姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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膝骨关节炎保守治疗无效怎么办
当保守治疗无效时，可根据关节损伤程度选择关节镜手术、关节置换术或注射治疗，需结合影像学检查和症状特点制定个体化方案。 一、评估病情严重程度 1. 影像学检查明确关节结构变化：通过X线片观察关节间隙狭窄、软骨下骨硬化及骨赘形成，MRI可评估半月板撕裂、韧带损伤及软骨缺损程度，必要时行CT三维重建明确游离体位置，这些指标是判断是否适合手术的关键依据。 2. 症状与功能评估：采用VAS疼痛评分（0-10分）评估疼痛强度，膝关节功能评分（KSS评分）判断活动受限程度，结合患者日常活动能力（如能否独立上下楼梯）及持续疼痛时长（超过3个月）综合判断，若疼痛VAS≥7分且保守治疗无效，需考虑手术干预。 二、治疗方案选择 1. 关节镜手术：适用于年轻患者（40-60岁）、软骨磨损较轻且存在机械症状（如关节卡顿、弹响）者，可清除游离体、修整半月板撕裂或滑膜皱襞综合征，术后需配合康复训练维持关节稳定性。 2. 关节置换术：针对终末期骨关节炎患者，软骨大面积缺损（关节间隙＜2mm）、关节畸形伴持续性疼痛且影响生活质量者，研究显示术后疼痛缓解率可达85%-90%，中老年人（65岁以上）为主要适应症，需评估心肺功能及骨密度。 3. 注射治疗：对关节退变但无严重畸形的患者，玻璃酸钠可改善关节滑液黏稠度，富血小板血浆（PRP）通过局部抗炎和修复机制缓解症状，研究表明对轻中度OA患者有效率约60%-70%，注射后需避免剧烈活动24小时。 三、特殊人群处理 1. 年龄因素：青少年OA罕见，多由外伤或代谢性疾病引发，保守无效时优先排查病因（如血友病性关节炎），避免过早手术；老年患者需结合认知功能评估麻醉耐受度，术后康复周期延长至3-6个月。 2. 性别差异：女性绝经后雌激素下降加速软骨退变，需在手术前后加强骨密度监测，关节置换术后建议预防性补钙（每日1000-1200mg）及维生素D（800-1000IU），降低骨质疏松性骨折风险。 3. 生活方式：肥胖患者（BMI≥30）术后并发症风险升高，术前建议减重5%-10%，采用低冲击运动（如游泳、椭圆机）改善心肺功能；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少术后感染概率。 4. 病史影响：合并类风湿关节炎者需优先控制炎症，使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）后再评估手术时机；痛风性关节炎患者需避免高嘌呤饮食，术前尿酸控制在360μmol/L以下。 四、术后康复管理 术后康复以患者舒适度为核心，早期（1-2周）行踝泵运动及股四头肌等长收缩，避免肌肉萎缩；中期（2-6周）在助行器辅助下逐渐负重，结合CPM机进行关节活动度训练；老年患者可延长渐进性负重训练周期至3个月，同时避免深蹲、爬楼梯等动作，减少关节磨损。
2025-12-10 12:10:12 -
如何检查是否有痛风
检查是否有痛风需综合临床症状、血液（血尿酸测定、血常规）、尿液（24小时尿尿酸测定）、关节液（穿刺检查）及影像学（超声、X线）等多方面结果判断，有典型症状、高风险生活方式或家族史等人群需高度怀疑，及时去正规医院就诊由专业医生全面评估诊断。 一、临床症状评估 痛风在急性发作时，患者常于夜间突发单个关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节最为常见，关节局部可出现红肿、发热、压痛明显等表现。部分患者可能有发热、寒战等全身症状。对于有此类典型症状且症状反复发作的人群，需高度怀疑痛风。不同年龄、性别的人群痛风症状表现可能无明显差异，但儿童痛风较为罕见，若儿童出现关节红肿热痛等表现，也需排查痛风可能。有高嘌呤饮食、饮酒等不良生活方式的人群患痛风风险更高，有痛风家族史的人群患痛风几率也会增加。 二、血液检查 1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断痛风的重要依据之一。一般来说，男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，需考虑高尿酸血症，而高尿酸血症是痛风发生的重要基础。不同年龄人群血尿酸正常范围略有不同，通常儿童血尿酸水平低于成年人，随着年龄增长，血尿酸水平会有一定变化。但仅血尿酸升高不一定就是痛风，因为有部分高尿酸血症患者可能长时间不发生痛风。 2.血常规检查：在痛风急性发作期，血常规可能会显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，这是机体炎症反应的表现。 三、尿液检查 24小时尿尿酸测定可了解尿酸的排泄情况，有助于鉴别尿酸升高是由于生成过多还是排泄减少所致。尿酸排泄减少是痛风患者常见的发病机制之一，若24小时尿尿酸排泄量低于1.5mmol，提示尿酸排泄减少。 