张颖辉

郑州大学第一附属医院

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。

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糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病等疾病的诊治。展开
  • 什么是甘油三酯

    甘油三酯是人体内含量最多的脂类,有正常参考值,其升高受生活方式和相关疾病影响,降低也与生活方式及疾病有关,一般人群和特殊人群都需通过健康生活方式管理及定期体检等来关注甘油三酯水平以维持健康,合适水平、边缘升高、升高有不同界定,儿童水平随年龄变化,不同人群有相应健康管理要点。 甘油三酯的正常参考值及意义 成人正常参考值:合适水平为<1.70mmol/L;边缘升高为1.70-2.25mmol/L;升高为≥2.26mmol/L。甘油三酯水平与年龄、性别、生活方式等因素有关,一般来说,男性略高于女性,中老年人往往高于年轻人,肥胖或不良生活方式(如高脂饮食、缺乏运动等)人群也可能出现甘油三酯升高的情况。对于患有心血管疾病风险的人群,甘油三酯水平的监测尤为重要,过高的甘油三酯水平可能增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。 儿童正常参考值:儿童的甘油三酯水平会随年龄增长而变化,一般来说,新生儿的甘油三酯水平较低,随着年龄增长逐渐接近成人水平,但不同年龄段有其相应的正常范围,需要根据儿童的具体年龄来判断其甘油三酯是否在正常范围内。例如,婴儿期甘油三酯正常范围与儿童期、青春期有所不同,这与儿童不同生长发育阶段的代谢特点相关。 甘油三酯升高的影响因素及相关疾病 生活方式因素:高脂饮食是导致甘油三酯升高的常见原因之一,过多摄入动物脂肪、油炸食品等会使体内甘油三酯合成增加。缺乏运动也是重要因素,运动不足会影响身体对甘油三酯的代谢和消耗。肥胖人群往往伴有甘油三酯水平升高,因为脂肪细胞会储存过多的甘油三酯。长期大量饮酒也可能引起甘油三酯升高,酒精会影响肝脏的脂肪代谢功能。 相关疾病:一些代谢性疾病如糖尿病,尤其是未良好控制的糖尿病患者,体内的糖代谢紊乱会影响脂肪代谢,导致甘油三酯升高。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,也容易出现甘油三酯水平升高的情况。肾脏疾病等也可能干扰甘油三酯的代谢过程,导致其在体内蓄积。 甘油三酯降低的情况及意义 生活方式因素:合理的低脂饮食、增加运动等健康生活方式的调整可能会使甘油三酯降低。例如,通过控制饮食中脂肪的摄入,多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物,同时增加有氧运动,如每周坚持多次30分钟以上的快走、慢跑等,有助于促进身体代谢,降低甘油三酯水平。 疾病因素:某些疾病状态下也可能出现甘油三酯降低,如严重的肝脏疾病可能影响甘油三酯的合成等代谢过程。但一般来说,甘油三酯过度降低也可能存在健康隐患,需要结合具体病情综合判断。例如,过度营养不良的患者可能会出现甘油三酯降低,这提示需要关注营养状况的平衡。 甘油三酯与健康管理 对于一般人群:保持健康的生活方式至关重要。均衡饮食,控制脂肪、糖类的摄入,增加膳食纤维的摄取;适度运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动;保持健康体重,通过合理饮食和运动将体重指数(BMI)维持在18.5-23.9kg/m2之间。定期体检,监测甘油三酯等血脂指标,一般成年人至少每年检测一次血脂,40岁以上男性和绝经后女性建议每年检测血脂。 对于特殊人群: 肥胖人群:需要更加严格地控制饮食和增加运动,制定个性化的减重计划,在减重过程中要注意循序渐进,避免快速减重对身体造成不良影响。同时要定期监测甘油三酯等指标,观察健康管理措施的效果。 糖尿病患者:除了积极控制血糖外,还需特别关注甘油三酯的管理。要遵循糖尿病饮食原则,在控制总热量的基础上,合理安排脂肪等营养素的摄入,同时根据血糖控制情况和身体状况适度运动,定期监测血脂,必要时在医生指导下进行调脂治疗。 儿童:儿童时期的生活方式对其未来健康影响重大,要培养儿童良好的饮食习惯,避免过度摄入高热量、高脂肪食物,鼓励儿童进行适当的户外活动和体育锻炼,定期监测儿童的生长发育指标和血脂水平,早期发现问题并进行干预,预防成人期代谢性疾病的发生。

