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擅长：重症新生儿的救治，围生期高危儿系统管理，尤其是早产儿的出院后管理，包括早期评估、早期干预等服务
向 Ta 提问
主任医师（二级），硕士研究生导师，国家卫健委儿童早期发展示范基地项目负责人，省儿童早期发展技术工程中心主任。从事围产新生儿临床工作近三十多年，自1995年始借鉴国外经验，结合我国的国情，逐步建立以新生儿科为主干的围产高危儿系统管理模式。擅长新生儿重症救治及高危儿/早产儿出院后管理。2005年作为访问学者到香港中文大学附属威尔斯亲王医院新生儿科/NICU进修围产新生儿医学。2008年作为访问学者先后在美国Boston Tufts university新英格兰医学中心儿童医院、Cincinnati儿童医院、Boston儿童医院、Philadephia儿童医院的研修围产新生儿医学。
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儿童大脑发育的几个关键期在啥时候
胎儿期是大脑发育起始关键期神经管闭合等为基础孕妇营养等影响；婴儿期是快速发育阶段神经细胞连接加速、大脑重量快速增长且充足营养、良好亲子互动很重要；幼儿期是语言和认知发展关键期语言中枢快速发育、认知能力快速发展且运动协调能力提升；学龄前期是大脑功能逐步完善与个性化发展关键期大脑功能区域细化、社交能力发展与大脑发育相关且教育学习环境影响大脑个性化发展。 胎儿期是大脑发育的起始关键期，从受孕开始，神经系统就开始逐步分化发育。在妊娠早期（前3个月），神经管闭合形成，这是大脑和脊髓发育的基础。此阶段胎儿大脑的细胞开始增殖，为后续的发育奠定细胞数量基础。孕妇的营养状况、是否接触有害物质等都会影响胎儿期大脑发育，若孕妇缺乏叶酸等营养素，可能导致神经管畸形等问题，这是因为叶酸参与了DNA的合成等重要生理过程，对神经管的正常闭合至关重要。 婴儿期（0-1岁）：快速发育阶段 神经细胞连接加速：婴儿期大脑发育迅速，在出生后的前几个月，神经细胞之间的突触连接开始大量形成。例如，婴儿对周围环境的视觉、听觉等感知刺激会促使大脑不断建立新的突触联系，以处理这些感知信息。这一时期婴儿的运动能力发展也与大脑发育密切相关，从抬头、翻身到坐立、爬行等动作的发展，都反映了大脑对肌肉控制等功能的逐步完善。充足的营养供应，尤其是优质蛋白质、脂肪等营养物质的摄入，对婴儿期大脑发育非常重要，因为这些营养是神经细胞发育和突触形成的物质基础。 大脑重量快速增长：婴儿期大脑重量会快速增长，到1岁时，大脑重量约为出生时的2倍左右。这一阶段婴儿的认知、情感等方面也开始逐步发展，良好的亲子互动可以促进婴儿大脑的发育，因为亲子互动提供了丰富的感官刺激和情感交流，有助于大脑相关功能区域的发育。 幼儿期（1-3岁）：语言和认知发展关键期 语言中枢发育关键：幼儿期是语言发展的关键时期，大脑中的语言中枢开始快速发育。幼儿在1-3岁期间会快速掌握词汇、学习语法等语言能力。例如，幼儿从简单的单词表达逐渐发展到能够说出完整的句子。这个阶段为幼儿提供丰富的语言环境至关重要，多和幼儿进行语言交流、讲故事、唱儿歌等活动，能够刺激大脑语言中枢的发育。同时，幼儿的认知能力也在快速发展，开始对周围的事物进行分类、理解数量等概念，大脑的认知功能区域不断得到锻炼和发展。 运动协调能力提升：幼儿期也是运动协调能力提升的关键阶段，大脑对身体运动的控制和协调能力进一步发展。幼儿开始学习走路、跑步、攀爬等复杂运动，大脑的运动皮层不断接受运动刺激并进行调整，以提高运动的准确性和协调性。合理的运动环境和适当的运动锻炼有助于幼儿期大脑运动功能区域的发育。 学龄前期（3-6岁）：大脑功能逐步完善与个性化发展关键期 大脑功能区域细化：学龄前期大脑的各个功能区域进一步细化和完善。例如，大脑的注意、记忆等功能区域不断发展，幼儿开始能够集中注意力进行学习活动，记忆能力也逐渐增强，可以记住更多的故事内容、生活常识等。此阶段儿童的社交能力发展也与大脑发育相关，大脑中的社交情感相关区域在不断发育，良好的社交环境有助于儿童社交能力的发展，同时也促进大脑相关区域的进一步完善。儿童在这个时期接受的教育方式和学习环境会对大脑的个性化发展产生重要影响，不同的学习经历会使大脑相关区域得到不同程度的锻炼和发展。
