姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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痛风的原因是什么，痛风应该如何预防
痛风的根本原因是体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，核心诱因是高尿酸血症（男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）。其主要成因包括尿酸排泄减少、生成过多、遗传与基础疾病，预防需从控制尿酸、改善生活方式及特殊人群管理三方面入手。 一、痛风的原因： 1. 高尿酸血症：尿酸是嘌呤代谢终产物，正常男性血尿酸上限420μmol/L、女性360μmol/L，超过此值易形成尿酸盐结晶，沉积在关节腔内引发急性炎症，第一跖趾关节最常见。 2. 尿酸排泄减少：约70%尿酸经肾脏排泄，肾功能不全（肌酐清除率＜60ml/min）、长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）会降低排泄效率；高血压（收缩压＞140mmHg）未控制也会影响尿酸重吸收。 3. 尿酸生成过多：高嘌呤饮食（动物内脏每日嘌呤＞150mg）、过量酒精（尤其是啤酒，含嘌呤和酒精双重影响）、剧烈运动后乳酸堆积（抑制尿酸排泄），导致体内尿酸合成增加。 4. 遗传与基础疾病：10%~20%原发性痛风有家族遗传倾向（肾小管尿酸转运蛋白基因变异）；合并糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、心血管疾病的人群，尿酸代谢异常风险更高。 二、痛风的预防： 1. 饮食控制：每日嘌呤摄入＜150mg，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤，减少红肉，增加新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、低脂奶、鸡蛋；严格限制酒精（尤其是啤酒），每日饮水2000~2500ml，以白开水为主。 2. 生活方式调整：维持BMI在18.5~23.9，肥胖者（BMI＞28）需低热量饮食（每日热量缺口300~500kcal）减重；每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免剧烈运动，运动后及时补水。 3. 药物干预：尿酸持续＞480μmol/L且合并心血管疾病或慢性肾病者，需在医生指导下用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），不可自行停药或调整剂量；急性发作期需遵医嘱使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛），避免长期服用阿司匹林（可能升高尿酸）。 4. 特殊人群管理：老年人（≥65岁）每半年监测肾功能和尿酸，避免使用影响尿酸排泄的药物（如某些降压药）；女性绝经后雌激素水平下降，需注意关节保暖，经期前避免高嘌呤饮食；儿童（＜12岁）痛风罕见，有家族史者避免高果糖饮料、加工肉。
2025-12-25 11:52:10 -
痛风反复发作不好怎么办
痛风反复发作需从根本上规范管理尿酸水平、优化生活方式及关注特殊人群需求。首先需明确，痛风反复发作多因尿酸控制不佳或急性发作期未有效处理，需结合多维度干预。 一、规范控制尿酸水平 1. 药物治疗与监测：长期使用降尿酸药物，包括抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）或促进排泄（如苯溴马隆），需在医生指导下选择并定期复查尿酸，目标值为血尿酸＜360μmol/L，合并痛风石者需＜300μmol/L，每3-6个月监测肝肾功能及尿酸波动。 2. 避免尿酸波动：突然停药或自行调整剂量会导致尿酸骤升，诱发急性发作，需坚持规律用药，即使尿酸达标也需维持治疗以预防反弹。 二、优化生活方式管理 1. 饮食调整：严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精（尤其是啤酒），每日嘌呤摄入量控制在150mg以内；增加新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶摄入，每日饮水量保持1500-2000ml，促进尿酸排泄。 2. 体重与运动：肥胖者（BMI≥28kg/m2）需减重，通过热量控制（每日减少300-500kcal）及规律运动（如快走、游泳等中等强度运动，每周3-5次）维持健康体重。避免剧烈运动（如短跑、高强度举重），以免乳酸堆积影响尿酸排泄。