姚中强,男,副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间,积累了较丰富的临床经验,擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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女性强直脊柱炎的症状
女性强直脊柱炎早期症状隐匿,中晚期有脊柱病变相关症状(脊柱活动受限、疼痛加重)、外周关节受累症状(髋关节、膝关节受累)及关节外症状(眼部葡萄膜炎或虹膜炎、肺部纤维化、心脏主动脉瓣病变等),症状多样且早期易被忽视,需及时就医早诊早治以延缓病情进展、提高生活质量。 一、早期症状 女性强直脊柱炎早期症状往往较为隐匿,可能出现下腰部疼痛,这种疼痛通常在夜间或休息时加重,活动后有所缓解,部分女性患者可能会误以为是劳累所致而未予重视。研究显示,约有30%-40%的女性强直脊柱炎患者早期以骶髂关节炎症为首发表现,表现为骶髂部的隐痛、钝痛,疼痛可向臀部、大腿后侧放射。 二、中晚期症状 1.脊柱病变相关症状 脊柱活动受限:随着病情进展,脊柱的活动度逐渐下降。女性患者会发现弯腰、转身等动作变得困难,严重时可能出现脊柱强直,呈驼背畸形。这是因为炎症逐渐侵蚀脊柱周围的韧带、关节囊等结构,导致脊柱的正常生理曲度改变,长期的炎症刺激还会使椎体之间的骨桥形成,限制脊柱的活动。例如,患者可能无法像正常人一样轻松地触摸自己的脚趾,穿衣、梳头等日常活动也会受到明显影响。 脊柱疼痛持续加重:疼痛范围可能从下腰部向上蔓延至胸背部,疼痛程度较早期更为剧烈,且休息时也难以缓解。炎症持续破坏脊柱结构,导致局部组织损伤和神经受到刺激,从而使疼痛持续存在并加重。 2.外周关节受累症状 髋关节受累:约有25%-30%的女性强直脊柱炎患者会出现髋关节受累,表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限。疼痛可放射至腹股沟区,患者行走、上下楼梯等活动会受到明显影响,严重时可能导致髋关节畸形,影响下肢的正常功能,进而影响患者的行走能力和生活自理能力。 膝关节受累:少数女性患者可能出现膝关节受累,表现为膝关节的疼痛、肿胀、积液,活动时膝关节疼痛加剧,可能影响膝关节的屈伸功能。 三、关节外症状 1.眼部病变 葡萄膜炎或虹膜炎:约有25%的女性强直脊柱炎患者会出现眼部受累,其中葡萄膜炎或虹膜炎较为常见。患者可出现眼睛发红、疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。这是由于炎症累及眼部的葡萄膜组织,炎症因子的刺激导致眼部组织的炎症反应。如果不及时治疗,可能会导致视力严重受损。 2.肺部病变 肺部纤维化:病程较长的女性强直脊柱炎患者可能出现肺部病变,如肺部纤维化。患者可出现咳嗽、气短等症状,活动后气短症状加重。这是因为炎症累及肺部组织,长期的炎症刺激导致肺部纤维组织增生,影响肺部的正常通气功能。 3.心脏病变 主动脉瓣病变:少数女性患者可能出现心脏受累,如主动脉瓣病变。可出现主动脉瓣关闭不全等情况,患者可能无明显症状,或在病情进展后出现心悸、呼吸困难等症状。这是由于炎症累及心脏的主动脉瓣结构,导致瓣膜功能异常。 女性强直脊柱炎的症状具有多样性,早期症状不典型易被忽视,中晚期会逐渐出现脊柱、外周关节的明显病变以及关节外多系统受累表现。对于有相关症状的女性,尤其是出现下腰部反复疼痛、脊柱活动受限等情况时,应及时就医,进行相关检查,以便早期诊断和治疗,延缓病情进展,提高生活质量。
2025-09-30 12:25:33 -
痛风严重吗
