曾艳丽，副主任医师，硕士研究生生导师，河南省人民医院感染科亚专科主任。现任中华医学会肝病学分会肝衰竭学组委员。具有较强的临床与科研结合能力，目前主持国家级和省级科研项目4项，以第一作者发表论文10余篇，其中SCI三篇，累计影响因子9分。具备扎实的医学基础理论和专业知识，擅长各型病毒性肝炎、肝硬化及其并发症、重症肝炎、肝癌及发热待查等疾病的诊疗。荣获“河南省医学科学技术进步奖”二等奖和“河南省科学技术进步奖”三等奖各一项，获得河南省人民医院“十佳青年科技标兵”称号，并被评为“23456”人才工程3阶段优秀人才。
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肺结核病灶是什么
一、定义与本质 肺结核病灶是结核分枝杆菌感染肺部后，在肺组织内形成的局部病理性改变，包含炎症、坏死、修复等不同阶段的组织学特征，是诊断和评估病情的关键依据。 二、主要病理类型 1. 渗出性病灶：多在感染早期出现，表现为肺泡腔内炎性渗出，镜下可见巨噬细胞、淋巴细胞浸润，CT影像常呈磨玻璃样密度影，提示病灶处于活动期炎症阶段。 2. 增殖性病灶：由结核分枝杆菌诱导巨噬细胞转化为类上皮细胞及多核巨细胞形成肉芽肿，肉眼呈灰白色小结节，CT表现为边界清晰的增殖性结节影，是结核病变特征性表现之一。 3. 干酪样坏死性病灶：病灶中心因结核分枝杆菌大量繁殖、毒性作用导致组织凝固性坏死，肉眼呈淡黄色、质地松软的干酪样物质，CT可表现为密度不均的坏死灶或空洞，提示病变处于进展期或活动性。 4. 纤维化与钙化病灶：病灶愈合过程中，坏死组织被纤维组织取代形成瘢痕，钙盐沉积后形成钙化灶，CT呈条索状或斑点状高密度影，常提示陈旧性病变，传染性显著降低。 三、影像学典型表现 1. 渗出性病灶：CT平扫呈磨玻璃样密度增高影，边界模糊，增强扫描可见轻微强化，常见于肺结核早期或急性感染阶段。 2. 增殖性病灶：表现为直径2-5mm边界清晰的小结节影，密度均匀，增强扫描呈轻度强化，病理基础为肉芽肿形成。 3. 干酪样坏死性病灶：呈不规则低密度区，中央可见更低密度的坏死区，部分伴气液平面或空洞形成，需与肺脓肿等鉴别。 4. 纤维化钙化病灶：表现为高密度条索影或斑点状钙化，密度均匀，边缘锐利，多见于肺尖、锁骨上下区，为结核愈合后的典型遗留表现。 四、临床与治疗意义 1. 活动性病灶：包含渗出性、干酪样坏死性病灶，提示结核分枝杆菌仍在繁殖，具有传染性，需抗结核药物干预。 2. 陈旧性病灶：以纤维化钙化灶为主，通常无传染性，但若出现新的渗出增殖性病灶，提示可能复发。 3. 病灶分布与病情关联：上叶尖后段、下叶背段为结核好发部位，多呈多灶性分布，部分患者可出现支气管播散形成卫星灶。 五、特殊人群的病灶特点与干预 1. 老年人：因免疫力低下，易出现多部位播散，病灶进展快，干酪样坏死比例高，需每3-6个月复查胸部CT监测变化。 2. 儿童：尤其婴幼儿，病灶多呈大叶性分布或沿支气管播散，易形成空洞，需优先通过营养支持（如补充维生素D）、免疫增强剂等非药物手段干预，避免使用喹诺酮类等影响骨骼发育的药物。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，病灶增殖与干酪样坏死风险升高，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时监测空腹血糖波动，减少高血糖对病灶愈合的干扰。 4. 免疫力低下者（如HIV感染者）：结核病灶易扩散至肺外，需尽早开展抗结核治疗，疗程可能延长至18-24个月，治疗期间每月监测CD4+T淋巴细胞计数，确保免疫功能恢复。
2025-12-22 12:49:49 -
新型冠状病毒传染病例
