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擅长：冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
向 Ta 提问
副主任医师，医学博士，现任中国高血压联盟理事，陕西省医学会心血管内科分会委员，陕西省医学会冠心病与介入学组委员，陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。
从事心血管病临床、教学与研究工作10余年，对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项，获陕西省科技进步二等奖1项，国家专利1项，发表论文20余篇。
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心电图电轴左偏是什么意思
心电图电轴左偏指额面QRS电轴在-30°至-90°，其可能由心脏本身因素（左心室肥厚、左前分支阻滞）和非心脏因素（体型、妊娠）导致，临床意义需结合情况判断，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意事项，如儿童防先心病等、老年人密切关注心脏、孕妇产检监测等。 一、心电图电轴左偏的定义 心电图电轴左偏是指心电图上额面QRS电轴位于-30°至-90°之间的一种心电图表现。正常心电图额面QRS电轴范围一般在-30°至+90°之间。 二、可能导致心电图电轴左偏的因素 1.心脏本身的因素 左心室肥厚：高血压患者长期血压控制不佳，心脏的左心室需要承受更高的压力来泵血，久而久之可导致左心室肥厚，此时心电图上可出现电轴左偏。在一些长期患有严重高血压且未得到良好控制的患者中较为常见，这类患者年龄通常较大，有较长时间的高血压病史。 左前分支阻滞：左前分支是左束支的一个分支，当左前分支发生阻滞时，心室除极向量会发生改变，从而导致电轴左偏。可见于冠心病患者，尤其是心肌梗死累及左前分支供血区域时；也可见于一些心肌病患者等。 2.非心脏因素 体型因素：矮胖体型的人，由于胸腔容积相对较小，心脏位置相对更靠近前胸壁，心电轴可能会出现左偏倾向。这类人群一般没有明显的心脏疾病相关症状，但通过心电图检查可发现电轴左偏。 妊娠：孕妇在妊娠中晚期，由于心脏负担加重，可能会出现电轴左偏的情况。这是因为妊娠期间身体的生理变化导致心脏的位置和负荷发生改变，一般在分娩后，电轴可能会恢复正常。 三、心电图电轴左偏的临床意义 1.提示心脏疾病 若电轴左偏是由左心室肥厚引起，需要积极控制血压等原发病，因为左心室肥厚若不及时控制，可能会进一步发展为心力衰竭等严重并发症。对于高血压患者，要遵循医生的指导，规范服用降压药物，将血压控制在合适范围，如一般主张血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下等。 对于左前分支阻滞的患者，需要进一步检查明确病因，如进行冠状动脉造影等检查以排除冠心病。如果是冠心病导致的左前分支阻滞，需要根据具体病情进行相应的治疗，如药物治疗、介入治疗等。 2.需结合临床综合判断 单纯的电轴左偏不一定意味着有严重的疾病，还需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关检查来综合判断。例如，一个体型矮胖的年轻人，没有任何心脏不适症状，其他心脏检查也无异常，单纯的电轴左偏可能并无临床意义，定期复查心电图即可。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童出现心电图电轴左偏时，需要考虑先天性心脏病等可能。如果是婴幼儿出现电轴左偏，要详细询问母亲孕期情况，如是否有感染等情况，同时结合心脏超声等检查来明确是否存在心脏结构异常。对于儿童电轴左偏，要避免盲目用药，优先通过进一步检查明确病因，遵循儿科安全护理原则。 2.老年人：老年人出现电轴左偏时，由于老年人多合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，需要更加密切地关注心脏情况。要定期进行心电图复查以及心脏相关的其他检查，如心脏彩超、动态心电图等，以便及时发现病情变化并进行相应处理。 3.孕妇：孕妇出现电轴左偏时，要在产检过程中密切监测心脏情况，注意休息，避免过度劳累。分娩后要及时复查心电图，了解电轴是否恢复正常，同时关注产后身体恢复情况。
2025-10-28 15:17:24 -
房颤这种病严重吗好不好治疗
