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擅长：儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
向 Ta 提问
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
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多动症有哪些症状怎么治疗
多动症主要表现为注意力缺陷、多动冲动两大核心症状，症状需起病于6岁前，持续至少6个月，在家庭、学校、社交等多场景中存在并影响功能。注意力缺陷核心症状包括难以持续专注单一任务、易因外界干扰分心、对细节疏忽（如作业漏题）、完成任务需反复提醒；多动冲动核心症状表现为坐立不安（如课堂晃腿、转笔）、打断他人对话、急于抢答问题、难以等待轮流。症状组合分为注意力缺陷为主型、多动-冲动为主型、混合型三种亚型，不同亚型在各年龄段表现存在差异。 治疗以非药物干预为优先，适用于6岁以下儿童。行为干预包括认知行为疗法（教授自我监控技巧，如任务分解）、行为管理训练（正向强化法，奖励良好行为），家长需接受培训，学习减少批评、增加积极反馈的沟通方式。心理教育方面，学校制定个性化教育计划（如延长考试时间），家庭提供支持性环境，减少冲突。生活方式调整需保证每日10小时睡眠，控制高糖零食，增加每日60分钟中等强度运动（如跑步、游泳），减少屏幕时间至1小时内。感觉统合训练适用于伴随动作不协调的儿童，通过平衡木、触觉垫等改善前庭觉与触觉处理能力。 非药物干预效果不佳时，可考虑药物治疗，适用于6岁以上儿童及青少年、成人。常用药物包括哌甲酯类（如哌甲酯）、托莫西汀等。哌甲酯类适用于6岁以上儿童，托莫西汀适用于7岁以上人群，有癫痫病史、严重心血管疾病者慎用。药物选择以患者舒适度为标准，避免5岁以下儿童使用，用药需医生评估。特殊人群中，6岁以下儿童以行为干预为主，女性因注意力缺陷为主型多见，易被忽视症状，建议优先心理教育与行为干预，药物选择需谨慎评估情绪状态；青少年需结合心理教育与药物，关注学业压力影响；成人可能伴随焦虑抑郁，需综合评估共病情况。
2025-12-25 11:05:42 -
小儿1岁气喘加肺炎需要住院吗
1岁小儿气喘合并肺炎时，多数情况建议住院治疗，需结合临床症状、体征及辅助检查综合判断，以避免病情进展风险。 一、住院必要性：动态监测与风险防控 婴幼儿气道狭窄、免疫功能不完善，肺炎合并气喘时病情进展快，需住院密切监测呼吸频率（＞40次/分提示异常）、血氧饱和度（＜92%需警惕缺氧）、体温及精神状态，及时发现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，避免延误干预。 二、需住院的典型指征 符合以下1项或多项需住院：①喘息持续加重（三凹征、鼻扇、喘息频率＞40次/分）；②高热不退（体温＞39℃持续2天）；③呼吸困难（呼吸急促、呻吟）；④精神萎靡/烦躁、拒食；⑤血氧饱和度＜92%（未吸氧状态）。 三、住院核心治疗措施 抗感染：根据病原选择抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等）；2. 对症治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇、布地奈德雾化）、吸氧；3. 支持治疗：静脉补液、营养支持，维持水盐平衡；4. 并发症防治：如心衰时利尿、镇静，呼吸衰竭时无创/有创通气。 四、出院标准与后续护理 出院需满足：①喘息缓解，呼吸频率＜40次/分，三凹征消失；②体温正常＞24小时；③血氧饱和度＞95%（未吸氧）；④精神状态良好，能正常进食。出院后需继续雾化治疗（疗程遵医嘱），避免接触烟雾、冷空气等诱因。 五、特殊人群注意事项 早产儿、先天性心脏病、哮喘史、免疫缺陷患儿（如HIV感染），即使症状轻也需住院观察，因基础疾病可能加重病情进展；合并脓胸、胸腔积液等并发症时，需延长住院至感染控制。 注：以上内容基于《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订版）》及《诸福棠实用儿科学》，具体诊疗需由儿科医师评估决定。
2025-12-25 11:04:42 -
儿童为什么会铅超标
