杨益民

西安交通大学第一附属医院

擅长:脊柱疾病的微创外科治疗。

向 Ta 提问
个人简介
医学博士,副主任医师,陕西省医学会脊柱学分会青年委员,脊髓损伤学组委员,主持省市级科研课题两项,致力于脊柱创伤的基础及临床工作,发表论文10余篇。独立完成经皮穿刺椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折1000余例。展开
个人擅长
脊柱疾病的微创外科治疗。展开
  • 小手指关节肿大疼痛是什么原因

    小手指关节肿大疼痛可能由多种因素引起,外伤因素包括直接外伤致软组织挫伤或骨折、慢性劳损致关节劳损;炎症性疾病有类风湿关节炎(自身免疫性、对称性、晨僵)、痛风性关节炎(尿酸沉积、急性炎症、高嘌呤饮食诱发)、骨关节炎(年龄增长、关节软骨磨损退变);感染因素包括细菌感染(皮肤破损后细菌侵入)、病毒感染(病毒感染引发免疫反应);其他因素有内分泌因素(如甲状腺功能减退症致关节症状)、肿瘤因素(骨或软组织肿瘤破坏组织致疼痛)。 一、外伤因素 1.直接外伤:手部受到撞击、挤压等直接外力作用时,小手指关节处的软组织可能受损,如出现软组织挫伤,局部会有肿胀、疼痛表现;若关节处的骨骼受到外力影响发生骨折,除了关节肿大疼痛外,还可能伴有局部畸形、活动受限等情况。这种情况在从事需要频繁使用手部或手部易受外力冲击工作的人群中较为常见,比如建筑工人、运动员等。 2.慢性劳损:长期从事重复性手部动作,如长时间打字、织毛衣、弹奏乐器等,小手指关节会因过度摩擦、劳损而出现肿大疼痛。这是由于关节周围的肌肉、韧带等组织反复受到牵拉,导致局部炎症反应,进而引起关节肿胀、疼痛。尤其在中老年人群中,随着手部关节的退变,长期劳损更容易引发此类问题。 二、炎症性疾病 1.类风湿关节炎:这是一种自身免疫性疾病,主要累及小关节,多为对称性发病。患者小手指关节会出现肿胀、疼痛,且疼痛具有晨僵特点,即早晨起床后关节僵硬、活动不利,一般持续数小时后逐渐缓解。病情进展可能会导致关节畸形、功能障碍。该疾病的发病与遗传、环境等多种因素有关,女性发病率相对高于男性,任何年龄段均可发病。 2.痛风性关节炎:当体内尿酸代谢紊乱,血尿酸水平升高时,尿酸盐会沉积在小手指关节等部位,引发急性炎症反应,导致关节突然出现红肿、热痛,疼痛较为剧烈。患者多在夜间发作,常因进食高嘌呤食物(如海鲜、动物内脏、饮酒等)而诱发。随着病情反复,可能会出现关节结石、关节畸形等情况,中老年男性较为多见。 3.骨关节炎:随着年龄增长,关节软骨逐渐磨损、退变,小手指关节也可能发生骨关节炎。表现为关节疼痛、肿胀、僵硬,活动时可闻及骨摩擦音。病情发展会导致关节间隙变窄、骨质增生等,多见于中老年人,女性发病可能相对多于男性,与关节的长期磨损、退变等因素相关。 三、感染因素 1.细菌感染:小手指关节处皮肤破损后,细菌容易侵入引发感染,如脓性指头炎蔓延至关节部位,可导致关节肿大疼痛,局部伴有红、肿、热等炎症表现,严重时可能出现发热等全身症状。这种情况在手部卫生状况较差或有皮肤破损未及时处理的人群中容易发生。 2.病毒感染:某些病毒感染也可能累及小手指关节引起炎症,如病毒性关节炎,可由风疹病毒、肝炎病毒等感染后引发免疫反应导致关节出现肿胀、疼痛等症状,一般会伴有相应病毒感染的全身表现,如发热、皮疹等。 四、其他因素 1.内分泌因素:一些内分泌疾病可能影响关节状况,如甲状腺功能减退症患者,由于机体代谢减慢等因素,可能出现关节疼痛、肿胀等表现,小手指关节也可能受累,同时还可能伴有乏力、畏寒等其他内分泌紊乱的症状。 2.肿瘤因素:小手指关节处的骨肿瘤或软组织肿瘤也可能导致关节肿大疼痛,肿瘤生长会破坏关节周围组织,引起局部肿胀、疼痛,且疼痛可能呈进行性加重,部分患者可触及肿块。这种情况相对较为少见,但也需要引起重视。

