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擅长：冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
向 Ta 提问
副主任医师，医学博士，现任中国高血压联盟理事，陕西省医学会心血管内科分会委员，陕西省医学会冠心病与介入学组委员，陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。
从事心血管病临床、教学与研究工作10余年，对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项，获陕西省科技进步二等奖1项，国家专利1项，发表论文20余篇。
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心房颤动心电图什么样
心房颤动的心电图特征包括心房活动异常（P波消失代之以f波）、心室率不规则（RR间期不等）、QRS波群一般形态正常（特殊情况可增宽变形）；不同人群心房颤动心电图有特点差异，儿童易合并基础疾病相关改变，老年f波可能不清晰且易有其他基础病影响，女性无明显性别特异性差异但需考虑特殊情况；其与房扑鉴别在于心房活动波不同及房室传导情况，与室上性心动过速鉴别在于心室率及心律特点、P波表现等。 P波消失：正常心电图中的P波代表心房的激动，而心房颤动时心房失去了规则有序的电活动，代之以大小、形态、间距均不规则的颤动波（f波），f波频率通常在350-600次/分钟。在V1导联等部位常较明显，f波纤细时可能需要仔细辨认。 心室率不规则 RR间期不等：由于心房激动无规律地传导至心室，心室搏动的RR间期差异较大，同一导联上最长RR间期与最短RR间期之差常大于120ms。这是因为房颤时房室结对心房冲动的传导存在一定的隐匿性传导和文氏现象等，导致心室接受心房激动的时间不固定。 QRS波群形态通常正常 一般形态正常：房颤时如果心室率不是特别快，且没有室内差异性传导等情况，QRS波群形态多为正常，其时限一般小于120ms。但当存在室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形，需与室性早搏等心律失常相鉴别。室内差异性传导多发生在长-短RR间期后，QRS波群形态多呈右束支阻滞型等。 不同人群心房颤动心电图的特点差异 儿童心房颤动 儿童心房颤动相对较少见，其心电图表现与成人有一定相似性，但可能更易合并其他基础心脏疾病相关的改变。例如先天性心脏病患儿发生房颤时，除了具备房颤的基本心电图特征外，还可能有先天性心脏病相关的心电图表现，如心室肥大等改变，因为儿童的心脏结构和电生理特点与成人不同，其心房和心室的电活动对基础疾病的反应有自身特点。 老年心房颤动 老年患者发生房颤时，由于老年人心肌细胞退行性变等因素，可能f波的显示不如中青年患者清晰，但仍具备房颤的基本特征。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病等，这些基础疾病可能影响心电图的表现，例如合并冠心病时可能出现ST-T改变等，而且老年患者心室率不规则的表现可能相对更明显，因为其心脏传导系统的功能随年龄增长而减退，对心房冲动的传导调节能力下降。 女性与男性心房颤动心电图差异 一般来说，在心电图表现上无明显性别特异性差异，但在临床情况中，女性心房颤动可能与一些特殊情况相关，如围绝经期女性的激素变化可能对心房电活动有一定影响，但这在心电图上的直接体现不显著。不过，女性患者在诊断房颤时，需考虑到妊娠相关房颤等特殊情况，妊娠相关房颤的心电图表现与非妊娠房颤基本一致，但妊娠这一特殊生理状态可能影响治疗决策等。 心房颤动心电图与其他心律失常的鉴别 与房扑的鉴别 心房活动波不同：心房扑动时可呈现规则的锯齿状扑动波（F波），F波频率通常在250-350次/分钟，而房颤是不规则的f波。同时，房扑的房室传导比例相对固定或有一定规律，如2:1、4:1等传导，而房颤的RR间期完全不规则。 与室上性心动过速的鉴别 心室率及心律特点：室上性心动过速时心室率规则，一般在150-250次/分钟左右，而房颤心室率不规则。室上性心动过速的P波往往有特殊表现，可能是逆传P波等，而房颤的P波消失代之以f波。另外，室上性心动过速发作时QRS波群一般形态正常，而房颤合并室内差异性传导时QRS波群可增宽变形，但此时通过RR间期不规则等特点仍可与室上性心动过速相鉴别。
