李林蔚

河南省人民医院

擅长:肿瘤的诊断与治疗等。

向 Ta 提问
个人简介

医学博士,河南省抗癌协会化疗专业委员会委员,中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人,主持国家自然科学基金1项,发表SCI文章6篇,中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8,在广州南方医科大学(原第一军医大学)南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。

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个人擅长
肿瘤的诊断与治疗等。展开
  • 食道癌转移有什么症状

    食道癌转移可出现多种症状,颈部淋巴结转移可致颈部摸到肿大淋巴结、压迫喉返神经致声音嘶哑等;肝转移有肝区疼痛、食欲减退等;肺转移有咳嗽、咳痰等;骨转移有骨痛、病理性骨折等;转移至脑会有头痛、呕吐等神经系统症状,不同年龄、性别患者表现有差异。 一、淋巴结转移相关症状 食道癌发生淋巴结转移时,颈部淋巴结转移较为常见,可在颈部摸到肿大的淋巴结,一般质地较硬、可推动或固定,随着转移淋巴结增大,可能会压迫周围组织,如压迫喉返神经可导致声音嘶哑;若转移至纵隔淋巴结,可能会引起胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状,这是因为纵隔内的淋巴结转移可能影响到气管、食管周围的结构及肺组织等。不同年龄的患者,淋巴结转移后的表现可能因身体状况不同而有差异,比如老年患者可能对症状的耐受程度相对较低,感觉不适可能更明显;年轻患者身体机能较好,有时可能症状相对隐匿,但淋巴结肿大的情况仍可通过体检等发现。 二、远处器官转移相关症状 肝转移:如果食道癌转移到肝脏,患者可能出现肝区疼痛,疼痛性质可为隐痛、胀痛等,还可能伴有食欲减退、乏力、消瘦、黄疸(表现为皮肤和巩膜黄染)等症状。这是因为肝脏是重要的代谢器官,肿瘤转移到肝脏后会影响肝脏的正常功能,进而出现一系列全身及局部表现。对于有食道癌病史的患者,若出现不明原因的肝区不适等症状,需警惕肝转移可能。不同年龄患者,肝脏功能储备不同,老年患者本身肝脏功能可能有所减退,肝转移后症状可能更易影响整体身体状况;年轻患者肝脏代偿能力相对较强,早期可能症状不典型。 肺转移:食道癌肺转移时,患者可能出现咳嗽、咳痰,痰中带血,呼吸困难等症状。如果转移灶较大,可能会压迫肺组织,导致肺不张等情况,进一步加重呼吸困难。长期吸烟的食道癌患者发生肺转移的风险相对可能更高,因为吸烟会损伤肺部组织,降低肺部的防御功能,更易受到肿瘤细胞的侵袭。不同性别方面,一般无明显特定性别差异,但女性患者可能在一些症状感知和表达上因生理特点有细微不同。 骨转移:当食道癌发生骨转移时,患者会出现转移部位的骨痛,疼痛程度可轻可重,夜间疼痛可能较为明显,随着病情进展,可能出现病理性骨折。比如转移到胸椎、腰椎等部位时,可能会影响脊柱的稳定性,严重时可能导致截瘫等严重后果。对于有食道癌病史的老年患者,本身骨密度可能相对较低,发生骨转移后骨折风险可能更高,需要特别注意避免剧烈活动等。 三、其他转移相关表现 食道癌还可能转移到脑等部位,转移到脑部时患者可能出现头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍、癫痫发作等神经系统相关症状,这是由于肿瘤转移到脑部后占据颅内空间,引起颅内压增高及对脑组织的压迫、侵犯等。不同年龄的脑转移患者,治疗和预后等方面会因年龄导致的身体整体状况不同而有所差异,比如儿童患者发生脑转移相对罕见,但一旦发生,由于其神经系统发育等特点,治疗需更谨慎考虑对脑功能发育的影响等。