四、关节液检查 关节液穿刺检查是诊断痛风的金标准之一。在光学显微镜下，可发现关节液中存在呈针状、双折光的尿酸盐结晶。对于疑似痛风性关节炎发作的患者，进行关节液穿刺检查有助于明确诊断。但该检查属于有创操作，需谨慎选择。 五、影像学检查 1.超声检查：超声检查可发现关节周围软组织内的尿酸盐沉积，对于早期诊断痛风有一定帮助。尤其是能检测到关节腔内的微小尿酸盐结晶沉积，有助于发现亚临床型痛风。不同年龄、性别患者的超声表现可能无特异性差异，但对于儿童患者，超声检查需注意操作的安全性和准确性。 2.X线检查：在痛风慢性期，X线检查可发现关节软骨缘破坏、关节面不规则、痛风石沉积等表现，有助于评估痛风病情的严重程度。但X线检查对于早期痛风的诊断价值相对较低，因为早期病变可能在X线上无明显表现。 总之，检查是否有痛风需要综合临床症状、血液检查、尿液检查、关节液检查以及影像学检查等多方面的结果进行判断。如果怀疑自己有痛风，应及时前往正规医院就诊，由专业医生进行全面评估和诊断。
2025-12-10 12:09:07 -
什么是混合性结缔组织病
混合性结缔组织病的病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫反应等因素有关。其症状多样，包括皮肤、关节、肌肉、肺部、心脏等多系统损害。诊断主要依靠临床表现、自身抗体检测、血清学检查、影像学检查等。治疗方法包括药物治疗、对症治疗、物理治疗和生活方式调整等。预后因个体差异而异，早期诊断和积极治疗有助于改善预后。特殊人群（孕妇、儿童、老年人）需注意治疗方案的选择和调整。 1.混合性结缔组织病的症状有哪些？ 混合性结缔组织病的症状可以因人而异，但常见的症状包括： 皮肤症状：如手指肿胀、疼痛、发紫，皮肤发热、干燥、增厚等。 关节症状：关节炎、关节痛、肿胀、僵硬等。 肌肉症状：肌无力、疼痛、肌肉萎缩等。 肺部症状：间质性肺炎、肺动脉高压等。 心脏症状：心包炎、心律失常等。 其他症状：脱发、口腔溃疡、雷诺现象等。 2.如何诊断混合性结缔组织病？ 混合性结缔组织病的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查和其他相关检查来确定。医生会详细询问病史、进行体格检查，并可能会要求进行以下检查： 自身抗体检测：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等，以检测自身免疫反应。 血清学检查：检查血清中的免疫球蛋白、补体等指标。 影像学检查：如X线、超声、CT、MRI等，以评估关节、肺部等器官的情况。 其他检查：如心电图、心脏超声等，以检查心脏功能。 3.混合性结缔组织病的治疗方法有哪些？ 混合性结缔组织病的治疗方法主要包括以下几种： 药物治疗：使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗疟药等药物来减轻炎症和免疫反应。 对症治疗：根据患者的具体症状进行相应的治疗，如疼痛管理、关节保护、肺部治疗等。 物理治疗：如康复训练、按摩、针灸等，有助于缓解症状和改善功能。 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免劳累和感染等。 4.混合性结缔组织病的预后如何？ 混合性结缔组织病的预后因个体差异而异。一些患者可能病情稳定，而另一些患者可能会出现病情进展或复发。早期诊断和积极治疗可以改善预后，提高生活质量。 5.特殊人群的注意事项 孕妇：混合性结缔组织病患者在怀孕期间需要密切监测病情，并在医生的指导下进行治疗。某些药物可能对胎儿有影响，因此需要选择安全的药物。 儿童：混合性结缔组织病在儿童中相对较少见，治疗方法与成人相似，但需要特别关注药物的安全性和副作用。 老年人：老年人的身体机能可能较弱，对治疗的耐受性较差，因此治疗方案需要个体化，以减少药物的不良反应。 总之，混合性结缔组织病是一种复杂的疾病，需要综合治疗和长期管理。患者应遵循医生的建议，进行规范的治疗和随访，以控制病情、缓解症状、提高生活质量。如果对混合性结缔组织病有任何疑问，应及时咨询医生。
2025-12-10 12:08:43 -
混合性结缔组织病 严重吗
混合性结缔组织病（MCTD）严重性因人而异，部分患者轻，部分重，可累及关节、肾脏、肺部、心脏等，儿童患者病情进展快且药物影响生长发育，老年患者多伴基础病致药物风险增，女性患者妊娠时病情易波动，早期诊断规范治疗及特殊人群个体化处理很重要。 对关节的影响 约90%以上的患者会出现关节症状，多数患者表现为非侵蚀性多关节炎，一般不引起关节畸形，但少数患者可能出现关节破坏，影响关节功能，进而影响日常生活活动能力，如穿衣、上下楼梯等会受到一定限制，这与自身免疫反应导致关节滑膜炎症有关，炎症长期存在可能逐渐破坏关节结构。 对肾脏的影响 约1/4的患者可出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿、水肿等。若不及时控制，病情进展可能导致肾功能不全，严重时可发展为肾衰竭，需要进行透析等肾脏替代治疗。