2025-10-09 14:16:47 -
心率失常有哪些症状
心率失常有多种常见症状，包括患者能明显感觉到的心悸，部分患者的心跳暂停感或漏跳感，因心输出量减少致脑部供血不足的头晕，脑供血进一步减少的黑矇，因心脏泵血功能受影响的乏力，心脏节律打乱致心肌耗氧与供血不匹配的胸闷，以及心输出量急剧减少致脑供血突然中断的晕厥，不同年龄段人群均可出现相关症状且在有基础疾病时表现可能更明显。 患者会感觉心脏跳动不规则、过快或过慢，自己能明显感觉到心脏的跳动，这是心率失常比较常见的主观感受。例如，一些房性早搏的患者可能会频繁出现心悸症状，这是因为心房的异常激动导致心脏跳动节律改变，从而让患者产生心脏跳动异常的感觉。在不同年龄段人群中都可能出现，年轻人如果长期熬夜、精神压力大，可能会诱发功能性的房性早搏导致心悸；老年人有基础心脏病时，也容易出现心律失常相关的心悸症状。 心跳暂停感或漏跳感 部分患者会感觉到心脏有停顿感，好像心脏突然漏跳了一拍。比如二度房室传导阻滞的患者，心房的激动不能正常传导到心室，就会出现心室漏搏，患者就会感觉到心脏停跳一下然后接着有力地跳动。这种情况在有心脏传导系统病变的人群中较为常见，老年人随着年龄增长，心脏传导系统可能出现退行性变，更容易发生二度房室传导阻滞等导致心跳暂停感或漏跳感的心律失常。 头晕 当心率失常导致心输出量减少时，会引起脑部供血不足，从而出现头晕症状。例如，快速性心律失常如阵发性室上性心动过速发作时，心率突然加快，心脏射血减少，脑部供血不足，患者就会感到头晕，严重时可能会摔倒。不同年龄人群都可能发生，年轻人如果是阵发性室上性心动过速急性发作，可能会因为突然的心率加快出现头晕；老年人本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，心律失常导致的脑供血不足更容易引发头晕，且可能加重脑部缺血的风险。 黑矇 比头晕更严重的一种表现，是短暂的视物模糊或眼前发黑。这是由于心率失常导致脑供血进一步减少引起的。例如，严重的窦性停搏患者，心脏长时间不跳动或跳动极慢，脑部供血几乎中断，就会出现黑矇。老年人如果有严重的心律失常，如病态窦房结综合征，容易出现窦性停搏等情况，从而导致黑矇发生，这会增加老年人摔倒受伤的风险。 乏力 因为心率失常影响心脏的正常泵血功能，身体各器官得不到充足的血液供应，患者会感到全身乏力。比如慢性心房颤动的患者，长期心率不规则，心脏泵血效率降低，身体长期处于相对缺血缺氧状态，就会经常感觉乏力。不同年龄段都可能出现，年轻人如果有慢性心律失常且未得到控制，也会出现乏力症状影响日常生活；老年人本身身体机能下降，心律失常导致的乏力可能会加重其身体的虚弱感，影响生活质量。 胸闷 心律失常时心脏的正常节律被打乱，心肌的耗氧量和供血可能不匹配，患者会感觉胸部发闷、憋气。例如，冠心病患者同时合并心律失常时，更容易出现胸闷症状，因为冠心病本身就存在冠状动脉供血不足，心律失常进一步影响心脏供血，加重心肌缺血缺氧，从而导致胸闷。各个年龄段的冠心病患者如果合并心律失常，都可能出现胸闷，老年人合并多种基础疾病时，这种胸闷症状可能更为明显和顽固。 晕厥 这是比较严重的情况，是由于心率失常导致心输出量急剧减少，脑供血突然中断而引起的短暂性意识丧失。例如，室性心动过速发作时，心室快速无序地跳动，心脏不能有效泵血，就可能导致晕厥。任何年龄段都可能发生，年轻人如果有先天性心脏离子通道病等情况，可能在某些诱因下发生室性心动过速导致晕厥；老年人有严重心脏病时，心律失常更容易引发晕厥，且晕厥发生时容易摔倒造成外伤等更严重的后果。