    2025-10-17 13:20:06
  • 胃癌中晚期治愈率多少

    胃癌中晚期治愈率相对较低,5年生存率约30%-50%,其受肿瘤相关(分期、分化程度)、患者自身(年龄、身体一般状况)、治疗相关(治疗方案选择)等因素影响,老年患者治疗需谨慎评估选择方案,年轻患者要积极配合规范治疗。 影响胃癌中晚期治愈率的因素 肿瘤相关因素 肿瘤分期:即使是中晚期胃癌,具体的分期也有差异,比如是局部中晚期还是已经发生了远处转移等情况。如果只是局部较晚但尚未发生远处转移,相对而言可能比已经广泛转移的中晚期胃癌预后稍好一些。例如,肿瘤局限在胃壁外但没有远处转移灶的情况,可能比已经有肝转移、肺转移等远处转移的情况预后要好,5年生存率可能会相对高一些。 肿瘤分化程度:肿瘤细胞的分化程度也很关键。分化程度较好的肿瘤细胞,相对来说恶性程度相对低一些,增殖和侵袭能力相对弱些,在治疗后的预后可能会相对好一点,而分化程度差的肿瘤细胞恶性程度高,更容易复发和转移,会影响治愈率。 患者自身因素 年龄:年轻患者和老年患者在身体状况和对治疗的耐受程度等方面有所不同。年轻患者身体机能相对较好,对手术等治疗的耐受能力可能相对更强一些,在接受规范治疗后,可能有更好的预后潜力;而老年患者往往可能合并有其他基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,这会增加治疗的风险和难度,进而影响治愈率。例如,老年患者在进行手术治疗时,出现术后并发症的风险可能更高,如肺部感染、切口愈合不良等,这些并发症可能会影响患者的恢复和长期生存情况。 身体一般状况:患者的营养状况、整体健康状态等也很重要。营养状况良好的患者,身体对手术、化疗等治疗的耐受性更好,治疗效果可能相对更理想。如果患者存在严重营养不良,可能会导致术后恢复缓慢,更容易发生感染等并发症,从而影响治愈率。比如,一些中晚期胃癌患者由于肿瘤消耗等原因出现消瘦、低蛋白血症等情况,在接受治疗时,预后可能会受到不利影响。 治疗相关因素 治疗方案的选择:合适的治疗方案是提高治愈率的关键。对于中晚期胃癌,通常需要综合治疗,如手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等的合理组合。如果能根据患者的具体情况制定出个体化的综合治疗方案,并且患者能够积极配合治疗,那么治愈率可能会有所提高。例如,对于有合适靶点的胃癌患者,给予靶向治疗可以针对性地抑制肿瘤细胞生长,联合手术等治疗可能会改善预后;免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,也为中晚期胃癌的治疗带来了新的希望,合理应用这些治疗手段可以提升治愈率。 特殊人群方面,老年患者由于身体机能和基础疾病等因素,在治疗过程中需要更加谨慎地评估和选择治疗方案,要充分考虑其身体对治疗的耐受性,尽量选择对身体打击相对较小但又能有效控制肿瘤的治疗方式,同时要密切监测并发症的发生并及时处理。年轻患者在确诊中晚期胃癌后,要积极配合规范治疗,保持良好的心态和生活方式,以提高治疗效果和生存质量。