    2025-10-11 14:13:14
  • 动脉瘤样骨囊肿的特征有哪些

    动脉瘤样骨囊肿有特定临床表现,如儿童及青少年多见疼痛、可触及肿块、致功能障碍;影像学有X线、CT、MRI不同表现;好发于长骨干骺端、脊柱等部位;病理可见特定肉眼及镜下表现;发病年龄多见于青少年,男女发病率无明显大差异;需与骨巨细胞瘤、骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等鉴别。 肿块:病变部位可触及肿块,质地因病变范围和部位而异,部分肿块有压痛,随着病变发展,肿块可能逐渐增大,影响局部外观及功能。比如发生在长骨的动脉瘤样骨囊肿,可在相应部位触及肿胀的肿块。 功能障碍:若病变发生在关节周围或长骨骨干,可导致关节活动受限或肢体活动障碍。例如,发生在膝关节周围的动脉瘤样骨囊肿,可使膝关节屈伸活动受限,影响患者行走等日常活动。 影像学特征 X线表现:病变多呈膨胀性、多房性透光区,边界清晰,有菲薄的骨壳。病灶内可见粗细不等的骨嵴,将病变分隔成蜂窝状或泡沫状。长骨病变多位于干骺端,可向骨干延伸,短骨病变可累及整个骨。例如,长骨的动脉瘤样骨囊肿在X线上常表现为病变区骨髓腔扩大,骨皮质变薄,呈气球样改变。 CT表现:能更清晰地显示病变的范围、骨皮质破坏情况以及内部的分隔等。可明确病变与周围组织的关系,有助于判断病变的侵袭性。例如,CT可发现X线不易察觉的细微骨皮质破坏及病变内部的具体结构。 MRI表现:在T1加权像上多呈低信号或等信号,T2加权像上呈高信号,病变内的液-液平面是其特征性表现之一,表现为在T2加权像上可见上下两层不同信号的液体,上层为高信号的液体(富含蛋白),下层为低信号的液体(含铁血黄素沉积)。MRI对于显示病变周围软组织受累情况也有重要价值。 好发部位 长骨:多见于长骨的干骺端,好发于股骨近端、胫骨近端、肱骨近端等部位。其中股骨近端的动脉瘤样骨囊肿较为常见,约占所有病例的30%-40%。 脊柱:也是好发部位之一,多见于椎体及附件,以胸椎和腰椎较为常见。脊柱病变可导致椎体膨胀、破坏,甚至引起脊柱畸形及神经压迫症状。 其他部位:还可见于手足短骨、骨盆、肩胛骨等部位,但相对少见。 病理特征 肉眼观察:病变组织呈暗红色或血性,质地软,部分区域有出血、坏死。 镜下表现:可见大量的纤维结缔组织间隔,间隔内有丰富的血管,血管壁薄,易出血,同时可见多核巨细胞、成纤维细胞等,多核巨细胞大小不一,数量较多,是其病理特征之一。 发病年龄与性别差异 发病年龄:多见于青少年,高峰年龄为10-20岁,也可发生在儿童早期或成年期,但相对较少见。 性别差异:男女发病率无明显显著差异,但在某些部位的发病可能略有不同,例如在长骨病变中,男女发病比例大致相当。 与其他疾病的鉴别要点 骨巨细胞瘤:好发于20-40岁,X线表现多为偏心性、溶骨性破坏,无明显骨嵴分隔,MRI表现T1加权像多为等信号,T2加权像为高信号,无典型的液-液平面。而动脉瘤样骨囊肿好发于青少年,X线有典型的多房性、泡沫状改变及液-液平面等特征。 骨囊肿:好发于儿童及青少年,多为单房性透光区,边界清晰,囊内为淡黄色液体,病理上主要是单腔的纤维囊壁,无动脉瘤样骨囊肿中的多核巨细胞及丰富血管等表现。 嗜酸性肉芽肿:多见于儿童及青少年,病变多为溶骨性破坏,X线表现为边界清楚的骨质破坏区,周围可有硬化边,病理上可见大量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等浸润,与动脉瘤样骨囊肿的病理表现不同。

