姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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大脚趾痛风如何缓解
大脚趾痛风需采取一般处理措施，包括休息制动、局部冷敷；药物治疗可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱等；要调整生活方式，控制饮食、增加水分摄入；发作频繁等情况需及时就医，反复发作者需长期管理，包括监测血尿酸、控制体重等。 一、一般处理措施 1.休息与制动：急性发作时大脚趾痛风患者需严格休息，避免行走或站立，让受累关节得到充分放松，减少对炎症部位的刺激，有助于缓解疼痛和肿胀，尤其对于活动后症状加重的情况，休息制动是首要的基础措施，年龄较小的儿童由于活动较多更需严格限制活动，避免病情加重。 2.局部冷敷：在发作初期可进行局部冷敷，如使用冰袋包裹毛巾后敷于大脚趾患处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部充血和炎症反应，从而缓解疼痛和肿胀，但对于婴幼儿等对冷刺激敏感的人群需谨慎操作，避免冻伤。 二、药物治疗辅助缓解 1.非甾体抗炎药：可选用非甾体抗炎药来减轻炎症和疼痛，这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成发挥作用。如依托考昔等药物，能有效缓解大脚趾痛风急性发作时的红肿热痛症状，但需注意不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童使用需格外谨慎，应在医生评估后使用。 2.秋水仙碱：秋水仙碱对痛风急性发作有一定疗效，它可以抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少炎症介质的释放。不过，秋水仙碱有一定的胃肠道副作用等，对于有胃肠道疾病史的患者使用需权衡利弊，老年人由于机体代谢等功能下降，使用时也需密切关注不良反应。 三、生活方式调整 1.饮食控制：避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。因为高嘌呤食物会导致体内尿酸生成增加，而尿酸是引发痛风的关键因素。对于有不良饮食习惯的人群，需逐步调整饮食结构，增加蔬菜、水果等低嘌呤食物的摄入，以维持尿酸水平稳定。例如，每日应保证充足的蔬菜摄入，一般建议成人每日蔬菜摄入量在500克以上，且尽量选择低嘌呤的蔬菜种类。 2.增加水分摄入：每日饮水应在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。充足的水分可以使尿液稀释，加快尿酸通过尿液排出体外，减少尿酸在关节等部位的沉积。不同年龄人群的饮水量可根据自身情况适当调整，儿童需在家长督促下保证足够水分摄入，但要注意避免一次性大量饮水引起水中毒等情况。 四、就医评估与后续管理 1.及时就医：如果大脚趾痛风发作频繁、疼痛剧烈或经上述一般处理后无明显缓解，应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行进一步的检查，如血尿酸检测、关节超声等，以明确病情严重程度，并制定更个性化的治疗方案。对于有慢性病史或合并其他基础疾病的患者，就医评估尤为重要，能够及时发现潜在的风险并进行干预。 2.长期管理：对于反复发生大脚趾痛风的患者，需要进行长期管理。包括定期监测血尿酸水平，根据血尿酸情况调整生活方式和可能的药物治疗。同时，要注意控制体重，因为肥胖是痛风的危险因素之一，通过合理的运动和饮食控制保持合适体重，有助于维持机体代谢平衡，减少痛风发作的频率。例如，可根据自身情况选择适合的运动方式，如成年人可选择中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，但需避免剧烈运动导致关节损伤诱发痛风发作。
2025-12-10 12:30:52 -
地中海饮食对类风湿关节炎有用吗
