林穗方

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。

向 Ta 提问
个人简介

  林穗芳,女,主任医师,从事儿童保健工作近20年,从事儿童心理保健十多年。

  擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。

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个人擅长
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。展开
  • 多大才会知道宝宝脑瘫

    宝宝脑瘫的认知时间可从不同阶段来看,0-6个月时会有运动发育异常、姿势异常等表现;6-12个月阶段精细动作、大运动、语言与社交方面与正常婴儿有差异;1-2岁阶段明显运动与认知差异凸显,家长需在宝宝0-2岁密切关注多方面发育情况,发现异常及时带宝宝就医检查,早期异常表现要重视,1-2岁左右更易辅助诊断脑瘫。 运动发育异常表现:正常婴儿在0-3个月时会有一些基本的运动反射,如握持反射等,而脑瘫宝宝可能在这个阶段就表现出运动发育落后。例如,正常宝宝3个月时俯卧位能抬头45°-90°,但脑瘫宝宝可能抬头困难,抬头角度不够。在4-6个月时,正常婴儿会逐渐出现翻身等动作,脑瘫宝宝可能翻身延迟,或者翻身动作不协调。这一阶段家长需要密切观察宝宝的运动发育情况,如果发现明显异于同龄正常婴儿的运动表现,就需要引起重视。 姿势异常迹象:正常婴儿在6个月内姿势相对柔软且能保持一定的对称性,而脑瘫宝宝可能出现异常姿势,如头背屈、四肢肌张力异常等。比如,抱起脑瘫宝宝时,可能发现宝宝的头往后仰,四肢呈现僵硬或松软的状态,与正常婴儿被抱起时较为自然的姿势不同。 6-12个月阶段 精细动作与大运动进一步差异:6个月后正常婴儿开始尝试用手去抓握物体,7-8个月能坐稳,10个月左右开始学爬等。脑瘫宝宝在精细动作上可能表现为抓握物体不灵活,比如不能准确地用手指捏起小物件;在大运动上,坐稳的时间延迟,爬行也可能出现异常,如爬行时身体姿势异常,不是正常的四肢协调爬行。 语言与社交方面的初步对比:正常婴儿在9-12个月时可能会发出一些简单的音节,如“爸爸”“妈妈”(虽然不一定有明确意义),并且开始对周围环境有一定的社交反应,会对熟悉的人有亲近表现等。而脑瘫宝宝在语言发育上可能明显落后,可能很晚才会发出简单音节,在社交反应上也可能相对迟钝,对周围人的互动回应不积极。 1-2岁阶段 明显运动与认知差异凸显:1岁左右正常幼儿能独站,1岁半左右能独走稳,2岁时能跑跳等。脑瘫宝宝在运动能力上与正常幼儿差距进一步拉大,可能到2岁还不能独站、独走稳,运动协调性极差。在认知方面,正常幼儿2岁时能理解一些简单的指令,如“把玩具拿过来”等,而脑瘫宝宝可能对简单指令反应迟钝,认知发育明显落后于同龄正常儿童。 一般来说,家长在宝宝0-2岁的成长过程中密切关注运动、姿势、语言、认知等多方面的发育情况,若发现明显异于同龄正常宝宝的表现,应及时带宝宝到医院进行专业的评估检查,以便早期发现宝宝是否患有脑瘫。如果宝宝被怀疑有脑瘫可能,需要由专业的儿科医生、康复科医生等通过详细的神经系统检查、影像学检查(如头颅MRI等)等来综合判断确诊,通常在宝宝能较好展示出各方面发育状况的阶段(如1-2岁左右能更明显体现出与正常宝宝的差异时)更容易辅助医生进行脑瘫的诊断,但早期的异常表现也需要引起重视并及时进一步排查。

