李林蔚

河南省人民医院

擅长:肿瘤的诊断与治疗等。

向 Ta 提问
个人简介

医学博士,河南省抗癌协会化疗专业委员会委员,中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人,主持国家自然科学基金1项,发表SCI文章6篇,中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8,在广州南方医科大学(原第一军医大学)南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。

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个人擅长
肿瘤的诊断与治疗等。展开
  • 食道癌做手术后能活多久

    食道癌不同时期术后生存情况不同,早期经手术切除5年生存率较高因病变局限复发风险低,中期术后5年生存率约三成至五成且需结合辅助治疗,晚期术后5年生存率通常低于三成因难完全清除病灶;影响生存的因素有病理方面病理类型分化等影响,患者身体状况好的预后优,术后健康生活方式很重要,老年需密切关注并发症儿童要遵儿科安全护理原则。 一、早期食道癌手术后的生存情况 早期食道癌(如0期、Ⅰ期)经手术切除后,5年生存率相对较高,一般可达70%~90%左右。这是因为早期病变较局限,未发生广泛浸润或远处转移,手术能够较为彻底地切除病灶,患者术后复发风险相对较低。例如,基于多项临床研究统计,早期食道癌患者通过规范手术治疗,多数可获得较长生存时间,部分患者甚至可接近正常人的预期寿命,但具体还与病理类型(如高分化癌预后相对更好)、患者身体基础状况等因素相关。 二、中期食道癌手术后的生存情况 中期食道癌(Ⅱ期、Ⅲ期)患者术后5年生存率约为30%~50%。此阶段病变有一定局部侵犯或区域淋巴结转移,手术虽能切除病灶,但存在一定复发转移风险。临床研究显示,中期患者术后需结合辅助治疗(如放疗、化疗等)来降低复发几率,不同患者因个体差异(如肿瘤分化程度、淋巴结转移数目等)生存情况会有差异,一般来说,肿瘤分化程度高、淋巴结转移数目少的患者预后相对更佳。 三、晚期食道癌手术后的生存情况 晚期食道癌患者若已出现远处转移等情况,手术效果相对较差,5年生存率通常低于30%。这是因为晚期病变已扩散至身体其他部位,仅通过手术难以完全清除病灶,术后复发转移风险极高。不过,部分晚期患者经综合评估后仍可考虑手术,目的多为缓解症状(如解除梗阻等),但整体生存预后不佳。 四、影响生存的相关因素 (一)病理因素 病理类型、分化程度等对预后影响显著。例如,低分化癌恶性程度高,术后复发转移风险大,预后相对较差;而高分化癌恶性程度较低,预后相对较好。另外,肿瘤的大小、浸润深度等也会影响生存,肿瘤越小、浸润深度越浅,手术效果通常越好。 (二)患者身体状况 年龄较大、合并心脑血管疾病、糖尿病等严重基础疾病的患者,术后恢复相对较慢,且机体对治疗的耐受能力较差,可能影响生存。而年轻、身体状况较好、无严重基础疾病的患者,术后恢复及后续治疗依从性相对更佳,预后相对更优。 (三)生活方式 术后保持健康生活方式至关重要。如戒烟限酒,因为吸烟饮酒会增加癌症复发转移风险;合理饮食,术后应遵循高蛋白、易消化的饮食原则,保证营养摄入,有助于机体恢复及提高免疫力;适当运动可增强体质,但需根据自身情况循序渐进,避免过度劳累。 (四)特殊人群注意事项 老年患者:需更密切关注术后并发症,如肺部感染、切口愈合不良等,加强基础疾病管理,定期复诊监测,根据身体状况调整康复方案。 儿童食道癌:极为罕见,若涉及儿科情况,需严格遵循儿科安全护理原则,优先采用非药物干预改善患儿状态,避免使用不适合儿童的药物,密切观察患儿术后反应及生长发育情况。