房颤严重性因人而异，可致中风、心衰及影响生活质量；治疗分药物治疗（抗凝、控心室率、抗心律失常等）和非药物治疗（电复律、导管消融术、左心耳封堵术等）；不同人群房颤有特点及治疗注意事项，老年人群用药需谨慎、评估手术耐受，女性人群要考虑特殊因素，有特殊病史人群需兼顾相关疾病治疗，需根据患者具体情况个体化评估治疗以改善预后和生活质量。 房颤的治疗情况 药物治疗 药物治疗是房颤治疗的重要手段之一。例如，抗凝药物可以降低房颤患者的中风风险，常用的有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。其中，新型口服抗凝药具有不需要频繁监测国际标准化比值（INR）、药物相互作用少等优点。而控制心室率的药物也常用于房颤的治疗，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫等），这些药物可以使房颤患者的心室率控制在相对合适的范围，改善患者的症状。抗心律失常药物也可用于转复房颤心律和维持窦性心律，如胺碘酮等，但这类药物可能存在一定的不良反应。 非药物治疗 电复律：对于急性发作且血流动力学不稳定的房颤患者，可采用电复律治疗，通过电击使心脏恢复窦性心律。 导管消融术：这是一种较为有效的治疗手段，对于符合适应证的房颤患者，导管消融术有较高的成功率。例如，对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物的阵发性房颤患者，导管消融术可以显著改善患者的症状，提高生活质量，其成功率在70%-90%左右（具体因患者情况而异）。 左心耳封堵术：对于不适合长期服用抗凝药物的房颤患者，左心耳封堵术可以降低中风风险，因为左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，通过封堵左心耳可以减少血栓脱落进入血液循环的机会。 不同人群房颤的特点及治疗注意事项 老年人群 老年人患房颤较为常见，老年人房颤的治疗需要综合考虑其身体状况和合并症等因素。在药物治疗方面，由于老年人肝肾功能可能减退，在使用抗凝药物和抗心律失常药物时需要更加谨慎，要密切监测药物的不良反应。例如，使用华法林时，需要更频繁地监测INR，根据INR调整剂量；对于导管消融术等非药物治疗，要评估老年人的身体耐受情况，因为老年人身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高。 女性人群 女性房颤患者在治疗上可能需要考虑一些特殊因素，如女性在围绝经期前后激素水平的变化可能对房颤的发生和发展有一定影响。在药物选择方面，某些抗心律失常药物对女性的影响可能与男性有所不同，需要医生根据患者具体情况进行个体化选择。同时，女性患者在治疗过程中可能更关注生活质量的维持，在治疗方案的选择上需要兼顾疗效和对生活质量的影响。 有特殊病史人群 合并冠心病的房颤患者：治疗时需要同时考虑冠心病和房颤的治疗。在药物选择上，要避免使用可能加重冠心病病情的药物，同时对于房颤的治疗药物要考虑对冠心病的影响。例如，在使用β受体阻滞剂时，要注意其对冠状动脉供血的影响等。 合并高血压的房颤患者：需要积极控制血压，因为高血压是房颤的危险因素之一，同时在治疗房颤时，要选择不影响血压或对血压有积极影响的药物。例如，某些新型口服抗凝药对血压的影响较小，可能更适合合并高血压的房颤患者。 总之，房颤的严重性和治疗情况是多方面因素综合影响的，需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗，以最大程度地改善患者的预后和生活质量。
2025-10-28 15:17:08 -
冠状动脉粥样硬化性心脏病怎么检查
冠心病的检查方法包括心电图检查（静息心电图可发现部分缺血改变，动态心电图可捕捉一过性心肌缺血）、运动负荷试验（平板和踏车运动试验可观察运动中心电图变化）、冠状动脉造影检查（为诊断金标准，用于明确冠状动脉情况）、心脏超声检查（可观察心脏结构和功能辅助诊断）。 一、心电图检查 1.静息心电图 是最常用的检查方法，约有半数以上的冠心病患者静息心电图正常，或者仅表现为非特异性ST-T改变等。如果在胸痛发作时记录心电图，可见ST段压低≥0.1mV，T波倒置等缺血性改变，对于诊断有重要提示作用。不同年龄、性别人群的正常心电图范围略有差异，例如老年人的心电图可能会有一些生理性的ST-T改变，但如果出现与胸痛等症状相关的缺血性改变则更有意义。有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群，静息心电图出现异常改变时更应警惕冠心病。 2.