儿童铅超标主要源于环境铅污染、饮食摄入、不良生活习惯及特殊职业暴露，其血脑屏障发育不完善、营养状态差异等生理特点，进一步增加铅蓄积风险。 一、环境铅污染 土壤铅污染（如工业区周边、老旧建筑旧址）可通过扬尘、接触污染土壤进入儿童体内，儿童每日接触铅尘量是成人的2-3倍；室内装修残留的含铅油漆、涂料，在孩子活动时释放铅尘；大气铅污染（工业废气）经呼吸吸入，水源铅超标（老旧管道）也会增加暴露风险。 二、饮食因素 传统工艺皮蛋（含氧化铅辅料）、爆米花（铅罐加热）及部分加工食品（如膨化食品）可能含铅，无铅皮蛋工艺（如使用硫酸铜）可降低风险；劣质陶瓷餐具（铅釉彩）、金属容器盛装食物时，铅会溶出；受铅污染的蔬菜（如公路旁土壤种植）、水果表皮残留铅尘，经饮食进入体内。 三、不良生活习惯 儿童手-口行为发生率在3-6岁达70%，喜啃咬玩具、手指及文具，若玩具表面有铅漆（劣质塑料、木质玩具），或接触铅尘后未清洁，铅会随唾液进入体内；户外活动接触铅污染土壤、灰尘后，未养成勤洗手习惯，易形成铅蓄积。 四、特殊职业暴露 父母从事铅作业（如铅冶炼、油漆制造）时，衣物、工具携带铅尘，经接触传递给儿童；儿童皮肤、衣物沾染铅尘后，通过手-口动作或黏膜吸收，长期暴露下血铅水平显著高于成人。研究显示，铅作业父母子女血铅超标风险增加2.3倍。 五、生理敏感性与特殊人群 儿童血脑屏障未成熟，铅易透过血脑屏障损伤神经发育；肾脏排铅功能较弱，铅在体内半衰期约20天，易蓄积；营养不良（铁、钙、锌缺乏）竞争性抑制铅排泄，使血铅升高。早产儿、低体重儿因肠道吸收功能不完善，对铅吸收效率更高，血铅超标风险显著增加。
2025-12-25 11:04:17 -
检查微量元素要空腹吗
检查微量元素通常无需严格空腹，血液检测多数微量元素非空腹影响小，特殊血清铜检测极少见影响；头发检测不受饮食影响；儿童、成人检测时非空腹即可，特殊病史人群一般也能非空腹检测。 血液检测微量元素时非空腹的情况及影响 对多数元素影响小：像钙、镁、铁、锌等常见微量元素，饮食摄入的影响相对有限。例如，日常饮食中的食物一般不会在短时间内使血液中钙、镁的浓度发生剧烈波动从而显著干扰检测结果。因为人体有自身的稳态调节机制，会维持血液中微量元素在相对稳定的范围内，除非是短期内大量进食特定高含量某元素的极端情况，但这种情况在常规检查场景中很少见。 特殊情况需考虑：如果是进行血清铜的检测，虽然非空腹一般影响也不大，但如果大量进食高铜食物后马上检测，可能会有极轻微的升高影响，不过这种情况非常少见且影响程度有限。 头发检测微量元素时的情况 无需空腹：头发检测微量元素时，饮食对其结果的影响可以忽略不计，所以不管是否空腹都不影响头发微量元素的检测。因为头发中的微量元素是长期累积的结果，不是即时受饮食影响的。 不同人群的注意事项 儿童：儿童进行微量元素检测时，无论是血液还是头发检测，都无需特意空腹。在采血时要注意安抚儿童情绪，避免因哭闹等导致采血不顺利等情况。对于头发检测，要确保头发清洁、未被污染等。 成人：成人进行微量元素检测，非空腹状态下即可进行检测操作，相对比较方便，不需要因为要空腹而刻意控制饮食等。 特殊病史人群：如果有特殊病史，比如胃肠道疾病影响营养吸收等情况，在检测微量元素时，可能需要结合病史综合判断，但一般来说常规的微量元素检测非空腹也能进行，不过医生可能会根据情况考虑是否需要进一步排查等。
2025-12-25 11:03:44 -
自去年发现有抽动症的表现服用氟
发现抽动症后服用氟哌啶醇（推测“氟”为该药物）需在儿科医生指导下进行，氟哌啶醇作为常用抗抽动药物，有明确临床证据支持其对慢性抽动症的治疗效果，但需结合非药物干预及严格监测副作用。 一、药物选择与临床证据：氟哌啶醇属于丁酰苯类抗精神病药，通过阻断中枢多巴胺D2受体发挥作用，多项随机对照试验显示其对慢性运动性抽动或发声性抽动的控制有效率约60%~70%，尤其适用于中重度抽动症状影响生活质量的患者。 二、适用人群与禁忌范围：适用人群为6岁以上儿童、青少年及成人抽动症患者，需排除禁忌：有癫痫发作史、严重心功能不全、QT间期延长、对氟哌啶醇或同类药物过敏者。6岁以下儿童优先非药物干预，仅在症状严重（如频繁眨眼致眼部损伤、影响社交）且非药物干预无效时，由儿科医生评估后谨慎使用。 三、非药物干预优先原则：一线干预措施包括行为疗法（如习惯逆转训练，通过自我监测与控制训练减少抽动频率）、认知行为疗法（帮助患者及家属建立正确认知，减少对抽动的关注），配合生活方式调整（规律作息、减少咖啡因、糖摄入，避免过度疲劳），可降低药物依赖需求。 四、副作用监测与管理：常见副作用包括急性锥体外系反应（如眼睑痉挛、颈部扭转、手足徐动）、迟发性运动障碍（长期使用风险）、嗜睡、口干等。用药期间需每2~4周评估症状变化，出现持续不适需立即联系医生调整剂量或更换药物。 五、特殊人群注意事项：儿童用药需严格遵循“小剂量起始、缓慢加量”原则，由儿科神经科医生制定个体化方案；青少年患者需关注药物对学习注意力的潜在影响，必要时结合心理支持；成人患者需注意药物与其他精神类药物的相互作用，避免饮酒或使用镇静剂加重副作用。
2025-12-25 11:03:14