痛风严重程度需综合多方面评估,急性发作时起病急骤影响生活,年轻与老年患者影响有差异;慢性痛风性关节炎阶段会致关节结构破坏畸形,对特殊人群影响更显著;还可累及肾脏引发尿酸性肾病等,不同人群肾脏损害有差异,早期规范治疗控血尿酸水平可降严重程度和不良预后风险。 急性发作时的表现及影响 发作特点:痛风急性发作时往往起病急骤,多在夜间或清晨突然发病,受累关节会出现剧烈疼痛、红肿、发热和功能障碍等表现,常见于第一跖趾关节,也可累及足背、踝、膝等关节。这种急性发作会严重影响患者的日常生活,比如导致患者无法正常行走、站立,严重干扰睡眠等,对生活质量产生明显负面影响。从发病机制来看,是由于血尿酸水平升高,尿酸盐结晶沉积在关节局部,引发了强烈的炎症反应。 对不同人群的影响差异:对于年轻患者,若首次发作未得到有效控制,可能会频繁复发,进而逐渐累及更多关节;而老年患者本身可能合并有其他基础疾病,如糖尿病、高血压等,痛风急性发作可能会诱发或加重这些基础疾病,增加心脑血管事件等风险。例如,痛风急性发作时的疼痛刺激可能导致老年患者血压进一步升高,加重心脏负担。 慢性痛风性关节炎阶段的情况 关节损害:如果痛风反复发作且控制不佳,会进入慢性痛风性关节炎阶段,此时关节内会有大量尿酸盐结晶沉积,导致关节结构破坏、畸形,影响关节的正常功能。比如手指关节可能出现变形,影响手部的精细动作,像拿筷子、写字等都变得困难;足部关节畸形可能导致行走姿势异常,进一步加重关节的磨损和疼痛。从病理角度分析,长期的尿酸盐结晶刺激会引起关节周围组织的慢性炎症,导致软骨破坏、骨质侵蚀等。 对特殊人群的影响更显著:对于运动员等对关节功能要求较高的人群,慢性痛风性关节炎会严重影响其运动生涯,导致运动能力下降甚至无法继续从事相关运动;对于从事精细手工劳作的人群,手部关节的畸形会使其无法正常工作,影响经济收入和生活保障。 肾脏损害方面 肾脏病变表现:痛风还可能累及肾脏,引起尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸性肾病早期可能仅有轻度蛋白尿、镜下血尿等表现,随着病情进展,会出现肾功能减退,表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等症状,严重时可导致尿路梗阻,进一步损害肾功能。例如,长期痛风患者若不控制血尿酸水平,发生尿酸性尿路结石的风险增加,结石引起的尿路梗阻会使肾脏排泄功能受阻,加重肾脏损伤。 不同人群肾脏损害的差异:在老年人群中,本身肾脏功能就有一定程度的减退,痛风导致的肾脏损害可能更容易进展为肾衰竭等严重情况;而对于儿童痛风患者(虽然儿童痛风相对少见,但也有报道),肾脏损害可能会影响其生长发育,因为肾脏在儿童时期对于维持体内内环境稳定、促进生长所需的代谢调节等起着重要作用,尿酸盐对肾脏的损伤可能干扰正常的代谢和生长过程。 总之,痛风的严重程度因人而异,早期规范治疗对于控制病情、减少并发症的发生至关重要。通过生活方式调整(如低嘌呤饮食、多饮水等)以及必要的药物治疗来控制血尿酸水平,可有效降低痛风的严重程度和不良预后风险。
2025-09-30 12:24:22 -
高尿酸能吃什么东西
高尿酸人群可选择低嘌呤的蔬菜类(绿叶蔬菜、根茎类蔬菜)、水果类(大部分常见水果)、谷物类(全谷物)、蛋白质类(低脂乳制品、鸡蛋)及饮品(水、淡茶水)来维持健康,需注意不同人群如儿童、孕妇等的特殊情况,保证合适的饮水量和饮品选择。 一、蔬菜类 1.绿叶蔬菜:如菠菜、生菜、油麦菜等,绿叶蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维,每100克这类蔬菜中嘌呤含量通常较低,有助于维持身体酸碱平衡,促进尿酸排泄,且热量低,适合高尿酸人群食用,能为身体提供丰富营养同时不会明显升高血尿酸水平。 2.根茎类蔬菜:像胡萝卜、芹菜、西兰花等,胡萝卜富含胡萝卜素等营养成分,芹菜含有芹菜素等有益成分,西兰花富含维生素C等,它们的嘌呤含量均处于较低水平,食用后可为高尿酸人群补充多种营养素,且不会对尿酸代谢产生不利影响,有助于维持身体健康状态。 二、水果类 1.大部分常见水果:例如苹果、香蕉、梨、葡萄等,这些水果属于低嘌呤水果,富含维生素、糖分和水分等。苹果含有丰富的维生素C和膳食纤维,香蕉能提供钾等矿物质,梨水分含量高,葡萄含有多种抗氧化物质,高尿酸人群食用后可补充身体所需营养,同时水分的摄入有助于增加尿量,促进尿酸通过尿液排出体外。 三、谷物类 1.