2025-10-29 14:12:39 -
儿童脱水程度如何判定
判定儿童脱水程度需先收集病史，包括发病情况等，再从精神状态、皮肤黏膜、眼窝前囟、眼泪、尿量等方面评估临床表现，轻度脱水体液丢失约5%体重，中度5%-10%，重度超10%以上，还可通过血常规、血生化、尿常规等实验室检查辅助判断，综合各方面准确判定后采取相应治疗，同时要考虑儿童年龄阶段特点及基础健康状况。 一、病史收集 详细询问患儿的发病情况，包括起病时间、腹泻、呕吐的次数、量，以及进食和进水情况等。不同年龄儿童的病史收集重点有所不同，婴幼儿可能无法准确表达不适，需询问照料者相关情况；学龄儿童可询问自身症状感受。同时要了解既往有无脱水相关病史等。 二、临床表现评估 1.轻度脱水 精神状态：患儿精神稍差，但是仍可保持良好的互动，对周围环境有一定的反应。 皮肤黏膜：皮肤弹性轻度降低，用手指捏起后，皮肤能够较快恢复原状（一般1-2秒内恢复）；口腔黏膜稍干燥。 眼窝及前囟：眼窝、前囟轻度凹陷。 体液丢失量：体液丢失量约为体重的5%左右，相当于每千克体重丢失30-50ml体液。 2.中度脱水 精神状态：精神萎靡或烦躁不安。 皮肤黏膜：皮肤弹性较差，捏起皮肤后恢复时间延长（2-3秒以上）；口腔黏膜干燥明显。 眼窝及前囟：眼窝、前囟明显凹陷。 眼泪：眼泪减少。 尿量：尿量明显减少，婴幼儿尿量每小时少于1ml/kg。 体液丢失量：体液丢失量约为体重的5%-10%，相当于每千克体重丢失50-100ml体液。 3.重度脱水 精神状态：患儿呈昏睡或昏迷状态，对外界刺激反应差。 皮肤黏膜：皮肤弹性极差，捏起皮肤后长时间不能恢复；口腔黏膜极干燥。 眼窝及前囟：眼窝、前囟深度凹陷，眼睑不能闭合。 眼泪：无眼泪。 尿量：无尿或仅微量尿量。 循环系统：可出现循环衰竭表现，如面色苍白、口唇发绀、皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。 体液丢失量：体液丢失量超过体重的10%以上，相当于每千克体重丢失100-120ml体液。 三、实验室检查辅助判断 1.血常规：在脱水时，由于血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白量及血细胞比容可升高。如果同时合并感染，白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高。 2.血生化检查 血钠浓度：根据血钠浓度可判断脱水的性质，低渗性脱水时血钠＜130mmol/L，等渗性脱水时血钠在130-150mmol/L之间，高渗性脱水时血钠＞150mmol/L。 血钾浓度：脱水患儿常伴有钾的丢失，可出现低钾血症，血钾＜3.5mmol/L，但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，血钾可能在正常范围，随着补液后血液稀释及钾向细胞内转移等，可出现低钾血症表现。 血尿素氮及肌酐：重度脱水时，由于肾灌注不足，血尿素氮及肌酐可升高。 3.尿常规：脱水时尿量减少，尿比重可升高。如果存在肾脏病变等情况，尿常规可出现相应异常改变。 通过综合病史收集、临床表现评估以及必要的实验室检查，能够较为准确地判定儿童脱水程度，以便采取相应的治疗措施，如轻、中度脱水可通过口服补液盐补充水分和电解质，重度脱水则需要及时静脉补液等。在整个判定和处理过程中，要充分考虑儿童不同年龄阶段的特点，例如婴儿的前囟、眼窝等解剖结构特点与年长儿不同，在评估脱水时需注意；同时要关注患儿的基础健康状况，如有基础疾病的儿童脱水表现可能不典型，需要更细致地进行评估和处理。
