情况。如果儿童同时伴有生长发育迟缓、多饮多尿等表现,需高度重视,及时就医检查血糖、肾功能等指标,因为儿童糖尿病的表现可能与成人有所不同,需要准确鉴别。 老年人:老年人身体机能下降,肾脏等器官功能减退,出现尿粘脚时更要全面排查原因。老年人糖尿病的发生可能与胰岛素抵抗、胰岛功能减退等有关,同时要注意与老年人常见的肾脏疾病、泌尿系统感染等相鉴别,全面评估身体状况。 有特殊生活方式人群:长期高热量饮食、缺乏运动的人群,本身患糖尿病的风险较高,出现尿粘脚时要警惕糖尿病的可能,及时进行血糖检测等相关检查。而有肾脏疾病家族史或长期服用可能影响肾脏功能药物的人群,出现尿粘脚时要考虑肾脏方面疾病导致的可能性增大,需进一步完善肾脏相关检查。 总之,尿粘脚只是一个非特异性的表现,不能仅凭此就判定是糖尿病,需要结合患者的具体症状、体征以及多项实验室检查等综合判断,以便明确病因并采取相应的处理措施。

    2025-09-28 13:10:01
  • 甲亢能引起哪些疾病

    甲亢可能引发多种疾病,包括心血管系统的心律失常、心力衰竭;骨骼系统的骨质疏松;内分泌系统的甲状腺危象、性腺功能紊乱;眼部的Graves眼病,不同年龄患者表现有差异且病情轻重不同。 心律失常:甲亢时甲状腺激素过多会影响心脏电生理活动,导致心律失常,如心房颤动等。研究表明,甲亢患者发生心房颤动的风险明显高于正常人群,甲状腺激素可直接作用于心肌细胞,影响离子通道功能,使心肌细胞兴奋性增高、不应期缩短,从而引发心律失常。对于不同年龄的甲亢患者,心律失常的表现可能有所差异,老年甲亢患者可能更容易出现较为严重的心律失常情况,因为老年患者本身心脏功能可能存在一定基础问题,甲亢的影响会进一步加重心脏负担。 心力衰竭:长期未控制的甲亢可导致心脏扩大、心肌肥厚,进而引起心力衰竭。甲状腺激素过多会增加心脏的负荷,使心肌耗氧量增加,心脏长期处于高动力状态,最终导致心肌功能受损引发心力衰竭。在儿童甲亢患者中相对较少见,但也有相关病例报道,儿童甲亢如果未得到及时有效的治疗,也可能影响心脏发育和功能,增加心力衰竭的风险。 骨骼系统疾病 骨质疏松:甲亢会加速骨的吸收和代谢,导致骨密度降低,增加骨质疏松的发生风险。甲状腺激素可促进破骨细胞的活性,使骨吸收增加,同时还可能影响成骨细胞的功能,导致骨形成减少。不同年龄段的甲亢患者骨质疏松的表现不同,老年女性甲亢患者由于本身绝经后雌激素水平下降就容易出现骨质疏松,再加上甲亢的影响,骨质疏松的程度可能会更严重;而年轻的甲亢患者如果病情未得到控制,也会逐渐出现骨密度下降等骨质疏松相关表现。 内分泌系统其他疾病 甲状腺危象:这是甲亢最严重的并发症之一,多发生于未积极治疗或治疗不充分的甲亢患者,常由感染、手术、创伤等应激情况诱发。甲状腺危象时患者会出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等严重表现,病情凶险,死亡率较高。任何年龄的甲亢患者都有可能发生甲状腺危象,但老年患者、病情控制不佳的患者风险更高,在应激情况下更容易触发甲状腺危象。 性腺功能紊乱:在女性甲亢患者中,可出现月经紊乱,如月经量减少、周期延长甚至闭经等;男性甲亢患者可能出现性欲减退、阳痿等性腺功能紊乱表现。这是因为甲亢时甲状腺激素水平异常会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能,影响性激素的分泌和调节。不同年龄的女性甲亢患者月经紊乱的表现可能不同,青春期甲亢患者可能会影响月经初潮及月经周期的正常建立,育龄期甲亢患者则主要表现为月经周期和经量的改变,围绝经期甲亢患者本身月经就处于紊乱阶段,甲亢会进一步加重这种情况。 眼部疾病 Graves眼病:多见于Graves病引起的甲亢,是一种与自身免疫相关的眼眶疾病。患者可出现眼球突出、眼内异物感、流泪、视力下降等表现,严重时可导致角膜溃疡、视神经受损甚至失明。不同年龄的患者眼球突出的程度可能不同,儿童甲亢患者发生Graves眼病相对较少,但一旦发生可能对眼部发育和视力影响较大;成年患者中,男性和女性都可能患病,但具体表现会因个体差异有所不同,比如有的患者眼球突出程度较轻,有的则较为严重,影响外观和视力。