    2025-10-15 15:17:53
  • 两个月宝宝拉奶瓣是怎么回事

    两个月宝宝拉奶瓣的原因包括正常生理现象、喂养因素和病理因素,正常生理现象是因消化系统未发育完善,喂养因素有母乳喂养时母乳脂肪高或喂养姿势致吸入空气、配方奶冲泡不当或宝宝不适应配方奶成分,病理因素有乳糖不耐受及肠道感染,家长需密切观察宝宝情况,注意喂养姿势、腹部保暖,异常表现及时就医,配方奶喂养考虑乳糖不耐受可换特殊配方奶粉。 一、正常生理现象导致 两个月宝宝的消化系统尚未发育完善,尤其是消化酶的分泌和功能相对不足。比如,宝宝肠道内分解脂肪、蛋白质的酶活性较低,当摄入的母乳或配方奶中的脂肪、蛋白质不能被充分消化时,就可能出现拉奶瓣的情况。这是因为脂肪在消化过程中需要胰脂肪酶等的作用来分解,蛋白质需要蛋白酶来分解,而宝宝此时相关酶的分泌量和活性不够,就会导致部分脂肪和蛋白质未被完全消化吸收,随着粪便排出形成奶瓣。 二、喂养因素 母乳喂养 若母乳中脂肪含量过高,宝宝可能会拉奶瓣。妈妈的饮食会影响母乳的成分,比如妈妈摄入过多油腻食物,就可能使母乳中脂肪含量增加。宝宝吃了这样的母乳后,消化脂肪就会相对困难,从而出现奶瓣。 妈妈喂养姿势不正确,导致宝宝吸入过多空气,也可能引起消化不良,出现奶瓣。宝宝在吃奶过程中吸入空气后,会增加胃肠道的负担,影响消化功能。 配方奶喂养 配方奶冲泡不当,如奶粉浓度过高,宝宝难以消化,容易出现奶瓣。因为奶粉浓度过高会超出宝宝胃肠道的消化能力,导致部分奶粉不能被充分消化吸收而形成奶瓣。 宝宝对配方奶中的某些成分不适应,也可能出现拉奶瓣的情况。每个宝宝的体质不同,对配方奶中蛋白质、碳水化合物等成分的耐受程度有差异,若宝宝不适应配方奶中的某些成分,就会影响消化,出现奶瓣。 三、病理因素 乳糖不耐受 两个月宝宝若存在乳糖不耐受,体内缺乏乳糖酶,无法完全分解母乳或配方奶中的乳糖。未被分解的乳糖在肠道内被细菌发酵,产生气体,同时导致肠道渗透压增高,引起腹泻,粪便中可能伴有奶瓣。例如,有研究表明,乳糖不耐受的宝宝肠道内乳糖酶活性明显低于正常宝宝,使得乳糖不能被正常消化吸收。 肠道感染 宝宝肠道受到病毒(如轮状病毒等)或细菌感染时,肠道黏膜会受到损伤,影响消化功能,导致拉奶瓣。肠道感染后,肠道的消化和吸收能力下降,食物不能被正常消化,就会出现奶瓣样粪便。比如轮状病毒感染常引起婴幼儿腹泻,粪便中可出现奶瓣。 四、特殊人群注意事项 对于两个月的宝宝,家长要密切观察宝宝的精神状态、奶量、排便次数等情况。如果宝宝拉奶瓣同时伴有精神萎靡、奶量明显减少、发热、频繁呕吐等异常表现,应及时就医。家长在喂养过程中要注意正确的喂养姿势,母乳喂养时要让宝宝含住大部分乳晕,配方奶喂养时要严格按照说明书冲泡奶粉。同时,要注意宝宝腹部的保暖,避免着凉加重胃肠道不适。如果是配方奶喂养的宝宝,考虑乳糖不耐受等情况时,可在医生指导下更换特殊配方奶粉。