    2025-12-08 12:30:18
  • 糖尿病患者服双胍类药物注意事项

    使用双胍类药物需进行用药前评估,包括肾功能、心肺功能等;注意药物相互作用,如与造影剂、其他药物的相互作用;关注特殊人群,如老年、儿童、肝功能不全患者的注意事项;用药过程中要监测血糖、乳酸水平;还需应对胃肠道反应,可通过调整服药时间等措施减轻,严重时调整治疗方案并注意饮食。 一、用药前评估 1.肾功能评估:双胍类药物主要通过肾脏排泄,肾功能不全的糖尿病患者使用双胍类药物可能增加乳酸酸中毒风险。需检测肾小球滤过率等肾功能指标,估算肌酐清除率,对于估算肌酐清除率<45ml/(min·1.73m2)的患者应避免使用双胍类药物。例如,多项临床研究表明,肾功能损害时双胍类药物排泄受阻,药物在体内蓄积易引发乳酸酸中毒等严重并发症。 2.心肺功能评估:有心肺功能不全的患者,双胍类药物可能导致机体缺氧加重。因为双胍类药物会抑制体内的氧化磷酸化过程,使机体对氧的利用减少。对于存在心肺功能不全的糖尿病患者,使用双胍类药物需谨慎评估,必要时监测血气分析等指标,观察用药后机体氧合情况。 二、药物相互作用 1.与造影剂的相互作用:使用碘化造影剂进行影像学检查时,使用双胍类药物的患者可能发生造影剂相关的肾功能衰竭。在检查前48小时应暂停服用双胍类药物,检查后需复查肾功能,肾功能恢复正常后才可重新使用。这是由于造影剂可影响肾脏血流动力学,而双胍类药物本身对肾功能有一定影响,两者合用会增加肾脏损害风险。 2.与其他药物的相互作用:与阳离子药物如胺碘酮合用时,可能发生药物相互作用,影响双胍类药物的体内过程。因为阳离子药物可在肾小管分泌通道与双胍类药物竞争,从而影响双胍类药物的排泄。所以在同时使用双胍类药物与其他可能有相互作用的药物时,需密切监测血糖及药物相关不良反应。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者:老年患者肾功能通常会随年龄增长而减退,使用双胍类药物时更应严格评估肾功能。同时,老年患者常合并多种基础疾病,用药过程中需密切观察药物不良反应,如胃肠道反应(恶心、呕吐等)以及是否出现乏力、乳酸酸中毒相关表现等。因为老年患者机体代偿能力下降,药物不良反应可能更易加重病情。 2.儿童患者:双胍类药物在儿童糖尿病患者中的安全性和有效性尚未确立,不推荐儿童使用双胍类药物。儿童处于生长发育阶段,机体代谢和器官功能与成人不同,使用双胍类药物可能带来未知的风险,应优先考虑非药物干预措施如饮食控制、适当运动等控制血糖。 3.肝功能不全患者:虽然双胍类药物主要经肾排泄,但肝功能不全可能影响机体的整体代谢情况。肝功能不全患者使用双胍类药物时需谨慎,应监测肝功能及乳酸水平等,因为肝脏功能异常可能影响药物在体内的代谢转化等过程。 四、用药过程中的监测 1.血糖监测:使用双胍类药物过程中需密切监测血糖,因为双胍类药物可通过减少肝糖原输出、改善外周胰岛素抵抗等发挥降糖作用,但不同患者对药物的反应不同,需根据血糖情况调整饮食、运动及可能的其他治疗方案。一般建议定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标,糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平。 2.乳酸水平监测:对于使用双胍类药物的患者,尤其是存在肾功能不全、心肺功能不全等高危因素的患者,需定期监测血乳酸水平。一旦血乳酸水平升高,需立即停药并采取相应治疗措施,因为乳酸酸中毒是双胍类药物较为严重的不良反应,可危及生命。 五、胃肠道反应及应对 1.胃肠道反应表现:部分患者使用双胍类药物后可能出现胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。这是因为双胍类药物对胃肠道黏膜有一定刺激作用。 2.应对措施:为减轻胃肠道反应,可建议患者在餐中或餐后服用双胍类药物。如果胃肠道反应较为严重,经调整服药时间等措施后无改善,可在医生评估后考虑是否调整治疗方案。同时,患者在用药过程中应注意饮食清淡,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,以减轻胃肠道负担。