    2025-10-11 14:11:45
  • 脚掌一走路就疼

    脚掌疼痛可能由足底筋膜炎、跖骨骨折、鸡眼或胼胝等原因引起。足底筋膜炎因过度使用足部致筋膜微损伤,晨起或久站后痛;跖骨骨折由重物砸压等致,有明显肿痛畸形;鸡眼胼胝因皮肤摩擦压迫角质增厚致按压或受压痛。可通过体格检查、影像学检查评估,非药物干预包括休息、换合适鞋、热敷按摩等,若疼痛剧烈、肿胀畸形、休息后不缓解需及时就医,特殊人群需特别关注。 一、常见原因及对应分析 (一)足底筋膜炎 成因:长时间走路、跑步等过度使用足部,使得足底筋膜反复微损伤,炎症逐渐形成。例如,长期穿着不合适的鞋子,如鞋底过硬或过软,会增加足底筋膜的负担,容易引发足底筋膜炎。对于不同年龄段人群影响不同,年轻人运动爱好者若运动方式不当易患,中老年人可能因足部结构退变等因素发病。女性可能因常穿高跟鞋等特殊鞋类增加患病风险。 疼痛特点:晨起或长时间休息后首次走路时疼痛明显,行走一段时间后疼痛可能短暂缓解,但继续行走或站立过久又会加重。疼痛部位多在足底靠近脚跟处。 (二)跖骨骨折 成因:重物砸压、剧烈运动时足部突然受力等情况可导致跖骨骨折。比如,从高处坠落足部着地、运动中脚部被碰撞等。不同年龄人群中,儿童可能因运动损伤等,成年人可能因意外受伤,老年人可能因骨质疏松后轻微外力作用也可导致。 疼痛特点:受伤部位有明显疼痛、肿胀,按压骨折处疼痛加剧,行走时疼痛显著,足部可能出现畸形等表现。 (三)鸡眼或胼胝 成因:足部皮肤长期受到摩擦和压迫,导致角质层增厚形成鸡眼或胼胝。例如,鞋子过紧、长时间行走使脚部某一部位反复摩擦。各年龄段均可发生,长期站立或行走的人群更易出现,女性可能因常穿高跟鞋导致足部局部摩擦加重。 疼痛特点:鸡眼通常为局限性圆锥状角质增生,按压时疼痛明显,胼胝为斑块状角质增厚,一般较厚的胼胝在走路受压时会有疼痛。 二、评估与检查 (一)体格检查 医生会观察足部外观,检查有无红肿、畸形等,按压足底不同部位来判断疼痛来源,比如按压足底筋膜起始处判断是否为足底筋膜炎。 (二)影像学检查 X线检查:对于怀疑骨折等情况,X线可初步判断是否有骨质异常,如跖骨骨折在X线片上可清晰看到骨折线。 超声检查:有助于评估足底筋膜厚度等情况,对足底筋膜炎的诊断有一定帮助。 三、处理与建议 (一)非药物干预 休息:减少足部过度活动,让脚部得到充分休息,避免长时间站立或行走。比如,出现脚掌疼痛后,尽量减少走路、跑步等活动。 更换合适鞋子:选择鞋底柔软、有良好支撑的鞋子,避免穿高跟鞋、过硬或过软的鞋子。例如,选择运动鞋时要考虑其缓冲和支撑性能。 物理治疗: 热敷:可以促进局部血液循环,缓解疼痛。用温水浸泡双脚或用热毛巾敷于脚掌疼痛部位,每次15-20分钟,每天可进行数次。 按摩:轻轻按摩足底疼痛部位,缓解肌肉紧张,但要注意力度适中。 (二)就医指征 如果脚掌疼痛剧烈,无法行走,或伴有足部明显肿胀、畸形、皮肤破溃等情况,应立即就医。 经过一段时间休息和简单处理后,疼痛仍无缓解甚至加重的,也应及时就医进一步明确病因并进行相应治疗。 对于特殊人群,如儿童,家长要密切关注孩子足部情况,若孩子走路时脚掌疼痛,要考虑是否有运动损伤等情况,及时带孩子就医检查;老年人若出现脚掌疼痛,要注意是否有骨质疏松相关骨折等问题,就医时要告知医生自身骨质疏松等病史情况。

