姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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强直性脊柱炎常见的治疗方法总结
强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗（非甾体抗炎药可改善症状但可能有胃肠道不适、改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等有相应不良反应、生物制剂对常规治疗无效者有效但需评估感染等情况）、物理治疗（热疗可增血液循环等、牵引可改善脊柱功能但需专业医生制定力度时间）、手术治疗（髋关节置换术改善关节功能有风险术后需康复、脊柱矫形手术治严重畸形但难度风险高需严格适应证）及康复锻炼（脊柱功能锻炼维持生理曲度等、关节功能锻炼保持活动度等）。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者的症状性治疗药物，如塞来昔布等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用，但可能会有胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用。 2.改善病情抗风湿药： 甲氨蝶呤：可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平，一般作为二线药物使用，对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现均有治疗作用，但长期使用可能会有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，用药期间需定期监测肝功能和血常规。 柳氮磺吡啶：对外周关节炎、腰背痛、发僵等有一定治疗作用，可改善患者的关节功能，对于磺胺过敏者禁用，用药期间需注意监测血常规、肝肾功能等。 3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂等生物制剂对强直性脊柱炎有显著疗效，如依那西普、英夫利西单抗等，适用于常规治疗无效的患者，此类药物能有效减轻炎症，改善关节功能和生活质量，但使用前需评估患者的感染情况等，有活动性感染、结核等患者禁用。 二、物理治疗 1.热疗：局部热疗可增加局部血液循环，放松肌肉，减轻疼痛，缓解关节僵硬，如温泉浴、热水坐浴等，对于年老体弱、有循环系统疾病的患者需注意水温及时间，避免烫伤或加重心脏负担等。 2.牵引治疗：对于脊柱畸形早期，可通过牵引改善脊柱功能，增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫等，但牵引的力度和时间需根据患者具体情况由专业医生制定，避免过度牵引造成损伤。 三、手术治疗 1.髋关节置换术：对于髋关节受累严重、出现严重疼痛和功能障碍的患者，可行髋关节置换术，能显著改善关节功能和生活质量，但手术有一定风险，如感染、假体松动等，术后需进行康复训练。 2.脊柱矫形手术：对于脊柱严重畸形影响生活和心肺功能等的患者，可考虑脊柱矫形手术，但手术难度较大，风险较高，需严格掌握手术适应证。 四、康复锻炼 1.脊柱功能锻炼：患者应进行脊柱的屈伸、旋转等锻炼，如每天定时进行脊柱的前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动，可维持脊柱的正常生理曲度，增强脊柱周围肌肉力量，延缓脊柱畸形的发生发展，对于年老体弱或病情较重的患者，锻炼强度需适中，避免过度劳累。 2.关节功能锻炼：进行髋关节、膝关节等关节的屈伸锻炼，如仰卧位直腿抬高、坐位膝关节屈伸等，可保持关节的活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩，对于关节疼痛明显的患者，锻炼时可在无痛范围内进行。
2025-12-01 12:34:27 -
血沉率高是怎么回事
