姚中强,男,副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间,积累了较丰富的临床经验,擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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痛风病人宜吃什么好
痛风病人饮食需注意:主食选低嘌呤的谷物类、薯类;多吃低嘌呤的蔬菜水果,蔬菜烹饪简单,水果按需选且糖尿病合并痛风者选含糖低的;蛋白质选奶类(每日300毫升左右,乳糖不耐受选低/无乳糖制品)和蛋类(每日1个,注意烹饪方式);保证充足水分摄入,每日2000毫升以上,伴肾功能不全者按医嘱调整。 一、低嘌呤食物为主食选择 1.谷物类:大米、小麦、玉米等属于低嘌呤谷物,每100克中嘌呤含量通常低于50毫克。以大米为例,其富含碳水化合物,能为痛风病人提供充足的能量,且不会明显升高血尿酸水平。对于不同年龄的痛风病人,如儿童痛风病人,可将大米煮成粥,易于消化吸收;老年痛风病人也可将其作为主要主食,搭配其他食物保证营养均衡。 2.薯类:红薯、马铃薯等薯类食物也是不错的选择,每100克中嘌呤含量较低。红薯富含膳食纤维等营养成分,能促进肠道蠕动,帮助痛风病人维持正常的消化功能。无论年轻还是年老的痛风病人,都可以将薯类作为主食的一部分,例如将红薯做成烤红薯或红薯泥,丰富饮食种类。 二、多吃蔬菜水果 1.蔬菜:大部分蔬菜属于低嘌呤食物,像白菜、黄瓜、茄子等。白菜每100克含嘌呤约10毫克左右,富含维生素C等多种营养素,维生素C有助于促进尿酸排泄。对于不同性别的痛风病人,女性痛风病人可多吃些白菜来补充维生素等营养;男性痛风病人也可大量食用各类蔬菜来增加膳食纤维等摄入。而且蔬菜的烹饪方式应尽量简单,如清炒、白灼等,避免添加过多高嘌呤的调料。 2.水果:大多数水果都是低嘌呤的,例如苹果、梨、香蕉等。苹果每100克含嘌呤约1毫克左右,富含果胶等成分。痛风病人可以根据自己的喜好选择水果,如糖尿病合并痛风的病人,应选择含糖量相对较低的水果,像苹果、梨等,在两餐之间食用,既能补充维生素等营养,又不会引起血糖的大幅波动。 三、选择合适的蛋白质来源 1.奶类:牛奶是优质的蛋白质来源,每100克牛奶含嘌呤约1.4毫克左右,且富含钙等矿物质。痛风病人可以每天饮用300毫升左右的牛奶,无论是儿童痛风病人还是成年痛风病人,都适合饮用牛奶来补充蛋白质。对于乳糖不耐受的痛风病人,可以选择低乳糖或无乳糖的牛奶制品。 2.蛋类:鸡蛋也是低嘌呤的优质蛋白质来源,一个鸡蛋(约50克)含嘌呤约3毫克左右。痛风病人可以每天吃1个鸡蛋,能为身体提供必需的氨基酸等营养成分。不同年龄的痛风病人都可以食用鸡蛋,如儿童痛风病人,鸡蛋是很好的蛋白质补充食物,但要注意烹饪方式,避免油煎等可能增加油脂摄入的做法,可选择水煮蛋等方式。 四、保证充足水分摄入 痛风病人应多饮水,每日饮水量建议在2000毫升以上,以促进尿酸排泄。对于不同生活方式的痛风病人,如长期久坐的痛风病人,更要主动定时饮水;从事重体力劳动的痛风病人,因出汗较多,需适当增加饮水量。但对于伴有肾功能不全的痛风病人,需根据肾功能情况调整饮水量,避免过多饮水加重肾脏负担,此时应在医生指导下合理控制饮水量。
2025-09-30 12:09:31 -
关节痛怎么治最快最有效
