姚中强,男,副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间,积累了较丰富的临床经验,擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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血清尿酸增高的症状有哪些
痛风根据病情发展分为无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期和肾脏病变期。无症状期血清尿酸增高无明显症状;急性关节炎期多夜间突然起病,关节剧痛,有诱因;间歇期血尿酸仍高;慢性关节炎期多关节受累、畸形及痛风石形成;肾脏病变期有尿酸性肾病和尿石症表现。 急性关节炎期 发作特点:多在夜间突然起病,受累关节剧痛,最常见的部位是第一跖趾关节,其次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。病情进展较快,数小时内出现关节红肿热痛和功能障碍。比如,一些长期高尿酸饮食、生活不规律的中年男性,可能在某次大量饮酒或进食高嘌呤食物后,夜间突发第一跖趾关节的剧烈疼痛。 诱发因素:过度劳累、受凉、关节损伤、饮酒、进食高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜等)等都可能诱发急性关节炎发作。这是因为这些因素会影响尿酸的代谢平衡,导致尿酸盐结晶在关节局部沉积,引发炎症反应。 间歇期 急性关节炎发作后,一般经数天或数周可自行缓解,关节功能恢复,但此期血尿酸仍处于增高状态。间歇期的长短因人而异,有的患者数月发作一次,有的患者数年发作一次。在间歇期,患者可能没有明显的不适,但血尿酸持续增高会逐渐对身体其他器官产生影响。 慢性关节炎期 关节损害:若血尿酸长期未得到有效控制,病情会进入慢性关节炎期,表现为多关节受累,关节肿胀、畸形、活动受限。例如,手指关节可能出现变形,影响手部的精细动作。这是由于尿酸盐结晶不断在关节及周围组织沉积,导致关节软骨、骨质破坏,以及周围组织纤维化和增生所致。 痛风石形成:血尿酸显著增高且病程较长时,可形成痛风石。痛风石是尿酸盐结晶聚集形成的结节,常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位。痛风石大小不一,小的如芝麻,大的可如鸡蛋。痛风石破溃后,会排出白色尿酸盐结晶,创口不易愈合。其形成与长期高尿酸血症导致尿酸盐沉积密切相关,痛风石的存在进一步加重关节的损伤和功能障碍。 肾脏病变期 尿酸性肾病:尿酸盐结晶在肾间质沉积,可引起慢性尿酸性肾病,表现为肾小管浓缩功能减退,出现夜尿增多、低比重尿等。随着病情进展,可发展为慢性肾功能不全,出现水肿、高血压、贫血等表现。这是因为尿酸盐结晶影响肾脏的正常结构和功能,导致肾脏对尿液的浓缩、排泄等功能异常。例如,一些长期高尿酸血症的患者,在病程较长后,逐渐出现肾功能的减退,出现一系列肾功能不全的相关症状。 尿石症:尿酸盐在肾脏、输尿管或膀胱内形成结石,称为尿石症。患者可出现肾绞痛、血尿等症状。尿石症的形成与尿酸排泄增多、尿液中尿酸浓度增高有关,尿酸结晶容易在泌尿系统中聚集形成结石,从而引起相应的泌尿系统症状。
2025-09-30 11:24:19 -
脚崴了会诱发痛风吗
