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擅长:急性中毒诊治,各种内科疑难杂症的诊疗。
向 Ta 提问
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地方性砷中毒主要表现
地方性砷中毒有皮肤表现为色素沉着与脱失同时存在且随暴露时间延长加重,神经系统表现中枢神经有头痛头晕等症状儿童智力发育受影响成人情绪不稳,周围神经有手足麻木等症状儿童再生能力强成人恢复难,消化系统有食欲不振等症状儿童易现且影响生长发育成人致功能紊乱,呼吸系统有咳嗽咳痰等症状儿童防御弱更易受侵成人致疾病风险增,心血管系统有心悸胸闷等症状不同年龄人群受不同影响。 地方性砷中毒患者皮肤可出现色素沉着与色素脱失同时存在的表现。色素沉着多呈弥漫性、对称性,好发于躯干、四肢等部位,表现为皮肤颜色加深,呈棕褐色或黑褐色;色素脱失则表现为皮肤出现大小不等的白斑,与周围正常皮肤界限清楚。这是因为砷在体内蓄积可影响黑色素细胞的功能,导致色素代谢紊乱。不同年龄人群中,儿童与成人的皮肤表现可能在程度上有所差异,儿童皮肤相对娇嫩,可能对砷的刺激更敏感,色素改变可能更为明显。长期生活在砷污染环境中的人群,皮肤表现会随着砷暴露时间的延长而逐渐加重。 神经系统表现 中枢神经系统 患者可出现头痛、头晕、记忆力减退、失眠等症状。对于儿童来说,神经系统发育尚未完全,砷中毒可能对其智力发育产生影响,导致学习能力下降等问题。成人长期受砷中毒影响,可能出现情绪不稳定、烦躁等情况。这是由于砷可通过血-脑屏障,直接作用于中枢神经系统,干扰神经细胞的正常代谢和功能。 周围神经系统 主要表现为手足麻木、疼痛、肢体远端感觉减退或过敏,呈手套-袜套样分布。随着病情进展,可能出现肢体无力、肌肉萎缩等。不同年龄的人群,周围神经受损后的恢复能力不同,儿童的周围神经再生能力相对较强,但长期砷暴露仍会对其神经功能造成不良影响;成人周围神经一旦受损,恢复相对困难。砷对周围神经的损伤机制可能与影响神经纤维的营养代谢、导致神经传导速度减慢等有关。 消化系统表现 患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状。砷可刺激胃肠道黏膜,影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。儿童消化系统发育不完善,砷中毒时更容易出现恶心、呕吐等症状,长期可能影响营养物质的吸收,导致生长发育迟缓。成人长期砷中毒可能导致胃肠道功能长期紊乱,进而影响整体健康状况。 呼吸系统表现 慢性砷中毒患者可能出现咳嗽、咳痰等呼吸系统症状,严重时可影响肺功能。砷化物可通过呼吸道进入人体后沉积在肺部,对肺组织产生刺激和损伤。不同年龄人群中,儿童的呼吸系统防御功能相对较弱,更容易受到砷的侵害,可能出现更明显的呼吸道症状;成人长期接触砷污染空气,肺部损伤可能逐渐累积,导致慢性支气管炎等呼吸系统疾病的发生风险增加。 心血管系统表现 可出现心悸、胸闷、胸痛等症状,部分患者可能出现血压异常,如血压升高。砷对心血管系统的影响可能与干扰心肌细胞的代谢、影响血管内皮功能等有关。不同年龄人群中,老年人本身心血管系统功能逐渐衰退,砷中毒可能进一步加重心血管负担,增加心血管疾病的发生风险;儿童虽然心血管系统相对较“年轻”,但长期砷暴露也可能对其心血管发育产生潜在不良影响。
2025-04-01 13:57:29 -
低血容量性休克的处理。
低血容量性休克现场初步评估与处理包括识别休克、停止继续失血失液,补充血容量时先晶体液扩容再胶体液补充,针对外伤、消化道失液、烧伤等病因治疗,还需监测生命体征、尿量并进一步检查治疗。 一、现场初步评估与处理 1.识别低血容量性休克:快速评估患者意识、脉搏、血压、呼吸等情况,若患者出现面色苍白、心率加快、血压下降(收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上)、尿量减少等表现,高度怀疑低血容量性休克。对于不同年龄人群,婴儿和儿童的表现可能更隐匿,需密切观察其精神状态、前囟是否凹陷等情况;老年人可能因基础疾病等因素,休克表现不典型,但也应重视生命体征变化。 