王瑾

西安交通大学第一附属医院

擅长:周围神经病及癫痫病的临床诊治。

向 Ta 提问
个人简介

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

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个人擅长
周围神经病及癫痫病的临床诊治。展开
  • 多发腔隙性脑梗塞症状

    多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型,由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发脑组织缺血性软化病变,其症状多样,包括纯运动性轻偏瘫(一侧面部、上肢及下肢无力,中老年人多发,与不良生活方式、病史等有关)、纯感觉性卒中(一侧面部、手部或腿部感觉异常,中老年人多发,与不良生活方式、病史等有关)、共济失调性轻偏瘫(一侧肢体无力伴共济失调,中老年人多发,与不良生活方式、病史等有关)、构音障碍-手笨拙综合征(说话不清伴一侧手部笨拙,中老年人多发,与不良生活方式、病史等有关)。 一、纯运动性轻偏瘫 表现:患者出现一侧面部、上肢及下肢无力,不伴有感觉障碍、视觉障碍或语言障碍等。这种无力症状可轻可重,轻的可能只是感觉肢体发沉,重的则可能完全不能活动。 年龄因素:多见于中老年人,随着年龄增长,血管弹性下降,发生动脉硬化的风险增加,从而更容易出现这种腔隙性脑梗塞导致的纯运动性轻偏瘫症状。 生活方式:长期高血压、高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加速动脉硬化进程,增加多发腔隙性脑梗塞发生纯运动性轻偏瘫的风险。例如,长期高盐饮食会使血压难以控制,进而损伤血管内皮,促进血栓形成。 病史因素:有高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史的人群,自身血管病变基础较差,发生多发腔隙性脑梗塞纯运动性轻偏瘫的概率相对较高。 二、纯感觉性卒中 表现:患者主要表现为一侧面部、手部或腿部的麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常,一般没有运动功能障碍。感觉异常的程度和范围因人而异,有的可能只是局部轻微的感觉改变,有的则可能涉及较大范围的身体部位。 年龄因素:同样以中老年人居多,年龄越大,神经系统的敏感性和血管的稳定性越差,发生纯感觉性卒中的可能性越大。 生活方式:不良生活方式如缺乏运动、肥胖等会影响身体的代谢功能,导致血脂、血糖等指标异常,进而影响血管健康,增加纯感觉性卒中的发病风险。比如,缺乏运动的人容易出现体重超标,而肥胖是高血压、糖尿病等疾病的重要危险因素。 病史因素:有糖尿病病史的人群,高血糖状态容易损伤神经和血管,使发生纯感觉性卒中的几率升高;高脂血症患者血液黏稠度增加,血流缓慢,也容易引发血管病变,导致纯感觉性卒中。 三、共济失调性轻偏瘫 表现:患者一侧肢体无力伴有共济失调,表现为动作不协调、步态不稳等。例如,行走时可能出现左右摇晃,拿东西时手部震颤、握物不稳等。 年龄因素:中老年人是高发人群,年龄相关的神经系统退变和血管老化是导致该症状的重要因素。 生活方式:不健康的生活方式会进一步加重血管和神经的损害,从而诱发共济失调性轻偏瘫。如长期大量饮酒会影响维生素B1等营养物质的吸收,导致神经系统功能受损,增加发病风险。 病史因素:有脑血管疾病家族史的人群,自身发生多发腔隙性脑梗塞的遗传易感性增加,更容易出现共济失调性轻偏瘫症状。 四、构音障碍-手笨拙综合征 表现:患者主要表现为说话不清(构音障碍),同时伴有一侧手部的笨拙,如拿笔、持筷等精细动作困难。 年龄因素:中老年人更容易出现此类症状,年龄增长使脑部的神经传导和肌肉控制功能逐渐减退。 生活方式:不良生活方式会加速脑部血管和神经的衰退,例如长期精神紧张会导致血压波动,加重血管负担,进而引发构音障碍-手笨拙综合征。 病史因素:有高血压病史且血压控制不佳的人群,发生构音障碍-手笨拙综合征的可能性较大,因为长期高血压会损害脑部的语言中枢和运动中枢相关的血管。