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）传染病例主要通过呼吸道飞沫、密切接触及气溶胶传播，易感人群包括老年人、基础疾病患者、免疫功能低下者及儿童青少年，临床症状以发热、干咳、乏力为典型，诊断依赖核酸检测、抗原检测及影像学检查，治疗以非药物干预为优先，必要时使用抗病毒药物。 一、传播途径与病毒特性 病毒主要通过近距离（<1米）呼吸道飞沫传播，也可经被污染的手接触口鼻眼黏膜或直接接触污染物体表面传播，密闭空间中气溶胶传播风险较高。病毒在干燥物体表面可存活2-3天，在低温潮湿环境中存活时间更长。奥密克戎变异株等新型变异株传播力较原始株增强，主要通过ACE2受体入侵人体呼吸道上皮细胞，引发炎症反应。 二、易感人群特征 老年人（≥65岁）因免疫功能衰退、合并高血压、糖尿病等基础疾病比例高，感染后重症风险显著增加，需重点防护；基础疾病患者（如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病患者）感染后炎症因子风暴风险升高，可能诱发原有疾病急性加重；免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗患者）感染后病毒清除能力下降，病程延长；儿童青少年中，5岁以下儿童多为无症状或轻症，部分可出现发热、呕吐，合并哮喘等基础疾病的儿童需警惕病情进展，孕妇感染后需关注妊娠并发症风险。 三、临床症状与病程阶段 典型症状包括发热（中低热为主，部分高热）、干咳、乏力，少数伴咽痛、嗅味觉减退，重症病例在发病7-14天出现呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度<93%），胸部CT显示双肺磨玻璃影或实变影。儿童青少年中，无症状感染者占比约1/3，发热症状较成人轻，部分可出现“儿童多系统炎症综合征”（MIS-C），表现为持续发热、皮疹、呕吐，需与川崎病鉴别。基础疾病患者症状可能不典型，易被忽视，需动态监测生命体征。 四、诊断关键指标 核酸检测（RT-PCR）为确诊金标准，发病早期（48小时内）检测敏感性达90%以上；抗原检测适用于快速筛查，15-30分钟出结果，适用于无明显症状或轻症人群；胸部CT显示双肺间质性炎症改变，支持病毒感染诊断；血清抗体检测（IgM、IgG）用于回顾性诊断，IgM阳性提示近期感染，IgG阳性提示既往感染或恢复期，可辅助判断免疫状态。 五、治疗与护理原则 非药物干预为基础：保证每日饮水1500-2000ml（成人），儿童按体重补充水分，高热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免使用成人复方感冒药（如含伪麻黄碱药物）；抗病毒药物仅用于发病5天内有进展风险的患者（如基础疾病患者、高龄者），药物包括奈玛特韦/利托那韦等，需在医生指导下使用；特殊人群用药禁忌：<2岁儿童禁用复方退热剂，孕妇及哺乳期女性慎用抗病毒药物，基础疾病患者需维持原有治疗方案，如糖尿病患者监测血糖，高血压患者稳定血压，避免自行增减药物。
2025-12-22 12:49:17 -
和乙肝小三阳患者一起吃饭会被传染吗
和乙肝小三阳患者一起吃饭一般不会被传染。乙肝病毒（HBV）主要通过血液、母婴和性接触传播，日常共餐时唾液中的病毒浓度极低，不足以造成感染，除非存在口腔黏膜破损且接触大量病毒的特殊情况。 一、乙肝小三阳的传播途径及日常共餐风险 乙肝病毒的传播需满足病毒暴露和易感人群两个条件。血液传播是主要途径，包括共用注射器、输血等；母婴传播指母亲孕期或分娩时将病毒传给新生儿；性接触传播则因体液交换导致感染。共餐时，即使双方唾液接触，唾液中的HBV浓度仅为血液的百万分之一，且健康人群口腔黏膜完整时，病毒难以侵入人体。国内外研究表明，无血液暴露的日常共餐感染案例概率低于0.01%，远低于接种疫苗的保护效果。 二、共餐时可能的传染条件 若共餐者存在口腔溃疡、牙龈出血等口腔黏膜破损，且乙肝小三阳患者HBV DNA定量≥1×10^5 IU/mL（病毒载量高），唾液中病毒量可能短暂增加，但这种情况仍需持续接触大量病毒才可能感染。