    2025-12-08 12:29:53
  • 糖尿病怎么查出来的

    糖尿病主要通过血糖及相关指标检测确诊,核心诊断依据为静脉血浆葡萄糖水平,结合临床症状(如多饮、多尿、体重下降等)综合判断,以下是关键检查方法及科学依据: 一、基础血糖检测 1. 空腹血糖:指至少8小时未进食后的静脉血糖,正常范围为3.9~6.1mmol/L,若≥7.0mmol/L且伴随临床症状,可诊断糖尿病。该指标受前一天饮食、夜间睡眠质量影响较小,适合常规筛查及随访,对老年人尤其重要,因其空腹血糖异常与心脑血管事件风险增加相关。 2. 餐后2小时血糖:需在口服75g无水葡萄糖后2小时检测,正常应<7.8mmol/L,若≥11.1mmol/L且存在典型症状,即可诊断糖尿病。该指标对早期糖耐量异常者敏感,生活方式干预中,餐后血糖达标(<10.0mmol/L)可降低微血管并发症风险。 二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 适用于空腹血糖6.1~6.9mmol/L(糖耐量异常)或有糖尿病家族史等高危人群,需在空腹状态下口服75g葡萄糖后,分别检测0、1、2、3小时血糖。若服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L,结合空腹血糖及症状可确诊糖尿病。该试验能精准评估胰岛细胞对葡萄糖的反应能力,对孕妇、肥胖人群筛查妊娠糖尿病或2型糖尿病前期具有关键价值。 三、糖化血红蛋白(HbA1c)检测 通过检测红细胞内血红蛋白与葡萄糖的结合产物,反映近2~3个月平均血糖水平,正常参考值为4.0%~6.0%,若≥6.5%且排除应激性高血糖等干扰因素,可作为糖尿病诊断依据之一。该指标不受单次饮食、运动影响,在儿童糖尿病(尤其是1型)诊断中,与空腹血糖结合可提高准确性,老年患者因糖化血红蛋白易受贫血、肾功能影响,需结合其他指标综合判断。 四、胰岛功能评估 1. 胰岛素释放试验:通过检测空腹及餐后胰岛素水平,判断胰岛β细胞分泌功能,1型糖尿病患者胰岛素水平通常显著降低,2型糖尿病早期可表现为胰岛素抵抗(高胰岛素血症),该检查对鉴别糖尿病类型及制定治疗方案有指导意义,需注意检测前避免剧烈运动,防止应激性胰岛素升高。 2. C肽检测:C肽与胰岛素等分子比例稳定,可反映内源性胰岛素分泌情况,对肾功能不全患者更有价值(避免外源性胰岛素干扰),1型糖尿病患者C肽水平常明显降低,有助于排除药物影响导致的假性胰岛素缺乏。 五、并发症筛查及综合评估 1. 尿微量白蛋白:检测尿中白蛋白排泄率,正常<30mg/24h,30~300mg/24h提示早期肾损伤,糖尿病病程≥5年者建议每年检测,该指标在合并高血压的2型糖尿病患者中异常率更高,可作为微血管并发症预警指标。 2. 眼底检查:糖尿病视网膜病变早期无自觉症状,需通过眼底镜或眼底荧光造影发现微血管瘤、出血点,建议每年筛查,孕妇糖尿病患者需增加检查频率,避免妊娠期间视网膜病变加重。 3. 神经病变及足部检查:通过10g尼龙单丝检测触觉、音叉振动觉评估周围神经病变,1型糖尿病青少年需关注足部畸形(如爪形趾),老年患者应定期检查足背动脉搏动,预防糖尿病足溃疡。 特殊人群注意事项: - 儿童及青少年:起病多急骤,若出现空腹血糖正常但餐后血糖显著升高(>11.1mmol/L),需警惕1型糖尿病,避免低血糖发生(检查前避免空腹时间过长)。 - 老年人:常合并多系统疾病,需同时检测空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能,若空腹血糖>7.0mmol/L但无典型症状,需重复检测排除应激因素。 - 妊娠期女性:妊娠24~28周常规行OGTT,若空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时≥10.0mmol/L即可诊断妊娠糖尿病,产后6~12周需再次筛查,预防远期糖尿病风险。 - 糖尿病高危人群(有家族史、肥胖、高血压等):建议每半年至1年检测空腹血糖及餐后2小时血糖,体重指数(BMI)≥28kg/m2者需增加糖化血红蛋白检测频率。

