姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
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强直性脊柱炎会引发虹膜炎吗
强直性脊柱炎可引发虹膜炎，约25%患者会出现，机制与自身免疫反应等有关，伴发虹膜炎有相应临床表现，不同人群如成年、儿童、女性、有特殊生活方式及有既往病史的患者在治疗等方面有不同注意事项，成年患者需积极治强直性脊柱炎及眼部炎症并监测，儿童患者用药需谨慎并关注生长发育等，女性患者要考虑特殊生理时期用药影响，有不良生活方式者要劝导戒烟等，有既往病史者需密切监测及调整治疗。 强直性脊柱炎引发虹膜炎的发生率 有研究显示，强直性脊柱炎患者中虹膜炎的发生率较高。在强直性脊柱炎患者群体中，约有25%左右的患者会出现虹膜炎或葡萄膜炎等眼部炎症表现。 强直性脊柱炎引发虹膜炎的机制 目前认为，强直性脊柱炎引发虹膜炎可能与自身免疫反应有关。强直性脊柱炎患者自身免疫系统出现异常，免疫细胞和免疫因子等攻击自身组织，同时眼部组织可能受到牵连，引发炎症反应。另外，强直性脊柱炎的炎症过程涉及到多种细胞因子和炎症介质的参与，这些因素也可能影响到眼部组织，导致虹膜炎的发生。 强直性脊柱炎伴发虹膜炎的临床表现 强直性脊柱炎伴发的虹膜炎通常起病较急，患者可出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。眼部检查可见睫状充血、角膜后沉着物、前房闪辉、前房细胞等典型的虹膜炎表现。 对于不同人群的影响及注意事项 成年患者：成年强直性脊柱炎伴发虹膜炎患者需要积极治疗强直性脊柱炎本身以及眼部的炎症。在治疗强直性脊柱炎方面，可根据病情选用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）、改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）等药物。对于眼部虹膜炎，需要使用散瞳剂（如阿托品等）、糖皮质激素滴眼液（如泼尼松龙滴眼液等）等进行治疗。同时，要密切监测病情变化，定期复查眼部情况和强直性脊柱炎的疾病活动度。 儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但如果发生伴发虹膜炎的情况，由于儿童处于生长发育阶段，在药物选择上需要更加谨慎。例如，使用糖皮质激素滴眼液时要考虑对儿童生长发育的影响，同时在治疗强直性脊柱炎的药物选择上，要充分评估药物对儿童骨骼发育、免疫系统等方面的影响，并且要加强随访，关注儿童的生长发育指标以及眼部功能恢复情况。 女性患者：女性强直性脊柱炎患者伴发虹膜炎时，要考虑到女性特殊的生理时期，如月经周期、孕期、哺乳期等。在孕期，如果需要使用药物治疗，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。哺乳期用药也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，必要时可能需要暂停哺乳并选择合适的替代治疗方案。 有特殊生活方式的患者：对于有吸烟等不良生活方式的强直性脊柱炎伴发虹膜炎患者，需要劝导其戒烟，因为吸烟可能会加重强直性脊柱炎的病情活动，也可能影响眼部炎症的恢复。而对于有规律运动习惯的患者，在眼部炎症急性期需要适当调整运动方式和强度，避免剧烈运动导致眼部症状加重，在眼部炎症缓解期可以继续保持适当的、适合自身的运动，如游泳等，有助于维持身体的柔韧性和关节功能。 有既往病史的患者：如果患者既往有过强直性脊柱炎伴发虹膜炎的病史，再次发作的风险相对较高。这类患者需要更加密切地监测病情，一旦出现眼部不适等症状要及时就医，并且在治疗过程中要回顾既往治疗方案的有效性和安全性，调整治疗措施。
2025-09-30 12:39:12 -
手指第二第三关节肿大是什么原因
