Q心绞痛与心肌梗塞的区别

A心绞痛与心肌梗塞在定义、发病机制、症状表现、心电图表现、心肌酶学变化、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异，心绞痛由冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧，典型胸痛可缓解，心肌酶一般正常或轻微变化，治疗旨在改善供血等；心肌梗塞是冠状动脉血流中断致心肌坏死，疼痛剧烈持久，心肌酶显著升高，治疗强调早治以恢复心肌血供等，不同人群表现和治疗有相应特点。 心肌梗塞：是冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌坏死。多是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂、血栓形成，完全阻塞血管所致。 症状表现 心绞痛：典型症状为发作性胸痛，通常位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同人群表现可能有差异，如老年患者症状可能不典型，女性心绞痛患者胸痛症状可能不如男性典型，常表现为胸闷等。 心肌梗塞：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等，可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者还可出现心律失常、低血压、休克等表现。 心电图表现 心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，发作缓解后心电图可恢复正常。 心肌梗塞：心电图有特征性和动态性改变，急性期可见ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等，亚急性期和慢性期ST段逐渐恢复，T波进一步改变或趋于恒定。 心肌酶学变化 心绞痛：心肌酶学一般正常或仅有轻微变化。 心肌梗塞：心肌酶谱如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等会显著升高，且有一定的动态变化规律，如CK-MB在发病3-6小时开始升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常；肌钙蛋白在发病3-4小时后升高，10-14天恢复正常。 治疗原则 心绞痛：治疗目的是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗塞等并发症。可采用药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂等）、介入治疗等。 心肌梗塞：强调早发现、早治疗，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（如溶栓治疗、急诊冠状动脉介入治疗等），挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症。 特殊人群注意事项 老年人群：老年心绞痛患者症状可能不典型，容易被忽视，应密切关注其胸闷、气短等非典型表现；老年心肌梗塞患者病情变化较快，并发症较多，需加强生命体征监测。 女性人群：女性心绞痛患者胸痛症状可能不典型，诊断时需综合考虑多种因素；女性心肌梗塞患者在临床表现上可能与男性有差异，治疗上应根据个体情况合理选择治疗方案。 有基础病史人群：对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者，心绞痛发作时更要严格控制血压、血糖等指标；有心肌梗塞病史的患者，需长期规范治疗，预防再次梗塞，同时要注意基础疾病的管理。