2025-10-29 14:11:56 -
矮小症的身高标准是多少呢
不同年龄段有相应身高标准，影响身高的因素包括遗传、营养、疾病、内分泌、生活方式等，其临床评估意义在于早期发现干预、制定个性化方案、监测治疗效果。 幼儿期（1-3岁）：3岁时身高正常范围约为90-98cm，低于90cm则需警惕矮小症可能。 学龄前期（3-6岁）：6岁时身高正常范围约为106-125cm，低于106cm要考虑矮小症相关问题。 学龄期（6岁至青春期前）：这个阶段每年身高增长应不少于5cm。例如7-8岁儿童身高正常范围约为117-132cm，9-10岁儿童身高正常范围约为127-145cm等，若身高增长缓慢且低于同年龄、同性别正常儿童身高的第3百分位数，则需考虑矮小症。 青春期：青春期是身高增长的第二个高峰，女孩青春期一般从10-12岁开始，男孩从12-14岁开始。但如果青春期前身高落后，青春期身高增长速率异常也可能导致矮小症。一般来说，女孩青春期身高每年增长约6-8cm，男孩约7-9cm，若青春期身高增长不符合此规律且身高低于同年龄、同性别正常标准，需考虑矮小症。 影响身高标准的因素 遗传因素：父母的身高对孩子的身高有重要影响。如果父母身材矮小，孩子发生矮小症的概率相对较高。例如父母双方均为矮身材，孩子遗传矮身材的可能性较大，但这并不意味着一定会患病，只是有一定的遗传倾向。 营养因素：儿童时期营养摄入不足或不均衡会影响身高增长。例如蛋白质、钙、维生素D等营养物质缺乏，会阻碍骨骼的生长发育。长期挑食、偏食的儿童，由于营养摄入不全面，身高可能低于正常标准。 疾病因素：许多疾病会影响身高，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会导致生长发育迟缓，身高低于正常水平；生长激素缺乏症，是由于垂体分泌生长激素不足引起的身材矮小；先天性心脏病等慢性疾病也会影响孩子的生长发育，导致身高落后。 内分泌因素：除了生长激素，其他内分泌激素如性激素等也对身高有影响。青春期时性激素的分泌会促进骨骺闭合，若性激素分泌异常，会影响身高的最终增长。例如性早熟的儿童，青春期提前启动，骨骺过早闭合，最终身高可能低于正常。 生活方式因素：睡眠不足会影响生长激素的分泌，生长激素在夜间深睡眠时分泌旺盛，长期睡眠不足的儿童身高增长可能受到抑制。缺乏运动也会影响骨骼的发育，适当的运动如跳绳、篮球等有助于刺激骨骼生长，缺乏运动的孩子身高可能相对较矮。 矮小症身高标准的临床评估意义 早期发现与干预：通过明确不同年龄段的身高标准，医生可以早期发现儿童身高异常情况。例如在幼儿期发现身高低于正常范围，可进一步检查寻找原因，如是否存在生长激素缺乏等疾病，以便早期进行干预。如果是营养缺乏引起，及时调整饮食结构；如果是疾病因素，早期进行针对性治疗，有可能改善身高状况。 制定个性化诊疗方案：根据儿童的身高与正常标准的差异以及相关影响因素，医生可以制定个性化的诊疗方案。对于生长激素缺乏症的患儿，可能需要进行生长激素替代治疗；对于性早熟的患儿，可能需要使用药物抑制性腺发育，延缓骨骺闭合，争取更长的身高增长时间。 监测治疗效果：在对矮小症患儿进行治疗过程中，依据身高标准可以监测治疗效果。例如经过一段时间的治疗后，观察患儿身高增长是否符合预期，若身高增长速率达到正常范围，说明治疗有效；若身高增长仍不理想，则需要调整治疗方案。
2025-10-29 14:11:14 -
水痘有哪些症状、如何治疗
