Q什么是慢性胃炎

A慢性胃炎是胃黏膜受多种病因刺激引发的慢性炎症性病变，病因有幽门螺杆菌感染、药物因素、胆汁反流、自身免疫因素及年龄与生活方式等，临床表现多样无特异性，检查靠胃镜及组织病理学、幽门螺杆菌检测，分类为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎（分A型和B型），治疗包括病因治疗、对症治疗及特殊人群注意事项。 一、定义 慢性胃炎是胃黏膜持续受多种病因刺激引发的慢性炎症性病变，病变可局限于胃内不同部位，病理表现为胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润等。 二、病因 1.幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌为定植于胃黏膜的革兰阴性菌，其产生的毒素和酶可损伤胃黏膜屏障，是慢性胃炎最常见病因，全球超50%人群感染该菌，我国成人感染率较高，感染后若未清除易致胃黏膜慢性炎症持续。 2.药物因素 长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）可抑制胃黏膜前列腺素合成，破坏黏膜屏障致胃黏膜损伤；某些抗生素等药物也可刺激胃黏膜。 3.胆汁反流 十二指肠内容物（主要为胆汁等）反流入胃，破坏胃黏膜酸性环境与屏障功能，引发胃黏膜慢性炎症。 4.自身免疫因素 自身免疫性胃炎患者体内存针对壁细胞或内因子的自身抗体，致壁细胞损伤、胃酸分泌减少及内因子缺乏，影响维生素B吸收，引发胃体部黏膜萎缩等改变。 5.年龄与生活方式 随年龄增长胃黏膜功能减退易发病；不良生活方式如长期吸烟、酗酒、高盐饮食、长期精神紧张等，可增加发病风险，吸烟影响胃黏膜血液循环，酗酒直接损伤胃黏膜，高盐饮食破坏胃黏膜屏障。 三、临床表现 1.症状多样性 多数患者无症状，有症状者表现为上腹不适（隐痛、胀痛、烧灼样痛等）、进食后饱胀感，还可出现反酸、嗳气、恶心、呕吐等，自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏可致巨幼细胞贫血，出现乏力、面色苍白等。 2.症状无特异性 症状与溃疡病等其他胃部疾病相似，需通过检查鉴别。 四、检查方法 1.胃镜及组织病理学检查 胃镜是诊断慢性胃炎重要手段，可直接观察胃黏膜形态（如充血、水肿、糜烂等），并取组织行病理学检查，明确炎症程度、有无萎缩等，为诊断金标准。 2.幽门螺杆菌检测 常用尿素呼气试验、快速尿素酶试验、血清学检测等，尿素呼气试验无创且准确性高，可检测是否存在幽门螺杆菌感染以指导治疗。 五、分类 1.慢性非萎缩性胃炎 胃黏膜无萎缩性改变，表现为胃黏膜充血、水肿、点状出血与糜烂、黏液分泌增多等。 2.慢性萎缩性胃炎 胃黏膜已萎缩，依萎缩部位分A型（自身免疫性胃炎，萎缩主要在胃体）和B型（多由幽门螺杆菌感染引起，萎缩主要在胃窦），萎缩性胃炎存在癌变风险，需定期随访。 六、治疗原则 1.病因治疗 存在幽门螺杆菌感染时需根除治疗，常用质子泵抑制剂联合铋剂及两种抗生素的四联疗法；药物因素致胃炎者，尽量停用相关损伤胃黏膜药物或换用刺激小药物；胆汁反流者可使用促胃肠动力药减少反流。 2.对症治疗 据患者症状给予相应治疗，如反酸、嗳气者用抑酸剂、胃黏膜保护剂；上腹饱胀者用促胃肠动力药。 3.特殊人群注意事项 老年人患慢性胃炎时，机体功能减退，药物耐受性差，需谨慎用药，优先选刺激小药物并密切观察不良反应；儿童慢性胃炎多与饮食不规律、幽门螺杆菌感染等有关，应调整饮食结构、培养良好饮食习惯，幽门螺杆菌感染儿童需在医生指导下规范治疗，优先选儿童适用方案；女性生理期、孕期等特殊时期需注意胃部保暖及饮食调节，避免加重不适。