姚中强,男,副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间,积累了较丰富的临床经验,擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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红斑狼疮的症状是什么
系统性红斑狼疮可出现多种症状,皮肤黏膜有红斑(约80%患者有,包括面部蝶形红斑、盘状红斑)、黏膜损害(如口腔溃疡);全身有发热、乏力;关节肌肉有关节疼痛(可伴晨僵)、肌肉无力;系统受累有肾脏受累(约50%-70%患者有蛋白尿等表现)、血液系统受累(贫血、白细胞减少、血小板减少)、消化系统受累(食欲不振等)、神经系统受累(头痛等)、心血管系统受累(心包炎、心肌炎等),不同年龄患者各症状表现有差异,生活方式等因素也会对部分症状产生影响。 黏膜损害:可出现口腔溃疡,表现为口腔黏膜部位的糜烂、溃疡,有疼痛不适,多见于唇、舌、颊等部位,育龄女性患者相对更易出现黏膜受累情况。 全身症状 发热:多数患者会有发热表现,可为低热、中度发热甚至高热,热型多样,部分患者以发热为首发症状就诊。不同年龄患者发热特点可能有差异,儿童患者发热可能更易波动且常伴随其他系统表现;成年患者发热程度和持续时间因人而异。生活方式方面,若患者处于感染等诱因下可能加重发热情况,有基础病史的患者发热可能提示病情活动或合并其他感染等情况。 乏力:患者常感全身乏力,活动耐力明显下降,影响日常生活和工作,这种乏力感持续存在,休息后也不易缓解,年龄较大患者可能因本身基础体能较弱而更明显感受到乏力,对于有慢性病史的患者,乏力可能与基础疾病和红斑狼疮病情共同作用有关。 关节肌肉症状 关节疼痛:是常见症状之一,可累及多个关节,如手指关节、腕关节、膝关节等,呈对称性或非对称性疼痛,部分患者可出现晨僵现象,即早晨起床后关节僵硬、活动受限,活动一段时间后可有所缓解。不同年龄患者关节受累情况有差异,儿童红斑狼疮患者关节症状相对较轻且易被忽视;女性患者在月经前后关节症状可能有变化。生活方式上,过度劳累、剧烈运动等可能加重关节疼痛。 肌肉无力:部分患者会出现肌肉无力,表现为上下楼梯困难、抬手洗脸等动作受限,严重时可影响肢体运动功能,肌肉无力程度可因病情活动程度不同而变化,年龄较小患者肌肉无力可能影响其生长发育相关的运动功能发展。 系统受累症状 肾脏受累:约50%-70%的患者有肾脏损害,表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等,严重者可发展为肾功能不全。儿童红斑狼疮患者肾脏受累相对更常见且病情进展可能较快,需密切监测肾功能等指标;女性患者妊娠等特殊时期可能加重肾脏负担,影响肾脏受累情况。 血液系统受累:可出现贫血,表现为面色苍白、头晕、乏力等;白细胞减少,患者易发生感染;血小板减少,可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。不同年龄患者血液系统受累表现有所不同,儿童患者可能因血液系统异常出现反复感染等情况;老年患者血液系统受累可能合并其他基础疾病,增加治疗复杂性。 消化系统受累:可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,部分患者可能因消化系统症状影响营养物质吸收,对于儿童患者会影响其生长发育所需营养的摄取,需关注饮食调整和营养支持。 神经系统受累:可表现为头痛、癫痫发作、精神症状(如抑郁、焦虑、认知障碍等)、外周神经炎等。神经系统受累在不同年龄患者中的表现有差异,儿童患者神经系统受累可能影响其智力发育和行为表现;成年患者神经系统受累会严重影响生活质量和工作能力,有神经系统基础病史的患者出现红斑狼疮神经系统受累时需特别谨慎处理。 心血管系统受累:可累及心包、心肌等,出现心包炎(表现为胸痛、心包摩擦音等)、心肌炎(可有心律失常、心功能不全等表现)等,对于有心血管基础病史的患者,红斑狼疮导致的心血管受累会加重心脏负担,增加心血管事件风险。