脚崴一般不会直接诱发痛风,但有间接关联,从尿酸代谢角度看,脚崴后炎症应激或药物可能影响尿酸代谢,不同人群情况有差异,有高尿酸血症或痛风病史人群更易因脚崴诱发痛风,需关注相关因素及加强对有基础人群的监测预防以降低痛风发作风险。 一、从尿酸代谢角度分析 1.炎症应激影响:脚崴后局部会出现炎症反应,机体处于应激状态。这种应激可能会在一定程度上影响尿酸的代谢。有研究表明,创伤等应激情况可能会使体内的一些激素水平发生变化,进而影响尿酸的排泄和生成。例如,创伤可能导致交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血流量减少,从而影响尿酸的排泄,但这种影响通常是短暂的、相对轻微的,一般不会直接引发痛风发作,但对于本身尿酸代谢就存在一定问题的人群,可能会增加痛风发作的风险。 2.药物影响:脚崴后可能会使用一些药物来缓解疼痛和消肿,如某些非甾体抗炎药等。部分非甾体抗炎药可能会对尿酸代谢产生影响。有研究发现,一些非甾体抗炎药可能会抑制肾小管对尿酸的排泄,导致血尿酸水平升高。如果本身有尿酸代谢异常的基础,再加上脚崴后使用这类可能影响尿酸代谢的药物,就有可能诱发痛风发作。 二、不同人群的情况差异 1.年轻人与老年人: 年轻人:年轻人脚崴相对来说多是运动等原因导致,本身如果没有尿酸代谢的基础问题,单纯脚崴诱发痛风的概率较低。但如果年轻人有高尿酸血症的家族史或者不良的生活习惯,如长期高嘌呤饮食等,脚崴可能成为一个诱发痛风发作的诱因。 老年人:老年人脚崴后,身体机能下降,尿酸代谢能力可能更弱。而且老年人往往可能合并一些基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病本身就可能影响尿酸代谢。所以老年人脚崴后相对年轻人更容易因为各种因素诱发痛风发作。 2.男性与女性:一般来说,男性痛风的发病率高于女性,这与男性的生理特点和生活方式等有关。男性脚崴后,如果本身有高尿酸血症,相对女性更易因为脚崴相关的因素诱发痛风。而女性在非更年期前由于雌激素的保护作用,尿酸水平相对较低,脚崴诱发痛风的概率相对男性较低,但更年期后雌激素水平下降,女性痛风发病率上升,此时脚崴也可能成为诱发痛风的因素之一。 3.有高尿酸血症或痛风病史人群:对于本身就有高尿酸血症或者既往有痛风发作史的人群,脚崴后无论是炎症应激还是药物等因素的影响,都更容易诱发痛风发作。这类人群脚崴后需要更加关注尿酸水平的监测,以及局部损伤的处理,尽量避免痛风的诱发。 脚崴本身不是诱发痛风的直接原因,但在临床中需要关注脚崴后各种可能影响尿酸代谢的因素,对于有高尿酸血症等基础的人群要加强监测和预防,以降低痛风发作的风险。
2025-09-30 11:23:57 -
风湿性关节炎能痊愈吗
风湿性关节炎难以完全根治,但通过规范治疗、注意生活方式等综合管理可有效控制病情、缓解症状、减少复发、提高生活质量,其治疗方式包括药物治疗(非甾体抗炎药、抗风湿药物等)和康复治疗,影响病情转归的因素有发病年龄和性别、生活方式、病史情况等。 一、治疗方式对病情控制的作用 1.药物治疗 非甾体抗炎药:如阿司匹林等,可起到抗炎、解热、镇痛的作用,能迅速缓解关节疼痛和肿胀等症状,在急性期使用较为广泛,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而减轻炎症反应。 抗风湿药物:常用的有青霉素,因为风湿性关节炎与链球菌感染密切相关,青霉素可以清除链球菌感染灶,防止病情复发。对于病情较重的患者,还可能使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂,但这类药物有一定的副作用,需要在医生严格监测下使用。 2.康复治疗 物理治疗:包括热敷、冷敷、按摩、理疗等。