    2025-10-11 14:09:58
  • 髋关节置换术后能深蹲吗

    髋关节置换术后能否深蹲分阶段评估,早期康复阶段(1-3个月)一般需避免深蹲,中期(3-6个月)可在专业评估指导下尝试低幅度类似动作,后期(6个月以上)部分患者可尝试但要依个体差异,还需考虑年龄、生活方式、病史等因素影响。 一般情况:术后早期,人工髋关节的稳定性尚未完全达到理想状态。此时进行深蹲动作风险较高,因为深蹲时髋关节需要承受较大的应力和复杂的运动力学变化。研究表明,在术后3个月内,髋关节周围的软组织修复、骨整合等过程还处于关键时期,深蹲可能导致人工关节松动、脱位等并发症。例如,有临床研究显示,早期不恰当的深蹲等剧烈髋关节活动会显著增加人工髋关节脱位的发生率,这一阶段应避免深蹲。 年龄因素:对于老年患者,由于身体机能恢复相对较慢,更应严格遵循早期康复的限制,避免深蹲;而年轻患者虽然恢复能力相对较强,但也不能掉以轻心,仍需以确保关节稳定和修复为首要原则,暂不进行深蹲。 生活方式影响:有不良生活方式的患者,如长期吸烟、饮酒的患者,其组织修复能力可能受到影响,更需要严格遵守早期避免深蹲的要求,因为不良生活方式会延缓康复进程,增加术后并发症风险。 中期康复阶段(术后3-6个月) 康复评估情况:当患者经过专业康复评估,髋关节的活动度、肌肉力量等达到一定水平时,可逐渐开始尝试低幅度的类似深蹲动作,但仍需在专业康复师的指导下进行。一般来说,此时髋关节的稳定性有所提高,但仍不能进行完全深度的深蹲。例如,通过髋关节活动度测试、肌肉力量测试等评估指标显示达到一定标准后,可在康复师监督下开始小范围的模拟深蹲练习,以逐步适应关节的受力情况。 年龄差异:年轻患者在中期康复阶段可能相对更有条件进行有限度的接近深蹲的练习,但也必须依据自身康复实际情况;老年患者则需要更加谨慎,根据康复评估结果缓慢推进,因为老年患者关节退变基础可能更复杂,康复进程相对更慢。 病史影响:有基础疾病如糖尿病的患者,由于血糖控制情况会影响组织修复,在中期康复时更要密切结合自身血糖等指标情况,在康复师指导下谨慎进行是否适合深蹲相关动作的尝试,因为高血糖会延缓伤口愈合和组织修复,影响髋关节康复。 后期康复阶段(术后6个月以上) 完全恢复情况:当患者术后6个月以上,髋关节已基本恢复正常的生理功能,经过严格的康复训练且各项指标良好时,部分患者可以尝试深蹲,但也需要根据个体差异来定。一般来说,经过长期的康复锻炼,髋关节周围肌肉力量足够强大,关节稳定性良好,影像学检查显示人工关节位置正常等情况下,可在专业人士指导下逐步尝试深蹲,但也并非所有患者都能完全恢复到术前正常的深蹲功能,且即使可以深蹲,也需要注意避免过度频繁或过度深度的深蹲,以防对关节造成慢性损伤。 年龄因素延伸:年轻患者如果康复良好,有可能接近术前的深蹲能力,但仍要注意运动保护;老年患者即使后期康复,由于关节软骨等可能存在一定程度的退变,深蹲时也需要适度,避免长时间、过度深度的深蹲。 生活方式与病史综合:对于生活方式良好、基础疾病控制平稳的患者,在后期康复阶段可以在合理范围内尝试深蹲,但如果有肥胖等情况,由于体重增加会增加髋关节的负荷,即使后期康复较好,深蹲时也需要更加注意幅度和频率;有既往髋关节相关疾病史的患者,更要密切关注深蹲时髋关节的感受,一旦出现不适要立即停止。