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：原发性痛风罕见，多为继发性（如肾病、血液病），需排查基础疾病，优先非药物干预（如低嘌呤饮食、控制体重），避免使用降尿酸药物（如非布司他用于＜18岁患者需严格遵医嘱）。 2. 孕妇与哺乳期女性：优先通过饮食控制（避免高嘌呤、高果糖饮食）及多喝水维持尿酸水平，必要时在风湿科与产科联合评估下用药，禁用影响胎儿发育的降尿酸药物。 3. 老年患者：需注意肾功能变化，选择肾毒性小的药物（如苯溴马隆需评估eGFR），避免关节过度负重（如避免久站、频繁爬楼梯），合并高血压、糖尿病时需优先控制基础病以减少尿酸生成。 4. 合并高尿酸肾病者：需避免使用肾毒性药物，定期监测尿微量白蛋白，优先选择抑制尿酸生成药物（如别嘌醇），同时碱化尿液（如碳酸氢钠）维持尿pH值6.2-6.9。 上述措施需长期坚持，急性发作时应立即休息、冷敷关节，避免热敷加重炎症，及时就医评估是否需短期抗炎治疗（如秋水仙碱），但需注意避免自行用药导致药物蓄积。
2025-12-25 11:50:47 -
患痛风病的人应注意什么
痛风患者需重点关注饮食嘌呤控制、体重管理、运动强度、药物使用规范及特殊人群护理，通过综合干预可降低急性发作风险并延缓并发症进展。 1. 饮食管理 严格限制高嘌呤食物摄入，包括动物内脏（肝、肾等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼等）、浓肉汤及酒精（尤其是啤酒、白酒）。鼓励选择低嘌呤食物，如新鲜蔬菜（菠菜、蘑菇等除外，需适量）、水果（樱桃、草莓等含抗氧化成分）、全谷物（燕麦、糙米）及低脂奶制品。每日饮水量保持2000ml以上，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。烹饪方式以蒸、煮为主，避免油炸、红烧，减少油脂对代谢的影响。 2. 生活方式调整 维持健康体重，BMI控制在18.5~23.9范围内，避免快速减重（每月不超过5%体重），以防尿酸波动。选择温和运动方式，如快走、游泳、太极拳，每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如短跑、举重）及突然大量运动。保证规律作息，每日7~8小时睡眠，避免熬夜，夜间体温下降可能影响尿酸盐沉积。 3. 药物规范使用 急性发作期可短期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松）缓解症状，需在医生指导下用药。长期管理需服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），定期监测肝肾功能，避免自行调整剂量。合并高血压、糖尿病者，避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），优先选择对尿酸影响小的降压药（如氯沙坦）。 4. 特殊人群护理 儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能不全），需明确病因后优先控制原发病，避免使用影响生长发育的降尿酸药。孕妇需严格饮食控制，急性发作时慎用非甾体抗炎药，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松龙），避免苯溴马隆（可能影响胎儿）。老年患者合并肾功能不全时，尿酸控制目标需个体化（如＜300μmol/L），避免使用肾毒性药物，定期监测尿微量白蛋白。 5. 急性发作与长期预防 急性发作时需休息、抬高患肢，局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次），避免热敷或按压疼痛关节。急性期不急于使用降尿酸药，症状缓解后1~2周开始规范降尿酸治疗，目标尿酸值＜360μmol/L（无症状高尿酸血症）或＜300μmol/L（合并结石）。定期复查血尿酸（每3~6个月）、肝肾功能及关节超声，避免高尿酸导致的关节畸形或肾脏损伤。
2025-12-25 11:50:02 -
类风湿膝关节炎怎么治疗
类风湿膝关节炎的治疗以综合管理为核心，需结合药物干预、非药物干预及手术治疗，具体方案需根据患者病情严重程度、年龄、病史等个体化制定。 1. 药物治疗：类风湿膝关节炎的药物治疗以控制炎症、延缓关节损伤为主。常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸等，可快速缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等，能延缓滑膜增生和关节破坏，是长期治疗的基础；生物制剂（如依那西普、阿达木单抗等肿瘤坏死因子-α抑制剂），适用于传统DMARDs效果不佳或病情进展较快的患者；糖皮质激素（如泼尼松），短期用于急性炎症发作时，可快速减轻症状，但长期使用需谨慎。 2. 