手指第二、第三关节肿大的原因多样，外伤因素包括急性损伤（如碰撞、挤压等致软组织损伤）和慢性劳损（长期频繁活动致关节周围炎症反应）；炎症性疾病有类风湿关节炎（自身免疫攻击滑膜致关节病变）和痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积引发炎症）；感染性因素包含细菌感染（致化脓性关节炎）和病毒感染（可引起关节炎症）；其他因素涉及骨性关节炎（中老年人因软骨退变等致关节疾病）和肿瘤性疾病（关节附近肿瘤致肿大）。 一、外伤因素 1.急性损伤：手指受到直接的碰撞、挤压等外力作用时，可能导致第二、第三关节处的软组织损伤，出现肿胀。例如运动时手指被球击中，或者工作中手指被重物砸到。这种情况下，除了肿胀，往往还伴有疼痛、淤血等表现，受伤部位可能有明确的外伤史。儿童在玩耍过程中容易发生此类外伤，由于儿童活动较为活泼，对外力的防御能力相对较弱，所以手指外伤导致关节肿大在儿童中较为常见。 2.慢性劳损：长期从事需要频繁活动手指第二、第三关节的工作，如打字员、乐器演奏者等，关节反复摩擦、劳损，会引起关节周围组织的炎症反应，逐渐出现肿大。这类情况通常是逐渐发病，肿胀可能会在长时间工作后加重，休息后有所缓解，但随着时间推移，肿胀可能会持续存在并逐渐加重。不同年龄段的人群都可能发生，长期重复性手部劳动的人群风险更高。 二、炎症性疾病 1.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，主要累及小关节，包括手指的关节。发病机制是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而引起关节肿大、疼痛、僵硬，通常呈对称性发病，即双手的相应关节同时或先后受累。多见于中年女性，但任何年龄段都可能发病。病情进展可能会导致关节畸形和功能障碍。 2.痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在关节内引起炎症反应。手指第二、第三关节是常见的受累部位之一，急性发作时关节会突然出现红肿、热痛，疼痛剧烈，如同刀割样。患者往往有高嘌呤饮食史，如大量食用海鲜、动物内脏等。多见于中年男性，但随着饮食结构的变化，女性发病也逐渐增多。 三、感染性因素 1.细菌感染：手指关节受到细菌侵入时，如金黄色葡萄球菌等感染，可引起化脓性关节炎。表现为关节迅速出现红肿、热痛，伴有发热等全身症状。儿童由于皮肤黏膜屏障功能相对较弱，更容易发生细菌感染导致的关节肿大。 2.病毒感染：某些病毒感染也可能累及手指关节引起肿大，如病毒性关节炎，可能在病毒感染后出现关节的炎症反应，但相对细菌感染来说，病毒感染导致的关节肿大症状可能相对较轻，但也需要引起重视。 四、其他因素 1.骨性关节炎：多见于中老年人，是由于关节软骨退变、磨损，骨质增生等原因引起的关节疾病。手指第二、第三关节可出现肿大，伴有疼痛，活动时疼痛加重，病情逐渐进展，关节活动受限。随着年龄的增长，发病风险逐渐增加，女性相对男性可能有更高的发病风险，可能与激素水平等因素有关。 2.肿瘤性疾病：手指关节附近的肿瘤，无论是原发性肿瘤还是转移性肿瘤，都可能导致关节肿大。原发性的如骨巨细胞瘤等，转移性肿瘤可能是其他部位的肿瘤转移至手指关节周围。肿瘤导致的关节肿大可能伴有疼痛、局部包块等表现，需要通过影像学等检查进一步明确诊断。
2025-09-30 12:37:59 -
类风湿怎么检查
类风湿关节炎的实验室检查包括血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，不同检查有不同表现及影响因素；影像学检查有X线、超声、磁共振成像等，不同检查在不同年龄、性别患者中有不同特点及表现。 一、实验室检查 1.血常规 类风湿关节炎患者常出现轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。白细胞计数及分类一般无明显异常，但在活动期可能会有白细胞轻度升高，中性粒细胞比例可能会有一定变化。对于不同年龄的患者，血常规的参考范围略有差异，儿童的血常规参考范围与成人不同，需要依据儿童的年龄阶段来判断。女性在生理期等特殊时期血常规也可能有一定波动，需要结合具体情况分析。 2.血沉（ESR） 血沉在类风湿关节炎活动期常明显增快，可反映疾病的活动程度。血沉的快慢受多种因素影响，年龄较小的儿童血沉相对成人可能有一定差异，一般儿童的血沉参考范围比成人略低，女性在妊娠期血沉也会生理性增快。 3.C-反应蛋白（CRP） CRP在类风湿关节炎活动期也会升高，同样可作为疾病活动的指标之一。不同年龄人群的CRP参考值不同，儿童的CRP参考范围与成人不同，而且对于有基础病史的患者，如患有感染性疾病等，CRP也可能升高，需要鉴别。 4.