地中海饮食对类风湿关节炎有潜在作用，其抗炎成分可减轻炎症，丰富营养利于关节功能，饮食模式易被接受助患者维持健康生活方式，同时老年、女性、肥胖等特殊人群需注意相应食材选择与烹饪等方面。 地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果等植物性食物，还包含适量的鱼类、橄榄油等。其中，橄榄油中的单不饱和脂肪酸以及蔬菜、水果中的抗氧化剂（如维生素C、E等）具有一定的抗炎特性。研究发现，类风湿关节炎患者体内存在慢性炎症反应，而地中海饮食中的这些成分可能通过调节体内炎症相关的细胞因子等，减轻炎症状态。例如，有研究表明，长期遵循地中海饮食的人群，其体内与炎症相关的指标如C-反应蛋白（CRP）等可能会有所降低，这对于缓解类风湿关节炎的炎症症状有一定潜在益处。 对关节功能的影响 营养补充角度：地中海饮食提供了丰富均衡的营养。其中充足的维生素D（在鱼类、强化食品等中存在）对骨骼健康有益，类风湿关节炎患者常存在骨代谢异常等问题，适当的维生素D摄入可能有助于维持骨骼强度，减少因疾病导致的骨损伤相关风险。同时，饮食中的优质蛋白质（如鱼类中的蛋白质）有助于维持肌肉量，对于维持关节的稳定性和正常运动功能有积极作用。一些观察性研究发现，遵循地中海饮食的类风湿关节炎患者在关节功能评分等方面可能表现出更好的状态，这可能与饮食提供的全面营养支持关节及相关组织的健康有关。 对患者生活方式的契合 饮食模式的可接受性：地中海饮食是一种相对健康且易于被大众接受的饮食模式。对于类风湿关节炎患者来说，这种饮食模式不需要过于复杂的操作，食材来源广泛。它鼓励多吃天然食物，避免高盐、高糖、高脂肪的加工食品，这对于患者在控制病情的同时，能够保持一种较为健康的生活方式。患者在遵循地中海饮食过程中，也能逐渐养成良好的饮食习惯，这有助于整体健康状况的改善，进而可能对类风湿关节炎的病情控制产生间接的积极影响。 特殊人群需注意的方面 老年类风湿关节炎患者：老年患者往往合并有其他慢性疾病，地中海饮食中的食材选择需要更加注重多样化和营养均衡。例如，对于有糖尿病的老年类风湿关节炎患者，要注意控制水果的摄入量，选择低升糖指数的水果；对于有肾脏疾病的老年患者，要注意控制蛋白质的摄入种类和量，选择优质低蛋白的鱼类等食物来源。 女性类风湿关节炎患者：女性患者在激素水平等方面与男性有所不同，地中海饮食中的雌激素样物质（如某些植物中的成分）虽然含量有限，但整体健康的饮食模式对女性患者的内分泌调节等也有一定积极意义。同时，在食材的烹饪方式上，要避免过于油腻，以蒸煮炖等健康方式为主，符合女性患者对于健康美观饮食的追求，也有助于维持体重等健康指标，而体重对于类风湿关节炎患者的关节负担有重要影响。 肥胖的类风湿关节炎患者：肥胖会加重类风湿关节炎患者的关节负担，地中海饮食中低脂肪、高纤维的特点有助于肥胖患者控制体重。通过减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加饱腹感强的蔬菜、全谷物等食物的摄入，肥胖的类风湿关节炎患者可以在控制体重的同时，从饮食方面辅助改善病情。需要注意的是，在减肥过程中要循序渐进，避免过度节食导致营养不良等问题影响病情。
2025-12-10 12:30:25 -
痛风患者疼痛怎么办
痛风患者急性发作时疼痛主要由尿酸盐结晶沉积关节腔引发炎症反应所致，需通过快速抗炎止痛、控制尿酸水平及调整生活方式等措施缓解。急性期疼痛常表现为关节红肿热痛，尤以第一跖趾关节、踝、膝等部位多见，疼痛剧烈时需优先采用非药物干预与药物治疗快速缓解症状。 1. 非药物干预措施。①局部冷敷：急性期关节局部可冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），通过降低局部温度收缩血管，减少尿酸盐结晶溶解，同时抑制炎症因子释放，缓解红肿热痛。②关节制动与抬高患肢：疼痛发作时避免关节负重或活动，可将患肢抬高（高于心脏水平），促进血液回流减轻肿胀，必要时佩戴弹性绷带适度加压（避免过紧影响循环）。③碱性水摄入：适量饮用苏打水或淡茶水（每日2000~3000ml），增加尿液pH值（维持在6.2~6.9），促进尿酸盐溶解排泄。 2. 药物治疗。①秋水仙碱：急性发作早期（发作24小时内）使用可快速抑制炎症，但低龄儿童（＜16岁）应避免使用，因缺乏儿科安全数据且可能引发骨髓抑制。②非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸等，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，合并胃肠道疾病、肾功能不全者慎用，避免与其他NSAIDs叠加使用。