    2025-09-25 12:45:26
  • 弥漫性肝癌晚期有救吗

    弥漫性肝癌晚期治疗较困难但有多种手段可改善生活质量与延长生存期,治疗包括全身治疗(靶向、免疫)和局部治疗(TACE、射频或微波消融),预后与患者一般状况(年龄、性别、生活方式、病史)及肿瘤特征(大小、数量、有无远处转移)相关,综合个体化治疗部分患者可获生存获益。 一、治疗方法 1.全身治疗 靶向治疗:有一些针对肝癌的靶向药物,如索拉非尼等,多项临床研究表明,靶向治疗可以抑制肿瘤血管生成,从而在一定程度上控制肿瘤进展。例如,索拉非尼的临床研究显示,部分晚期肝癌患者使用后肿瘤生长得到延缓,生存期有所延长。 免疫治疗:免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中也有应用。像纳武利尤单抗等免疫药物通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。一些临床试验发现,免疫治疗可以使部分晚期肝癌患者的肿瘤缩小或稳定,改善患者的生存状况。 2.局部治疗 肝动脉化疗栓塞术(TACE):对于无法切除的弥漫性肝癌,TACE是常用的局部治疗方法。通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉,阻断肿瘤血液供应,同时释放化疗药物杀伤肿瘤细胞。临床研究证实,TACE能缓解患者症状,延长生存期。 射频消融或微波消融:对于较小的癌结节,射频消融或微波消融可以通过局部产生高温使肿瘤细胞坏死。多项研究显示,对于适合消融治疗的晚期肝癌患者,消融治疗可控制肿瘤进展,提高生活质量。 二、预后因素 1.患者一般状况 年龄方面,年轻患者相对来说身体机能可能更好,在耐受治疗方面有一定优势,但这也不是绝对的,老年患者如果一般状况良好,也可以通过合适的治疗方案获益。例如,年轻的弥漫性肝癌晚期患者如果没有严重的基础疾病,对靶向或免疫治疗的耐受性可能相对较好;而老年患者如果心肺功能等一般状况评估较好,也能接受TACE等局部治疗。 性别因素一般不是影响预后的决定性因素,但在治疗过程中,不同性别的患者可能对药物的耐受性略有差异。比如在免疫治疗中,男性和女性患者可能在不良反应的发生和程度上有一定不同,但总体不影响整体的治疗方向。 生活方式方面,长期吸烟、酗酒的患者可能肝脏基础状况更差,对治疗的耐受性可能更差。而保持健康生活方式(如适度运动、合理饮食等)的患者,在治疗过程中可能更能配合治疗,预后相对可能更好一些。 病史方面,如果患者有其他严重的基础疾病,如心脏病、糖尿病等,会增加治疗的风险和难度。例如,合并严重心脏病的弥漫性肝癌晚期患者在接受TACE治疗时,可能因手术刺激等因素诱发心脏事件;合并糖尿病的患者在治疗过程中需要更好地控制血糖,否则会影响伤口愈合等情况,进而影响预后。 2.肿瘤特征 肿瘤的大小、数量、是否有远处转移等是重要的预后因素。弥漫性肝癌晚期往往肿瘤范围较广,多个癌结节分布,这种情况下治疗难度大,预后相对较差。如果肿瘤有远处转移,如肺转移、骨转移等,预后通常比局限于肝脏的晚期肝癌更差。 总体来说,弥漫性肝癌晚期虽然治疗困难,但通过综合的个体化治疗,部分患者可以获得一定的生存获益,改善生活质量。