血沉即红细胞沉降率是血液学检测指标，生理性血沉率高可见于女性生理期、老年人；病理性血沉率高常见于感染性疾病、自身免疫性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、血液系统疾病，儿童及青少年血沉高需排查感染性疾病等，老年人短期内血沉异常大幅升高要警惕病理性因素，有基础病史人群出现血沉高需重视可能提示病情相关情况。 一、血沉率高的定义及基本概念 血沉即红细胞沉降率（ESR），是指红细胞在一定条件下沉降的速度，通常用红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，是一项常见的血液学检测指标。 二、生理性血沉率高的情况 1.女性生理期：女性月经期、妊娠3个月以上至产后3周内，因生理性贫血、纤维蛋白原增加等因素，可出现血沉增快，此为生理性波动，一般无需过度担忧，月经结束或产后恢复后多可恢复正常范围。 2.年龄因素：老年人因纤维蛋白原增高，血沉可生理性增快，这与老年人机体生理变化相关，属于正常老化过程中的表现之一。 三、病理性血沉率高的常见原因 1.感染性疾病 急性细菌性感染：如肺炎、败血症等，病原体入侵引发炎症反应，刺激机体产生急性期蛋白，导致血沉加快。 慢性炎症：结核病活动期时，结核杆菌引发的炎症持续刺激机体，使血沉明显升高，可作为判断结核病情活动度的参考指标之一。 2.自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮：免疫系统异常攻击自身组织，引发全身炎症反应，导致血沉升高，且病情活动时血沉往往增快更明显。 类风湿关节炎：关节滑膜的慢性炎症持续存在，促使炎症介质释放，进而引起血沉加快，可辅助评估病情活动程度。 3.组织损伤及坏死 手术创伤：较大的手术创伤会引发机体的应激反应和炎症反应，导致血沉在术后短期内升高，一般随着创伤修复可逐渐恢复。 心肌梗死：心肌组织坏死后，机体启动修复及炎症反应过程，促使血沉增快，可作为心肌梗死相关的辅助诊断及病情监测指标之一。 4.恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌某些促血沉物质，如肿瘤坏死因子等，可使血沉加快，在恶性肿瘤的辅助诊断、病情监测及疗效评估中有一定参考价值，例如肺癌、肝癌等晚期患者常伴有血沉升高。 5.血液系统疾病 多发性骨髓瘤：异常浆细胞增殖分泌大量异常蛋白，影响血液成分及理化性质，导致血沉明显增快。 巨球蛋白血症：血液中巨球蛋白增多，使血液黏稠度增加，进而引起血沉加快。 四、不同人群血沉率高的相关考虑 1.儿童及青少年：儿童处于生长发育阶段，一般血沉较成年人偏低，若出现血沉高需排查感染性疾病等因素，因儿童免疫系统发育尚不完善，感染易引发明显炎症反应致血沉异常。 2.老年人：老年人血沉生理性增快相对常见，但若短期内血沉异常大幅升高，需警惕恶性肿瘤、自身免疫性疾病等病理性因素，因老年人各脏器功能减退，疾病表现可能不典型，需更细致排查。 3.有基础病史人群：若本身患有自身免疫病、肿瘤等基础疾病，出现血沉高需高度重视，可能提示病情活动或复发，需结合临床症状、其他检查等进一步明确病因并调整治疗方案；有感染病史的人群出现血沉高，要考虑感染未控制或复发可能。
2025-12-01 12:33:44 -
干燥综合征怎么治疗
干燥综合征治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整，如保湿、避免诱因；药物治疗分对症治疗（缓解口干眼干、改善关节肌肉症状）和免疫调节（糖皮质激素、免疫抑制剂）；特殊人群中儿童、老年、妊娠期患者治疗各有需谨慎考量之处，如儿童选影响小方案，老年关注药物相互作用及并发症，妊娠期权衡母亲病情与胎儿安全。 一、一般治疗 生活方式调整： 保湿：干燥综合征患者常有眼干、口干等症状，应注意保持口腔和眼睛的湿润。可使用人工泪液缓解眼干，使用无糖口香糖或多饮水来缓解口干。对于有皮肤干燥的患者，应避免过度清洁皮肤，选择温和的护肤品保持皮肤湿润。 避免诱因：避免长时间处于干燥、炎热的环境中，减少紫外线照射等可能加重病情的因素。同时，要注意劳逸结合，保证充足的睡眠，以维持身体的免疫平衡。 二、药物治疗 对症治疗药物： 缓解口干眼干：对于口干明显的患者，可使用毛果芸香碱等药物，它能促进唾液分泌，改善口干症状；对于眼干严重的患者，除了人工泪液外，还可使用环孢素滴眼液等，环孢素滴眼液可抑制眼部的免疫反应，减轻眼干引起的炎症。 改善关节肌肉症状：如果患者有关节疼痛、肌肉无力等症状，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，它能减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，但要注意其可能引起的胃肠道不适等副作用，尤其是有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用。 