非药物干预：运动疗法是重要组成部分，低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强心肺功能并减少关节负荷，关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）能改善关节稳定性；物理治疗包括热疗（急性期后使用，促进局部血液循环）、冷疗（急性发作期使用，减轻肿胀）、超声波等，可缓解疼痛和肌肉痉挛；生活方式调整需控制体重，体重每增加1公斤，膝关节负荷增加4倍，建议BMI维持在18.5~24.9；避免长时间蹲跪、上下楼梯等加重关节负担的动作，戒烟限酒，减少高糖高脂饮食，降低炎症诱发风险。 3. 手术治疗：适用于药物和非药物治疗效果不佳、关节严重破坏的患者。滑膜切除术通过关节镜或开放手术切除增生滑膜，适用于炎症活跃且药物控制不佳者；关节置换术（如全膝关节置换术）是终末期类风湿膝关节炎的主要术式，术后可显著改善关节功能和生活质量，年轻患者可考虑保留更多骨质的单髁置换术；关节镜清理术适用于关节内游离体、关节粘连等情况，可短期改善关节活动度。手术选择需综合评估患者年龄、全身状况及预期寿命。 4. 特殊人群注意事项：老年患者需警惕NSAIDs可能增加胃肠道和心血管风险，建议定期监测肝肾功能；糖尿病患者血糖波动会加重炎症反应，需严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下；孕妇需避免使用DMARDs和生物制剂，可在医生指导下短期使用糖皮质激素缓解症状；儿童患者罕见类风湿膝关节炎，如确诊需优先采用非药物干预（如关节制动、康复训练），避免使用具有骨骼毒性的药物，需在儿科风湿专科医生指导下治疗。
2025-12-25 11:49:40 -
晨起手指肿胀晨僵是怎么回事
晨起手指肿胀晨僵可能与类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎等疾病有关，也可能是其他疾病的早期表现，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。 晨起手指肿胀晨僵是怎么回事？ 晨起手指肿胀晨僵是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。以下是一些可能的原因： 1.类风湿关节炎：这是一种常见的自身免疫性疾病，主要影响关节。类风湿关节炎可导致手指、手腕、肘部等关节肿胀、疼痛和晨僵。此外，还可能出现关节畸形和功能障碍。 2.骨关节炎：骨关节炎主要影响关节软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损和变薄。手指骨关节炎可导致手指关节肿胀、疼痛和晨僵，尤其在早晨起床时更为明显。 3.腱鞘炎：腱鞘是包裹肌腱的鞘状结构，当腱鞘发生炎症时，可导致手指屈伸受限和疼痛，晨起时手指可能会肿胀晨僵。 4.其他原因：其他可能导致晨起手指肿胀晨僵的原因包括感染、创伤、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。 如果您出现晨起手指肿胀晨僵的症状，建议及时就医，进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以确定具体的原因。医生可能会进行以下检查： 1.血液检查：检查类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标，以排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病。 2.影像学检查：如X光、超声、磁共振成像（MRI）等，帮助医生观察关节的结构和变化。 3.其他检查：根据具体情况，医生可能还会建议进行其他检查，如自身抗体检测、关节滑膜活检等。 治疗方法取决于病因。以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗：根据病因和症状的严重程度，医生可能会开具非甾体抗炎药、镇痛药、抗风湿药、糖皮质激素等药物来缓解疼痛和炎症。 2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗方法，可帮助缓解症状。 3.手术治疗：在某些情况下，如严重的关节畸形或功能障碍，可能需要进行手术治疗。 4.生活方式调整：保持良好的姿势和手部运动，避免过度使用手指关节，注意手部保暖等，有助于减轻症状。 需要注意的是，晨起手指肿胀晨僵可能是多种疾病的早期表现，如果不及时治疗，可能会导致关节损伤和功能障碍。因此，如果您出现这种症状，应尽早就医，以便早期诊断和治疗。此外，对于一些特殊人群，如老年人、长期使用手部的人群、有自身免疫性疾病家族史的人群等，更应关注手部健康，定期进行检查。
2025-12-25 11:48:54