2025-10-09 14:16:10 -
空腹血压高还是低
正常人体血压有昼夜节律性变化，空腹血压处于此范畴但个体有差异，高血压患者空腹易偏高。不同人群空腹血压有特点，老年人群血管弹性等差更易升高，中青年人群不良生活方式可致偏高，有基础病史人群如糖尿病、肾脏疾病患者空腹血压偏高概率高。应对需生活方式干预，定期监测，血压不达标需用药，特殊人群需个体化治疗，要注意避免情绪激动等。 与非空腹血压的对比 非空腹时，人体的代谢活动等会进一步影响血压。进食后，胃肠道的消化吸收等过程会引起血液重新分布等变化，同时食物的成分可能影响血压。不过，空腹血压和非空腹血压的差异并不是绝对的诊断标准。对于健康人而言，空腹和非空腹时的血压通常都在正常范围内波动，收缩压一般在90-139mmHg之间，舒张压在60-89mmHg之间。而对于高血压患者，空腹血压偏高的情况可能更为常见，且需要关注空腹血压的控制情况，因为清晨高血压是心脑血管事件的重要触发因素之一。 不同人群空腹血压的特点 老年人群 老年人的血管弹性下降，自主神经调节功能减退。很多老年高血压患者在空腹时血压更容易升高。这是因为老年人的肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节功能进一步减弱，且血管的缓冲能力变差。例如，一项针对老年高血压患者的研究发现，约60%的老年高血压患者存在清晨空腹血压升高的现象，这使得老年人发生心脑血管意外事件的风险增加，如脑梗死、心肌梗死等。对于老年人群，需要更加密切监测空腹血压，因为其空腹血压异常可能带来更严重的健康后果。 中青年人群 中青年人群如果存在不良生活方式，如长期熬夜、精神压力大、高盐饮食等，也可能出现空腹血压偏高的情况。长期精神紧张会导致交感神经持续兴奋，进而影响血压的昼夜节律。例如，一些长期从事高强度工作、精神高度紧张的中青年，其空腹血压可能高于正常范围。但相对老年人来说，中青年人群血管弹性较好，部分中青年空腹血压偏高可能是暂时的，在改善生活方式后可能恢复正常。不过，也有部分中青年可能已经存在早期的高血压倾向，需要引起重视。 有基础病史人群 糖尿病患者：糖尿病患者往往合并有血管病变等问题，其空腹血压偏高的概率较高。糖尿病引起的血管内皮功能损伤等因素会影响血压的调节。研究显示，糖尿病合并高血压的患者中，空腹血压异常升高的比例明显高于单纯高血压患者。糖尿病患者的空腹血压控制不佳会进一步加重血管损害，增加糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的发生风险。 肾脏疾病患者：肾脏疾病患者的肾功能受损，会影响水钠代谢和肾素-血管紧张素系统的调节。例如，慢性肾炎、肾功能不全患者，空腹时由于水钠潴留等因素，血压更容易升高。肾脏疾病导致的血压异常，尤其是空腹血压的异常，需要综合治疗肾脏疾病的同时，积极控制血压，以延缓肾脏疾病的进展和减少心脑血管并发症的发生。 空腹血压高的应对与注意事项 对于空腹血压高的情况，首先要通过生活方式干预来进行调整。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，因为睡眠不足会影响神经体液调节，导致血压升高。饮食上要注意低盐、低脂，减少钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应控制在6g以下。对于存在空腹血压高的人群，尤其是高血压患者，需要定期监测空腹血压。如果通过生活方式干预后血压仍不能控制在正常范围，可能需要在医生的指导下合理使用降压药物。同时，要注意避免情绪过度激动等因素，因为情绪波动也会影响空腹血压。对于特殊人群，如老年、糖尿病、肾脏疾病等患者，在控制空腹血压时要更加谨慎，遵循个体化的治疗原则，密切关注血压变化和身体的其他反应，及时调整治疗方案。