类风湿因子（RF） 类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性。但类风湿因子阳性也可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。对于不同年龄的患者，类风湿因子的阳性判断标准可能因年龄相关的生理差异而有不同考量，女性在自身免疫相关疾病方面的发病情况与男性有一定差异，需要综合判断。 5.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体） 抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎。其诊断价值不受年龄、性别等因素的显著干扰，但在有其他自身免疫性疾病病史的患者中需要注意鉴别。 二、影像学检查 1.X线检查 早期表现：早期X线可能无明显异常，或仅见关节周围软组织肿胀。对于儿童患者，骨骼发育尚未完全，X线检查时要注意骨骺等结构的影响，女性在妊娠期进行X线检查需要权衡辐射对胎儿的影响。 中期表现：随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨质疏松等表现。不同关节的X线表现因关节结构不同而有差异，例如手部关节与足部关节的X线表现特点不同。 晚期表现：晚期可见关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，关节破坏严重。 2.超声检查 超声可以检测关节滑膜增厚、关节腔积液、滑膜血管翳形成等情况，对于早期类风湿关节炎的诊断有一定帮助。在儿童患者中，超声检查相对无创，可用于评估儿童关节病变情况，但儿童的关节结构与成人不同，需要专业的儿童超声检查经验。女性患者如果有乳房等部位靠近检查关节，超声检查时要注意避免对乳房等组织的不必要影响。 3.磁共振成像（MRI） MRI能够更早地发现关节软骨、滑膜、韧带等组织的病变，对于早期类风湿关节炎的诊断价值较高。在不同年龄患者中，MRI的成像特点和病变显示情况有所不同，儿童的骨骼、软组织等结构与成人不同，需要根据儿童的具体情况进行准确的MRI解读。女性患者如果有金属植入物等情况需要提前告知医生，以确定是否适合进行MRI检查。
2025-09-30 12:37:45 -
系统性红斑狼疮吃b12好吗
系统性红斑狼疮患者维生素B12情况多样，其生理作用重要，部分患者可能缺乏，单纯补B12对疾病本身治疗证据不足，若缺乏补充可能改善相关问题，不同人群如儿童、成年及有特殊病史患者补充时各有考虑，需先检测B12水平，依自身情况确定补充方案并结合病情及用药等情况。 一、维生素B12对系统性红斑狼疮患者的潜在影响 1.维生素B12的生理作用 维生素B12是人体必需的一种营养素，参与体内多种重要的生理过程，例如参与DNA的合成，对神经系统的正常功能维持以及红细胞的生成等都有着关键作用。有研究表明，在一些自身免疫性疾病的发生发展过程中，维生素B12的代谢可能会出现异常情况。对于系统性红斑狼疮患者而言，其体内的维生素代谢往往存在一定程度的紊乱，而维生素B12作为重要的维生素种类，其水平变化可能与疾病的病情活动等存在关联。 2.现有研究对系统性红斑狼疮患者补充维生素B12的观点 目前一些研究发现，部分系统性红斑狼疮患者可能存在维生素B12缺乏的情况。然而，关于单纯补充维生素B12对系统性红斑狼疮疾病本身的治疗作用，并没有确凿的证据表明补充维生素B12能够直接改善系统性红斑狼疮的病情活动，如减少患者的皮疹、关节疼痛等症状，或者降低自身抗体的水平等。但如果系统性红斑狼疮患者经检查明确存在维生素B12缺乏的情况，那么适当补充维生素B12可能有助于纠正体内维生素B12缺乏所带来的一些不良影响，比如对于因维生素B12缺乏导致的贫血等相关问题可能有一定的改善作用。 二、不同人群在系统性红斑狼疮患者补充维生素B12时的考虑 1.儿童患者 儿童系统性红斑狼疮患者在考虑是否补充维生素B12时，首先需要通过专业的检查来明确是否存在维生素B12缺乏。因为儿童处于生长发育阶段，维生素B12的缺乏可能会对其神经系统发育等产生更为严重的影响。如果经过检查确定儿童患者存在维生素B12缺乏，在补充时需要遵循儿科用药的相关原则，选择合适的补充方式和剂量等，并且要密切监测补充过程中的反应以及维生素B12水平的变化情况，同时要关注儿童系统性红斑狼疮本身的病情控制情况，确保补充维生素B12不会对狼疮病情产生不利影响。 