热敷可以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛;冷敷在急性期可减轻肿胀和疼痛。理疗如红外线照射等能改善关节的局部代谢,有助于炎症的消退和关节功能的恢复。康复治疗需要根据患者的病情和身体状况制定个性化方案,对于不同年龄、性别和病史的患者,康复的强度和方式有所不同。例如,年轻患者身体状况较好,可能可以承受相对强度较大的康复训练;而老年患者或有基础疾病的患者,则需要选择较为温和的康复方式,以避免加重关节损伤。 二、影响病情转归的因素 1.发病年龄和性别 一般来说,儿童和青少年患风湿性关节炎后,若能早期诊断并规范治疗,病情控制相对较好,但如果延误治疗,可能会对关节造成更严重的损害。女性患风湿性关节炎的情况与男性有所不同,女性在生理期、妊娠期等特殊时期,病情可能会有波动,需要特别关注。 2.生活方式 良好的生活方式有助于控制病情。合理的饮食,如摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,对维持身体的免疫功能和关节健康有帮助。适度的运动,如游泳、慢跑等低强度运动可以增强关节周围肌肉的力量,维持关节的稳定性,但要避免过度劳累和剧烈运动,以免加重关节损伤。相反,长期缺乏运动、过度劳累或不良的姿势等都可能影响病情的控制。 3.病史情况 既往有严重链球菌感染病史且未得到有效控制的患者,风湿性关节炎复发的风险较高。如果患者曾经有过关节严重受损的病史,在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案,以尽量保护剩余的关节功能。 总之,风湿性关节炎虽然不能完全痊愈,但通过积极规范的治疗、注意生活方式的调整以及关注自身的健康状况等多方面的综合管理,可以有效控制病情,让患者能够正常地生活和工作。
2025-09-30 11:22:53 -
怎样自测尿酸
血尿酸检测包括血液检测和尿液检测,血液检测前需注意饮食和作息,检测时抽取静脉血用特定方法测定,有正常参考值;尿液检测需收集24小时尿液测定,有正常范围及结果意义;检测时要注意特殊人群及药物对结果的影响。 一、血尿酸检测方法——血液检测 血尿酸是血液中的一项重要指标,通常可以通过抽取静脉血来检测血尿酸水平。 (一)检测前准备 1.饮食方面:检测前3天内应避免高嘌呤饮食,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等,因为高嘌呤饮食会影响血尿酸的检测结果。例如,大量食用动物内脏后,血液中的尿酸水平可能会明显升高,导致检测结果不准确。 2.作息方面:保证充足的睡眠,避免熬夜,因为熬夜等不良作息可能会对代谢产生一定影响,进而干扰血尿酸水平。 (二)检测过程 到医院后,医生会抽取静脉血,然后实验室会通过特定的检测方法(如尿酸酶法等)来测定血液中的尿酸含量。正常成年男性血尿酸值约为150-416μmol/L,正常成年女性约为89-357μmol/L。但不同实验室的参考值可能会略有差异。 二、尿液尿酸检测 尿液尿酸检测也可以辅助了解尿酸的代谢情况。 (一)检测方法 通常需要收集24小时的尿液,然后测定其中的尿酸含量。收集尿液时要注意使用清洁的容器,并且按照正确的方法收集全部24小时的尿液。 (二)结果意义 24小时尿液尿酸排泄量正常范围是男性1.5-3.57mmol/24h,女性1.3-2.38mmol/24h。通过尿液尿酸检测可以判断尿酸是生成过多还是排泄减少引起的升高,比如尿酸生成过多型的痛风患者尿液尿酸排出量会增多,而尿酸排泄减少型的痛风患者尿液尿酸排出量可能正常或降低。 