目前尚无因共餐导致乙肝病毒传播的明确临床报道，且HBV在干燥环境中（如餐具表面）2小时内即可失去活性，无法通过完整皮肤或消化道传播。 三、不同人群的感染风险差异 1. 儿童：未接种乙肝疫苗的儿童免疫力较弱，若口腔黏膜破损且接触高病毒载量唾液，感染风险略高于成人。但及时完成0、1、6月龄乙肝疫苗接种后，可产生抗-HBs≥10mIU/mL的保护性抗体，完全阻断感染。 2. 免疫功能正常成人：成年人免疫系统成熟，即使接触少量病毒，也可通过体液免疫迅速清除，感染概率接近0。 3. 免疫低下者：长期使用激素、肿瘤放化疗患者或HIV感染者等，免疫功能受损，若存在血液暴露（如共用牙刷），感染风险显著升高，需避免此类接触。 四、预防措施 1. 接种乙肝疫苗：新生儿出生后24小时内接种首剂，1月龄、6月龄完成全程；成年人建议检测乙肝五项，抗-HBs<10mIU/mL者及时补种。 2. 日常防护：与乙肝患者共餐时使用公筷公勺，餐具煮沸消毒（100℃、10分钟以上）；避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的个人用品。 3. 患者管理：乙肝小三阳患者需定期检测肝功能和HBV DNA，若病毒载量高，需遵医嘱接受抗病毒治疗，降低传染性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长应确保儿童完成疫苗接种，避免共用餐具或玩具；若儿童口腔黏膜破损（如溃疡），建议分餐或使用独立餐具。 2. 孕妇：乙肝表面抗原阳性孕妇需在孕24-28周检测HBV DNA，必要时在医生指导下进行母婴阻断（胎儿出生后24小时内注射免疫球蛋白和疫苗），共餐无需特殊防护。 3. 免疫低下者：长期服药者建议接种乙肝疫苗并定期复查抗体，必要时调整免疫抑制剂方案；若与乙肝患者共餐，优先使用独立餐具，避免口腔破损时密切接触。
2025-12-22 12:48:31 -
败血症的表现症状有哪些
败血症表现多样，多数患者有发热且情况因病原体等而异，常伴寒战；有精神萎靡等全身中毒症状；皮肤黏膜可见瘀点等皮疹、黏膜损伤；循环系统心率多增快，严重时血压下降；还可出现呼吸急促或衰竭、消化方面食欲减退等症状 一、感染相关表现 1. 发热情况：多数败血症患者会出现发热，体温可高达38.5℃以上，但也有部分患者体温不升，这与病原体种类以及患者自身机体免疫状态等相关。例如，当金黄色葡萄球菌引发败血症时，患者往往高热较为明显；而对于老年人或免疫力极度低下者，可能体温波动不显著，但体内炎症反应依旧存在。儿童由于体温调节中枢发育不完善，败血症时发热表现可能不典型，可能仅表现为体温稍有异常波动，但仍需警惕感染。 2. 寒战现象：常与发热相继出现，是机体受到病原体及其毒素刺激后，体温调节中枢被激活，导致骨骼肌不自主收缩的结果，这是机体对感染的一种应激反应。 二、全身中毒症状 1. 精神状态改变：患者可出现精神萎靡、烦躁不安，严重时会有意识障碍，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。这是因为病原体产生的毒素作用于中枢神经系统，影响其正常功能。婴幼儿败血症时，精神差常表现为拒奶、持续哭闹不止，由于其语言表达受限，主要通过行为来体现异常。 2. 乏力表现：患者会感觉全身无力，活动耐力大幅下降，这是感染导致机体代谢紊乱，能量产生不足等多种因素共同作用的结果。 三、皮肤黏膜表现 1. 皮疹情况：部分患者会出现皮疹，如瘀点、瘀斑等，多为散在分布，这是细菌毒素损伤血管，使血管通透性增加，红细胞外渗所致。新生儿败血症时皮疹可能不典型，需要细致观察。 2. 黏膜损伤：口腔黏膜可出现溃疡、糜烂，眼部可能有结膜充血等表现，这是全身性感染使机体抵抗力降低，局部易受病原体侵袭的结果。 四、循环系统表现 1. 