姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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塞来昔布的功效与作用
塞来昔布是环氧化酶-2选择性抑制剂，有抗炎作用可减轻骨关节炎关节炎症反应改善症状，有镇痛作用与抑制COX-2减少炎症介质合成有关能缓解多种疼痛；老年人群用需注意肝肾功能及药物相互作用，儿童不推荐常规使用应优先非药物干预，有基础疾病人群中心血管疾病史者用前需评估心血管风险，胃肠道疾病史者用需谨慎关注胃肠道反应。 一、抗炎作用 塞来昔布属于环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂，通过抑制COX-2的活性，减少前列腺素E2（PGE2）的合成，从而发挥抗炎作用。多项临床研究表明，在治疗骨关节炎时，塞来昔布能够显著减轻关节的炎症反应，改善关节肿胀、疼痛等症状。例如，相关研究显示，使用塞来昔布治疗骨关节炎患者，在用药一段时间后，患者关节的红肿程度明显降低，炎症指标如C反应蛋白等也有明显改善。 二、镇痛作用 塞来昔布的镇痛作用主要与其抑制COX-2进而减少炎症介质合成有关。在术后疼痛等多种疼痛状态下发挥作用。对于急性疼痛患者，使用塞来昔布可以有效缓解疼痛。有研究指出，在牙科手术等引起的急性疼痛治疗中，塞来昔布能够减轻患者的疼痛程度，提高患者的舒适度。在慢性疼痛方面，如类风湿关节炎患者的疼痛，塞来昔布也能起到较好的镇痛效果，帮助患者改善生活质量，减少疼痛对日常活动的影响。 三、对不同人群的影响及注意事项 （一）老年人群 老年患者使用塞来昔布时，需注意药物对肝肾功能的影响。因为老年人的肝肾功能相对较弱，药物代谢和排泄可能会受到影响。应定期监测肝肾功能指标，如发现异常应及时调整用药。同时，老年患者可能同时患有其他疾病，服用多种药物，需注意药物之间的相互作用。例如，与一些影响肝肾功能的药物合用时，要更加谨慎评估风险。 （二）儿童人群 儿童使用塞来昔布需要非常谨慎，目前不推荐儿童常规使用塞来昔布。因为儿童的生理特点与成人不同，药物在儿童体内的代谢、药效及不良反应等情况与成人有较大差异，且儿童使用非甾体抗炎药存在特定的风险，如可能影响骨骼发育等问题，所以应优先考虑非药物的疼痛或炎症干预措施。 （三）有基础疾病人群 对于有心血管疾病病史的人群，使用塞来昔布可能存在一定风险。有研究表明，长期使用COX-2选择性抑制剂可能与心血管事件风险增加相关。因此，这类人群在使用塞来昔布前，需由医生充分评估心血管风险，权衡利弊后再决定是否使用。对于有胃肠道疾病病史的人群，如胃溃疡患者，使用塞来昔布也需要谨慎，虽然塞来昔布对COX-1的抑制作用相对较弱，但仍可能对胃肠道黏膜有一定影响，应密切关注胃肠道反应，必要时采取相应的保护措施。
2025-12-01 12:08:37 -
强直性脊柱炎会不会导致畸形
强直性脊柱炎可能导致畸形，包括脊柱畸形和外周关节畸形，脊柱畸形发病机制是炎症侵蚀致病理改变、长期姿势异常等致活动受限，青少年男性控制不佳及不良生活方式易致，外周关节畸形如髋关节因炎症致软骨破坏等，年龄大、病程长未规范治疗及不良生活方式易致，儿童患者因骨骼发育中病情变化快需密切监测干预，老年患者康复困难需积极控病情及日常护理，早期诊断规范治疗对预防减少畸形至关重要，不同人群有不同特点需针对性采取措施。 发病机制：强直性脊柱炎主要侵犯脊柱，炎症会逐渐侵蚀脊柱的椎间盘、椎体边缘等部位，导致椎体间的骨化、韧带钙化等病理改变。随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，长期的姿势异常和脊柱结构的破坏可引起脊柱畸形，常见的有脊柱前凸、后凸或侧凸等。例如，研究发现约30%-40%的强直性脊柱炎患者会出现不同程度的脊柱畸形。 与年龄、性别、生活方式的关系：青少年男性患者如果病情控制不佳，更容易出现脊柱畸形，因为青少年处于生长发育阶段，脊柱的可塑性较强，且男性本身可能在疾病活动度上相对更高。长期不良的坐姿、缺乏适当的脊柱功能锻炼等生活方式也会加重脊柱畸形的发生发展。 外周关节畸形 发病机制：除了脊柱外，强直性脊柱炎还可累及外周关节，如髋关节、膝关节等。以髋关节为例，炎症会导致髋关节软骨破坏、骨质增生、关节间隙变窄等，最终引起髋关节畸形，表现为髋关节屈曲、内收、外旋等畸形，严重影响关节功能。有研究表明，约10%-20%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节畸形。 与年龄、性别、生活方式的关系：女性患者相对男性患者外周关节畸形的发生可能在某些情况下有不同特点，但总体来说，年龄较大、病程较长且未经规范治疗的患者更容易出现外周关节畸形。不良的运动方式或过度使用外周关节等生活方式也会对关节畸形的发展产生影响。 对特殊人群的影响 儿童强直性脊柱炎患者：儿童强直性脊柱炎患者发生畸形的风险需要特别关注，因为儿童骨骼还在发育中，病情变化较快。如果未能及时诊断和规范治疗，脊柱和外周关节畸形的发生概率会增加。需要密切监测病情，早期采取有效的干预措施，如规范的药物治疗结合适当的康复训练，以减少畸形的发生。 老年强直性脊柱炎患者：老年患者身体机能下降，骨骼强度也不如年轻人，一旦发生畸形，康复相对困难。但同样需要积极控制病情，防止畸形进一步加重，同时要注重日常的护理和功能维护，提高生活质量。 强直性脊柱炎是有可能导致畸形的，早期诊断、规范治疗对于预防和减少畸形的发生至关重要，不同人群在病情发展和畸形发生方面有不同的特点，需要针对性地采取措施。