2.立即停止继续失血或失液:如为外伤导致的出血,应尽快采取压迫止血等措施;如为胃肠道失液等情况,需针对病因进行初步控制。 二、补充血容量 1.晶体液快速扩容:首选等渗晶体液,如0.9%氯化钠溶液等。对于成人,可快速静脉输注1000-2000ml晶体液,儿童按体重计算,一般为20ml/kg,在30-60分钟内输入。晶体液可快速补充血管内容量,但维持时间相对较短。对于老年人,需注意输液速度和输液量,避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症,应密切监测中心静脉压等指标来调整输液量和速度。 2.胶体液补充:在晶体液扩容后,若仍存在持续的低血容量状态,可考虑使用胶体液,如羟乙基淀粉等。但对于老年人和肾功能不全患者需谨慎使用,因为羟乙基淀粉可能对肾功能产生一定影响。胶体液可较长时间维持血管内容量,成人可根据情况输注500-1000ml胶体液。 三、针对病因治疗 1.外伤出血相关病因处理:如为严重外伤导致的大血管出血,需尽快进行手术止血等处理。对于不同年龄的外伤患者,儿童的组织修复能力相对较强,但也要注意避免过度创伤;老年人则需综合评估手术耐受性等情况。 2.消化道失液相关病因处理:若为消化道大出血等情况,需针对病因进行治疗,如内镜下止血等措施。对于老年消化道出血患者,要注意其基础疾病对治疗的影响,如是否合并心血管疾病等,选择更安全的治疗方式。 3.烧伤相关病因处理:对于烧伤导致的低血容量性休克,要及时进行创面处理,并补充足够的液体量。儿童烧伤后由于其生理特点,体液丢失的评估和液体补充需要更加精确,要根据烧伤面积和体重准确计算补液量。 四、监测与后续处理 1.生命体征监测:持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征。对于儿童,要密切观察其精神状态、囟门情况等;老年人要关注其心脏功能、肾功能等指标的变化。 2.尿量监测:留置导尿管,监测尿量,成人尿量应维持在0.5-1ml/(kg·h)以上,儿童应根据年龄维持相应的尿量标准,通过尿量可以反映肾脏灌注情况,评估治疗效果。 3.进一步检查与治疗:根据患者情况进行进一步的检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能等检查,以明确低血容量的具体原因,并进行针对性的后续治疗。例如,若发现患者存在凝血功能异常,可能需要进行相应的止血或纠正凝血功能的治疗。
2025-04-01 13:57:21 -
休克的分期
休克分为休克代偿期(早期)、进展期(中期)、难治期(晚期)。代偿期机体通过神经-体液调节代偿,微循环收缩,患者有相应表现;进展期微循环淤血,回心血量减少,心排出量下降,有相应症状及病理生理特点;难治期出现DIC和多器官功能衰竭,微循环衰竭,有严重表现及不可逆病理改变,儿童和老年人在各期有不同特点需关注。 一、休克代偿期(休克早期) 1.机体反应机制:此期机体通过神经-体液调节进行代偿。交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋,释放大量儿茶酚胺,使心率加快、心排出量增加;同时,外周小血管收缩,以保证心、脑等重要器官的血液供应。例如,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,使肾重吸收钠、水增加,维持循环血量。此时患者表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快(一般在100次/分以上)、呼吸加快等,但血压可正常或略高,脉压缩小。对于儿童而言,由于其代偿能力相对较弱,可能更早出现明显的循环灌注不足表现,需要密切监测。老年人由于基础疾病等因素,代偿期的表现可能不典型,需格外关注其生命体征变化。 2.病理生理特点:微循环处于收缩期,微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩,真毛细血管网关闭,血液通过直捷通路和动-静脉短路回流,虽保证了心、脑血液供应,但组织处于低灌注、缺氧状态。 