2025-09-30 13:21:53 -
手指关节疼痛咔咔响怎么办
手指关节疼痛咔咔响原因多样,有生理性弹响和病理性因素,非药物干预可休息制动、热敷、适当关节活动,出现疼痛持续不缓、肿胀畸形、活动受限、伴发热等需就医,医生会询问病史、体格检查及安排辅助检查,再针对性处理,如骨关节炎康复治疗、类风湿关节炎免疫调节、腱鞘炎局部封闭等。 一、明确原因 手指关节疼痛咔咔响可能由多种原因引起,比如生理性弹响和病理性因素。生理性弹响通常是关节活动时,关节面、软骨、滑膜、韧带等组织之间摩擦或碰撞产生的,一般不伴有疼痛或仅有轻微不适,常见于长时间保持一个姿势后突然活动关节时。而病理性因素可能包括关节炎(如骨关节炎、类风湿关节炎等)、腱鞘炎、关节损伤等。骨关节炎多见于中老年人,是关节软骨退变、骨质增生等导致;类风湿关节炎则是自身免疫性疾病,会累及关节,出现疼痛、肿胀、畸形等;腱鞘炎常见于频繁使用手指的人群,如打字员、乐器演奏者等,是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。 二、非药物干预措施 1.休息与制动 对于因过度使用手指导致疼痛咔咔响的情况,首先要让手指充分休息,避免继续进行加重手指负担的活动。例如,长时间打字后出现手指关节问题,应减少打字时间,让手指得到放松。儿童若因玩耍过度导致手指关节问题,要减少剧烈的手部活动。 若有明显的关节损伤迹象,可适当进行制动,如使用手指固定支具等,帮助受伤的关节恢复,防止进一步损伤。 2.热敷 热敷可以促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛和咔咔响的症状。可以用温水浸泡手指,每次15-20分钟,每天可进行3-4次。对于不同年龄人群,温度要适宜,儿童皮肤较娇嫩,温度不宜过高,一般控制在40℃左右;成年人可稍高一些,但也不宜超过50℃。老年人血液循环相对较慢,热敷时要注意观察皮肤反应,避免烫伤。 3.适当的关节活动 进行一些温和的手指关节活动,如缓慢地屈伸手指、旋转手腕等,但要避免过度用力和剧烈的活动。例如,缓慢地将手指从完全弯曲状态伸展到完全伸直状态,每个动作重复10-15次,每天进行2-3组。儿童在进行关节活动时,要在家长的监护下进行,活动幅度要适中,以不引起疼痛加重为宜;老年人关节活动要更缓慢、轻柔,防止因关节退变导致活动不当加重损伤。 三、就医评估与进一步处理 1.就医指征 如果手指关节疼痛咔咔响伴有以下情况,应及时就医:疼痛持续不缓解,尤其是超过1-2周;关节出现明显肿胀、畸形;手指活动明显受限,如无法正常屈伸手指;伴有发热等全身症状,可能提示有感染性关节炎等严重情况。儿童出现手指关节疼痛咔咔响且影响正常活动或伴有其他异常表现时,也应及时就医。 2.医生的评估与检查 医生一般会进行详细的病史询问,包括手指关节症状出现的时间、频率、加重或缓解因素等,还会进行体格检查,观察手指关节的外观、活动度等。可能还会安排一些辅助检查,如X线检查可以了解关节骨质情况,是否有骨质增生、破坏等;类风湿因子、血沉、C反应蛋白等血液检查有助于诊断类风湿关节炎等自身免疫性疾病;对于腱鞘炎等情况,超声检查可能会有帮助。 3.针对性处理 如果是骨关节炎,医生可能会根据情况建议进一步的康复治疗,如关节保护的指导等;如果是类风湿关节炎,可能会涉及到免疫调节等治疗,但具体药物使用需遵循专业医生的严格诊断和处方;对于腱鞘炎,可能会建议局部封闭治疗等,但儿童一般不首先考虑封闭治疗,而是以保守治疗为主。 总之,手指关节疼痛咔咔响需要根据具体情况进行分析和处理,非药物干预是基础,当出现需要就医的情况时,应及时就医,由医生进行专业的评估和治疗。