2.成年患者 成年系统性红斑狼疮患者在考虑补充维生素B12时，同样需要先进行维生素B12水平的检测。对于女性患者，在孕期等特殊生理时期，由于身体代谢等变化，更需要关注维生素B12的水平情况。如果存在维生素B12缺乏，补充时要根据患者的具体身体状况来确定补充方案。同时，成年患者还需要将维生素B12补充情况与自身系统性红斑狼疮的治疗方案相结合，因为患者可能正在接受包括免疫抑制剂等在内的多种药物治疗，要注意维生素B12补充与其他药物之间是否存在相互作用等情况，以保障患者的整体健康。 3.有特殊病史患者 对于本身存在胃肠道疾病等可能影响维生素B12吸收的病史的系统性红斑狼疮患者，其维生素B12缺乏的风险可能更高。这类患者在补充维生素B12时，可能需要更谨慎地选择补充途径，比如可能需要考虑注射等方式来确保维生素B12能够被有效吸收，同时要密切监测胃肠道疾病对狼疮病情以及维生素B12补充效果的影响，及时调整治疗方案。
2025-09-30 12:36:43 -
类风湿因子
类风湿因子（RF）是针对变性IgG的自身抗体，分多种类型，IgM型最常检测，正常参考值<20IU/ml，RA患者阳性率约70%-80%，可辅助诊断但非特异，其与RA发病机制相关，可反映病情活动度；在其他疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征及感染性疾病中也有出现；儿童RA患者检测RF需结合临床，老年人群RF阳性不一定患RA；检测有假阳性和假阴性情况，临床需结合患者整体情况判断。 IgM型类风湿因子 检测方法与正常参考值：通常采用乳胶凝集试验或免疫比浊法检测，正常参考值一般为<20IU/ml（不同检测方法参考值略有差异）。 在类风湿关节炎中的意义：在RA患者中的阳性率约为70%-80%，是RA诊断的重要血清学指标之一，但并非特异性指标，在其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）及一些感染性疾病中也可能出现阳性。 类风湿因子与类风湿关节炎的关系 发病机制中的作用：RF可与变性的IgG结合形成免疫复合物，沉积在关节滑膜等组织中，激活补体系统，吸引中性粒细胞等炎症细胞浸润，释放炎症介质，引起关节滑膜的炎症反应，导致关节肿胀、疼痛、畸形等一系列RA的病理改变。 对疾病诊断和病情评估的价值：RF阳性对于RA的诊断有辅助作用，但不能仅凭RF阳性就确诊RA，还需要结合患者的症状（如关节肿痛、晨僵等）、体征（如关节压痛、畸形等）以及其他影像学检查（如X线、磁共振成像等）综合判断。此外，RF的滴度可在一定程度上反映RA病情的活动度，病情活动时RF滴度往往升高，病情缓解时滴度可降低。 其他疾病中的类风湿因子 系统性红斑狼疮：约有30%-50%的系统性红斑狼疮患者可检测到RF阳性，但其滴度一般较低，且常伴有其他特异性自身抗体（如抗核抗体、抗Sm抗体等）的异常。 干燥综合征：干燥综合征患者中RF阳性率较高，可伴有口干、眼干等症状，同时可能出现抗SSA、抗SSB等自身抗体阳性。 感染性疾病：某些病毒感染（如肝炎病毒感染等）、细菌感染（如结核杆菌感染等）也可能导致RF暂时升高，但一般滴度较低，随着感染的控制，RF水平可恢复正常。 特殊人群与类风湿因子 儿童类风湿关节炎：儿童RA患者中也可检测到RF，但其临床特点与成人有所不同，儿童RA可能累及多个关节，且全身症状相对明显。对于儿童RA患者检测RF，有助于病情的评估和鉴别诊断，但儿童的免疫系统发育尚未成熟，RF的检测结果需要结合儿童的具体临床表现和其他检查综合分析。 老年人群：老年人中RF阳性率可能会有所升高，但不一定都患有RA，需要结合老年人的关节症状等情况判断。老年人由于关节退变等原因也可能出现类似RA的关节症状，此时RF的检测结果需要谨慎解读，排除其他疾病导致的RF升高。 类风湿因子检测的临床意义注意事项 假阳性与假阴性情况：检测过程中可能出现假阳性或假阴性结果。例如，一些操作不当、标本污染等情况可能导致假阳性；而在RA病情早期，RF可能呈阴性，或者在病情缓解期RF滴度降低不明显等情况可能导致假阴性。因此，临床医生在根据RF检测结果进行诊断和病情评估时，需要结合患者的整体情况综合判断，不能单纯依据RF一项指标。
2025-09-30 12:33:27