三、注意事项 (一)特殊人群 1.儿童:儿童血尿酸检测相对较少,但如果有疑似痛风等相关疾病时才会进行检测。儿童的血尿酸参考值与成人不同,且儿童在检测时可能会因为不配合等情况影响采血等操作,需要家长协助安抚儿童情绪。 2.老年人:老年人代谢功能减退,血尿酸检测时要注意其基础疾病对血尿酸的影响,比如老年人常合并肾功能减退,肾功能减退会影响尿酸的排泄,从而导致血尿酸升高,在解读老年人血尿酸检测结果时要综合考虑其肾功能等情况。 3.女性生理期:女性生理期可能会对血尿酸有一定影响,一般建议在生理期结束后再进行血尿酸检测,以获得更准确的结果。 (二)药物影响 某些药物会影响血尿酸的检测结果,如利尿剂、阿司匹林等。在检测血尿酸前,如果正在服用这些药物,应告知医生,以便医生综合判断检测结果的准确性。例如,利尿剂会抑制尿酸的排泄,导致血尿酸升高,从而干扰检测结果的判断。
2025-09-30 11:22:35 -
高蛋白饮食会增加尿酸吗
高蛋白饮食可能增加尿酸水平,其机制包括嘌呤代谢使尿酸前体增多及影响肾脏对尿酸的排泄,不同人群情况有差异,健康人群长期高蛋白饮食易增高尿酸血症风险,高尿酸血症及痛风患者高蛋白饮食易诱发痛风发作需限高嘌呤高蛋白食物,儿童高蛋白饮食对尿酸代谢影响敏感应合理摄入蛋白质。 一、高蛋白饮食导致尿酸增加的机制 1.嘌呤代谢角度 蛋白质中的某些成分含有嘌呤,当摄入过多高蛋白食物时,体内嘌呤的摄入量增加。嘌呤在体内经过一系列代谢过程最终会生成尿酸。例如,肉类、海鲜等高蛋白食物中富含嘌呤,人体摄入后,嘌呤经肝脏代谢,经过氧化分解等步骤,最终转化为尿酸。一般来说,每100克牛肉中嘌呤含量约为83-150毫克左右,每100克虾肉中嘌呤含量约为137毫克左右,这些高蛋白食物中的嘌呤会使体内尿酸生成的前体物质增多,从而可能导致尿酸水平升高。 2.肾脏排泄角度 高蛋白饮食可能会影响肾脏对尿酸的排泄功能。当摄入大量蛋白质时,机体的代谢负担加重,肾脏在处理过多蛋白质代谢产物的同时,对尿酸的排泄可能会受到一定影响。正常情况下,肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌-重吸收来调节尿酸的水平,保证尿酸的平衡。但高蛋白饮食可能干扰肾小管对尿酸的重吸收和分泌过程,使得尿酸的排泄减少,进而导致血尿酸水平升高。 二、不同人群的情况差异 1.健康人群 对于健康人群,偶尔的高蛋白饮食一般不会导致尿酸显著升高,但如果长期持续高蛋白饮食,就可能会逐渐影响尿酸的代谢平衡,增加高尿酸血症的发生风险。例如,一些运动员为了增强肌肉,长期高蛋白饮食,这类人群需要密切关注尿酸水平的变化,因为他们比一般人群更易出现尿酸代谢异常的情况。 2.高尿酸血症及痛风患者 高尿酸血症及痛风患者本身尿酸代谢已经存在紊乱,高蛋白饮食会进一步加重尿酸的生成和排泄负担,容易诱发痛风急性发作。这类患者需要严格限制高蛋白食物的摄入,尤其是一些高嘌呤的高蛋白食物,如动物内脏(每100克猪肝中嘌呤含量约为297毫克)、浓肉汤等。在日常生活中,他们应该选择低嘌呤的蛋白质来源,如牛奶、鸡蛋等,牛奶中每100克嘌呤含量约为1.4毫克,鸡蛋中每100克嘌呤含量约为0.4毫克左右,以避免尿酸水平进一步升高。 3.儿童 儿童处于生长发育阶段,正常的蛋白质摄入是必要的,但过量的高蛋白饮食也可能对尿酸代谢产生潜在影响。儿童的肾脏功能还未完全发育成熟,高蛋白饮食对其尿酸排泄功能的影响可能更为敏感。所以儿童应保证蛋白质摄入的合理性,避免过度摄入高蛋白食物,遵循均衡饮食的原则,以维持正常的尿酸代谢,促进健康成长。
2025-09-30 11:21:34