二、休克进展期(休克中期) 1.机体反应变化:随着休克进展,微循环淤血。由于组织缺氧,乳酸等酸性代谢产物积聚,组胺等血管活性物质释放,使毛细血管前括约肌舒张,而后微动脉和小静脉仍处于收缩状态,导致毛细血管网广泛开放,血液淤滞,回心血量减少,心排出量进一步下降。患者表现为神志淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜发绀或花斑、脉搏细速、血压进行性下降、呼吸浅快、尿量减少(每小时少于30ml)等。在儿童中,此期可能出现哭闹不安、精神萎靡等表现,需及时评估循环状况。老年人由于各器官功能衰退,对休克进展期的耐受更差,一旦进入此期,病情往往进展迅速,要加强监护。 2.病理生理特点:微循环处于扩张期,毛细血管大量开放,血流缓慢,血液淤滞,血浆外渗,血液浓缩,有效循环血量进一步减少,组织灌注不足加重,可出现多器官功能障碍的前期表现。 三、休克难治期(休克晚期) 1.机体严重表现:此期患者病情危重,出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭。DIC时,微血栓形成,进一步加重组织缺血缺氧,导致器官功能障碍。患者可出现全身广泛出血、皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑,甚至消化道出血、咯血等。同时,多个器官如心、肺、肾、脑等功能逐渐或迅速衰竭,表现为心音低钝、呼吸困难、少尿或无尿、意识障碍等。对于儿童,多器官功能衰竭的发生可能更迅速,需要特别关注各器官功能指标的变化。老年人本身器官储备功能差,进入休克难治期后,预后往往较差,在护理和治疗过程中要更加注重器官功能的保护和支持。 2.病理生理特点:微循环衰竭,出现不可逆的病理改变,微血栓形成,血流停止,细胞严重缺氧、变性、坏死,各器官功能严重受损,难以恢复。
2025-04-01 13:56:58 -
休克原因分类
休克分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。低血容量性休克由失血或失液引起,不同年龄段表现有别;心源性休克因心肌收缩力极度降低、心室射血或充盈障碍所致,各年龄段情况各异;分布性休克包含感染性、过敏性、神经源性休克,不同年龄段表现及诱因不同;梗阻性休克涉及肺血管、心包、大血管梗阻等情况,各年龄段发病因素有差异。 失液引起:如呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致大量体液丢失。烧伤患者根据烧伤面积和深度不同失液程度不同,大面积烧伤(Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积30%以上)患者体液丢失迅速,若不及时补充会引发低血容量性休克;腹泻患儿若失水过多,婴儿轻度脱水(失水量占体重5%)可有口渴、尿少等,重度脱水(失水量占体重10%-15%)可出现休克表现。 心源性休克 心肌收缩力极度降低:常见于急性心肌梗死,冠状动脉粥样硬化导致血管堵塞,心肌缺血坏死,不同年龄心肌梗死表现有差异,老年人心肌梗死症状可能不典型,可表现为胸闷、心悸等不特异症状;儿童心肌病变如病毒性心肌炎也可导致心肌收缩力下降,引发心源性休克。 心室射血障碍:如大面积肺栓塞,栓子堵塞肺动脉及其分支,使右心室后负荷增加,心输出量急剧减少。各年龄段均可发生肺栓塞,老年人因长期卧床、静脉血栓形成等风险较高;儿童肺栓塞相对少见,但先天性心脏病等基础疾病患儿可能发生。 心室充盈障碍:如急性心包填塞,心包腔内液体迅速积聚,压迫心脏,使心室舒张期充盈受限。各年龄均可发生心包填塞,外伤、感染等均可导致心包积液,儿童感染性心包炎较常见。 分布性休克 感染性休克:由微生物及其毒素等产物引起的急性循环衰竭。不同年龄段感染性休克表现不同,儿童感染性休克起病急,可迅速出现血压下降、意识改变等;老年人感染性休克常继发于肺部感染等,临床表现可能不典型,易被原发病掩盖。常见致病菌有革兰阴性菌、革兰阳性菌等,儿童感染性休克中革兰阴性菌感染较常见。 过敏性休克:由于接触过敏原后发生的Ⅰ型变态反应,导致全身毛细血管扩张和通透性增加,有效循环血量急剧减少。