③糖皮质激素：短期（3~5天）使用泼尼松等，适用于秋水仙碱或NSAIDs不耐受者，如合并肾功能不全或严重胃肠道反应者，老年患者需监测血压与血糖变化。 3. 生活方式调整。①饮食管理：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精），鼓励低嘌呤饮食（新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶、鸡蛋），每日蛋白质摄入量控制在0.8~1.0g/kg体重，避免突然大量摄入蛋白质引发尿酸波动。②水分补充：每日饮水2000ml以上（以白开水、淡茶水为主），避免脱水导致尿酸浓度升高，高温或运动后需额外补水。③休息与情绪管理：保证充足休息，避免熬夜、过度劳累及情绪激动（应激状态可升高儿茶酚胺水平，间接增加尿酸生成）。 4. 特殊人群注意事项。①老年患者：肾功能减退者优先选择糖皮质激素短期治疗，避免秋水仙碱（需监测肝肾功能），用药期间定期复查尿常规与血尿酸。②儿童患者：年龄＜12岁以非药物干预为主，如冷敷、休息，疼痛持续超24小时需就医，避免使用降尿酸药物。③孕妇患者：优先非药物干预，必要时短期用糖皮质激素（FDA B类，需在医生指导下），避免秋水仙碱（FDA D类，可能增加胎儿畸形风险）。④合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需优先控制血压血糖，避免使用影响肾功能的药物（如非布司他），用药前评估心血管风险。 5. 预防长期发作措施。①尿酸控制：疼痛缓解后需长期维持血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），通过别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物调整，定期复查血尿酸（每1~3个月），避免自行停药或减药。②定期监测：每6~12个月进行关节超声或双能CT检查，评估尿酸盐结晶沉积与痛风石变化，必要时调整治疗方案。③避免诱因：减少高果糖饮料摄入（如甜饮料、蜂蜜），避免剧烈运动或突然受凉（低温可能导致尿酸盐结晶析出），规律作息与运动（选择游泳、快走等低强度有氧运动）。
2025-12-10 12:29:52 -
痛风性关节炎的症状有哪些
痛风性关节炎的症状主要分为急性发作期、间歇期、慢性期及无症状高尿酸血症期。急性发作期以突然发作的剧烈疼痛和关节红肿热痛为典型表现，间歇期多无明显症状但血尿酸持续升高，慢性期可出现痛风石及关节畸形，无症状高尿酸血症期仅表现为尿酸升高而无临床症状。 一、急性发作期症状 1. 突然发作的关节剧痛：通常在夜间或清晨突然起病，疼痛剧烈如刀割样、撕裂样，可迅速加重，患者常因剧痛无法入睡或站立，严重影响活动能力。疼痛程度随时间延长逐渐加剧，达到峰值后数小时至数天内逐渐缓解。 2. 关节红肿热痛：发作关节局部皮肤明显发红，皮温升高（触摸有灼热感），关节肿胀明显，按压时疼痛加剧，活动明显受限。 3. 常见发作部位：下肢关节为主要受累部位，其中第一跖趾关节（大脚趾内侧）首次发作占比约60%~70%，其次为足背、踝关节、膝关节，男性患者多累及单侧下肢关节，女性患者发作部位分布相对更广。 4. 发作持续时间：急性发作通常持续3~14天，多数患者未经治疗可自行缓解，症状消退后关节活动恢复正常，若未及时干预，易反复发作并加重。 二、间歇期症状 此阶段患者无明显关节症状，但血液中尿酸水平持续高于正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），部分患者在皮下或关节周围可出现尿酸盐微小结晶沉积，为后续发作埋下病理基础。少数患者可能因尿酸波动出现轻度关节不适感，多表现为关节酸胀感。 三、慢性期症状 长期未控制的高尿酸血症可导致尿酸盐结晶持续沉积于关节内及周围组织，逐渐形成痛风石。痛风石主要分布于关节软骨、滑膜、肌腱及其周围软组织，表现为皮下硬结，大小不一，小至米粒，大至核桃，质地较硬，颜色多为黄白色。随着病情进展，痛风石可融合并压迫周围组织，导致关节畸形、活动受限，严重者出现关节功能障碍。关节腔内反复炎症刺激可引发慢性滑膜炎，表现为关节持续性肿胀、疼痛及僵硬。 四、无症状高尿酸血症期 部分患者仅表现为血尿酸水平升高，但无关节疼痛、红肿等临床症状，此类情况称为无症状高尿酸血症。