免疫调节药物： 糖皮质激素：对于病情较严重，如出现重要脏器受累（如肾脏、肺部等）的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素能迅速抑制免疫炎症反应，但长期使用会有较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加等，在使用过程中需密切监测相关指标，并注意预防副作用。 免疫抑制剂：常用的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。这些药物可抑制免疫系统的过度活跃，适用于糖皮质激素治疗效果不佳或有严重副作用不能耐受糖皮质激素的患者。但这类药物也有一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，使用过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童干燥综合征相对较少见，治疗时更需谨慎。在药物选择上，应优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。例如，对症治疗时选择相对安全的缓解口干眼干的药物，使用免疫抑制剂时要严格掌握适应证和剂量，密切观察药物对儿童生长、免疫功能等方面的影响。 老年患者：老年干燥综合征患者常合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用。使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，要更关注感染、骨质疏松等并发症的发生风险，定期进行骨密度检查等相关监测，根据患者的整体健康状况调整治疗方案。 妊娠期患者：妊娠期干燥综合征患者的治疗需要权衡母亲病情控制和胎儿安全。一般来说，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，如某些免疫抑制剂等。对于病情较轻的患者，可通过一般治疗和局部对症治疗缓解症状；对于病情需要药物干预的患者，应在多学科协作下选择相对安全的药物，如必要时可谨慎使用小剂量糖皮质激素，但需密切监测胎儿的发育情况。
2025-12-01 12:33:09 -
颈项强直是指什么病症
颈项强直是颈项部肌肉痉挛致颈部活动受限且前屈受限明显伴疼痛的病症，常见相关疾病及机制包括脑膜炎（分细菌、病毒感染，病原体侵袭脑膜致肌肉反射性痉挛，儿童易病毒感染、成人易细菌感染且基础病者风险高）、蛛网膜下腔出血（常与高血压等相关，血管破裂致血液刺激脑膜神经反射引起肌肉痉挛）、颅内感染性疾病（脓肿压迫刺激致炎症引发）、颈椎疾病（颈椎外伤致组织损伤肌肉痉挛、颈椎结核因结核杆菌侵犯骨质周围组织导致且免疫力低者易患），临床评估诊断结合病史症状体格检查，辅助检查有腰穿查脑脊液（脑膜炎有细胞数增高等改变）、头颅影像学检查等。 一、定义与表现 颈项强直是指颈项部肌肉出现痉挛性收缩，致使颈部活动受限，尤以颈部前屈受限最为明显的一种病症表现。患者颈部难以自如前屈，被动前屈时会有明显阻力，同时常伴有颈项部疼痛等不适。 二、常见相关疾病及机制 （一）脑膜炎 疾病类型与病原体：包括细菌性脑膜炎（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等感染）、病毒性脑膜炎（如肠道病毒等感染）等。 发病机制：病原体侵袭脑膜，引发局部炎症反应，炎症刺激颈部的神经及肌肉，导致颈部肌肉反射性痉挛，从而出现颈项强直。儿童因免疫系统发育不完善，相对更易感染病毒引发病毒性脑膜炎出现颈项强直；成年人可能因细菌感染等导致细菌性脑膜炎而出现该症状，有基础疾病（如糖尿病等）者免疫力低下，感染风险更高。 （二）蛛网膜下腔出血 基础疾病关联：常与高血压、颅内动脉瘤等基础疾病相关。 发病机制：脑血管破裂致血液进入蛛网膜下腔，血液刺激脑膜等组织，通过神经反射引起颈项部肌肉痉挛，进而出现颈项强直。高血压患者若血压控制不佳，血管破裂风险增加，更易出现蛛网膜下腔出血及颈项强直表现，不同年龄、性别均可发病。 （三）颅内感染性疾病（如脑脓肿） 发病机制：脓肿形成后对周围脑组织及脑膜产生压迫、刺激，引发炎症反应，导致颈项强直。