    2025-09-25 12:43:22
  • 肝癌有哪些早期症状

    肝癌早期有多种症状,包括肝区疼痛(多为右上腹或中上腹隐痛等,长期大量饮酒的年龄较大者需警惕)、消化道症状(常见食欲减退等,长期有慢性肝病基础且生活方式不健康的中老年人需重视)、全身症状(有乏力消瘦等,老年人或年轻人群出现不明原因的要排查)、其他症状(少数有低热、凝血功能异常等,有慢性肝病的老年人或年轻人群出现少见症状且排除其他常见原因后也不能忽视),且这些症状非肝癌特有,有肝病危险因素人群出现应及时就医检查。 一、肝区疼痛 1.表现及原理:多为右上腹或中上腹隐痛、胀痛或钝痛等。肝脏内部病变导致肝包膜受到牵拉等刺激引起疼痛。部分患者可能疼痛不剧烈,容易被忽视,尤其对于本身有慢性肝病基础的人群,可能会误以为是原有的肝病症状加重。比如本身有乙肝的患者,出现肝区隐痛时,可能首先想到是乙肝病情变化,但也可能是肝癌早期表现。 2.与年龄、生活方式等的关系:对于长期大量饮酒的人群,年龄较大者(通常40岁以上),出现肝区疼痛更需警惕肝癌可能。因为长期饮酒会损伤肝脏,增加肝癌发生风险,且随着年龄增长,身体机能下降,肝脏对病变的感知等可能也会有变化。 二、消化道症状 1.表现及原理:常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肝癌早期可能影响肝脏的正常功能,进而影响消化功能,导致胃肠道出现上述不适。例如,肝脏功能异常会影响胆汁分泌和排泄,从而影响脂肪的消化,引起食欲减退、腹胀等。 2.与年龄、生活方式等的关系:年轻人群如果有不良生活方式,如长期暴饮暴食、饮食不规律等,也可能出现消化道症状,但如果是长期有慢性肝病基础且生活方式不健康(如长期酗酒)的中老年人,出现消化道症状更要重视肝癌可能。 三、全身症状 1.表现及原理:部分患者会有乏力、消瘦等表现。这是因为肝癌属于消耗性疾病,肿瘤生长会消耗机体大量能量,同时肝脏功能受损也会影响机体的代谢等,导致患者出现乏力、体重逐渐下降、消瘦等情况。 2.与年龄、生活方式等的关系:老年人本身基础代谢率低,若出现不明原因的乏力、消瘦,结合其是否有肝病病史、是否有不良生活习惯等,需排查肝癌。年轻人群如果突然出现乏力、消瘦且排除了劳累等因素,也应进一步检查。 四、其他症状 1.表现及原理:少数患者可能出现低热,一般体温在37.5℃-38℃左右,这可能与肿瘤坏死物质吸收有关;还有部分患者可能出现牙龈出血、鼻出血等凝血功能异常的表现,是因为肝癌导致肝功能受损,合成凝血因子减少等。 2.与年龄、生活方式等的关系:对于有慢性肝病的老年人,出现低热、凝血功能异常等情况,要高度警惕肝癌。年轻人群出现这些少见症状且排除其他常见原因后,也不能忽视肝癌的可能。 需要注意的是,以上症状并非肝癌所特有,其他肝脏疾病或全身性疾病也可能出现类似表现。所以当出现上述症状时,尤其是有肝病危险因素(如乙肝、丙肝病毒感染、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病等)的人群,应及时就医进行相关检查,如肝脏超声、甲胎蛋白(AFP)等检查,以便早期发现肝癌。

    2025-09-25 12:42:15
  • 怎么判断是不是鼻咽癌

    鼻咽癌有涕中带血、鼻塞、耳鸣听力下降等症状,可通过鼻咽部磁共振成像、CT、鼻咽镜及病理活检、EB病毒血清学检查等进行诊断,出现相关症状应及时就医以便早期发现治疗。 一、症状表现 1.涕中带血:早期可能出现回吸性涕中带血,即向后吸鼻涕再从口腔吐出时带血,有时鼻涕中也可带有血丝,随着病情发展,可出现从鼻腔流出较多鲜血的情况。年龄较小的儿童可能表现为擤出的鼻涕中带血,需引起家长重视。不同性别在这一症状上并无明显差异,但长期有不良生活方式如吸烟、酗酒的人群,发生鼻咽癌的风险相对更高,若本身有鼻咽癌家族病史,出现涕中带血症状时更要警惕。 2.鼻塞:肿瘤增大可阻塞后鼻孔引起鼻塞,开始多为单侧鼻塞,随着肿瘤进一步增大,可发展为双侧鼻塞。成年患者可能会自觉呼吸不畅,儿童可能表现为张口呼吸等。 3.耳鸣、听力下降:肿瘤堵塞咽鼓管咽口,可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降,多为单侧发生。青少年若出现不明原因的单侧耳鸣、听力下降,需排查是否为鼻咽癌所致。 二、影像学检查 1.鼻咽部磁共振成像(MRI):能清晰显示鼻咽部软组织情况、肿瘤的大小、范围以及与周围组织的关系等。对于各年龄段人群均可进行检查,儿童进行检查时需在医生指导下做好镇静等准备工作以保证检查顺利进行。MRI对软组织的分辨力优于CT,能更准确地判断肿瘤侵犯的范围,是鼻咽癌诊断、分期、治疗后随访的重要检查方法。 2.CT检查:可了解鼻咽部骨质有无破坏等情况,有助于判断肿瘤对周围骨质的侵犯程度。对于不能配合MRI检查的患者,CT可作为辅助检查手段。不同年龄人群均可进行CT检查,但儿童需注意辐射剂量的控制。 三、鼻咽镜检查及病理活检 1.鼻咽镜检查:包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜等。间接鼻咽镜操作简单,但受患者配合程度影响较大;纤维鼻咽镜和电子鼻咽镜可更清晰地观察鼻咽部情况,能发现微小病变。在各年龄段人群中均可进行该项检查,儿童进行电子鼻咽镜检查时可能会有一定的不适感,医生会尽量轻柔操作并安抚患儿。通过鼻咽镜可直接观察到鼻咽部肿瘤的形态、部位等情况。 2.病理活检:是确诊鼻咽癌的金标准。在鼻咽镜下取病变组织进行病理检查,若发现癌细胞即可确诊为鼻咽癌。不同年龄、性别患者在病理活检过程中可能出现的反应不同,一般来说,患者可能会有轻微的咽部不适等感觉,医生会根据情况进行操作以获取足够的病变组织进行检查。 四、EB病毒血清学检查 EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关,EB病毒血清学检查包括EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)、EB病毒早期抗原抗体(EA-IgA)等检测。若这些抗体呈阳性,提示患鼻咽癌的可能性增加,但不是确诊依据,需结合其他检查综合判断。不同人群的EB病毒血清学检查结果可能有所不同,有鼻咽癌家族史的人群或长期处于鼻咽癌高发地区的人群,该项检查异常时更要进一步排查。 如果出现上述相关症状,应及时就医,通过多种检查手段综合判断是否为鼻咽癌,以便早期发现、早期治疗。