    2025-10-11 14:08:34
  • 寰椎骨折怎么办

    寰椎骨折的诊断包括有颈部外伤史等临床表现及X线、CT、MRI等影像学检查;治疗分非手术(牵引、颈托固定)和手术(移位明显伴脊髓损伤等情况需手术及选择合适术式);康复在复位固定后早期开始,含颈部肌肉和活动度训练及定期评估;预后受骨折类型、治疗、年龄等影响,良好预后标准因年龄而异,颈部无疼痛、活动度好、无神经障碍等。 一、寰椎骨折的诊断 1.临床表现:患者多有颈部外伤史,受伤后颈部疼痛、活动受限是常见表现,严重时可能出现神经损伤相关症状,如肢体麻木、无力等,不同年龄、性别患者因受伤机制和自身身体状况不同,表现可能有差异,儿童因骨骼柔韧性等特点,症状可能相对不典型。 2.影像学检查: X线检查:可初步观察寰椎形态,但对于细微骨折可能显示不清,年龄较小儿童骨骼发育未完全,X线诊断需更谨慎。 CT检查:能清晰显示寰椎骨折的部位、类型等,是诊断寰椎骨折的重要手段,通过CT三维重建可更直观地了解骨折情况。 MRI检查:主要用于评估有无脊髓损伤等情况,对于判断病情严重程度有重要意义,不同病史患者,如既往有颈部疾病史等,MRI检查结果解读需结合病史综合分析。 二、寰椎骨折的治疗 1.非手术治疗: 牵引治疗:适用于无明显移位或轻度移位的寰椎骨折,通过牵引装置维持颈部的对位对线,不同年龄患者牵引重量等需根据具体情况调整,儿童牵引重量要遵循儿科安全护理原则,以不影响儿童正常生长发育且能有效治疗为目标。 颈托固定:在牵引后或轻度骨折情况可采用颈托固定,限制颈部活动,促进骨折愈合,不同年龄患者颈托的选择和固定时间需考虑儿童颈部发育等特点。 2.手术治疗: 手术适应证:对于移位明显、伴有脊髓损伤等情况的寰椎骨折需考虑手术治疗,年龄较大患者身体状况相对成人更能耐受手术,但儿童手术需充分评估手术风险和收益。 手术方式:常见的手术方式有寰椎骨折内固定术等,手术需根据骨折具体情况选择合适的术式,不同年龄患者手术操作需特别注意儿童骨骼、神经等发育特点。 三、寰椎骨折的康复 1.康复时机:骨折复位固定后即可开始早期康复干预,不同年龄患者康复开始时间和进度需根据骨折愈合情况等调整,儿童康复要注重安全性和适合儿童的方式。 2.康复训练内容: 颈部肌肉训练:包括颈部的伸展、收缩等训练,帮助恢复颈部肌肉力量,不同年龄患者训练强度和方式需逐步增加,儿童可采用游戏化等方式进行训练。 颈部活动度训练:逐渐增加颈部的前屈、后伸、侧屈、旋转等活动度训练,促进颈部功能恢复,要考虑不同年龄患者的耐受程度。 3.康复评估:定期对康复效果进行评估,根据评估结果调整康复方案,对于儿童要关注其生长发育和颈部功能恢复对未来生活的影响,综合各方面因素制定个性化康复计划。 四、寰椎骨折的预后 1.影响预后的因素:骨折的类型、治疗是否及时有效、患者年龄及基础健康状况等都会影响预后,儿童由于自身修复能力相对较强,但也需关注长期颈部功能对其生活学习的影响,成人预后则与骨折损伤程度等密切相关。 2.良好预后的标准:颈部疼痛消失,活动度恢复良好,无神经功能障碍等,不同年龄患者良好预后的标准在功能恢复程度上有不同体现,儿童要达到不影响正常生长发育和日常活动的状态,成人则要恢复到能正常工作生活的颈部功能水平。

    2025-10-11 14:01:34
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