心率变化：机体为应对感染引起的代谢增加等状况，心脏搏动会加快，成人正常心率60-100次/分钟，败血症时可能超过100次/分钟。儿童不同年龄段正常心率范围不同，但败血症时心率增快趋势与成人相似，不过要结合儿童自身基础心率情况判断。 2. 血压改变：病情严重时可出现血压下降，导致休克，表现为脉压差减小、四肢厥冷等，这是病原体毒素引起血管扩张、外周阻力降低等，影响血液循环正常进行，若不及时纠正，会危及生命。 五、其他系统表现 1. 呼吸系统表现：可出现呼吸急促，是机体为代偿感染导致的缺氧等情况而增加氧供，严重时可发生呼吸衰竭，表现为呼吸困难、口唇发绀等。对于有基础肺部疾病的患者，败血症时呼吸系统症状易加重。 2. 消化系统表现：可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，是感染影响胃肠道正常功能，导致胃肠蠕动紊乱、消化吸收障碍等，婴幼儿败血症时消化系统症状较为突出，频繁呕吐可能引发脱水等并发症。
2025-12-22 12:48:06 -
艾滋病快死时的症状
艾滋病终末期（即艾滋病期）因免疫系统严重受损，患者会出现多系统功能衰竭、严重感染、恶性肿瘤及代谢障碍等复杂症状，具体表现如下： 一、全身多系统功能衰竭表现 1. 呼吸系统症状：肺孢子菌肺炎是常见死因，表现为进行性呼吸困难、干咳、低氧血症，胸部CT呈双肺弥漫性磨玻璃影或网格状浸润；肺结核常伴低热、盗汗、咯血，痰抗酸杆菌检测阳性，严重时引发呼吸衰竭。 2. 消化系统症状：慢性腹泻（每日＞3次，持续＞1个月）由隐孢子虫、蓝氏贾第虫等感染引起，伴脱水、电解质紊乱；口腔念珠菌感染致黏膜白色凝乳状斑块，严重时累及食管，出现吞咽疼痛、呕血。 3. 神经系统症状：弓形虫脑病表现为头痛、癫痫、意识障碍，头颅MRI见多发环形强化病灶；结核性脑膜炎致高热、喷射性呕吐、颈强直，脑脊液墨汁染色（隐球菌感染）或抗酸染色（结核感染）可阳性。 二、严重机会性感染症状 1. 结核分枝杆菌感染：除肺部症状外，淋巴结结核表现为无痛性肿大，骨骼结核致关节疼痛、畸形；播散性结核伴高热、肝脾肿大，结核菌素试验强阳性。 2. 巨细胞病毒感染：肺部受累出现发热、呼吸困难，胸部X线见弥漫性浸润；胃肠道感染导致慢性腹泻、腹痛、消化道出血，粪便隐血试验持续阳性；神经系统受累时，可出现嗜睡、抽搐，脑电图见异常放电。 3. 真菌感染：新型隐球菌脑膜炎表现为头痛进行性加重、视力模糊，脑脊液墨汁染色阳性；念珠菌血症伴皮肤瘀点、高热，血培养念珠菌阳性。 三、恶性肿瘤相关症状 1. 卡波西肉瘤：皮肤黏膜出现紫红色斑块或结节，好发于四肢末端，可累及口腔、胃肠道，伴溃疡出血；肺卡波西肉瘤表现为咳嗽、咯血，胸部CT见多发结节影。 2. 淋巴瘤：无痛性颈部淋巴结肿大，纵隔淋巴瘤压迫气管致呼吸困难；中枢神经系统淋巴瘤引发头痛、呕吐、肢体瘫痪，病理活检见淋巴细胞异常增殖。 四、代谢与营养障碍表现 1. 恶病质：体重短期内骤降＞10%，肌肉萎缩、皮下脂肪消失，血清白蛋白＜25g/L，肌力下降致行走困难；电解质紊乱（低钾、低钠）引发肌肉痉挛、意识模糊。 2. 血液系统异常：血红蛋白＜80g/L（中度贫血），血小板＜50×10/L（血小板减少），皮肤黏膜苍白、瘀斑，出血倾向显著增加。 五、特殊人群症状特点 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者症状复杂，感染易诱发酮症酸中毒，需监测血糖、血压波动；心功能不全者感染后出现端坐呼吸、下肢水肿，需优先控制基础病。 2. 儿童患者：生长发育迟缓（身高/体重低于同年龄标准），反复感染导致肺炎、败血症；终末期因多器官衰竭出现少尿、水肿，需早期给予营养支持。 3. 合并乙肝/丙肝者：肝功能衰竭表现为黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水、肝掌，凝血酶原时间延长，需监测肝功能指标及病毒载量。
2025-12-22 12:47:33