    2025-10-15 15:17:04
  • 儿童感冒咳嗽发烧怎么办

    儿童感冒咳嗽发烧需密切观察与监测,包括体温、咳嗽情况、一般状态等。物理降温可通过散热、冷敷、温水擦浴等方法进行,还可通过保持空气湿润、多饮温水缓解咳嗽。出现体温持续超38.5℃、咳嗽伴呼吸困难等情况需及时就医,婴儿和过敏体质儿童有特殊注意事项。 一、观察与监测 体温监测:密切关注儿童体温变化,不同年龄段正常体温范围略有差异,婴儿直肠温度正常范围为36.5℃~37.5℃,口腔温度为36.2℃~37.3℃,腋下温度为36℃~37℃;幼儿及儿童口腔温度正常范围为36.2℃~37.3℃,腋下温度为36℃~37℃。若体温在38.5℃以下,可先采用物理降温;若超过38.5℃,需及时就医评估是否需要药物干预,但要避免低龄儿童自行使用不恰当药物。 咳嗽情况监测:留意咳嗽的频率、程度、有无咳痰及痰液性状等。偶尔轻咳可能问题不大,但若咳嗽频繁、剧烈,影响儿童睡眠、进食等,需引起重视。 一般状态监测:观察儿童精神状态、食欲、呼吸情况等,若出现精神萎靡、拒食、呼吸急促(婴儿呼吸频率>60次/分钟,幼儿呼吸频率>40次/分钟,儿童呼吸频率>30次/分钟)等异常表现,应立即就医。 二、物理降温方法 散热:若儿童体温处于38.5℃以下,可适当减少穿着的衣物及覆盖的被褥,以利于散热,但要注意避免儿童着凉。 冷敷:可使用湿毛巾敷额头,每10-15分钟更换一次,帮助降低头部温度;也可以用冰袋裹上毛巾敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,每次敷10-15分钟,注意避免冻伤皮肤。 温水擦浴:用32℃~34℃的温水给儿童擦浴,主要擦拭颈部、腋下、肘部、腹股沟、腘窝等部位,通过水分蒸发带走热量来降温,擦浴时间不宜过长,一般10-15分钟即可。 三、缓解咳嗽的方法 保持空气湿润:可使用加湿器增加室内空气湿度,使空气湿度保持在50%~60%左右,有助于减轻呼吸道黏膜的刺激,缓解咳嗽。 多饮温水:让儿童适量多饮用温水,能湿润呼吸道,减轻咳嗽症状,但要注意避免一次性饮用过多,以免引起呕吐等不适。对于较小的婴儿,可适当增加喂奶次数。 四、及时就医的情况 当儿童感冒咳嗽发烧伴有以下情况时需及时就医:体温持续超过38.5℃,经物理降温等处理后体温无明显下降趋势;咳嗽伴有呼吸困难、喘息;出现精神差、反复呕吐、抽搐等异常表现;感冒咳嗽发烧症状持续超过3天无改善甚至加重等。 五、特殊人群注意事项 婴儿:婴儿身体各器官发育尚未成熟,在处理感冒咳嗽发烧时更要谨慎。物理降温时要格外轻柔,避免损伤婴儿皮肤。对于婴儿的一般状态观察要更加细致,因为婴儿不能准确表达自身不适,一旦出现异常需迅速就医。 过敏体质儿童:若儿童属于过敏体质,在选择物理降温方法中使用的物品或药物时要特别留意,避免使用可能引起过敏反应的物质,如某些材质的湿毛巾、加湿器中的某些成分等。在就医时要提前告知医生过敏史。

    2025-10-15 15:16:07
  • 满月宝宝三天没大便只放臭屁是怎么回事

    满月宝宝三天没大便只放臭屁可能由喂养因素(母乳不足、配方奶冲调不当)、胃肠道功能发育不完善、攒肚现象导致,需观察宝宝精神、吃奶、腹部情况,可通过按摩腹部、增加活动量干预,母乳喂养妈妈要注意饮食,配方奶喂养要按要求冲调,超一周未排便或有异常症状需就医。 一、可能的原因 (一)喂养因素 母乳不足:满月宝宝若母乳喂养,母乳量不足会导致宝宝摄入的热量不够,从而形成的食物残渣少,进而出现三天没大便只放臭屁的情况。例如,有研究显示,当母乳量不能满足宝宝能量需求时,肠道内容物生成减少,排便间隔会延长。 配方奶冲调不当:配方奶冲调浓度过高或过低都可能影响宝宝排便。冲调浓度过高时,宝宝摄入的蛋白质等成分消化后产生的残渣相对不易排出;冲调浓度过低则可能导致宝宝营养摄入不足,也可能影响排便。 (二)胃肠道功能发育不完善 满月宝宝的胃肠道功能还未完全发育成熟,胃肠蠕动相对较慢。比如,宝宝的肠道神经调节功能尚不完善,肠道蠕动节律不稳定,就容易出现排便不规律的情况,表现为几天不大便但会放臭屁。 (三)攒肚现象 这在满月宝宝中较为常见,是一种正常的生理现象。宝宝在满月后消化能力逐渐提高,能对母乳进行充分的消化、吸收,致使每天产生的食物残渣很少,不足以刺激直肠产生排便反射,所以会出现几天不大便但有臭屁的情况。一般宝宝精神状态良好,吃奶正常,体重也能正常增长。 二、观察与应对措施 (一)观察宝宝一般状况 精神状态:观察宝宝是否精神饱满,若宝宝精神状态如常,能正常吃奶,一般情况相对较好。但如果宝宝出现精神萎靡、烦躁不安等情况,则需要引起重视。 吃奶情况:关注宝宝的吃奶量是否正常,若吃奶量无明显减少,通常提示胃肠道功能相对稳定;若吃奶量明显下降,可能需要进一步排查原因。 腹部情况:轻轻触摸宝宝腹部,看是否有腹胀情况。若只是轻度腹胀,可能与上述情况相关;若腹胀明显,甚至腹部发硬,需及时就医。 (二)非药物干预措施 按摩腹部:以宝宝肚脐为中心,用手掌轻轻顺时针按摩宝宝腹部,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。这样可以促进肠道蠕动,有助于排便。按摩时要注意力度适中,避免过于用力引起宝宝不适。 增加活动量:在宝宝清醒时,可适当让宝宝进行一些活动,比如让宝宝俯卧,在家长看护下进行抬头等动作,或者给宝宝做一些简单的肢体被动运动,有助于促进胃肠蠕动。 (三)特殊人群提示 对于母乳喂养的宝宝,妈妈要注意自身饮食,保持饮食均衡,多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果等,以保证母乳质量,间接影响宝宝肠道功能。对于配方奶喂养的宝宝,要严格按照配方奶的冲调要求进行冲调。同时,要注意宝宝的保暖,尤其是腹部保暖,因为腹部着凉可能会影响肠道蠕动。如果宝宝超过一周仍未排便,或者出现其他异常症状,如呕吐、发热等,应及时带宝宝就医,进行相关检查,以排除肠道畸形等病理性情况。