动态心电图（Holter监测） 可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图不易发现的一过性心肌缺血发作。对于症状不典型，发作时间短暂的患者，动态心电图有助于发现心肌缺血的证据。不同生活方式的人群，如长期熬夜、缺乏运动的人群，Holter监测更可能发现异常的心肌缺血表现。对于有冠心病病史的患者，Holter监测可以评估病情的变化以及治疗效果。 二、运动负荷试验 1.平板运动试验 通过让患者在活动平板上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。当运动达到一定负荷量时，冠心病患者可出现ST段压低等缺血性改变。运动负荷的程度根据患者的年龄、性别、基础健康状况等调整。一般来说，年轻人可以耐受较高的运动负荷，而老年人则需要适当降低运动负荷。有冠心病危险因素的人群进行平板运动试验时，若出现阳性结果（运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV），高度提示冠心病。 2.踏车运动试验 让患者在固定功率的踏车上运动，与平板运动试验原理相似，通过监测心电图和患者的心率、血压等指标来判断是否存在心肌缺血。不同性别患者的运动反应可能不同，女性在运动试验中可能更容易出现假阳性结果，需要结合临床症状综合判断。对于生活方式不健康（如久坐、缺乏运动）的人群，踏车运动试验有助于早期发现冠心病。 三、冠状动脉造影检查 1.检查原理 是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线显影来观察冠状动脉血管的形态、有无狭窄及狭窄的部位、程度等。 2.适用情况 对于临床高度怀疑冠心病，而心电图、运动负荷试验等检查不能明确诊断的患者，需要进行冠状动脉造影检查。不同年龄的患者，冠状动脉造影的操作和风险评估略有不同，老年人可能存在更多的基础疾病，如肾功能不全等，在检查前需要更谨慎地评估肾功能等情况。有冠心病家族史、长期吸烟等病史的人群，更需要考虑进行冠状动脉造影检查以明确冠状动脉情况。 四、心脏超声检查 1.超声心动图 可以观察心脏的结构和功能，对于存在心肌缺血导致的室壁运动异常等情况有一定的诊断价值。例如，冠心病心肌梗死患者可能出现节段性室壁运动减弱、消失甚至矛盾运动等。不同性别患者的心脏超声表现可能有细微差别，女性的心脏结构相对较小等。对于有冠心病危险因素且出现心悸、呼吸困难等症状的患者，心脏超声检查可以评估心脏的整体功能和结构情况，辅助诊断冠心病。
2025-10-28 15:16:41 -
如何按摩心包经
心包经的定位、按摩准备工作、具体按摩方法、按摩频率疗程及注意事项。包括心包经从天池穴到中冲穴的体表循行，按摩前的环境、手部、被按摩者姿势准备，天池穴等各穴位的具体按摩方式，日常保健和改善不适的按摩频率疗程，以及避免空腹过饱、皮肤破损感染时不宜按摩，孕妇需谨慎等注意事项。 一、心包经的定位 心包经即手厥阴心包经，起于胸中，出属心包络，向下通过横膈，从胸至腹依次联络上、中、下三焦。其体表循行路线是从乳旁外开两寸的天池穴开始，沿着上臂内侧中线下行，到肘窝中间的曲泽穴，再沿前臂内侧中线到腕横纹上的大陵穴，最终到达中指末端的中冲穴。 二、按摩心包经的准备工作 1.环境准备：选择安静、温度适宜的房间，避免受到干扰和着凉。 2.手部准备：按摩者双手应保持清洁，修剪指甲，避免划伤被按摩者皮肤。 3.被按摩者姿势：被按摩者可采取坐位或卧位，保证上肢自然放松，充分暴露心包经循行部位。 三、具体按摩方法 1.天池穴按摩：用拇指指腹轻轻按揉乳头外开两寸的天池穴，力度以产生酸胀感为宜，每次按揉1-3分钟，两侧天池穴都要按摩。 对于成年人，按揉力度可根据耐受程度适当调整，一般以穴位局部有明显的酸麻胀感为度；对于儿童，力度要轻柔，以孩子能耐受且有舒适感为准，因为儿童皮肤娇嫩、骨骼等组织尚未发育完全。 2.曲泽穴按摩：屈肘，在肘横纹中，肱二头肌腱尺侧缘的曲泽穴，用拇指指腹进行按揉，每次按揉1-2分钟，以有酸麻感向手臂内侧放散为佳。 成年人按揉时力度可稍大些，但要避免过于用力造成疼痛；儿童按摩时，用拇指指尖轻轻点按，感受穴位处的反应，时间控制在1分钟左右。 3.大陵穴按摩：在腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的大陵穴，用拇指指腹按揉，每次按揉1-2分钟，以局部有酸胀感并向手指方向传导为宜。 成年人按揉力度可适中，让酸胀感较为明显；儿童按摩时，用较轻的力量，感觉穴位处有轻微的刺激感即可。 4.中冲穴按摩：用拇指和食指捏住中指末端的中冲穴，进行点按，每次点按10-20次，以有刺痛感向中指根部传导为好。 