肾脏受累的机制主要是免疫复合物在肾脏沉积，引发炎症反应，损伤肾小球等结构。 对肺部的影响 可出现肺间质病变，患者会有咳嗽、气短等症状，病情严重时活动耐力明显下降，甚至在静息状态下也会感到呼吸困难。肺间质病变是由于自身免疫相关的炎症累及肺部间质组织，导致肺组织纤维化，影响气体交换功能。 对心脏的影响 可累及心脏，出现心包炎、心肌炎等。心包炎表现为胸痛，心肌炎可能导致心律失常、心力衰竭等严重后果，心力衰竭会使患者出现乏力、呼吸困难、水肿等表现，显著降低生活质量，严重时可危及生命，心脏受累是因为自身免疫性炎症波及心脏的不同结构。 特殊人群的情况 儿童患者 儿童混合性结缔组织病相对少见，但一旦发病，病情可能进展较快。由于儿童处于生长发育阶段，脏器功能尚未完全成熟，药物治疗可能对其生长发育产生影响，如长期使用糖皮质激素可能导致生长迟缓、骨质疏松等问题。所以对于儿童患者，需要更加谨慎地评估病情，选择合适的治疗方案，密切监测生长发育指标。 老年患者 老年混合性结缔组织病患者多合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时药物相互作用的风险增加，而且老年患者对药物的耐受性较差，不良反应发生的几率相对较高。在治疗过程中需要综合考虑其基础疾病情况，调整治疗方案，同时加强对并发症的监测和处理。 女性患者 女性患者在妊娠期间病情可能出现波动，需要密切监测。妊娠可能会加重病情，也可能因药物使用对胎儿产生影响。所以计划妊娠的女性患者需要在医生的指导下调整治疗方案，评估妊娠风险，产后也需要关注病情变化，因为产后体内激素水平的变化可能导致病情复发或加重。 混合性结缔组织病的严重程度取决于多个因素，包括受累脏器的情况、病情进展速度等，早期诊断和规范治疗对于改善预后至关重要，不同特殊人群在病情管理和治疗中需要根据各自特点进行个体化的处理。
2025-12-10 12:06:07 -
骨关节炎与风湿性关节炎的区别是什么
骨关节炎与风湿性关节炎是两种病因、病理机制及临床表现截然不同的关节疾病，核心区别主要体现在以下方面： ### 1. 病因与发病机制 骨关节炎是关节软骨退行性病变，随年龄增长、关节劳损或肥胖等因素，关节软骨逐渐磨损、变薄，继发软骨下骨硬化、骨赘（骨刺）形成，关节间隙变窄，属于非炎症性关节病。其病理本质是关节结构老化，与代谢性、机械性因素密切相关。 风湿性关节炎是风湿热的典型表现，由A组β溶血性链球菌感染引发的自身免疫反应，机体产生抗链球菌抗体后攻击关节滑膜、肌腱等组织，导致滑膜充血水肿、炎症细胞浸润，属于结缔组织病范畴。其核心是免疫异常介导的关节及全身炎症。 ### 2. 好发人群与年龄特征 骨关节炎多见于中老年人，50岁以上人群患病率显著上升，女性略高于男性，膝关节、髋关节等负重关节易受累。长期体力劳动者、肥胖者（体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg）风险更高。 风湿性关节炎好发于儿童及青少年，发病年龄多为6-15岁，女性发病率略低。链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后2-5周发病，冬春季节气候潮湿时更易诱发。 ### 3. 临床表现差异 骨关节炎主要症状为关节疼痛（活动后加重，休息后缓解）、晨僵（持续＜30分钟）、活动时骨摩擦音，晚期可出现关节肿胀、畸形（如膝关节内翻），无全身症状，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常。 风湿性关节炎以游走性多关节炎为特征，常累及膝、踝、肘等大关节，表现为关节红肿热痛、活动受限，伴发热、皮疹（环形红斑）、皮下结节，晨僵＞1小时，症状具有自限性（数周缓解），但易复发并累及心脏（如心肌炎）。 ### 4. 诊断特点 骨关节炎实验室检查无特异性，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性，X线可见关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化；MRI可早期显示软骨损伤、关节积液。 风湿性关节炎需结合ASO（抗链球菌溶血素O）升高、ESR及CRP增快等感染炎症指标，X线早期无关节间隙改变，超声可见滑膜增厚、关节腔积液。 ### 5. 治疗原则 骨关节炎以非药物干预为主，包括减重、关节功能锻炼（游泳、骑自行车）、理疗，必要时使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，严重时行关节置换术。 风湿性关节炎需早期抗感染（首选青霉素），联合非甾体抗炎药控制炎症，心脏受累时加用糖皮质激素，强调避免链球菌反复感染（如及时治疗扁桃体炎）。 特殊人群注意：儿童风湿性关节炎禁用阿司匹林（避免Reye综合征），老年骨关节炎患者需加强钙与维生素D补充以延缓软骨退变，女性绝经后雌激素水平下降可能增加骨关节炎风险，建议减少负重运动并定期检查关节功能。
2025-12-10 12:05:04