    2025-10-17 13:18:48
  • 肝癌病人吃什么菜

    肝癌病人可选择富含维生素、具抗肿瘤潜力、低脂肪易消化的蔬菜,如绿叶蔬菜、胡萝卜、西兰花、芦笋、冬瓜、南瓜等,老年肝癌病人要注重蔬菜软烂易消化,伴糖尿病的肝癌病人需注意蔬菜糖分和升糖指数并控制量。 一、富含维生素的蔬菜 绿叶蔬菜:如菠菜、kale(羽衣甘蓝)等。绿叶蔬菜富含维生素A、C、K等。维生素A有助于维持上皮组织的完整性,对肝脏细胞的修复等有一定益处;维生素C是抗氧化剂,能帮助机体抵御自由基的损伤,有研究表明,癌症患者补充充足的维生素C可能有助于改善机体免疫功能等状况。以菠菜为例,每100克菠菜中维生素A含量较高,维生素C也有一定含量,且易于烹饪,肝癌病人可通过清炒等方式食用。 胡萝卜:富含胡萝卜素,在体内可转化为维生素A。胡萝卜素具有抗氧化作用,能够减轻氧化应激对肝脏可能造成的损伤。肝癌病人可以将胡萝卜做成胡萝卜炒肉等菜品,既增加口感又能补充营养,一般建议烹饪时采用适中的温度和时间,以保留其中的营养成分。 二、具有抗肿瘤潜力的蔬菜 西兰花:含有萝卜硫素等成分,研究发现萝卜硫素具有一定的抗肿瘤活性,可能通过调节机体的抗氧化系统、影响细胞信号通路等多方面发挥作用来抑制肿瘤细胞的生长。肝癌病人可以选择清蒸西兰花等较为清淡的烹饪方式,每次食用量可控制在100-150克左右,保证营养的摄入。 芦笋:芦笋中含有天门冬酰胺等物质,相关研究提示其可能对肿瘤细胞有一定的抑制效应。肝癌病人可以将芦笋与鸡蛋等搭配做成芦笋炒蛋,烹饪时注意不要过度加工,避免营养成分流失。 三、低脂肪易消化的蔬菜 冬瓜:属于低脂肪、高水分的蔬菜,易于消化吸收。对于肝癌病人,尤其是消化功能可能受到一定影响的患者来说,冬瓜是很好的选择。可以做成冬瓜汤,例如冬瓜海带汤,既清淡又有营养,能够为病人补充水分和一些矿物质等营养成分,一般建议每周可食用2-3次,每次食用量根据病人的食量和消化情况调整。 南瓜:南瓜富含膳食纤维,且质地相对柔软,容易消化。南瓜中含有多种微量元素和维生素,肝癌病人可以将南瓜做成南瓜粥,每天适量食用,一般每次食用量在100克左右较为适宜,烹饪时可根据个人口味加入少量的糖或盐来调味,但要注意适量。 特殊人群注意事项 老年肝癌病人:老年患者胃肠功能相对较弱,在选择蔬菜时更要注重烹饪得软烂易消化。例如绿叶蔬菜可以适当延长烹饪时间,使其更易咀嚼和消化。同时,要根据老年患者的整体营养状况和食欲来调整蔬菜的摄入量和烹饪方式,保证营养摄入的同时避免加重胃肠负担。 伴有糖尿病的肝癌病人:要注意蔬菜的糖分含量和升糖指数。像南瓜虽然营养丰富,但其中含有一定量的碳水化合物,食用时需要控制量,可在血糖控制平稳的情况下,少量食用,并相应减少主食的摄入量,以维持血糖的稳定。可以选择一些升糖指数相对较低的蔬菜,如黄瓜、西红柿等,作为加餐或日常饮食的一部分。

    2025-10-17 13:17:31
  • 肝癌靶向药物有哪些

    肝癌靶向药物包括酪氨酸激酶抑制剂类(如索拉非尼、仑伐替尼)、抗血管生成类(如雷莫西尤单抗)、多靶点激酶抑制剂类(如瑞戈非尼);特殊人群使用需注意,儿童一般不建议使用,老年人需密切监测肝肾功能,乙肝病毒感染相关肝癌患者可能需同时抗乙肝病毒治疗,肝功能不全患者要根据分级调整剂量或评估获益风险比。 一、酪氨酸激酶抑制剂类 1.索拉非尼:是最早用于晚期肝癌系统治疗的靶向药物,可抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路,直接抑制肿瘤生长,还可抑制VEGFR-2、VEGFR-3、PDGFR-β等多种受体酪氨酸激酶,阻断肿瘤血管生成。多项国际多中心临床试验证实,索拉非尼能显著延长晚期肝癌患者的总生存期。 2.仑伐替尼:可抑制VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET等激酶活性。在III期临床试验中,仑伐替尼在总生存期方面非劣效于索拉非尼,且在无进展生存期、肿瘤进展时间和客观缓解率方面优于索拉非尼,尤其对中国肝癌患者(多伴有乙肝病毒感染背景、基线肝功能较好等特点)效果更显著。 二、抗血管生成类 1.雷莫西尤单抗:是一种人源化单克隆抗体,可特异性结合VEGFR-2并阻断其配体结合,抑制血管生成。在一项针对肝癌的临床试验中,雷莫西尤单抗可延长甲胎蛋白(AFP)≥400ng/mL的肝癌患者的总生存期。 三、多靶点激酶抑制剂类 1.瑞戈非尼:能抑制VEGFR1-3、TIE-2、PDGFR-β、FGFR1-2、KIT、RET、BRAFV600E等多种激酶。适用于索拉非尼治疗进展后的肝癌患者,可通过抑制肿瘤血管生成、肿瘤细胞增殖和肿瘤微环境来发挥作用,能延长患者的无进展生存期和总生存期。 特殊人群注意事项 儿童:目前肝癌靶向药物主要针对成人设计,儿童使用相关药物缺乏足够的临床研究数据,一般不建议儿童使用肝癌靶向药物,需严格遵循儿科安全护理原则,以非药物干预为优先选择。 老年人:老年人常伴有肝肾功能减退等情况,在使用肝癌靶向药物时,需要密切监测肝肾功能,因为药物的代谢和排泄可能受到影响,要根据老年人的具体肝肾功能状态调整用药相关的评估,但一般不轻易改变药物的基本治疗方案,而是在治疗过程中更谨慎地观察药物不良反应。 乙肝病毒感染相关肝癌患者:对于伴有乙肝病毒感染的肝癌患者,在使用靶向药物的同时,可能需要同时进行抗乙肝病毒治疗,因为乙肝病毒复制可能会影响肝癌的进展和靶向药物的疗效等,要综合评估乙肝病毒载量、肝功能等情况来制定个体化治疗方案。 肝功能不全患者:肝功能不全患者使用肝癌靶向药物时,由于药物的代谢主要在肝脏进行,肝功能不全可能导致药物清除减慢,药物蓄积风险增加,需要根据Child-Pugh肝功能分级等调整药物剂量或密切监测不良反应,Child-PughC级患者使用时需更加谨慎评估获益与风险比。