儿童点按时，力度要极轻，防止过度刺激，每次点按5-10次即可。 四、按摩的频率和疗程 1.日常保健：一般每天可以按摩心包经1-2次，每次每个穴位按揉3-5分钟，长期坚持有助于保持身心的通畅。 2.改善不适：如果用于改善某些不适症状，如胸闷、心悸等，可根据症状严重程度适当增加按摩次数，每天可按摩2-3次，连续按摩1-2周观察效果。若症状无明显改善，应及时就医。 对于患有基础疾病的成年人，如患有心脏病的患者在按摩心包经时，要注意按摩力度和频率，避免因按摩刺激导致病情波动，最好在专业医生指导下进行；儿童如果有身体不适需要按摩心包经，必须由家长或专业医护人员操作，且要密切观察儿童的反应。 五、按摩心包经的注意事项 1.避免空腹或过饱按摩：空腹时按摩可能会因低血糖等原因出现不适，过饱时按摩可能影响消化功能，最好在饭后1-2小时后进行按摩。 2.皮肤破损或感染时不宜按摩：心包经循行部位若有皮肤破损、炎症等情况，应避免在该部位按摩，防止感染加重。 3.孕妇注意：孕妇按摩心包经需谨慎，尤其是腹部附近相关穴位的按摩要避免，因为不当按摩可能会对胎儿产生影响，最好咨询专业的中医师后再决定是否进行按摩及如何按摩。
2025-10-28 15:16:16 -
临床笔记心电图导联
心电图导联分肢体导联和胸导联，肢体导联含标准肢体导联与加压单极肢体导联，胸导联有V1-V6导联，其在心肌梗死定位诊断、心律失常判断有应用，放置时要注意皮肤准备和电极位置准确性，不同人群放置有相应注意事项。 一、临床笔记心电图导联的基本介绍 （一）常用心电图导联分类 1.肢体导联 标准肢体导联：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。Ⅰ导联是左上肢接正极，右上肢接负极；Ⅱ导联是左下肢接正极，右上肢接负极；Ⅲ导联是左下肢接正极，左上肢接负极。通过这三个导联可以反映心脏额面的电位变化情况。例如，在心肌梗死等疾病时，不同导联的ST-T改变可以提示梗死的部位。对于儿童患者，由于其肢体较小，放置电极时要注意电极位置的准确性，避免因电极位置不当导致导联图形不准确。 加压单极肢体导联：包括aVR、aVL、aVF导联。aVR导联是右上肢接正极，左、右上肢和左下肢相连接；aVL导联是左上肢接正极，右上肢和左下肢相连接；aVF导联是左下肢接正极，右上肢和左上肢相连接。这些导联对于判断心脏电活动在肢体导联上的单极电位变化有重要意义。在老年人中，由于肢体可能存在血液循环等问题，放置电极时要轻柔，防止损伤皮肤等情况。 2.胸导联 V1-V6导联：V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联在V2与V4连线的中点；V4导联在左锁骨中线与第5肋间相交处；V5导联在左腋前线与V4同一水平；V6导联在左腋中线与V4同一水平。胸导联主要反映心脏横面的电位变化。不同胸导联的ST-T改变对于定位心肌梗死的部位非常关键。例如，V1-V3导联ST-T改变提示前间壁心肌梗死，V3-V5导联改变提示前壁心肌梗死等。对于婴幼儿患者，胸壁较薄，电极放置时要注意压力适中，避免电极脱落影响图形记录。 二、心电图导联在临床诊断中的应用 （一）心肌梗死的定位诊断 通过不同导联的ST段抬高或压低、T波倒置等改变来定位心肌梗死部位。比如，当V1-V5导联出现明显的ST段抬高，结合临床症状等可以考虑前壁广泛心肌梗死。对于有不同基础疾病的患者，如糖尿病患者，其心肌梗死的心电图表现可能不典型，更需要结合多个导联的综合分析来准确判断梗死部位，因为糖尿病可能导致心脏自主神经病变等情况，影响心电图的典型表现。 （二）心律失常的判断 不同导联对于心律失常的诊断有重要价值。例如，在判断房性早搏、室性早搏等时，胸导联和肢体导联的综合分析可以帮助确定早搏的起源部位等。对于儿童心律失常患者，由于其心脏电生理特点与成人不同，需要更加细致地分析各个导联的图形，排除因儿童生理特点导致的假性异常图形。 三、心电图导联放置的注意事项 （一）皮肤准备 放置电极前要清洁皮肤，对于皮肤油腻、有毛发的部位要进行适当处理，以保证电极与皮肤良好接触，从而获得清晰准确的心电图图形。对于老年人皮肤可能较为干燥，清洁时要注意力度，避免损伤皮肤；儿童皮肤娇嫩，清洁时更要轻柔。 （二）电极位置准确性 要严格按照标准位置放置电极，确保导联的正确性。如果电极位置偏移，可能会导致心电图图形失真，影响诊断。例如，胸导联电极位置偏移可能会使心肌梗死的定位出现误差。对于特殊体型的患者，如肥胖患者，胸壁较厚，可能需要适当调整电极位置或采用特殊的电极放置方法来保证图形的准确性。
2025-10-28 15:15:34