    2025-09-30 13:05:26
  • 脚刺痛被针扎的感觉是什么病引起的

    脚刺痛像被针扎可能由周围神经病变、腰椎间盘突出症、脚部神经损伤、末梢神经炎等引起,周围神经病变与糖尿病、维生素缺乏等相关,表现为脚部对称性针刺等感;腰椎间盘突出症因椎间盘压迫神经根致脚刺痛,伴腰部等症状;脚部神经损伤有外伤或手术史,刺痛与损伤部位相关;末梢神经炎由多种原因致,有四肢远端对称性感觉等障碍,出现脚部刺痛等,需及时就医检查,针对病因治疗,特殊人群有相应注意事项。 一、周围神经病变 1.发病机制及相关因素:周围神经病变可导致脚出现刺痛如被针扎的感觉。糖尿病是常见的相关疾病,长期高血糖会损伤周围神经,影响神经的正常传导功能。此外,维生素缺乏(如B族维生素缺乏)、重金属中毒(如铅中毒)、某些自身免疫性疾病等也可能引起周围神经病变。对于糖尿病患者,由于血糖控制不佳,血糖水平波动会损伤神经纤维,导致神经传导异常,出现脚部异样感觉。年龄因素也有影响,随着年龄增长,神经本身会有一定程度的退变,更容易发生周围神经病变相关症状。 2.临床表现特点:主要表现为脚部针刺样、烧灼样疼痛,常呈对称性,从远端向近端发展。在糖尿病周围神经病变中,早期可能只是脚部轻微的麻木、刺痛感,随着病情进展,可能会影响患者的行走和日常活动。 二、腰椎间盘突出症 1.发病机制及相关因素:腰椎间盘突出症时,突出的椎间盘可能压迫神经根,导致神经支配区域出现异常感觉。长期久坐、弯腰工作、重体力劳动等生活方式因素会增加腰椎间盘突出的风险。年龄方面,中老年人腰椎退变明显,更容易出现椎间盘突出。性别上,一般无明显差异,但从事重体力劳动的男性相对更易患病。当腰椎间盘退变,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根,就会引起神经所支配的脚部出现刺痛感等异常感觉。 2.临床表现特点:除了脚部刺痛外,还常伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状,咳嗽、打喷嚏等腹压增加的动作可能会使症状加重。 三、脚部神经损伤 1.发病机制及相关因素:脚部直接受到外伤,如刺伤、砸伤等,可能会导致脚部神经损伤,从而出现针扎样刺痛感。另外,医源性因素,如足部手术时损伤神经,也可能引发此类症状。生活中不小心被锐器刺伤脚部神经,或者在手术过程中操作不当损伤到脚部相关神经,都可能导致这种异常感觉。 2.临床表现特点:明确有脚部外伤或手术史,刺痛感与神经损伤部位相关,可能伴有局部肿胀、淤血等表现。 四、末梢神经炎 1.发病机制及相关因素:末梢神经炎可由多种原因引起,如感染、药物副作用、中毒等。感染性疾病如流感病毒感染后可能引发末梢神经炎,某些药物如化疗药物可能对神经有毒性作用从而导致末梢神经炎。年龄上,各个年龄段都可能发生,但一些特殊药物使用的患者群体需特别关注。例如,长期接触工业毒物的人群,由于毒物接触可能导致末梢神经炎,出现脚部针刺样疼痛。 2.临床表现特点:主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍,脚部会有刺痛、麻木等感觉,病情进展可能影响脚部的运动功能。 当出现脚刺痛像被针扎的感觉时,应及时就医,进行详细的体格检查、神经系统检查、血糖检测、腰椎影像学检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于糖尿病患者,要严格控制血糖;对于有腰椎病变的患者,可根据病情采取物理治疗、药物治疗等;对于神经损伤的患者,根据损伤情况进行相应处理。特殊人群如糖尿病患者需严格管理血糖,中老年人要注意腰椎保健,避免腰部过度劳损等。