    2025-09-25 12:40:38
  • 结肠癌转移肝手术后能治愈吗

    结肠癌转移肝手术后的治愈受转移灶特征(数量、大小)、原发病灶情况(分化程度、能否完全根治性切除)、患者身体状况(年龄、营养状况)影响,术后辅助化疗、靶向治疗可降低复发转移风险,术后严格随访监测能早期发现复发转移病灶以争取治疗机会影响预后。 一、影响术后治愈的因素 1.转移灶的特征 转移灶数量:如果肝转移灶数量较少,如单个或少数几个,在手术切除后治愈的可能性相对较高。研究表明,肝转移灶数目≤3个的患者,术后5年生存率相对较好。而转移灶数量较多时,即使手术切除,复发转移的风险也会明显增加。 转移灶大小:肝转移灶直径较小,例如小于3cm的病灶,手术完整切除后治愈的机会更大。较大的转移灶往往提示肿瘤生物学行为更具侵袭性,术后复发的概率较高。 2.原发病灶的情况 原发病灶的分化程度是重要因素,分化程度高的结肠癌原发病灶,相对分化程度低的病灶,术后复发转移风险较低,更有可能在肝转移灶切除术后获得较好的预后。另外,原发病灶是否能完全根治性切除也影响后续肝转移灶切除后的治愈情况,如果原发病灶残留肿瘤细胞,会增加肝转移灶术后复发的风险。 3.患者的身体状况 患者的年龄也是一个考虑因素,年轻患者身体耐受性相对较好,在能够耐受手术的情况下,术后恢复相对较快,可能更有利于术后的综合治疗和预后。而老年患者身体机能相对下降,可能存在心肺功能等基础疾病,手术风险和术后恢复的难度都会增加,一定程度上影响术后治愈的可能性。患者的营养状况也很关键,营养良好的患者对手术的耐受性更好,术后恢复更快,也更有利于接受后续的辅助治疗,从而提高治愈的机会。 二、术后的辅助治疗对治愈的影响 1.化疗 术后辅助化疗可以杀死可能残留的肿瘤细胞,降低复发转移的风险。例如,基于氟尿嘧啶类药物的辅助化疗方案,在结肠癌肝转移术后的应用有大量临床研究支持。研究显示,规范的术后辅助化疗能够提高患者的无病生存期和总生存期,从而增加治愈的可能性。不同的化疗方案适用于不同的患者群体,需要根据患者的具体情况,如身体状况、肿瘤特征等进行选择。 2.靶向治疗 对于一些具有特定分子特征的结肠癌患者,术后靶向治疗可以发挥重要作用。例如,针对表皮生长因子受体(EGFR)的靶向药物等,在合适的患者中使用,可以进一步降低复发转移的概率。靶向治疗需要进行相应的分子检测来选择合适的患者,通过精准的靶向治疗,能够更有针对性地抑制肿瘤细胞的生长和转移,有助于提高术后治愈的机会。 三、术后的随访监测与治愈的关系 术后严格的随访监测对于判断是否治愈以及及时发现复发转移至关重要。随访监测通常包括定期的影像学检查,如肝脏超声、CT或MRI等,以及肿瘤标志物检测(如癌胚抗原CEA等)。通过定期随访,如果能早期发现复发转移病灶,及时采取相应的治疗措施,可能会再次争取手术切除等治疗机会,从而影响患者的预后和是否能达到治愈的效果。例如,早期发现肝内复发的小病灶,再次手术切除仍有可能获得较好的预后。

    2025-09-25 12:38:54
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