全谷物:如燕麦、糙米等,全谷物保留了更多营养成分,相对于精制谷物,其嘌呤含量较低。燕麦富含膳食纤维和β-葡聚糖等,糙米含有丰富的B族维生素等,高尿酸人群食用全谷物可以增加饱腹感,同时提供较为全面的营养,且不会导致血尿酸快速升高,有助于维持血糖、血脂等指标的稳定,对整体健康有益。 四、蛋白质类 1.低脂乳制品:像牛奶、酸奶等,牛奶是优质蛋白质的来源,每100毫升牛奶中的嘌呤含量较低,且富含钙等矿物质。低脂酸奶在保留牛奶营养的同时,其中的益生菌还有助于肠道健康,高尿酸人群可以适量饮用低脂乳制品来补充蛋白质,既满足身体对蛋白质的需求,又不会对尿酸代谢产生明显不良影响。 2.鸡蛋:鸡蛋是一种营养丰富的食物,富含优质蛋白质、卵磷脂等营养成分,嘌呤含量很低,高尿酸人群每天吃1个鸡蛋可以补充身体所需蛋白质,是很好的蛋白质来源,不会导致血尿酸水平波动过大,适合长期食用来维持身体营养均衡。 五、饮品 1.水:每天保证充足的水分摄入至关重要,一般建议高尿酸人群每天饮水1500-2000毫升以上,充足的水分可以增加尿液生成,从而促进尿酸通过尿液排出体外,降低血尿酸浓度。对于儿童高尿酸情况,要根据年龄适当调整饮水量,确保孩子摄入足够水分同时避免过量饮水导致水中毒等问题;孕妇高尿酸时也需要保证充足水分,但要注意根据自身身体状况合理安排饮水量,避免加重肾脏负担等情况。 2.淡茶水:一些淡茶,如绿茶等,含有一定的抗氧化物质等成分,适量饮用淡绿茶等可能有助于尿酸代谢,但要注意避免喝浓茶,因为浓茶中可能含有一些影响尿酸代谢的成分或者会导致交感神经兴奋等情况不利于高尿酸人群健康。对于儿童和孕妇等特殊人群,儿童不建议饮用浓茶,孕妇饮用淡茶时也需要注意适量,避免因茶叶中的某些成分对胎儿或自身产生不良影响。
2025-09-30 12:23:59 -
尿酸高的治疗方法
尿酸高可通过生活方式调整和药物治疗来应对。生活方式调整包括饮食控制(减少高嘌呤食物、增加低嘌呤食物、控制总热量)和增加水分摄入(每日不少于2000ml);药物治疗有促尿酸排泄药物(如苯溴马隆,注意肾功能)和抑制尿酸合成药物(如别嘌醇需基因检测、非布司他不良反应少但价高);特殊人群中,儿童尿酸高优先非药物干预、谨慎用降尿酸药;女性尿酸高治疗原则基本同男性,孕期哺乳期需谨慎;老年尿酸高常合并多种基础病,药物治疗更需谨慎,密切监测肝肾功能等。 增加水分摄入:每日饮用足够的水,建议不少于2000ml,以促进尿酸通过尿液排出体外。充足的水分可以稀释尿液,降低尿酸浓度,减少尿酸在肾脏沉积的风险。对于不同年龄和性别的人群,都应保证足够的水分摄入,儿童需根据年龄适量饮水,一般每天每公斤体重需饮水40~80ml;成年女性每天饮水量可稍少于男性,但也应维持在上述标准。 药物治疗 促尿酸排泄药物:通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄。这类药物适用于肾功能正常、24小时尿酸排泄量正常的尿酸高患者。常用的有苯溴马隆等,但使用时需注意监测肾功能,对于肾功能不全的患者要谨慎使用,因为肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄,导致药物在体内蓄积。 抑制尿酸合成药物:如别嘌醇,通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成。别嘌醇适用于尿酸生成过多、肾功能不全或不宜使用促尿酸排泄药物的患者,但该药物可能引起过敏等不良反应,在使用前需进行基因检测,如HLA-B5801基因检测,以筛查过敏风险,尤其在有特定基因类型的人群中,使用别嘌醇发生严重过敏反应的风险较高。非布司他也是一种抑制尿酸合成的药物,其不良反应相对较少,但价格相对较高,对于有心血管疾病风险的患者,使用时需权衡利弊。 特殊人群注意事项 儿童尿酸高:儿童尿酸高相对较少见,多与遗传代谢性疾病等有关。如果是儿童尿酸高,首先要排查是否存在先天性代谢疾病等情况。在治疗上,应优先考虑非药物干预,如调整饮食结构,避免食用高嘌呤的儿童零食等。