2025-12-01 12:08:02 -
幼年特发性关节炎能否治愈
幼年特发性关节炎目前无法完全根治，但通过规范治疗可达到临床缓解，让患儿症状得到控制。治疗方式有药物治疗（用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，规范用药可控制炎症、延缓病情进展）和物理治疗（水疗、运动疗法等，有助于维持关节活动度等）。影响预后的因素有发病年龄（发病年龄小预后相对差）、疾病类型（不同类型预后不同）、治疗依从性（不依从易致病情复发加重），家长要密切关注病情、定期复诊，生活中注意让患儿适当休息、保证营养均衡、给予心理支持。 治疗方式及对病情控制的作用 药物治疗：会使用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等药物。非甾体抗炎药如布洛芬等可缓解关节疼痛、肿胀等炎症表现；改善病情抗风湿药能延缓病情进展，如甲氨蝶呤等，多项临床研究表明规范使用这类药物可有效控制关节炎症，减少关节破坏的发生概率；生物制剂对于一些难治性幼年特发性关节炎有较好疗效，能针对性地抑制炎症相关的细胞因子，从而控制病情活动。 物理治疗：包括水疗、运动疗法等。水疗可以利用水的浮力减轻关节负担，同时在水中进行运动有助于维持关节活动度；运动疗法则根据患儿的年龄和病情制定个性化的运动计划，帮助维持肌肉力量、关节活动范围，对改善患儿的关节功能、提高生活质量有积极作用，多项康复研究显示适当的物理治疗配合药物治疗能更好地控制病情。 影响预后的因素 发病年龄：发病年龄较小的患儿相对预后较差，因为年龄小意味着疾病对生长发育中的关节等影响可能更持久且严重，如1岁以内发病的患儿往往更容易出现严重的关节破坏等情况。 疾病类型：不同类型的幼年特发性关节炎预后不同，全身型幼年特发性关节炎可能伴有多系统受累，如发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等，相对更容易出现并发症，但通过规范治疗也可控制病情；而少关节型幼年特发性关节炎如果能早期发现并规范治疗，预后相对较好，多数患儿关节功能可较好保留。 治疗依从性：患儿及家长的治疗依从性对预后影响很大，如果不能严格按照医嘱用药、定期复查等，病情容易复发或加重，影响最终的关节功能和生活质量。例如不按时服药会导致关节炎症不能得到有效控制，进而逐渐出现关节畸形等不良后果。 对于幼年特发性关节炎患儿，家长需要密切关注病情变化，定期带患儿到风湿免疫科等相关科室复诊，根据患儿的具体情况调整治疗方案。同时，在生活中要注意让患儿适当休息，保证营养均衡，给予心理支持，因为心理因素也可能对患儿的病情有一定影响，尤其是长期患病的患儿可能会出现焦虑等情绪，积极的心理疏导有助于患儿更好地配合治疗，促进病情的控制。
2025-12-01 12:06:58 -
急性痛风性关节炎的一般治疗
急性痛风性关节炎一般治疗包括休息与制动，急性发作期24小时内局部冷敷、抬高患肢；饮食调整要限制高嘌呤食物摄入、增加水分摄入；还需管理合并的高血压、糖尿病等基础疾病，老年及儿童等特殊人群需特殊关注和调整。 一般治疗-局部处理 冷敷：在急性发作期的24小时内，可以考虑局部冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，从而减轻炎症反应和疼痛。可以使用冰袋包裹毛巾后敷在疼痛的关节部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行数次。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时间需更短且要密切观察皮肤情况。 抬高患肢：将受累关节抬高，高于心脏水平，有助于促进静脉回流，减轻关节的肿胀。比如手部痛风性关节炎发作时，可将手垫高；足部发作时，可使用枕头等将脚垫高。对于老年患者，抬高患肢不仅有助于缓解症状，还能降低长期卧床导致深静脉血栓等并发症的风险。 一般治疗-饮食调整 限制高嘌呤食物摄入：急性痛风性关节炎患者要严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏（肝、肾等）、海产品（贝类、虾蟹等）、浓肉汤等。