2025-09-30 13:21:17 -
怎么判断是脚筋膜炎还是痛风
脚筋膜炎与痛风在发病部位及表现、实验室检查指标、影像学检查、病史及特殊人群情况等方面存在区别。发病部位及表现上,脚筋膜炎多在足底等,是无菌性炎症,疼痛与劳损有关,无红肿;痛风常突然累及单侧第一跖趾关节等,红肿热痛剧烈。实验室检查中,脚筋膜炎血尿酸正常,血沉和C反应蛋白轻度升高;痛风血尿酸升高,发作时血沉增快、C反应蛋白明显升高。影像学检查里,脚筋膜炎早期X线无明显异常,超声可见筋膜增厚水肿;痛风急性发作期X线无明显改变,慢性期有骨质破坏等,超声可更早发现尿酸盐结晶。病史方面,脚筋膜炎有劳损史;痛风有高嘌呤饮食史及家族遗传倾向。特殊人群中,儿童脚筋膜炎少见、痛风罕见;女性脚筋膜炎无性别差异,绝经前痛风发病率低于男性,绝经后接近男性;老年人脚筋膜炎与退变有关,痛风常见且需综合考虑整体健康状况。 一、发病部位及表现特点 脚筋膜炎:多发生于足底等部位,通常是局部肌肉、筋膜的无菌性炎症引起,疼痛一般与特定动作或长期劳损有关,比如长时间走路后足底筋膜受牵拉导致疼痛,疼痛性质多为酸痛、胀痛,休息后可能会有所缓解,活动后可能加重,局部按压时可找到明显的压痛点,压痛点相对固定,且一般不会出现红肿表现。 痛风:常突然发作,多累及单侧第一跖趾关节,也可累及足背等其他部位,发作时关节红肿热痛非常明显,疼痛剧烈,如刀割或撕裂样,疼痛来势汹汹,一般在夜间容易发作,患者往往难以忍受,局部皮肤温度升高,外观可见明显红肿。 二、实验室检查指标 血尿酸水平: 脚筋膜炎:血尿酸通常在正常范围内,因为脚筋膜炎是无菌性炎症,与尿酸代谢无关。 痛风:血尿酸一般会升高,痛风是由于体内尿酸代谢紊乱,尿酸盐结晶沉积在关节等部位引起的炎症反应,所以血尿酸水平大多超过正常范围(男性一般>420μmol/L,女性一般>360μmol/L)。 血沉和C反应蛋白: 脚筋膜炎:血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)一般正常或轻度升高,升高幅度相对较小。 痛风:发作时血沉往往增快,C反应蛋白也会明显升高,这是因为痛风发作时关节局部有炎症反应,会引起炎症指标的变化。 三、影像学检查 X线检查: 脚筋膜炎:早期X线可能无明显异常,病程较长者可能会出现局部软组织增厚等非特异性改变。 痛风:急性发作期X线可能无明显改变,慢性痛风性关节炎阶段可发现关节软骨缘破坏,关节面不规则,痛风石沉积处可见骨质缺损等表现。 超声检查: 脚筋膜炎:可发现局部筋膜增厚、水肿等表现。 痛风:能更早发现关节内尿酸盐结晶沉积等情况,对于痛风的早期诊断有一定帮助。 四、病史方面的区别 脚筋膜炎:患者往往有长时间行走、站立、剧烈运动等导致足部肌肉筋膜劳损的病史,比如长时间从事站立工作、长跑爱好者等。 痛风:患者多有高嘌呤饮食史,如长期大量食用动物内脏、海鲜、喝啤酒等,部分患者有家族遗传倾向,有痛风家族史的人患痛风的风险相对较高。 特殊人群情况 儿童:儿童脚筋膜炎相对少见,多与外伤、过度活动等有关,而儿童痛风极其罕见,因为儿童尿酸生成较少,除非有先天性尿酸代谢异常疾病等特殊情况。儿童出现足部疼痛时,需考虑外伤等其他原因。 女性:女性脚筋膜炎发生与男性无明显性别差异,而女性痛风在绝经前发病率低于男性,绝经后由于雌激素水平下降,发病率接近男性,女性痛风患者在饮食等方面需尤其注意避免高嘌呤食物摄入。 老年人:老年人脚筋膜炎可能与退变有关,而老年人痛风也较为常见,老年人代谢功能减退,更容易出现尿酸代谢紊乱,且老年人常合并其他基础疾病,在诊断和处理时需综合考虑其整体健康状况。
2025-09-30 13:20:58 -
痛风手肘关节痛怎么办