    2025-12-08 12:29:24
  • 女性补充雌激素吃什么

    食物来源包括富含植物雌激素的豆制品、坚果类、蔬菜类、水果类;营养素补充涉及对雌激素代谢有作用的维生素D及与雌激素水平有关联的钙;特殊人群有绝经前、绝经后女性及有基础疾病女性,不同人群有相应注意事项,如绝经前女性关注月经情况,绝经后女性注意体检和运动方式,有基础疾病女性谨慎补充相关食物或营养素。 一、食物来源 (一)豆制品 豆类及其制品富含植物雌激素,尤其是大豆异黄酮。例如黄豆,每100克黄豆中大约含有128毫克的大豆异黄酮。日常可通过食用豆浆、豆腐、豆皮等方式摄入,豆浆可每日适量饮用,如每天200-300毫升,豆腐每餐可食用100克左右等。对于有乳腺疾病病史的女性,需在医生评估下合理摄入豆制品,因为大豆异黄酮可能对乳腺有一定影响。 (二)坚果类 像核桃等坚果也含有一定量的植物雌激素相关成分。核桃中含有多种营养物质,其中的一些成分可能对体内雌激素水平有一定的调节作用。每天可吃3-5个核桃,能为身体补充营养,但对于有高胆固醇血症等病史的女性,要注意核桃的摄入量,因为其脂肪含量相对较高。 (三)蔬菜类 西兰花等蔬菜也含有一定量的能影响雌激素代谢的成分。西兰花富含维生素、矿物质等,每100克西兰花中营养成分丰富。女性可每天食用100-150克西兰花,可清炒或凉拌等,正常女性均可适量食用,而对于有甲状腺疾病病史的女性,需注意西兰花中含有的硫代葡萄糖苷可能对甲状腺功能有一定影响,应根据自身病情在医生指导下调整食用量。 (四)水果类 苹果等水果也含有一些对雌激素调节有帮助的成分。苹果富含果胶等物质,每天吃1-2个苹果较为适宜,不同年龄、生活方式的女性均可食用,但对于有糖尿病病史的女性,要选择合适的食用时机和控制摄入量,因为苹果含有一定糖分。 二、营养素补充 (一)维生素D 维生素D对于雌激素的代谢等有一定作用。通过适当晒太阳可促进体内维生素D的合成,一般每天晒太阳15-30分钟(根据季节和地区调整),也可通过食物补充,如深海鱼类、蛋黄等含有一定量的维生素D,深海鱼类每周可食用1-2次,每次100-150克,蛋黄每天可吃1个左右。对于孕妇等特殊人群,补充维生素D需在医生指导下进行,因为过量摄入维生素D可能对胎儿等产生不良影响。 (二)钙 钙的补充与雌激素水平也有一定关联。女性可通过摄入牛奶及奶制品来补充钙,每天可饮用300-500毫升牛奶,对于有乳糖不耐受的女性,可选择低乳糖或酸奶等替代品。绝经后的女性由于雌激素水平下降,更需要注意钙的补充,每天钙的摄入量建议在1000-1200毫克,除了饮食补充,必要时可在医生指导下补充钙剂,但要注意与其他药物等的相互作用。 三、特殊人群注意事项 (一)绝经前女性 绝经前女性雌激素水平相对稳定,通过食物补充植物雌激素等一般可维持体内激素平衡,但如果有月经不调等情况,在通过食物补充的同时,需关注自身身体变化,若长期月经异常等,应及时就医检查,排除其他疾病因素。 (二)绝经后女性 绝经后女性雌激素水平下降明显,除了通过食物补充外,需更加注意整体健康管理。在饮食补充的基础上,要定期进行体检,包括骨密度检查等,因为雌激素下降易导致骨质疏松等问题。同时,要注意生活方式的调整,保持适度运动,如每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动等,但对于有骨关节疾病病史的女性,运动方式和强度需谨慎选择,避免加重关节损伤。 (三)有基础疾病女性 如患有肝脏疾病的女性,由于肝脏是代谢雌激素等的重要器官,在补充相关食物或营养素时需格外谨慎,应在医生评估下进行,因为某些食物或营养素的摄入可能会加重肝脏负担。患有心血管疾病的女性,在选择食物时要注意避免高盐、高脂食物,以配合雌激素相关的健康管理,同时在补充营养素时也要考虑对心血管系统的影响,如维生素D的补充要适量,避免过量对血管等产生不良影响。