    2025-10-17 13:14:34
  • 直肠癌分哪几期

    直肠癌有TNM分期系统,包括T(原发灶)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期,临床分期有0期、Ⅰ期(ⅠA、ⅠB)、Ⅱ期(ⅡA、ⅡB)、Ⅲ期(ⅢA、ⅢB、ⅢC)、Ⅳ期,不同分期直肠癌治疗方案等有差异,儿童和老年患者分期判断及治疗需特殊考虑。 一、TNM分期系统 (一)T分期(肿瘤原发灶情况) T1:肿瘤侵犯黏膜下层。T2:肿瘤侵犯固有肌层。T3:肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织。T4:肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官或结构。T4a为肿瘤穿透脏层腹膜;T4b为肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。 (二)N分期(区域淋巴结转移情况) N0:无区域淋巴结转移。N1:有1-3枚区域淋巴结转移。N1a:1枚区域淋巴结转移;N1b:2-3枚区域淋巴结转移;N1c:浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,伴区域淋巴结转移。N2:有4枚及以上区域淋巴结转移。N2a:4-6枚区域淋巴结转移;N2b:7枚及以上区域淋巴结转移。 (三)M分期(远处转移情况) M0:无远处转移。M1:有远处转移。M1a:转移局限于单个器官或部位(如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结等);M1b:转移累及一个以上的器官或部位或腹膜转移。 二、临床分期 1.0期:Tis(原位癌)、N0、M0。原位癌是指癌细胞局限于上皮内,未突破基底膜。 2.Ⅰ期: ⅠA期:T1、N0、M0。肿瘤侵犯到黏膜下层,没有区域淋巴结转移和远处转移。 ⅠB期:T2、N0、M0。肿瘤侵犯固有肌层,无区域淋巴结转移及远处转移。 3.Ⅱ期: ⅡA期:T3、N0、M0。肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,无区域淋巴结转移和远处转移;或T4a、N0、M0,肿瘤穿透脏层腹膜,但无区域淋巴结转移和远处转移。 ⅡB期:T4b、N0、M0。肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构,无区域淋巴结转移和远处转移。 4.Ⅲ期:任何T、N1-2、M0。区域淋巴结有转移,但无远处转移。其中ⅢA期:T1-2、N1、M0;T3-4a、N1、M0。ⅢB期:T3-4a、N2、M0;T4b、N1-2、M0。ⅢC期:任何T、N3、M0(N3指7枚及以上区域淋巴结转移)。 5.Ⅳ期:任何T、任何N、M1。有远处转移。 不同分期的直肠癌在治疗方案选择、预后等方面均有差异。对于儿童直肠癌患者,由于其生理特点与成人不同,在分期判断和治疗时需特别考虑儿童的生长发育等因素。例如儿童患者在进行影像学检查判断T、N、M分期时,要选择对儿童辐射影响较小的检查方法,且治疗方案的制定需兼顾肿瘤治疗和儿童的生长发育需求。对于老年直肠癌患者,需综合评估其身体机能等情况来确定分期相关检查及治疗方案的选择,因为老年患者可能合并多种基础疾病,会影响对肿瘤分期判断的准确性以及治疗的耐受性等。

    2025-10-17 13:13:09
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