    2025-09-28 13:08:52
  • 甲亢眼突恢复的时间

    甲亢眼突恢复时间差异大,受病情严重程度、治疗及时性、个体差异影响,可通过积极治甲亢原发病、眼部护理、特殊治疗促进恢复,儿童、老年、女性患者有不同注意事项。 影响甲亢眼突恢复时间的因素 病情严重程度:轻度甲亢眼突患者,眼部病变相对较轻,经过规范治疗,通常在1-2年左右可能逐渐恢复。例如,一些研究表明,约60%的轻度甲亢眼突患者在规范治疗后1-2年内眼部症状明显改善。而中重度甲亢眼突患者,眼部组织受损较严重,恢复时间往往较长,可能需要数年甚至更长时间,部分患者还可能遗留一定程度的眼部后遗症。 治疗及时性:发病后能尽早开始规范治疗的患者,恢复相对较快。如果延误治疗,眼部病变可能进一步加重,从而延长恢复时间。比如,在甲亢确诊后及时针对眼突进行干预的患者,比拖延半年以上才开始治疗的患者恢复要快得多。 个体差异:不同患者的身体状况、自身免疫反应等存在差异。年轻、身体状况较好的患者,恢复能力相对较强,恢复时间可能较短;而年龄较大、合并其他基础疾病的患者,恢复可能较慢。女性患者在甲亢眼突的恢复过程中,也可能因激素等因素影响恢复时间,相对男性可能存在一定差异,但具体机制仍需进一步研究明确。 促进甲亢眼突恢复的措施 积极治疗甲亢原发病:通过规范使用抗甲状腺药物等方法控制甲状腺功能亢进,使甲状腺激素水平恢复正常,这是改善眼突的基础。例如,使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物将甲状腺功能维持在正常范围,有助于阻止眼突进一步恶化,并为眼突的恢复创造条件。 眼部护理:对于眼突患者,注意眼部休息,避免长时间用眼,尤其是避免长时间接触电子屏幕。佩戴有色眼镜减少光线、灰尘和异物的刺激。睡眠时抬高头部,减轻眼部水肿,可使用生理盐水滴眼保持眼部湿润等。 针对眼突的特殊治疗:对于中重度甲亢眼突患者,可能需要使用糖皮质激素治疗,如口服泼尼松等,但糖皮质激素的使用需严格遵循医嘱,因为其可能有一些副作用。部分患者还可能根据情况选择放射治疗或手术治疗等,但这些治疗方法都有各自的适应证和风险,需要在专业医生评估后选择。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童甲亢眼突患者恢复时间可能受儿童自身生长发育等因素影响。儿童在治疗过程中需密切监测甲状腺功能及眼部变化,由于儿童处于生长发育阶段,药物使用需更加谨慎,要在医生指导下选择合适的治疗方案,同时关注药物对儿童生长发育的潜在影响,定期进行生长发育相关指标的监测。 老年患者:老年甲亢眼突患者恢复时间相对较长,且老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病。在治疗甲亢眼突时,要综合考虑基础疾病的情况,选择对基础疾病影响较小的治疗方式。例如,在使用药物治疗甲亢时,要注意药物与基础疾病用药的相互作用,密切监测老年患者的肝肾功能等,因为老年患者肝肾功能相对减退,药物代谢可能受到影响。 女性患者:女性甲亢眼突患者在妊娠期可能出现病情变化,因此在妊娠期需特别注意甲状腺功能和眼突情况的监测。妊娠期间治疗甲亢眼突的药物选择需谨慎,要权衡药物对胎儿的影响和甲亢眼突本身对孕妇的影响,在医生的专业指导下进行个体化的管理。

    2025-09-28 13:04:26
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