    2025-09-30 13:01:47
  • 脑膜癌症状

    脑膜癌症状多样,与肿瘤细胞累及脑膜致脑膜受刺激、颅内压改变及神经功能受损等有关,包括颅内压增高相关的头痛、呕吐、视乳头水肿;脑膜刺激相关的颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性;神经功能受损相关的癫痫发作、肢体无力、感觉障碍、精神症状、颅神经受损症状;还有少数患者出现的发热等其他症状。 一、颅内压增高相关症状 头痛:较为常见,多为持续性头痛,程度可逐渐加重。这是由于肿瘤细胞在脑膜种植生长,导致脑脊液循环受阻,颅内压升高,刺激脑膜及神经组织引起。不同年龄、生活方式的人群头痛表现可能无明显差异,但儿童可能因不能准确表达头痛而出现哭闹不安等表现。 呕吐:通常为喷射性呕吐,与颅内压增高,刺激延髓的呕吐中枢有关。无论年龄、性别,只要发生脑膜癌,当颅内压升高到一定程度时都可能出现呕吐症状。 视乳头水肿:眼底检查可见视乳头水肿,这是颅内压增高的重要客观体征之一。长期颅内压增高可能会对视神经造成损害,影响视力。 二、脑膜刺激相关症状 颈项强直:脑膜受肿瘤细胞刺激,可出现颈项强直,表现为颈部肌肉僵硬,活动受限。各年龄段人群均可出现,儿童可能因颈部肌肉发育不完善等因素,颈项强直表现可能相对不典型。 克氏征阳性、布氏征阳性:这是脑膜刺激征的典型表现,由于脑膜受侵犯,导致神经根受刺激引起。不同人群在出现脑膜癌时,只要脑膜受刺激,都可能出现这些体征,但具体表现可能因个体差异有所不同。 三、神经功能受损相关症状 癫痫发作:肿瘤细胞侵犯脑膜及脑组织,可导致大脑神经元异常放电,引起癫痫发作。不同年龄的人群癫痫发作表现有所不同,儿童可能表现为失神发作、全面性强直-阵挛发作等,成人则可能有多种癫痫发作类型。生活方式与癫痫发作可能无直接关联,但如果患者本身有基础的脑部疾病相关生活方式(如长期熬夜等)可能会增加癫痫发作的风险。 肢体无力、感觉障碍:肿瘤侵犯脑实质内的神经纤维,可导致相应神经支配区域出现肢体无力、感觉减退或消失等症状。例如肿瘤累及运动皮层相关脑膜,可引起对侧肢体无力;累及感觉神经相关脑膜,可导致相应部位感觉异常。不同性别在肢体无力和感觉障碍的表现上无本质差异,但由于体力活动等生活方式不同,可能会影响对肢体无力程度的感知和应对。对于有基础病史的患者,如本身有脑血管疾病病史,脑膜癌导致的神经功能受损可能会被误认为是原有疾病的加重,需要仔细鉴别。 精神症状:部分患者可能出现精神行为异常,如记忆力减退、认知障碍、性格改变等。这与肿瘤细胞影响大脑的神经功能及代谢有关。年龄较大的人群可能更容易出现认知方面的改变,生活方式如长期缺乏脑力活动等可能会在一定程度上影响对精神症状的早期察觉,有脑部疾病病史的患者则需要密切观察精神症状的变化,与原有病史导致的精神异常相区分。 颅神经受损症状:根据肿瘤侵犯的颅神经不同,可出现相应颅神经受损表现,如视力下降、复视(动眼、滑车、外展神经受损)、面部感觉减退、听力障碍(听神经受累)等。不同颅神经受累会有不同的具体症状,例如嗅神经受累可能导致嗅觉减退等,但相对较少见。 四、其他症状 发热:少数患者可能出现发热,可能与肿瘤细胞坏死吸收等因素有关。不同年龄人群发热表现可能不同,儿童体温调节中枢发育不完善,发热时可能体温波动较大;成人发热则相对更易察觉体温升高。生活方式如是否处于寒冷环境等可能会影响对发热的判断,但并非发热的主要原因。