缓解关节痛可从多方面入手,休息与制动让关节充分休息;物理治疗包括冷敷热敷、按摩及利用理疗仪器;药物治疗有非甾体抗炎药、软骨保护剂等;针对病因治疗,骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等需分别采取相应措施;缓解期进行适当康复锻炼增强关节周围肌肉力量等。 一、休息与制动 原理:让关节得到充分休息,避免进一步损伤。对于因过度使用导致关节痛的人群,如长时间从事重体力劳动或剧烈运动者,休息能减少关节的磨损和刺激。 应用:急性关节痛发作时,应尽量减少关节的活动,必要时使用拐杖、轮椅等辅助器具来减轻关节负担。 二、物理治疗 冷敷与热敷 冷敷:在关节痛初期,尤其是受伤后24-48小时内,冷敷可收缩血管,减轻局部充血、肿胀和疼痛。例如,急性扭伤导致的关节痛,用冰袋包裹毛巾后敷在疼痛关节处,每次15-20分钟,每天数次。 热敷:受伤48小时后,局部肿胀趋于稳定,可改用热敷,促进血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。如关节炎引起的慢性关节痛,用热毛巾或热水袋热敷,温度以皮肤能耐受为宜,每次15-20分钟。 按摩:由专业人员进行适度的关节周围按摩,可放松肌肉,改善关节局部的血液循环。但要注意,若关节有急性炎症、感染等情况则不宜按摩。例如,对于一些因肌肉紧张导致的关节痛,按摩能有效缓解肌肉紧张对关节的影响。 理疗仪器:如红外线治疗仪、超声波治疗仪等,红外线可改善局部血液循环,超声波能促进组织修复,减轻关节痛。 三、药物治疗 非甾体抗炎药:如布洛芬等,通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、止痛作用。适用于多种原因引起的关节痛,如骨关节炎、类风湿关节炎急性发作等。但有胃肠道疾病、肾功能不全等基础疾病的人群使用需谨慎,特殊人群如老年人要密切关注胃肠道和肾功能变化。 软骨保护剂:对于骨关节炎患者,氨基葡萄糖等软骨保护剂可促进软骨修复,缓解关节痛并改善关节功能。 四、病因治疗 骨关节炎:如果是骨关节炎导致的关节痛,可根据病情严重程度采取相应措施。轻度患者可通过上述物理治疗、药物治疗等缓解;严重者可能需要考虑关节置换手术等。同时,肥胖患者要注意控制体重,减轻关节负担。 类风湿关节炎:需使用抗风湿药物进行规范治疗,如甲氨蝶呤等,早期规范治疗有助于控制病情进展,减轻关节痛。同时要定期监测病情变化和药物不良反应。 痛风性关节炎:急性发作期可使用上述非甾体抗炎药等缓解疼痛,发作间歇期要进行降尿酸治疗,如使用别嘌醇等,同时注意低嘌呤饮食,避免食用高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等,防止痛风反复发作导致关节痛加重。 五、康复锻炼 适当的关节活动:在关节痛缓解期,进行适度的关节康复锻炼,如游泳(对关节负担小)、关节的屈伸旋转等活动,可增强关节周围肌肉力量,维持关节的灵活性和稳定性。但锻炼要循序渐进,避免过度锻炼加重关节痛。例如,膝关节痛患者可进行直腿抬高锻炼等。对于老年人,康复锻炼要根据自身身体状况调整强度和方式。
2025-09-30 12:08:27 -
痛风的鉴别诊断
痛风需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、假性痛风等鉴别,儿童痛风要与幼年特发性关节炎等鉴别,老年痛风需结合其基础疾病等与痛风性关节炎鉴别,类风湿关节炎多中年女性对称小关节受累、RF等阳性;银屑病关节炎有银屑病皮损、累及远端指间关节、HLA-B27阳性率高;反应性关节炎发病前多有感染史、累及下肢大关节等;假性痛风是焦磷酸钙沉积病、关节液有焦磷酸钙结晶、血尿酸多正常;儿童痛风罕见且多有遗传代谢病基础;老年痛风可能与肾功能不全等基础疾病相关。 一、与其他关节炎的鉴别 (一)类风湿关节炎 1.发病特点:多发生于中年女性,呈对称性多关节受累,以双手小关节(如近端指间关节、掌指关节等)为主,常伴有晨僵,晨僵时间多大于1小时,持续时间较长。 2.实验室检查:类风湿因子(RF)多呈阳性,抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)特异性较高。影像学早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松,晚期可出现关节间隙狭窄、关节畸形。 3.尿酸水平:血尿酸一般正常,可与痛风相鉴别。 (二)银屑病关节炎 1.发病特点:有银屑病皮肤损害病史,关节炎可累及远端指间关节,呈非对称性,部分患者可有指甲病变,如顶针样凹陷等。 2.实验室检查:血尿酸多正常,HLA-B27阳性率较高。影像学可见远端指间关节骨质溶解、关节间隙增宽等改变。 (三)反应性关节炎 1.发病特点:发病前多有肠道或泌尿系统感染病史,关节炎起病急,常累及下肢大关节,如膝关节、踝关节等,可伴有尿道炎、结膜炎、皮肤黏膜损害等表现。 2.实验室检查:血尿酸正常,相关感染指标如大便常规可见白细胞、尿常规可见白细胞等,HLA-B27阳性率较高。 二、与假性痛风的鉴别 (一)发病机制与表现 假性痛风是焦磷酸钙沉积病,多见于老年人,病变关节以膝关节等大关节常见,发作时关节红肿热痛等表现与痛风相似,但症状相对较轻。 (二)实验室检查 1.关节液检查:假性痛风关节液中可找到焦磷酸钙结晶,而痛风关节液中可找到尿酸盐结晶。 2.血尿酸水平:假性痛风患者血尿酸多正常,可用于鉴别。 三、特殊人群的鉴别考虑 (一)儿童痛风 1.发病特点:儿童痛风较为罕见,多有遗传代谢性疾病基础,如Lesch-Nyhan综合征等,除关节表现外,常伴有其他系统症状,血尿酸升高,但临床表现可能不典型,需详细询问家族史及遗传代谢病史。 2.鉴别要点:与儿童其他关节炎如幼年特发性关节炎等鉴别,幼年特发性关节炎多有全身症状,如发热、皮疹等,实验室检查及影像学表现与痛风不同。 (二)老年痛风 1.发病特点:老年人痛风可能与多种基础疾病相关,如肾功能不全等,肾功能不全可导致尿酸排泄减少,血尿酸升高。同时,老年人关节炎可能有退行性变等基础,需注意与痛风性关节炎相鉴别。 2.鉴别要点:详细询问病史,包括肾功能情况、用药史等,结合关节液检查等明确诊断,因老年人可能同时患有多种疾病,鉴别时需全面考虑其身体状况。
2025-09-30 12:07:51 -
怎么判断手腕疼是痛风
痛风引起的手腕疼有发作急骤、疼痛剧烈等特点,可通过检测血尿酸、进行关节液检查及影像学检查(超声、X线)诊断,儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项,需综合多种检查结果鉴别诊断。 一、症状表现特点 1.发作特点:痛风引起的手腕疼通常起病急骤,多在夜间突然发作,疼痛发展极为迅速,在数小时内达到高峰。这与一些因劳损等原因导致的手腕疼逐渐加重的情况不同。例如,有研究显示,痛风性关节炎急性发作时疼痛在12-24小时内达到峰值。 2.疼痛性质:疼痛较为剧烈,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,患者往往难以忍受。而手腕因劳损等引起的疼痛多为酸痛、胀痛等相对较钝的疼痛感觉。 二、血尿酸水平检测 1.检测意义:血尿酸是判断是否为痛风的重要指标之一。血尿酸水平升高是痛风发生的重要生化基础。正常男性血尿酸值一般在150-416μmol/L,女性在89-357μmol/L,当血尿酸超过420μmol/L时,高尿酸血症诊断明确,而痛风患者常伴有血尿酸升高,但也有部分患者在急性发作期血尿酸可能正常。 2.检测方法:一般通过抽取静脉血进行血尿酸测定,检测前需空腹,避免进食高嘌呤食物等因素对结果的干扰。 三、关节液检查 1.检查方式:关节液检查是诊断痛风的金标准之一。医生会通过关节穿刺抽取手腕关节液,然后在显微镜下观察。如果在关节液中发现尿酸盐结晶,即可确诊为痛风。尿酸盐结晶在偏振光显微镜下呈现为双折光的针形或杆状物质。 四、影像学检查 1.超声检查:超声检查可以发现手腕关节内是否有尿酸盐沉积等情况。早期可能发现关节滑膜增厚等改变,随着病情进展,可发现关节软骨破坏、骨质侵蚀等表现。超声对于痛风性关节炎的早期诊断有一定帮助,尤其在发现关节内尿酸盐沉积方面有优势。 2.X线检查:在痛风慢性期,X线检查可能发现手腕关节骨质呈穿凿样、虫蚀样缺损等典型表现,但X线对于早期痛风的诊断敏感性相对较低,一般在痛风病程较长、关节破坏较明显时才会有典型表现。 