    2025-12-08 12:28:06
  • 孕妇吃什么水果降血糖

    孕妇血糖管理需遵循科学原则,饮食调整是关键,无特定水果可直接降血糖,但选择低GI水果、控制摄入量及合理搭配可辅助血糖管理。适合孕妇的低GI水果有樱桃、柚子、草莓、苹果等,并各有科学依据和注意事项;需谨慎摄入高GI水果及加工水果制品。孕妇血糖管理还需控制每日水果摄入总量、搭配蛋白质或健康脂肪、监测血糖反应、定期产检等。特殊人群如妊娠期糖尿病患者、合并肾功能异常的孕妇、胃肠道敏感者及过敏体质者需在医生指导下调整饮食方案,以确保母婴安全。 一、孕妇血糖管理的科学原则 孕妇血糖异常(包括妊娠期糖尿病)需通过综合措施控制,饮食调整是核心环节之一。水果作为膳食纤维、维生素和矿物质的来源,对孕妇健康有益,但降血糖需通过整体饮食结构优化而非单一食物实现。目前无科学证据表明特定水果可直接降低血糖,但选择低升糖指数(GI)水果、控制摄入量及合理搭配可辅助血糖管理。 二、适合孕妇的低GI水果推荐及科学依据 1.樱桃 升糖指数(GI):约22,属低GI食物。 科学依据:富含花青素和槲皮素,具有抗氧化作用,可能改善胰岛素敏感性。一项小型临床研究(涉及30名妊娠期糖尿病患者)显示,每日摄入100克樱桃可降低餐后血糖波动幅度。 注意事项:需控制总量,避免因过量摄入导致总热量超标。 2.柚子 升糖指数(GI):约25,含类黄酮和柚皮苷。 科学依据:动物实验表明,柚皮苷可能通过调节肝脏糖代谢相关基因表达改善胰岛素抵抗,但需人体研究进一步验证。 注意事项:避免与降压药、他汀类药物同服,可能影响药物代谢。 3.草莓 升糖指数(GI):约40,富含膳食纤维和维生素C。 科学依据:膳食纤维可延缓碳水化合物吸收,降低餐后血糖峰值。一项系统评价显示,每日摄入≥150克草莓可改善糖代谢指标。 注意事项:需清洗干净,避免农药残留风险。 4.苹果 升糖指数(GI):约36~44(取决于品种),含果胶和槲皮素。 科学依据:果胶为可溶性膳食纤维,可形成凝胶状物质减缓胃排空。随机对照试验显示,每日摄入2个中等大小苹果可降低空腹血糖0.5mmol/L(差异具有统计学意义)。 注意事项:建议带皮食用以增加纤维摄入,但需彻底清洗。 三、需谨慎摄入的水果及风险 1.高GI水果(如西瓜、菠萝、荔枝) 风险:GI>70,可能导致餐后血糖快速升高。 建议:若血糖控制不佳,每日摄入量应<100克,并避免空腹食用。 2.加工水果制品(如罐头、果脯、果汁) 风险:添加糖导致游离糖含量升高,升糖负荷(GL)显著增加。 建议:完全避免,优先选择新鲜完整水果。 四、孕妇血糖管理的综合建议 1.每日水果摄入总量控制:200~350克(约1~2个中等大小水果),分2~3次食用。 2.搭配蛋白质或健康脂肪:如苹果搭配10克坚果,可降低混合膳食的GI。 3.监测血糖反应:食用新种类水果后2小时监测血糖,若升高>1.5mmol/L需调整。 4.定期产检:每2~4周检测糖化血红蛋白(HbA1c),目标值<5.5%。 五、特殊人群的温馨提示 1.妊娠期糖尿病(GDM)患者: 需在营养师指导下制定个体化饮食计划,避免自行调整水果种类或量。 若饮食控制效果不佳,需及时启动胰岛素治疗,避免胎儿过度生长。 2.合并肾功能异常的孕妇: 限制高钾水果(如香蕉、橙子)摄入,每日钾摄入量<2000mg。 3.胃肠道敏感者: 避免空腹食用酸性水果(如柑橘类),可能加重反酸或胃灼热。 4.过敏体质者: 首次食用新种类水果需少量尝试,观察24小时无过敏反应后再正常摄入。 六、总结 孕妇血糖管理需以科学饮食为基础,低GI水果可辅助控制血糖,但需结合整体膳食结构、运动及医疗监测。无单一水果具有“降血糖”功效,需避免过度依赖或迷信特定食物。特殊人群应在医生指导下调整饮食方案,确保母婴安全。

    2025-12-08 12:27:32
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