    2025-09-30 13:00:27
  • 脑梗是什么引起的

    脑梗的发生与多种因素相关,包括血管壁病变(如动脉粥样硬化、动脉炎)、血液成分和血流动力学改变(血液成分改变有血液黏稠度增加、凝血机制异常,血流动力学改变有低血压、血管痉挛)以及其他因素(遗传因素、生活方式因素、基础疾病影响,高血压、高血脂、糖尿病是重要基础疾病需积极控制)。 动脉炎:各种炎症性疾病累及脑血管壁,如感染性动脉炎(细菌、病毒等感染引起)、自身免疫性动脉炎(如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及脑血管)。不同年龄段均可发病,感染性动脉炎在儿童和青少年中可能因感染病原体引发,自身免疫性动脉炎则可见于各个年龄段,但女性相对更易患自身免疫性疾病,需特别关注。 血液成分和血流动力学改变 血液成分改变 血液黏稠度增加:如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。老年人由于身体机能减退,水分调节能力下降,更容易出现脱水情况,从而导致血液黏稠度增加;红细胞增多症可发生于各个年龄段,但相对较少见,其病因可能与遗传或某些疾病相关;高纤维蛋白原血症在一些慢性疾病患者中较为常见,如糖尿病、肾病等,这些疾病在中老年人群中发病率较高。 凝血机制异常:应用抗凝药物、弥散性血管内凝血等。长期服用抗凝药物的人群需要密切监测凝血功能,老年人由于肝肾功能减退,对药物的代谢和排泄能力下降,在使用抗凝药物时更容易出现凝血机制异常相关的并发症;弥散性血管内凝血可由多种原因引起,如感染、创伤等,任何年龄段都可能发生,但病情较为凶险。 血流动力学改变 低血压:各种原因引起的血压急剧下降,如急性心肌梗死、大量失血等导致心输出量减少,进而引起脑灌注不足。老年人血管调节功能相对较差,在发生急性疾病时更容易出现低血压情况,且一旦发生低血压,脑灌注不足导致脑梗的风险增加。 血管痉挛:蛛网膜下腔出血等可引起脑血管痉挛,导致局部脑组织血液供应减少。任何年龄段都可能发生蛛网膜下腔出血,但青壮年相对更易因动脉瘤破裂等原因引发,而老年人也可能因动脉硬化等基础疾病导致血管弹性下降,在发生蛛网膜下腔出血时更易出现血管痉挛。 其他因素 遗传因素:某些遗传性血管病可导致脑梗,虽然相对少见,但有家族遗传倾向的人群需要重视。例如,遗传性脑血管畸形等疾病,若家族中有相关病史,后代患病风险可能增加,需要进行基因检测等相关筛查。 生活方式因素:长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式也是脑梗的危险因素。吸烟会损伤血管内皮,影响血管功能;酗酒可导致血压波动、血脂升高;缺乏运动和不良饮食会导致肥胖、高血压、高血脂等,这些因素在各个年龄段的人群中都可能存在,尤其是中青年人群,由于工作压力等原因容易忽视健康的生活方式,长期积累后增加脑梗风险。 基础疾病影响:高血压、高血脂、糖尿病是脑梗的重要基础疾病。高血压会使血管承受过高压力,损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化;高血脂可导致血液中脂质沉积在血管壁;糖尿病会引起血管病变和代谢紊乱,这些基础疾病在中老年人群中高发,且随着年龄增长,患病几率逐渐增加,需要积极控制这些基础疾病来降低脑梗发生风险。例如,高血压患者需要将血压控制在合理范围,一般建议收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,但对于老年人尤其是合并糖尿病等情况的患者,血压控制目标可能更严格;糖尿病患者需要严格控制血糖,使糖化血红蛋白控制在7%左右等合理范围。