任何年龄均可发生,常见过敏原如药物(青霉素等)、食物(花生等)、昆虫叮咬等,儿童对某些食物过敏原更敏感,用药时需特别注意药物过敏史。 神经源性休克:常由外伤、脊髓损伤等引起,交感神经系统功能障碍,血管扩张,外周阻力降低,有效循环血量相对不足。脊髓损伤患者根据损伤部位和程度不同出现相应表现,儿童脊髓损伤相对少见,多因外伤等引起。 梗阻性休克 肺血管梗阻:如肺血栓栓塞症,血栓堵塞肺动脉系统。不同年龄肺血栓栓塞症风险不同,老年人长期卧床、下肢静脉血栓形成是重要危险因素;儿童可能因先天性心脏病等导致肺血管梗阻相关病变。 心包梗阻:如缩窄性心包炎,心包增厚、粘连,限制心脏舒张和收缩。各年龄均可发病,儿童缩窄性心包炎多由感染等引起。 大血管梗阻:如主动脉夹层,主动脉壁撕裂,血液进入血管壁中层形成夹层。各年龄均可发生,高血压是重要危险因素,老年人高血压控制不佳时更易发生。
2025-04-01 13:56:43 -
松香水闻多了会中毒吗
松香水含有毒有害物质闻多会中毒,中毒表现有神经系统方面急性暴露致中枢神经抑制、慢性致认知障碍,呼吸系统方面致呼吸道不适,其他系统如血液、皮肤黏膜也有影响,预防需工作场所通风防护儿童远离,急性中毒要转移中毒者、冲洗接触部位。 松香水是一种常见的有机溶剂,含有苯、甲苯、二甲苯等有毒有害物质,闻多了是有可能中毒的。 一、中毒的表现及机制 1.神经系统方面 急性暴露:短期内大量吸入松香水挥发的气体,可能会导致中枢神经系统抑制。例如,会出现头晕、头痛、乏力等症状,这是因为有机溶剂作用于神经系统,干扰神经细胞的正常功能。严重时可能会出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。儿童由于神经系统发育尚未完善,对有机溶剂的毒性更敏感,吸入后可能更容易出现较严重的神经系统症状,如更频繁的抽搐等情况。 慢性影响:长期低浓度接触松香水,会对神经系统造成慢性损害。可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍。对于长期处于松香水工作环境的成年人,如从事相关制造业的工人,长期接触后可能会逐渐出现这些慢性神经系统症状。 2.呼吸系统方面 吸入松香水的气体可能刺激呼吸道黏膜,引起咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。如果引发了支气管炎或肺炎,症状会进一步加重,出现呼吸困难等情况。在通风不良的工作场所,工人长期接触松香水,呼吸道长期受到刺激,患呼吸系统疾病的风险会增加。儿童的呼吸道黏膜相对娇嫩,吸入后更容易受到损伤,出现呼吸道不适的症状可能更明显。 3.其他系统方面 血液系统:某些有机溶剂可能影响血液系统,如苯可以抑制骨髓造血功能,导致白细胞、血小板减少等。但松香水导致血液系统明显损害相对较少见,但仍有潜在风险。对于有基础血液疾病的人群,接触松香水后可能会加重病情。 皮肤黏膜:松香水接触皮肤可能引起皮肤干燥、皲裂、发红等刺激症状,接触眼睛可引起眼结膜刺激、疼痛、流泪等。在工作中如果没有做好防护,皮肤或眼睛接触到松香水,就会出现这些局部刺激表现。 二、预防措施及应对建议 1.工作场所防护 在使用松香水的工作环境中,要确保良好的通风换气,降低空气中有机溶剂的浓度。例如,安装有效的通风设备,如排气扇等。对于从事相关工作的成年人,应严格按照操作规程进行操作,佩戴合适的防护用具,如防毒面具、防护手套、防护眼镜等。 对于儿童,如果处于有松香水等有毒物质的环境中,要避免儿童接触。家长应注意家庭中装修等使用的有机溶剂的存放,要放在儿童不易接触到的地方,并且确保室内通风良好。 2.急性中毒的应对 如果有人短期内大量吸入松香水后出现中毒症状,应立即将中毒者转移到通风良好的空旷场所,解开衣领等束缚,保持呼吸通畅。如果中毒者出现昏迷等严重情况,应立即拨打急救电话。 对于接触皮肤或眼睛的情况,应立即用大量清水冲洗皮肤或眼睛,冲洗时间至少15分钟以上。 总之,松香水闻多了存在中毒的可能性,在接触松香水相关物质时,必须采取有效的防护措施来避免中毒情况的发生,特别是要关注特殊人群如儿童的防护。
2025-04-01 13:56:36

