姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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什么药可以溶解痛风石
促进痛风石溶解主要用黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇和非布司他，靠降血尿酸使痛风石溶解，使用时要考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素，还可结合手术、适度运动辅助，儿童一般不优先用此类药促痛风石溶解，严重肝肾功能不全者用要谨慎，低嘌呤饮食、充足饮水助药物促溶解，大痛风石可在药物控尿酸后结合手术，适度运动有益但要避免剧烈运动。 一、促进痛风石溶解的药物及作用机制 目前用于促进痛风石溶解的主要药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇和非布司他。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，使血尿酸水平下降，从而促使沉积的痛风石逐渐溶解；非布司他同样是选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降低血尿酸水平来发挥作用。有研究显示，规范使用别嘌醇或非布司他治疗，经过一定时间后，部分患者的痛风石会逐渐缩小甚至溶解，这是基于血尿酸水平降低后，尿酸盐从痛风石中析出并被机体代谢清除的原理。 二、药物使用的相关因素及注意事项 年龄因素：儿童患者使用这类药物需谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响以及药物代谢等与成人不同，目前针对儿童痛风石溶解的相关研究相对较少，一般不优先考虑使用此类药物进行痛风石溶解治疗，优先以非药物干预为主，如调整饮食等。 性别因素：在药物疗效方面，一般无明显性别差异，但女性在用药过程中需关注自身的生理周期等对药物代谢可能产生的影响，不过目前尚无明确证据表明性别会显著影响别嘌醇或非布司他促进痛风石溶解的效果。 生活方式因素：患者的生活方式对痛风石溶解有重要影响。例如，保持低嘌呤饮食，减少高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等的摄入，同时保证充足的水分摄入，有助于增加尿酸排泄，配合药物治疗能更好地促进痛风石溶解。如果患者不注意饮食控制，继续大量摄入高嘌呤食物，即使使用药物，血尿酸水平也较难控制在理想范围，从而影响痛风石的溶解效果。 病史因素：对于有严重肝肾功能不全的患者，使用别嘌醇或非布司他需要特别谨慎。因为别嘌醇主要经肾脏代谢，非布司他也主要通过肝脏代谢，严重肝肾功能不全患者药物代谢会出现障碍，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。所以在使用前需要评估患者的肝肾功能情况，根据具体病史调整治疗方案。 三、其他辅助促进痛风石溶解的措施 除了药物治疗外，对于较大的痛风石，有时可能需要结合手术治疗。但手术治疗是在药物将血尿酸控制在较低水平后，为了更快改善关节功能等情况而采取的措施。另外，适度的运动也有助于促进机体代谢，但要注意避免剧烈运动导致尿酸生成增加或关节损伤。例如，游泳等相对温和的运动方式比较适合痛风患者，在血尿酸控制较好的情况下进行，有助于整体健康维护和可能的痛风石溶解辅助作用。
2025-11-20 19:43:02 -
血沉增高是怎么回事
血沉是红细胞在一定条件下单位时间内沉降速率的常见血液学检查指标，生理性增高可见于儿童生长发育阶段及女性经期、妊娠期，病理性增高常见于炎症性疾病（含细菌性炎症、自身免疫性疾病）、组织损伤及坏死、恶性肿瘤，血沉需结合临床等综合分析，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人血沉增高有相应注意事项需关注相关情况。 一、血沉的基本概念 血沉即红细胞沉降率（ESR），是指红细胞在一定条件下单位时间内沉降的速率，是一项常见的血液学检查指标。 二、生理性血沉增高情况 （一）儿童群体 儿童处于生长发育阶段，其血沉值可能稍高于成人，这属于正常生理波动，一般无病理意义。 （二）女性特殊生理时期 女性在经期、妊娠期时，由于体内激素等生理变化，可出现血沉轻度增高，通常为暂时性，分娩或月经结束后可逐渐恢复正常。 三、病理性血沉增高常见原因 （一）炎症性疾病 1.细菌性炎症：如肺炎、阑尾炎、盆腔炎等细菌感染性疾病，炎症反应可促使血浆纤维蛋白原等蛋白质含量增加，使红细胞易聚集成团，从而导致血沉加快。 2.自身免疫性疾病：像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，机体的自身免疫反应会引发一系列病理变化，导致血沉增高，这是因为自身免疫反应相关的炎症介质等会影响红细胞沉降特性。 （二）组织损伤及坏死 手术创伤、心肌梗死等情况，组织受损后释放的某些物质可引起机体的炎症反应或血液成分改变，进而导致血沉增高。例如心肌梗死发生后数小时血沉即开始增快，并可持续数周。 （三）恶性肿瘤 恶性肿瘤细胞可释放促红细胞沉降的物质，如肿瘤坏死因子等，同时肿瘤患者常伴有营养不良、贫血等情况，这些因素共同作用可使血沉增快。 四、血沉增高的指标意义及综合判断 血沉作为辅助检查指标，需结合临床症状、体征及其他相关检查综合分析。例如，在炎症性疾病中，血沉增高程度往往与炎症的活动程度相关，病情缓解时血沉可逐渐下降；但血沉增高并非特异性指标，一些非疾病因素也可能导致其轻度增高，所以不能仅依据血沉增高就确诊某一疾病，还需进一步排查。 五、特殊人群血沉增高的注意事项 （一）儿童 儿童血沉增高若为生理性，无需过度紧张，但需关注是否伴随其他异常症状，如发热、哭闹等，若有异常需进一步排查是否存在潜在病理情况。 (二)妊娠期女性 妊娠期血沉增高多为生理现象，但仍需密切监测，若同时伴有下肢水肿、血压升高等异常表现，需警惕妊娠相关并发症等病理情况，及时就医完善相关检查。 （三）老年人 老年人血沉增高需留意是否与基础疾病相关，如是否合并慢性炎症性疾病、恶性肿瘤等，因为老年人基础疾病较多，血沉增高可能是多种因素共同作用的结果，需结合具体临床情况全面评估。
2025-11-20 19:41:05 -
红斑狼疮能够治好吗
红斑狼疮不能完全根治，但通过规范治疗可达到临床缓解，让患者正常生活工作。治疗方式有药物治疗（非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂等）和个体化治疗。影响预后的因素有发病年龄、脏器受累情况、生活方式、病史等，患者保持积极心态配合长期治疗随访可控制病情。 一、治疗方式及效果 1.药物治疗 非甾体抗炎药：可用于缓解红斑狼疮患者的发热、关节疼痛等症状，如阿司匹林等，能减轻炎症反应，改善患者的不适情况，但不能从根本上治愈红斑狼疮。 抗疟药：羟氯喹是常用的抗疟药，不仅可以减轻红斑狼疮患者的皮肤损害，还能降低疾病活动度，长期使用对控制病情有一定作用，多项研究表明其能有效改善患者的症状并降低复发风险。 糖皮质激素：是治疗红斑狼疮的基础药物，如泼尼松等，能迅速减轻炎症反应，缓解病情，但需要根据患者的病情调整剂量，长期使用可能会有一些副作用，如骨质疏松、感染风险增加等，但在合理应用下可以很好地控制病情。 免疫抑制剂：包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，可用于病情较重或对糖皮质激素治疗效果不佳的患者，能抑制免疫系统的过度反应，防止脏器受损，通过规范使用这些免疫抑制剂，很多患者的病情可以得到有效控制。 2.个体化治疗 红斑狼疮患者的病情存在个体差异，医生会根据患者的年龄、性别、病情严重程度、脏器受累情况等制定个体化的治疗方案。例如，年轻女性患者在选择药物时会考虑到药物对生育的影响，会尽量选择对生殖系统影响较小的药物；对于有肾脏受累的患者，可能会更积极地使用免疫抑制剂来保护肾脏功能。 二、影响预后的因素 1.发病年龄：一般来说，发病年龄越小，病情可能越容易活动，预后相对可能较差一些，但这也不是绝对的，通过早期规范治疗，很多年轻患者也能取得较好的预后。 2.脏器受累情况：如果红斑狼疮患者在早期就出现了肾脏、心脏、肺部等重要脏器的受累，预后相对会比仅累及皮肤等浅表部位的患者要差一些。但如果能及时发现并积极治疗，控制住脏器的受累情况，也可以改善预后。 3.生活方式：良好的生活方式对红斑狼疮患者的病情控制很重要。例如，保持规律的作息，避免过度劳累，能减少病情的复发；合理饮食，保证营养均衡，也有助于提高患者的身体抵抗力，利于病情稳定。吸烟、酗酒等不良生活方式则可能会加重病情，影响预后。 4.病史：有反复复发病史的红斑狼疮患者，治疗相对会更复杂一些，预后也可能受到一定影响。但通过规范调整治疗方案，也可以尽量控制病情，减少复发。 总之，红斑狼疮虽然不能完全根治，但通过规范的个体化治疗，多数患者可以达到临床缓解，能够正常生活，患者需要保持积极的心态，配合医生进行长期的治疗和随访。
2025-11-20 19:39:25 -
喝了酒关节疼是怎么回事
饮酒可引发多种关节问题，如痛风性关节炎发作，因酒精代谢产乳酸抑制尿酸排泄致尿酸结晶沉积关节；类风湿关节炎病情波动，可能影响免疫系统使炎症加重；骨关节炎加重，影响关节软骨代谢致症状更明显，还可能因局部血管扩张及个体差异等致关节不适或原有疼痛加重。男性痛风性关节炎更常见，类风湿关节炎女性发病率高，骨关节炎多见于中老年且女性易患，长期饮酒等不良生活方式是重要诱因。 一、痛风性关节炎发作 1.机制：酒精进入人体后会代谢为乳酸，乳酸会抑制肾脏对尿酸的排泄，导致体内尿酸水平升高。而尿酸结晶易沉积在关节部位，尤其是足部第一跖趾关节、踝关节等，从而引发痛风性关节炎急性发作，出现关节疼痛、红肿、发热等症状。 2.年龄性别因素：任何年龄、性别都可能发生，但男性更为多见，尤其是中年以上男性。