水痘由水痘-带状疱疹病毒引起具阶段性症状，前驱期婴幼儿症状轻或不明显、年长儿童及成人有发热等上呼吸道感染症状，出疹期皮疹向心性分布初为斑疹后变丘疹疱疹再结痂，治疗以对症处理和预防继发感染为主，包括隔离休息、皮肤护理、抗病毒治疗、对症退热等，不同特殊人群有相应注意事项。 一、水痘的症状 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，其症状表现因个体差异有所不同，但一般具有阶段性特点。 （一）前驱期 婴幼儿患者前驱期症状往往不明显或较轻，可能仅有低热或中度发热，同时伴有全身不适、食欲减退等表现。年长儿童及成人在前驱期可出现发热，体温一般在38℃-39℃左右，还可能伴有头痛、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，持续1-2天后进入出疹期。 （二）出疹期 皮疹特点：皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，然后逐渐蔓延至四肢，呈向心性分布。皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹为椭圆形，大小不一，疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱液初期清亮，之后可变混浊，1-2天内疱疹从中心开始干枯结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。 伴随症状：出疹时患者多有瘙痒感，部分患者可伴有轻度的乏力、食欲缺乏等症状。病情严重者皮疹可融合成片，或者出现出血性皮疹等特殊类型皮疹。免疫功能低下的患者，水痘症状可能更严重，皮疹数量多、大且易发生播散。 二、水痘的治疗 水痘的治疗主要以对症处理和预防继发感染为主，同时要注意隔离患者，防止疾病传播。 （一）一般治疗 隔离休息：患者应隔离至全部皮疹结痂为止，一般隔离时间为发病后2周左右。患者需要卧床休息，保持室内空气流通，避免搔抓皮疹，以免引起皮肤继发感染。 皮肤护理：保持皮肤清洁，可使用温水清洗皮肤，瘙痒明显者可在医生指导下使用炉甘石洗剂外涂以缓解瘙痒，但要注意避免弄破疱疹。如果疱疹破裂，可涂以抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，预防细菌感染。 （二）药物治疗 抗病毒治疗：对于免疫功能低下的患者、新生儿水痘、播散性水痘等情况，可在发病后24小时内使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。但阿昔洛韦的使用需要严格掌握适应证，并且要注意其可能存在的不良反应。对于一般免疫正常的水痘患者，是否使用抗病毒药物需根据病情判断，因为水痘为自限性疾病，多数患者可自行康复。 对症退热：如果患者发热，体温在38.5℃以下时，可采用物理降温，如温水擦浴等；体温超过38.5℃且患者有明显不适时，可使用对乙酰氨基酚等退热药物，但要避免使用阿司匹林，因为阿司匹林可能会引起瑞氏综合征，尤其在儿童水痘患者中需特别注意。 （三）特殊人群的注意事项 儿童患者：儿童是水痘的高发人群，由于儿童皮肤娇嫩，瘙痒时更易搔抓皮肤导致感染，所以要特别注意保持儿童皮肤清洁，剪短儿童指甲，必要时可戴手套避免搔抓。对于免疫功能正常的儿童水痘患者，以对症治疗为主，密切观察病情变化，如出现皮疹持续增多、发热不退、呼吸急促等情况要及时就医。 孕妇患者：孕妇感染水痘可能会导致胎儿畸形等严重后果，所以孕妇如果发生水痘，需要及时就医，评估胎儿情况，并在医生指导下进行相应处理。 免疫功能低下患者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等感染水痘后，病情往往较重，需要尽早使用抗病毒药物，并加强病情监测，预防并发症的发生。