有基础疾病或免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂者）更易罹患此类感染性疾病出现颈项强直，不同年龄人群均有患病可能。 （四）颈椎疾病（如颈椎外伤、颈椎结核） 颈椎外伤：颈部受到外伤后，颈部肌肉、骨骼等组织损伤，引起颈项部肌肉痉挛等出现颈项强直。长期伏案工作、颈部曾受外力撞击等不良生活方式或经历者颈椎疾病风险增加。 颈椎结核：结核杆菌侵犯颈椎，破坏骨质及周围组织，导致颈项强直。免疫力较低人群（如艾滋病患者等）感染结核杆菌后更易引发颈椎结核出现相关症状。 三、临床评估与诊断线索 医生会结合患者病史（如是否有发热、头痛、外伤史、感染史等）、症状进行评估，同时进行神经系统体格检查，检查颈项强直情况及克氏征、布氏征等脑膜刺激征相关表现。辅助检查方面，腰椎穿刺检查脑脊液可辅助诊断脑膜炎等疾病，若为脑膜炎，脑脊液会有细胞数增高等改变；头颅影像学检查（如CT、MRI）有助于发现颅内是否有出血、占位等病变以明确病因。儿童腰椎穿刺时需注意操作规范，避免并发症；成年人则根据具体病情选择合适检查项目。
2025-12-01 12:32:02 -
怎么样治好强直
强直性脊柱炎的非药物治疗包含患者教育使其了解疾病及配合治疗、鼓励适宜运动如游泳等并坚持长期运动、保持正确坐姿站姿等姿势管理；药物治疗有缓解疼痛炎症的非甾体抗炎药、延缓病情的慢作用抗风湿药、控制中重度活动期的生物制剂；特殊人群里儿童优先非药物干预且用药谨慎，孕妇用药需权衡对胎儿影响，老年要关注药物相互作用及不良反应并调整方案。 一、非药物治疗维度 1.患者教育：需让患者充分了解强直性脊柱炎的疾病特点、病程及治疗目标，使其认识到早期规范治疗的重要性，积极主动配合治疗方案，树立长期管理疾病的信心。例如，通过医生讲解、患者教育手册等方式，让患者知晓疾病可能导致的关节功能受限等情况及相应应对策略。 2.运动疗法：鼓励患者进行适宜的运动，如游泳是对强直性脊柱炎非常有益的运动方式，能借助水的浮力减轻关节负重，同时有效锻炼脊柱、髋关节等部位的活动度；瑜伽中的一些体式也有助于改善脊柱柔韧性；患者还可进行散步等低强度有氧运动，但要避免过度剧烈或对关节有损伤性的运动。运动需坚持长期进行，以维持关节功能、增强肌肉力量。 3.姿势管理：日常生活中要保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。久坐时应选择有良好腰部支撑的座椅；睡眠时建议使用硬板床，枕头高度适中，以维持脊柱的生理曲度，防止脊柱畸形进一步发展。 二、药物治疗维度 1.非甾体抗炎药：此类药物可有效缓解强直性脊柱炎患者的疼痛和炎症症状，常见药物如依托考昔等，能减轻关节肿痛，改善患者的活动功能，但需注意可能存在胃肠道不适等不良反应，用药时需关注患者胃肠道情况。 2.慢作用抗风湿药：像柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药适用于病情处于活动期且非甾体抗炎药疗效不佳的患者，可延缓病情进展，改善关节功能，但用药过程中需定期监测血常规、肝肾功能等指标，观察药物不良反应。 3.生物制剂：对于中重度活动期且常规治疗效果欠佳的强直性脊柱炎患者，生物制剂是重要的治疗选择，例如肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，能显著减轻炎症反应，控制病情进展，但使用生物制剂前需评估患者的感染风险等情况，严格把握用药适应证和禁忌证。 三、特殊人群考量 1.儿童强直患者：儿童强直性脊柱炎患者需优先考虑非药物干预为主，如适当运动（在医生指导下选择适合儿童的运动方式）、姿势管理等，药物治疗需非常谨慎，应严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，用药时需权衡药物疗效与潜在风险。 2.孕妇强直患者：孕妇在用药方面需格外谨慎，药物选择要充分权衡对胎儿的影响，非甾体抗炎药在妊娠中晚期应避免使用，可根据病情在医生评估后选择相对安全的治疗方案，尽量采用非药物治疗配合必要的低风险药物治疗。 3.老年强直患者：老年患者常伴有其他基础疾病，药物治疗时要密切关注药物间的相互作用及药物对肝肾功能等的影响，优先选择对胃肠道等刺激较小的药物，同时加强对药物不良反应的监测，根据患者具体身体状况调整治疗方案。
2025-12-01 12:31:26