痛风手肘关节痛需采取一般处理措施如休息制动、冷敷;药物治疗要根据情况选用非甾体抗炎药、秋水仙碱等并注意人群差异;饮食上要低嘌呤饮食、多饮水;急性期后根据尿酸情况调整降尿酸治疗并定期监测尿酸;持续不缓解或有严重情况要及时就医。 一、一般处理措施 1.休息制动:当痛风手肘关节痛发作时,应让患者尽量减少手肘关节的活动,避免进一步损伤。比如避免提重物、过度屈伸等动作,让受累关节得到充分休息,这有助于减轻炎症和疼痛,尤其对于年龄较大、关节功能相对较弱的人群更为重要,因为他们的关节恢复能力可能相对较差。 2.冷敷:在疼痛发作的急性期,可以使用冰袋对疼痛的手肘关节进行冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部的血液循环,从而减轻肿胀和疼痛。但要注意避免直接将冰袋接触皮肤,可使用毛巾包裹冰袋,防止冻伤皮肤,对于儿童等皮肤较为娇嫩的人群更要严格注意冷敷的温度和时间。 二、药物治疗相关原则 1.非甾体抗炎药:可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症,如布洛芬等。但需要注意不同人群的用药差异,对于有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用,因为这类药物可能会加重消化道溃疡的风险;儿童使用非甾体抗炎药需要特别严格遵循儿科用药标准,避免出现不良反应。 2.秋水仙碱:秋水仙碱是治疗痛风急性发作的常用药物,但它的副作用相对较多,如胃肠道反应等。对于老年人和肝肾功能不全的患者,使用秋水仙碱时要密切监测不良反应,因为他们对药物的代谢和耐受能力较差。 三、饮食调整 1.低嘌呤饮食:患者要严格控制饮食,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜(如贝类、虾类)、浓肉汤等。因为高嘌呤饮食会导致体内尿酸水平升高,从而诱发或加重痛风发作。对于不同年龄和生活方式的人群,都需要进行饮食教育,让他们了解哪些食物是高嘌呤的,如何选择低嘌呤的食物来替代。例如,可以选择鸡肉、鱼肉等作为蛋白质的来源,这些食物的嘌呤含量相对较低。 2.多饮水:鼓励患者多饮水,每天的饮水量应保持在2000-3000毫升左右,以增加尿酸的排泄。对于儿童,要根据年龄和体重适当调整饮水量,保证充足的水分摄入有助于尿酸通过尿液排出体外,减少尿酸在关节等部位的沉积。 四、尿酸控制相关 1.急性期后调整治疗:在痛风手肘关节痛的急性期过后,如果患者的尿酸水平持续偏高,可能需要进行降尿酸治疗。常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他等。但对于不同人群,药物的选择和使用需要谨慎考虑。例如,别嘌醇可能会引起过敏反应,在使用前需要进行基因检测;非布司他对于有心血管疾病风险因素的患者,需要评估使用的安全性,因为有研究表明可能与心血管事件风险增加有一定关联。 2.定期监测尿酸:无论是在急性期还是缓解期,都需要定期监测血尿酸水平,一般建议每3-6个月监测一次。通过监测尿酸水平来调整治疗方案,确保尿酸控制在目标范围内,一般痛风患者的血尿酸控制目标应低于360μmol/L,对于有痛风石等情况的患者可能需要更低的目标值。同时,不同年龄的患者对于尿酸控制的目标可能会有一些细微的差异,需要根据个体情况进行调整。 五、就医建议 如果痛风手肘关节痛持续不缓解或者反复发作,或者出现了关节畸形、功能障碍等情况,应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行进一步的检查和治疗,例如可能会进行关节超声、X线等检查来评估关节的损伤情况,然后制定更个性化的治疗方案。对于儿童患者,由于其痛风的病因可能与成人有所不同,就医时更需要详细告知医生患儿的病史、饮食等情况,以便医生准确诊断和治疗。
2025-09-30 13:20:24 -
类风湿因子高是什么病