2025-10-29 14:10:28 -
天花就是水痘吗
天花与水痘病原体不同分别为水痘-带状疱疹病毒和天花病毒，临床症状上水痘先有较轻前驱症状后向心性出疹且分批出现多种疹同时存在，天花起病急有严重全身中毒症状后离心性出疹并留瘢痕，流行病学特点水痘患者是唯一传染源经空气飞沫等传播儿童易感，天花患者是唯一传染源经飞沫等传播已被消灭，预防应对上儿童防水痘接种疫苗感染要隔离等成人防水痘也接种疫苗天花已消灭无需考虑。 病原体不同：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起，而天花是由天花病毒引起，这是两种完全不同的病毒。 水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，病毒呈球形，核心为双股DNA，有包膜，包膜上有糖蛋白刺突。 天花病毒属于痘病毒科，是一种大型病毒，病毒呈砖形，核心为双股DNA，有复杂的结构，包括外膜等结构。 临床症状不同 水痘：通常先有发热等前驱症状，一般发热症状相对较轻，1-2天后出现皮疹。皮疹首先出现在头皮、面部或躯干受压部分，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为单房性，周围有红晕，疱疹壁薄易破，数日后疱疹干枯结痂。水痘的皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 天花：起病急骤，有高热、寒战、头痛、乏力、全身酸痛等严重的全身中毒症状，体温可迅速升至39-40℃，常伴有呕吐、腹泻等。发病后2-3天出现皮疹，皮疹首先出现在面部、手腕、前臂等暴露部位，然后向身体其他部位蔓延。天花的皮疹为离心性分布，最初为红色斑疹，1-2天后变为丘疹，2-3天后变为疱疹，疱疹为圆形，较硬，周围有明显红晕，疱疹内液体初期较清亮，后期可变得混浊，大约1周后疱疹结痂，痂皮脱落后留有瘢痕，这是天花比较特征性的表现，可遗留永久性瘢痕。 流行病学特点不同 水痘：水痘患者是唯一的传染源，病毒存在于患者的上呼吸道分泌物及疱疹液中，主要通过空气飞沫传播，也可通过接触被污染的用具传播。人群普遍易感，尤其是儿童，感染后可获得持久免疫力，但以后病毒可潜伏在体内，当免疫力低下时可引起带状疱疹。水痘的传染性较强，在托幼机构、学校等儿童聚集场所容易引起暴发流行。 天花：天花患者是唯一的传染源，病毒主要通过飞沫、直接接触传播，传染性极强。人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。在天花流行时期，病死率较高，随着全球范围内的天花疫苗接种，天花已经被人类消灭，最后一例天花病例发生在1977年。 预防与应对建议 儿童方面：儿童是水痘的高发人群，由于儿童免疫力相对较低，若接触水痘-带状疱疹病毒容易发病。对于水痘的预防，接种水痘疫苗是非常有效的措施，接种水痘疫苗后可以刺激机体产生抗体，降低儿童患水痘的风险。而天花已经被消灭，儿童不需要再考虑天花的预防。对于水痘感染的儿童，要注意隔离，避免交叉感染，保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止继发细菌感染。如果儿童出现水痘相关症状，如发热、皮疹等，要及时就医，医生会根据病情进行相应的处理。 成人方面：成人也可能患水痘，成人患水痘时全身症状往往比儿童更重。对于水痘的预防同样是接种水痘疫苗。如果成人感染水痘，也要注意休息，加强营养，保持皮肤清洁等。对于天花，由于已经消灭，成人也不需要考虑天花相关的预防和治疗等问题。 总之，天花和水痘是完全不同的两种疾病，无论是病原体、临床症状还是流行病学特点都有明显区别。
2025-10-29 14:09:45