因为高嘌呤食物会导致体内尿酸生成增加，而尿酸是痛风发作的关键因素。例如，一份浓肉汤中含有大量嘌呤，食用后可能迅速升高血尿酸水平，诱发或加重痛风症状。对于不同年龄的患者，都需要注意避免这些食物。儿童要避免接触这些高嘌呤食物，防止影响其生长发育相关的代谢平衡；老年患者本身代谢功能相对较弱，更要严格控制，以维持体内尿酸的稳定。 增加水分摄入：鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2000-3000毫升以上，以增加尿量，促进尿酸的排泄。充足的水分可以帮助肾脏更好地将尿酸排出体外，降低血尿酸浓度。比如可以建议患者多喝白开水、淡茶水等，但要避免饮用含糖饮料，因为高糖饮料可能会影响尿酸代谢。对于患有心功能不全等基础疾病的患者，要根据心功能情况适当调整饮水量，避免因过量饮水加重心脏负担。 一般治疗-基础疾病管理 合并高血压、糖尿病等疾病的处理：如果患者同时合并高血压、糖尿病等基础疾病，在痛风急性发作期的一般治疗中，要兼顾这些基础疾病的管理。例如，对于合并高血压的患者，在进行上述一般治疗的同时，仍要按照高血压的治疗原则进行监测和管理，但要注意药物之间可能的相互作用；对于合并糖尿病的患者，要注意饮食调整时对血糖的影响，避免因饮食控制不当导致血糖波动。老年患者往往更容易合并多种基础疾病，在处理时需要更加谨慎和全面，综合考虑各基础疾病对痛风治疗的影响以及痛风治疗对基础疾病的影响，制定更加个体化的治疗方案。
2025-12-01 12:04:43 -
治疗关节炎可以用什么药物
关节炎的药物治疗因人群不同有差异，非甾体抗炎药通过抑制COX减少前列腺素合成发挥作用，常用布洛芬、萘普生；改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤是类风湿关节炎首选用药，来氟米特可改善成人类风湿关节炎病情；生物制剂有TNF拮抗剂（如依那西普、英夫利西单抗）和IL-6拮抗剂（如托珠单抗）；糖皮质激素有强大抗炎作用但长期用副作用多，儿童关节炎需谨慎选药且关注副作用，老年关节炎要考虑肝肾功能选影响小的药并调整方案。 常用药物：布洛芬、萘普生等。布洛芬适用于多种关节炎引起的疼痛和炎症，其抗炎镇痛效果明确，有大量临床研究支持其有效性；萘普生对类风湿关节炎等也有较好的缓解症状作用。 改善病情抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤：是类风湿关节炎的首选用药，也是联合治疗的基本药物。它能抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，抑制细胞的增殖。多项临床研究表明，甲氨蝶呤可延缓关节破坏，改善患者的预后。 来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。适用于成人类风湿关节炎，能改善病情，减少关节损伤。 生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂：如依那西普、英夫利西单抗等。依那西普可与可溶性TNF-α结合，阻止其与细胞表面TNF受体结合，从而减轻炎症反应。英夫利西单抗能特异性地与TNF-α结合，阻断其生物学活性，对类风湿关节炎等有显著疗效，众多临床试验证实了其在控制病情进展方面的作用。 白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂：托珠单抗可抑制IL-6信号转导，用于治疗对改善病情抗风湿药应答不足的中到重度活动性类风湿关节炎成年患者。 糖皮质激素 作用：具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节炎的症状，如疼痛、肿胀等。但长期使用有较多副作用，需谨慎使用。 应用情况：在关节炎急性发作期，可短期使用小剂量糖皮质激素，如泼尼松等。对于一些特殊类型的关节炎，如系统性红斑狼疮相关的关节炎等，可能会长期小剂量使用，但要密切监测副作用。 对于儿童关节炎患者，药物选择需更加谨慎。例如儿童类风湿关节炎，应优先考虑非药物干预如物理治疗等，药物选择上要避免使用不适合儿童的药物，需根据儿童的年龄、体重等因素谨慎选择合适的药物，且要密切观察药物可能带来的副作用，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其影响可能更为显著。对于老年关节炎患者，在选择药物时要考虑其肝肾功能等情况，因为老年人肝肾功能减退，一些药物的代谢和排泄可能会受到影响，要选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据其身体状况调整用药方案。
2025-12-01 12:03:38