类风湿因子高可能提示类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、感染性疾病等疾病,健康人群、药物因素、疾病早期或不典型情况也可能出现类风湿因子高的情况,发现类风湿因子高时需结合具体临床表现等综合分析以明确病因并采取相应诊疗措施,不同人群需细致评估。 类风湿关节炎:是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。在类风湿关节炎患者中,类风湿因子阳性率较高,且其滴度一般与病情活动度相关。研究表明,约70%-80%的类风湿关节炎患者类风湿因子呈阳性,并且类风湿因子水平越高,患者关节破坏、畸形等严重病变发生的风险往往也相对越高。从发病机制来看,自身免疫反应导致体内产生针对变性IgG的抗体即类风湿因子,这些抗体与抗原结合形成免疫复合物,沉积在关节等部位,引发炎症反应,导致关节滑膜增生、关节软骨和骨破坏等一系列病理改变,出现关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形等症状,好发于中年女性,与遗传、环境等多种因素有关,长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加发病风险。 干燥综合征:是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,也可出现类风湿因子升高。患者除了有口干、眼干等外分泌腺受累表现外,还可能伴有类风湿因子升高等自身抗体异常。约50%-70%的干燥综合征患者类风湿因子阳性,其发病与遗传易感性、病毒感染等因素相关,遗传因素使个体具有易患干燥综合征的体质,病毒感染可能触发自身免疫反应,导致免疫调节紊乱,出现类风湿因子升高等自身抗体异常,进而损伤外分泌腺体及其他靶器官。 系统性红斑狼疮:是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病,也有部分患者会出现类风湿因子升高情况。系统性红斑狼疮好发于育龄女性,发病机制复杂,涉及遗传、环境、雌激素等多种因素。自身抗体产生是其重要特征,类风湿因子只是其中一种自身抗体,约20%-30%的系统性红斑狼疮患者类风湿因子阳性,除了关节症状外,还会有面部红斑、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等多系统受累表现,类风湿因子升高参与了自身免疫损伤过程,导致机体多器官、多系统受损。 感染性疾病:某些感染性疾病也可能引起类风湿因子暂时升高,比如慢性肝炎、结核等。以慢性乙型肝炎为例,部分慢性乙肝患者可能出现类风湿因子轻度升高,这是因为机体感染乙肝病毒后,引发免疫反应,导致自身抗体产生。一般来说,感染控制后,类风湿因子水平可能会逐渐恢复正常,但如果感染持续存在或反复,类风湿因子升高可能会持续或波动。 类风湿因子高的其他相关情况 健康人群:少数健康老年人也可能出现类风湿因子轻度升高,一般升高幅度较小,且不伴有明显的关节等病变相关症状。这可能与老年人免疫功能随年龄增长出现一定变化有关,但通常不会对健康造成严重影响,定期监测即可。 药物因素:某些药物也可能导致类风湿因子假阳性升高,比如青霉素、抗癫痫药物等。在用药过程中如果发现类风湿因子升高,需要考虑药物因素的可能,必要时在医生评估下调整用药。 疾病早期或不典型情况:在一些疾病早期,类风湿因子可能刚刚开始升高,表现不典型,需要结合患者的症状、体征以及其他检查综合判断。比如一些不典型的关节炎患者,早期类风湿因子轻度升高,还需要进一步排查是否为其他早期风湿性疾病等,避免漏诊或误诊。 当发现类风湿因子高时,需要结合患者的具体临床表现、其他相关检查等进行综合分析,以明确病因,并采取相应的进一步诊疗措施。同时,对于不同人群,如女性、老年人等,在面对类风湿因子高的情况时,需要更加细致地评估,因为不同人群的疾病发生、发展及预后可能存在差异。
2025-09-30 13:19:56