该阶段患者可能因肾功能减退、遗传因素或长期高嘌呤饮食等导致尿酸排泄减少或生成增加，若长期忽视，高尿酸状态可逐渐进展为急性痛风发作、痛风石形成或肾脏损害（如肾结石、慢性肾脏病）。 特殊人群症状特点：男性发病率显著高于女性（男女比例约20：1），女性多在绝经后发病，与雌激素对尿酸排泄的促进作用有关；40岁以上人群因代谢减慢、肾功能逐渐减退，风险更高；肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、酒精）、高血压、糖尿病、肾功能不全等病史均会增加痛风发生及症状加重的风险。儿童痛风罕见，多与先天性嘌呤代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征）或继发性疾病（如化疗后肿瘤溶解综合征）相关，症状与成人相似但发作频率可能更高、更难控制。孕妇因激素变化及营养需求增加，可能出现尿酸排泄异常，诱发痛风发作，需避免高嘌呤饮食并多饮水。老年人因肾功能减退，尿酸排泄能力下降，高尿酸血症发生率更高，症状可能与尿酸盐结晶沉积导致的慢性炎症有关，需定期监测尿酸水平，避免肾功能进一步受损。
2025-12-10 12:29:23 -
干燥综合症的死亡率高吗
干燥综合症患者总体死亡率不高，但受器官受累、年龄、性别、生活方式、病史等多种因素影响，如器官受累中肺间质病变等可增死亡风险，老年患者易合并基础疾病致风险增加，吸烟、过度饮酒等不良生活方式会提高风险，既往有严重基础疾病或长期不良病史也会明显增加死亡风险，需重视病情监测与综合管理来降低死亡风险。 一、影响干燥综合症患者死亡率的因素 1.器官受累情况 呼吸系统受累：若患者出现肺间质病变等情况，病情严重时可能影响呼吸功能，进而对生存产生一定影响。研究显示，约有10%-20%的干燥综合症患者会出现肺间质病变，肺间质病变严重程度不同对死亡率的影响不同，严重的肺间质病变可能导致呼吸衰竭，增加死亡风险。 肾脏受累：干燥综合症累及肾脏时，若出现严重的肾小管酸中毒等情况，可能引发电解质紊乱等一系列问题，也会对患者健康产生不利影响，在一定程度上影响死亡率。 血液系统受累：部分患者会出现白细胞减少、血小板减少等血液系统异常，严重的血液系统受累可能增加感染等风险，从而影响患者的生存状况。 2.年龄因素 老年患者：老年干燥综合症患者往往合并有其他基础疾病的概率较高，如心血管疾病等，这些基础疾病与干燥综合症相互影响，会增加死亡风险。例如，老年干燥综合症患者同时患有冠心病，干燥综合症本身引起的全身炎症反应可能会加重冠心病的病情，进而影响患者的死亡率。 年轻患者：相对来说，年轻干燥综合症患者基础疾病较少，但如果出现严重的脏器受累情况，如严重的肺间质病变等，也可能对生存造成威胁。不过总体而言，年轻患者在身体代偿能力等方面相对老年患者有一定优势，但仍需重视病情的控制。 3.性别因素：一般来说，性别本身不是直接决定干燥综合症死亡率的关键因素，但在病情发展和预后方面可能存在一定差异。例如，在某些脏器受累的表现程度上可能有不同，但总体差异不是导致死亡率显著不同的主要原因。 4.生活方式因素 吸烟：吸烟会加重干燥综合症患者呼吸系统受累的程度，增加肺间质病变等的进展风险，从而提高死亡风险。因为烟草中的有害物质会刺激呼吸道，加重炎症反应。 饮酒：过度饮酒会加重肝脏等器官的负担，而干燥综合症患者如果同时有肝脏受累情况，饮酒可能会进一步损害肝脏功能，影响患者的整体健康状况，间接影响死亡率。 运动：适当运动有助于提高患者的免疫力和身体机能，缺乏运动的干燥综合症患者可能更容易出现感染等情况，影响预后，进而与死亡率相关。保持适度运动的患者相对来说身体状态更好，死亡风险可能较低。 5.病史因素 既往有严重基础疾病：如果患者既往有恶性肿瘤等严重基础疾病，合并干燥综合症后，两种疾病相互影响，会明显增加死亡风险。因为恶性肿瘤本身会消耗患者的身体状况，而干燥综合症引起的免疫紊乱等可能会影响抗肿瘤治疗的效果等。 有长期不良病史：比如长期高血压病史，干燥综合症患者合并高血压时，血压控制不佳会增加心血管事件的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等，从而影响死亡率。 总体而言，干燥综合症患者的死亡率相对较低，但需要重视病情的监测和综合管理，针对不同患者的具体情况采取相应措施，以降低死亡风险。
2025-12-10 12:28:57