    2025-09-30 12:56:30
  • 半卵圆中心腔隙性脑梗塞怎能治疗

    半卵圆中心腔隙性脑梗塞属小血管病变致脑深部微小梗死,治疗遵循“时间窗内干预、多模式联合、长期二级预防”原则,包括急性期溶栓、神经保护治疗,慢性期与二级预防的抗血小板、血压血糖血脂管理,康复治疗与生活方式干预,特殊人群治疗注意要点,以及长期随访与监测。 一、半卵圆中心腔隙性脑梗塞的病理特点与治疗原则 半卵圆中心腔隙性脑梗塞属于小血管病变导致的脑深部微小梗死,病灶直径通常<15mm,多由脑穿通动脉闭塞引起,常见于高血压、糖尿病等慢性疾病患者。其治疗需遵循“时间窗内干预、多模式联合、长期二级预防”原则,核心目标是改善脑血流灌注、控制危险因素、预防复发及功能康复。 二、急性期治疗措施 1.溶栓与血管内治疗 急性起病4.5小时内符合条件者,可静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗,需严格评估出血风险及禁忌症(如近期手术史、凝血功能障碍)。对于大血管闭塞导致的严重神经功能缺损,可考虑血管内取栓术,但半卵圆中心腔隙性梗塞因血管细小,血管内治疗适用率较低,需通过高分辨率MRI或CT血管成像明确血管情况。 2.神经保护治疗 依达拉奉右旋呋喃酯可清除自由基,减轻脑细胞氧化损伤,适用于急性期神经功能保护;胞磷胆碱钠能促进脑代谢,改善脑循环,需注意过敏体质者慎用。 三、慢性期与二级预防治疗 1.抗血小板治疗 阿司匹林或氯吡格雷可抑制血小板聚集,预防血栓形成,需长期规律服用。合并房颤者需换用华法林或新型口服抗凝药(如达比加群酯),需定期监测凝血功能。 2.血压与血糖管理 目标血压应控制在<130/80mmHg,优先选择长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平)或血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利),避免血压波动过大。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%,优先使用二甲双胍或SGLT-2抑制剂(如达格列净),注意低血糖风险。 3.血脂调控 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值应<1.8mmol/L,他汀类药物(如阿托伐他汀)为首选,若不耐受可换用依折麦布或PCSK9抑制剂。需定期监测肝功能及肌酸激酶。 四、康复治疗与生活方式干预 1.神经功能康复 急性期后需尽早启动康复训练,包括运动疗法(如Bobath技术)、作业疗法(日常生活能力训练)及言语治疗。经颅磁刺激可改善脑可塑性,需在专业医师指导下进行。 2.生活方式调整 戒烟限酒可降低血管内皮损伤风险;地中海饮食模式(富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类及橄榄油)可改善血管健康;每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)可提升心肺功能。 五、特殊人群治疗注意事项 1.老年患者(≥75岁) 需优先选择副作用少的药物(如氯吡格雷替代阿司匹林),降压目标可放宽至<140/90mmHg,避免过度降压导致脑低灌注。康复训练需循序渐进,防止跌倒。 2.合并认知障碍者 需筛查血管性痴呆风险,可使用多奈哌齐改善认知功能,同时加强家属护理培训,预防走失及误吸。 3.妊娠期女性 避免使用华法林(致畸风险),可选用低分子肝素抗凝;他汀类药物在妊娠早期禁用,需通过生活方式干预控制危险因素。 六、长期随访与监测 每3~6个月复查头颅MRI评估新发梗死灶,每年检测颈动脉超声及经颅多普勒超声(TCD)筛查大血管病变。定期监测血压、血糖、血脂及同型半胱氨酸水平,及时调整治疗方案。

    2025-09-30 12:54:55
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