由于儿童处于生长发育阶段,药物治疗需非常谨慎,一般不轻易使用降尿酸药物,若必须使用,需在医生严格评估下进行,密切监测药物对儿童生长发育的影响。 女性尿酸高:女性尿酸高的治疗原则与男性基本相同,但在一些方面需注意。女性在更年期后尿酸高的发生率可能增加,因为雌激素水平下降会影响尿酸代谢。在药物选择上,需考虑女性的特殊生理情况,如别嘌醇的过敏风险在女性中可能有不同的表现,使用时要关注个体差异。同时,女性在孕期和哺乳期尿酸高的处理需更加谨慎,非药物干预是基础,药物治疗需充分评估对胎儿或婴儿的影响。 老年尿酸高:老年尿酸高患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、肾功能减退等。在治疗时,生活方式调整是基础,药物治疗需更加谨慎。对于促尿酸排泄药物,要密切监测肾功能,因为老年人肾功能通常会有所减退,使用促尿酸排泄药物可能加重肾脏负担。抑制尿酸合成药物的使用也需考虑老年人的肝肾功能情况,别嘌醇的基因检测在老年人群中也有重要意义,以避免过敏等严重不良反应。
2025-09-30 12:23:20 -
类风湿性关节炎与天气变化有关吗
类风湿性关节炎与天气变化有关联,温度、湿度、气压变化可能通过影响血液循环、关节压力、内分泌和免疫系统等机制起作用,女性、老年患者及长期处于特定生活方式人群体现不同,患者应注意保暖防潮、适度锻炼规律生活,密切监测病情,特殊人群需谨慎并遵医嘱管理病情。 一、可能的相关机制 温度与湿度影响:天气变化时温度和湿度的改变可能影响类风湿性关节炎患者的关节状况。研究发现,寒冷、潮湿环境可能使患者关节周围的血管收缩,血液循环不畅,导致炎症介质更容易在关节局部积聚。例如,低温环境下,关节滑膜的血管收缩,使得炎性物质的代谢减慢,从而加重关节的炎症反应,引发疼痛、肿胀等症状加重。 气压变化影响:气压的波动也可能对类风湿性关节炎患者产生作用。气压降低时,关节周围组织的压力发生变化,可能导致关节内压力改变,刺激神经末梢,引发疼痛感觉。而且,气压变化可能影响人体的内分泌和免疫系统功能,间接影响类风湿性关节炎的病情。 二、不同人群的体现 女性患者:女性类风湿性关节炎患者可能对天气变化更为敏感。这可能与女性的生理特点有关,如女性的激素水平变化等因素会影响关节对环境变化的耐受性。在月经周期、孕期或更年期等不同生理阶段,女性体内激素水平波动,会使得关节对天气变化的反应性增强,更容易出现关节症状随天气变化而波动的情况。 老年患者:老年类风湿性关节炎患者关节的软骨、滑膜等组织已经存在一定程度的退变,对环境变化的适应能力下降。天气变化时,老年患者的关节血液循环本就相对较差,温度和湿度的改变会进一步影响关节的营养供应和代谢废物的排出,导致关节炎症更易发作,疼痛、僵硬等症状可能更为明显。 长期处于特定生活方式人群:长期居住在潮湿环境中的类风湿性关节炎患者,由于长期受潮湿天气影响,关节已经处于相对敏感的状态,天气变化时病情波动往往更显著。而长期在空调环境下工作或生活的人群,室内外温差较大,也容易因天气变化(如从空调环境到室外温度变化)而诱发关节症状。 三、应对建议 注意保暖与防潮:类风湿性关节炎患者应根据天气变化及时增减衣物,尤其要注意关节部位的保暖,可佩戴护膝、护腕等保暖装备。在潮湿天气时,尽量保持居住环境的干燥,可使用除湿器等设备。 适度锻炼与规律生活:保持适度的规律锻炼,如在天气较好时进行散步、游泳等非负重运动,有助于增强关节周围肌肉力量,提高关节的稳定性,减轻天气变化对关节的影响。同时,保持规律的生活作息,保证充足睡眠,有助于维持身体的正常免疫和内分泌功能,对稳定病情有帮助。 病情监测与及时就医:患者应密切关注自身关节症状与天气变化的关系,当天气变化出现关节明显不适加重时,应及时就医,在医生指导下调整治疗方案,如根据病情可能需要调整药物治疗等措施来控制炎症,缓解症状。特殊人群如孕妇、儿童等类风湿性关节炎患者,由于其生理特殊性,在应对天气变化时更需谨慎,孕妇要避免因天气变化导致病情波动影响自身和胎儿健康,儿童患者则要注意避免因天气变化引发关节不适影响生长发育,需在医生专业指导下进行针对性的防护与病情管理。
2025-09-30 12:22:11