长期大量饮酒的人群风险更高。 3.生活方式影响：长期饮酒、高嘌呤饮食等不良生活方式是重要诱因，若本身有代谢综合征等基础问题，饮酒后更易诱发痛风性关节炎。 二、类风湿关节炎病情波动 1.机制：酒精可能会影响免疫系统功能，对于本身患有类风湿关节炎的患者，饮酒后可能会导致病情波动，使关节炎症加重，出现疼痛等症状。虽然具体机制尚不十分明确，但临床观察发现部分类风湿关节炎患者饮酒后关节疼痛等不适会加重。 2.年龄性别因素：类风湿关节炎可发生于任何年龄，女性发病率高于男性。饮酒可能会使各年龄段及不同性别的患者病情有不同程度的影响，女性患者可能相对更敏感。 3.生活方式影响：有类风湿关节炎病史且长期饮酒的患者，饮酒会干扰疾病的控制，导致关节疼痛等症状反复或加重。 三、骨关节炎加重 1.机制：酒精会影响关节软骨的代谢等。骨关节炎患者本身关节软骨已有一定程度的退变，饮酒后可能进一步影响软骨营养供应等，导致关节疼痛等症状加重。 2.年龄性别因素：多见于中老年人，女性相对更易患骨关节炎，饮酒会使中老年人及女性骨关节炎患者的关节疼痛等症状更明显。 3.生活方式影响：长期饮酒的骨关节炎患者，关节退变进程可能会加快，疼痛等症状更易出现或加重。 四、其他可能原因 1.局部血管扩张影响：饮酒后全身血管扩张，包括关节部位的血管。对于一些本身有关节慢性劳损等情况的人，血管扩张可能会引起局部血液循环等改变，导致关节轻微不适或原有疼痛加重，但这种情况相对少见，更多还是前面提到的与尿酸、免疫、软骨代谢等相关的机制为主。 2.个体差异：不同个体对酒精的代谢及反应不同，有些人可能饮酒后关节疼痛更敏感，这与个人的基因、基础健康状况等多种因素有关。比如有遗传易感性的人群，饮酒后更易出现关节疼痛相关问题。
2025-11-20 19:37:18 -
强直性脊柱炎的治疗:
药物治疗包括非甾体抗炎药可缓解轻中度疼痛但需注意胃肠道不良反应风险、改善病情抗风湿药可延缓病情进展需监测血常规肝肾功能等指标、生物制剂针对关键靶点起效快疗效显著但用前需评估感染风险；非药物治疗有进行脊柱胸廓髋关节等部位活动度锻炼如深呼吸脊柱伸展运动游泳、热疗促进局部血液循环水疗改善关节活动度和减轻疼痛、保持正确坐姿站姿睡眠选硬板床枕头不宜过高及戒烟；特殊人群中孕妇用药需医生充分评估胎儿风险密切监测母婴健康、老年要注意非甾体抗炎药不良反应监测及康复锻炼安全性适度性、儿童以非药物治疗为基础严格遵儿科用药原则关注生长发育情况及药物对骨骼等系统影响。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如依托考昔等，通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛、解热作用，适用于轻中度疼痛的患者，但需注意胃肠道不良反应风险。 2.改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶，可延缓病情进展，通过调节免疫反应影响炎症过程，对外周关节受累的患者可能有效，但用药过程中需监测血常规、肝肾功能等指标。 3.生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂等，针对炎症通路中的关键靶点发挥作用，起效较快且疗效显著，能有效改善症状、抑制疾病进展，但使用前需评估感染等风险，如存在活动性感染则不宜使用。 二、非药物治疗 1.康复锻炼：进行脊柱、胸廓、髋关节等部位的活动度锻炼，如深呼吸运动可改善胸廓活动，脊柱伸展运动有助于维持脊柱灵活性，游泳是较为推荐的全身性锻炼方式，能减轻关节负重并增强肌肉力量。 2.物理治疗：热疗（如热敷）可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛；水疗利用水的浮力和阻力作用，有助于改善关节活动度和减轻疼痛，适合关节受累导致活动受限的患者。 3.生活方式调整：保持正确的坐姿、站姿，睡眠时选择硬板床，枕头不宜过高，以维持脊柱生理曲度，避免脊柱畸形进一步加重；戒烟有助于降低疾病活动度，因为吸烟可能加重炎症反应。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：用药需谨慎，应在医生充分评估胎儿风险后选择对胎儿影响较小的药物，避免使用可能导致胎儿畸形或不良妊娠结局的药物，治疗过程中需密切监测母婴健康状况。 2.老年患者：需注意药物不良反应的监测，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血、肾功能损害风险，使用时应权衡疗效与风险，必要时调整药物剂量或更换治疗方案，同时更注重康复锻炼的安全性和适度性。 3.儿童患者：非药物治疗是基础，如选择适合儿童的脊柱和关节活动锻炼方式，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合低龄儿童的药物，治疗过程中密切关注生长发育情况及药物对骨骼等系统的影响。
2025-11-20 19:36:00