2025-10-09 14:15:13 -
怎样克服心脏官能症
心脏官能症需从多方面进行应对，一是调整心态与情绪，通过冥想、深呼吸等放松，家人给予支持；二是调整生活方式，包括作息规律保证充足睡眠、适度进行有氧运动、合理饮食；三是定期就医检查排除器质性心脏病并遵医嘱进行药物辅助；四是特殊人群如儿童和老年患者有各自注意事项，儿童要关注心理和生活环境等，老年要谨慎调整生活方式并综合考虑基础疾病等。 一、调整心态与情绪管理 心脏官能症患者往往存在焦虑、紧张等情绪问题，情绪波动可能加重症状。要认识到心脏官能症并非器质性心脏病，通过心理调适可有效改善。可通过冥想、深呼吸等方式放松身心，每天安排一定时间进行冥想练习，每次15-20分钟，专注于呼吸，排除杂念；深呼吸时，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次，能迅速缓解紧张情绪。同时，家人和朋友应给予理解和支持，营造良好的家庭氛围，帮助患者减轻心理负担。 二、生活方式调整 1.作息规律 保证充足且规律的睡眠，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠。睡前避免使用电子设备，可通过泡热水澡、喝温牛奶等方式促进睡眠。良好的睡眠有助于身体各系统恢复，对心脏官能症的缓解有积极作用。对于有熬夜习惯的人群，应逐步调整作息时间，建立固定的睡眠-觉醒周期。 2.适度运动 适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行3次，每次30分钟左右。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，释放内啡肽等神经递质，改善情绪。但运动要循序渐进，根据自身身体状况调整运动强度，避免过度劳累。例如，刚开始快走时速度不宜过快，逐渐增加速度和距离。对于有心血管基础疾病或体质较弱的人群，运动前应咨询医生意见，选择适合自己的运动方式和强度。 3.合理饮食 保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含维生素、膳食纤维的食物，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。控制咖啡因和酒精的摄入量，因为咖啡因可能刺激神经系统，加重心悸等症状，酒精对心脏也有一定的刺激作用。例如，每天摄入的盐量应控制在6克以下，避免食用油炸食品、腌制食品等。 三、医疗干预与监测 1.定期就医检查 定期到医院进行相关检查，如心电图、心脏超声等，以排除器质性心脏病的可能，同时监测病情变化。一般建议每3-6个月进行一次全面的心脏相关检查。对于症状频繁发作或有其他异常情况的患者，应及时就医，根据医生建议调整治疗方案。 2.药物辅助（遵医嘱） 如果患者症状较明显，在医生评估后可能会使用一些药物辅助治疗，如抗焦虑抑郁药物等。但药物治疗需严格遵循医嘱，患者不可自行增减药量或停药。例如，对于伴有明显焦虑抑郁情绪的患者，医生可能会根据情况开具相应的抗焦虑抑郁药物，但用药过程中要密切关注药物的不良反应及自身症状的变化。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童患心脏官能症相对较少，但如果出现类似症状，家长要给予足够重视。要关注儿童的心理状态，避免让儿童承受过多的学习压力等不良情绪刺激。保证儿童有良好的生活环境和规律的生活作息，如保证充足的睡眠、合理的饮食和适当的运动。同时，及时带儿童到儿科及心理科等相关科室就诊，进行全面评估和相应干预。 2.老年患者 老年心脏官能症患者往往合并有其他基础疾病，在调整生活方式时要更加谨慎。作息调整方面要注意避免过度疲劳，运动要选择温和的方式，如散步等。饮食上要更加注重低盐低脂，密切监测基础疾病的情况，在进行医疗干预时要综合考虑多种疾病的相互影响，用药时要特别注意药物之间的相互作用及对肝肾功能等的影响，严格遵循医生的诊疗建议。