特殊人群注意事项 1.儿童:儿童痛风相对少见,但如果儿童出现手腕疼,也需要考虑痛风可能,不过儿童痛风多与遗传代谢性疾病等相关,除了进行上述常规检查外,还需考虑儿童特殊的代谢情况,进一步排查相关遗传因素等。在检查和诊断过程中要充分考虑儿童的配合度等情况,尽量选择对儿童影响较小的检查方式。 2.孕妇:孕妇出现手腕疼怀疑痛风时,血尿酸检测等检查需要在医生评估下进行,因为一些检查可能对胎儿有潜在影响。在判断是否为痛风时要综合考虑孕妇的生理状态,由于孕期激素等变化可能影响血尿酸水平,所以诊断时需谨慎,结合多种检查结果综合判断。 3.老年人:老年人手腕疼怀疑痛风时,要注意与老年常见的骨关节炎等疾病相鉴别。老年人骨关节炎也可引起手腕疼痛,但痛风有其独特的血尿酸、关节液等表现。同时,老年人可能合并多种基础疾病,在进行检查和诊断时要考虑到药物相互作用等问题,选择安全的检查和诊断方法。
2025-09-30 12:07:33 -
高尿酸血症和痛风的关系
高尿酸血症是痛风发病关键前提,其因尿酸生成过多或排泄减少致血液尿酸浓度升高,不同人群高尿酸血症情况及对痛风影响不同;痛风是高尿酸血症进展阶段,急性发作因尿酸盐结晶沉积引发炎症反应,长期不控进入慢性期出现痛风石等,不同人群痛风慢性期表现及受基础疾病影响等有差异,高尿酸血症持续影响痛风进展并形成恶性循环。 高尿酸血症是痛风发病的关键前提 尿酸的代谢与高尿酸血症的形成:人体尿酸主要有内源性和外源性两种来源,内源性尿酸约占80%,由体内氨基酸、磷酸核糖等物质在肝脏等组织经一系列酶促反应合成;外源性尿酸约占20%,来自富含嘌呤或核酸蛋白食物的分解。当尿酸生成过多或排泄减少时,就会导致血液中尿酸浓度升高,形成高尿酸血症。正常情况下,血尿酸在血液中的溶解度是有一定限度的,当血尿酸浓度超过其饱和度时,尿酸盐晶体就容易在组织中沉积。 不同人群高尿酸血症的差异及对痛风的影响:在不同性别和年龄人群中,高尿酸血症的发生情况有所不同。一般来说,男性患高尿酸血症的风险高于女性,绝经后女性由于雌激素水平下降,尿酸代谢也会发生变化,患高尿酸血症的风险增加。在年龄方面,随着年龄增长,人体代谢功能逐渐减退,尿酸排泄能力下降,老年人患高尿酸血症的几率相对较高。对于有家族病史的人群,遗传因素可能使其尿酸代谢相关酶存在缺陷,更容易发生高尿酸血症,进而增加痛风的发病风险。而长期高嘌呤饮食、肥胖、患有糖尿病、高血压等疾病的人群,也容易出现高尿酸血症,从而使痛风的发病几率升高。 痛风是高尿酸血症的进展阶段 痛风的急性发作与尿酸盐结晶沉积:当尿酸盐晶体在关节及周围组织沉积时,会引发机体的炎症反应,导致痛风急性发作。急性痛风性关节炎通常突然发作,多在夜间或清晨发病,受累关节迅速出现红肿、热痛、功能障碍等表现,最常见的发作部位是第一跖趾关节,其他如踝关节、膝关节等也可受累。在病理上,是由于尿酸盐晶体激活了人体的免疫系统,吸引中性粒细胞等炎症细胞聚集,释放炎症介质,从而引起剧烈的炎症反应。 痛风慢性期的表现及与高尿酸血症的关联:如果高尿酸血症长期得不到有效控制,尿酸盐晶体持续在关节等组织沉积,就会进入痛风慢性期。此时会出现痛风石,痛风石是尿酸盐结晶逐渐聚集形成的大小不一的结节,可发生在关节内、关节周围、皮下等部位。痛风石不仅会导致关节畸形、功能障碍,还会进一步影响尿酸的代谢,形成恶性循环,使血尿酸水平持续处于较高状态,加重高尿酸血症的程度。而且,对于不同人群,痛风慢性期的进展速度和表现可能有所差异。例如,年轻患者如果高尿酸血症控制不佳,痛风慢性期可能进展较快;而老年患者由于机体修复能力相对较弱,痛风石的形成和关节破坏可能相对隐匿,但同样会对生活质量产生严重影响。同时,患有其他基础疾病的痛风患者,如合并糖尿病的痛风患者,痛风的慢性进展可能会受到血糖控制情况等因素的影响,需要综合管理高尿酸血症和基础疾病来延缓痛风的进展。
2025-09-30 12:07:09