    2025-10-15 15:15:18
  • 一岁半宝宝呕吐拉肚子怎么办

    宝宝出现呕吐、拉肚子情况时,先初步判断病情轻重,轻度可在家观察护理,重度需立即就医;饮食上适当减少进食量,选易消化食物;补充水分可口服补液盐或自制糖盐水;注意腹部保暖;要观察病情变化,包括呕吐腹泻情况、体温等;出现频繁呕吐难补液、脱水症状不缓解、高热不退、大便异常等情况要尽快就医。 一、初步判断病情轻重 1.轻度情况:若宝宝精神状态尚可,呕吐、拉肚子次数不多,无明显脱水表现(如尿量无明显减少、眼窝无明显凹陷等),可先在家观察护理。 2.重度情况:若宝宝频繁呕吐、腹泻,尿量明显减少、眼窝凹陷、精神萎靡、皮肤干燥等,提示可能有脱水及电解质紊乱,需立即就医。 二、饮食调整 1.适当减少进食量:给宝宝的胃肠道减负,可采取少量多次喂养的方式,比如平时一顿吃120毫升奶的,可改为每次喂50-60毫升,多喂几次。 2.选择易消化食物:如米汤、稀粥、面汤等。米汤可以通过熬煮大米得到,其中含有一定的碳水化合物能补充能量,且相对容易消化吸收;稀粥可以用大米或小米熬制,煮得软烂些;面汤则是将面煮软后取汤部分给宝宝食用。避免给宝宝吃油腻、辛辣、生冷以及不易消化的食物,像油炸食品、冰淇淋等。 三、补充水分 1.口服补液盐:预防和纠正脱水是关键。对于轻、中度脱水的宝宝,首选口服补液盐Ⅲ,按照说明书冲调后给宝宝少量多次服用,补充丢失的水分和电解质。比如每袋补液盐Ⅲ用250毫升温水冲调,然后每隔几分钟给宝宝喂10-20毫升。 2.自制糖盐水:若一时没有口服补液盐,可临时用糖盐水补充,但要注意比例,500毫升温水里加5克糖(约1小勺)和1.75克盐(约小半啤酒瓶盖),不过这只是应急情况,最好还是能及时获取正规的口服补液盐。 四、腹部护理 1.注意腹部保暖:可以给宝宝穿上肚兜,或者用温热的毛巾(温度不宜过高,避免烫伤宝宝)敷在宝宝腹部,但要注意保持毛巾温度,持续给腹部保暖,这样有助于缓解因腹泻引起的腹部不适。 五、观察病情变化 1.记录呕吐和腹泻次数、量及性状:详细记录宝宝每一次呕吐的时间、大概呕吐量,以及腹泻大便的次数、大便的颜色(如黄色、绿色等)、性状(是稀水样、蛋花汤样还是含有黏液脓血等),这些信息有助于医生判断病情。 2.监测体温:定时给宝宝测量体温,如果出现发热情况,要观察体温变化,若体温超过38.5℃且宝宝精神状态不佳,需及时就医评估是否需要退热处理,但优先采用物理降温,如用温水擦拭宝宝颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位。 六及时就医的情况 当宝宝出现以下情况时应尽快带宝宝到医院就诊: 1.频繁呕吐无法口服补液,导致脱水表现加重。 2.腹泻严重,大便量多,出现脱水相关症状持续不缓解。 3.伴有高热不退(体温持续超过38.5℃以上,经物理降温等处理效果不佳)情况持续不改善。 4.大便中带有大量黏液脓血等异常性状改变持续存在。

    2025-10-15 15:14:23
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