2025-10-09 14:14:56 -
高血压为什么降不下来
高血压难以控制受多种因素影响，包括治疗依从性差、饮食不合理（高盐、高脂）、未控制其他危险因素（肥胖、缺乏运动、吸烟饮酒）、存在继发性高血压因素（肾实质性疾病、内分泌疾病、血管病变）、药物相互作用以及精神心理因素等。 一、治疗依从性差 高血压患者若未遵医嘱规律服药，如自行增减药量、漏服等，会导致血压控制不佳。例如，一项研究显示，不规律服药的高血压患者血压达标率显著低于规律服药者。不同年龄段患者依从性可能不同，老年患者可能因记忆力减退等原因更易出现不规律服药情况；女性患者在家庭角色等因素影响下也可能存在依从性问题。 二、饮食不合理 1.高盐饮食：过多摄入钠盐会使体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量应小于5克，但很多高血压患者仍存在高盐饮食情况，如喜爱腌制食品、加工肉类等。不同生活方式人群中，长期在外就餐者更易摄入过多钠盐；有高血压家族病史者若不注意饮食控制，血压更难下降。 2.高脂饮食：长期高脂饮食会导致血脂升高，动脉粥样硬化风险增加，影响血管弹性和血压调节。肥胖人群往往伴随高脂饮食，这类人群高血压更难控制，因为肥胖本身也会通过多种机制升高血压。 三、未控制其他危险因素 1.肥胖：肥胖是高血压的重要危险因素之一，肥胖患者体内脂肪堆积，释放多种激素和炎症因子，影响血压调节。儿童肥胖若未得到控制，成年后患高血压的风险大幅增加；女性在孕期体重过度增加等情况也可能为日后高血压埋下隐患。 2.缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、胰岛素抵抗等，进而影响血压。不同年龄人群运动不足情况不同，老年人因身体机能下降等原因更易缺乏运动；久坐办公的人群（包括男性和女性）也普遍存在运动不足问题，这会使高血压难以控制。 3.吸烟饮酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，引起血管收缩，升高血压；过量饮酒会使交感神经兴奋，血压升高。男性吸烟饮酒比例相对较高，对血压控制影响更明显；女性长期吸烟饮酒也会显著增加高血压控制难度。 四、存在继发性高血压因素 1.肾实质性疾病：如肾小球肾炎等肾脏疾病可导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，引起高血压。儿童时期的肾实质性疾病若未得到有效治疗，成年后高血压难以控制；有肾脏病史的人群需特别关注血压情况。 2.内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可分泌异常激素，导致血压升高。这些疾病在不同年龄、性别人群中均可发生，若未明确诊断并针对性治疗，高血压很难下降。例如原发性醛固酮增多症多见于成年人，女性相对男性可能有一定发病差异，但都会导致血压顽固升高。 3.血管病变：主动脉缩窄等血管病变可引起血流动力学改变，导致血压升高。这类情况相对较少见，但一旦存在会使高血压难以控制，不同年龄段均可发病，需通过相关检查明确诊断。 五、药物相互作用 患者同时服用其他药物可能与降压药物发生相互作用，影响降压效果。例如，某些非甾体类抗炎药可影响降压药物的作用，导致血压无法有效控制。不同年龄、性别患者服用多种药物的情况不同，老年患者往往因患有多种疾病而服用多种药物，更易发生药物相互作用；女性在服用激素类药物等时也需注意与降压药物的相互作用。 六、精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素可通过神经内分泌调节影响血压。现代社会中，不同生活方式人群面临的精神压力不同，如工作压力大的人群（包括男性和女性）易出现精神心理问题，进而影响高血压的控制。例如长期处于高压工作状态的白领，血压往往较难稳定控制。
2025-10-09 14:14:18
