医学博士,教授,主任医师,博士生导师。中国垂体腺瘤协作组委员,中国医师协会胶质瘤专业委员会委员,江苏省医学会神经外科颅内肿瘤组副组长,江苏省抗癌协会委员。
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脑震荡的治疗方法有哪些
脑震荡的处理包括急性期休息与观察,要让患者严格休息并密切观察症状变化;进行对症支持治疗,处理头痛头晕、恶心呕吐等症状;进行医疗监测与进一步检查,包括神经系统检查和影像学检查;康复阶段要逐渐恢复活动并进行认知功能训练,逐步促进患者康复。 一、休息与观察 1.急性期休息:脑震荡患者在受伤后的急性期需要严格休息,避免过早进行体力和脑力活动。对于儿童患者,由于其神经系统尚未完全发育成熟,更需要充足的休息来促进恢复,一般建议至少休息1-2周,避免剧烈运动、看电视、玩电子游戏等过度用脑或用眼的活动。成人也应保证足够的睡眠和安静的环境来休息,防止加重脑震荡症状。 2.症状观察:密切观察患者的症状变化,包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍(如短暂昏迷、嗜睡等)、记忆力减退、注意力不集中等情况。对于婴幼儿脑震荡,要特别注意观察其喂养情况、精神状态的改变,因为婴幼儿无法准确表达自身不适。如果出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重等情况,应及时就医进行进一步检查。 二、对症支持治疗 1.头痛头晕的处理:如果患者有头痛头晕症状,可采取对症的支持措施。对于儿童和成人,可通过保证舒适的环境、适当放松来缓解不适。一般不首先使用药物止痛,除非症状严重影响患者生活。但如果是较大儿童或成人疼痛较为明显,可在医生评估下考虑合适的缓解方式,但需避免不恰当用药。 2.恶心呕吐的处理:当患者出现恶心呕吐时,要注意让患者采取合适的体位,如侧卧位,防止呕吐物误吸。对于婴幼儿脑震荡出现呕吐情况,更要小心护理,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅。一般先通过休息等方式观察,若呕吐持续不缓解或伴有其他严重症状,再考虑进一步处理。 三、医疗监测与进一步检查 1.神经系统检查:受伤后应进行神经系统检查,包括意识状态、瞳孔变化、肢体运动和感觉等方面的检查。对于儿童,要观察其运动发育、神经反射等情况是否正常。通过定期的神经系统检查来评估脑震荡的恢复情况以及是否有其他并发症的发生。 2.影像学检查:通常在脑震荡后会进行头颅CT检查,以排除颅内出血、颅骨骨折等严重情况。对于婴幼儿脑震荡,由于其头颅骨骼尚未完全钙化等特点,CT检查需谨慎,但必要时仍要进行,以确保没有严重的颅内病变。一般伤后24-48小时内进行头颅CT检查较为合适,之后根据患者症状变化决定是否再次进行影像学检查。 四、康复阶段的注意事项 1.逐渐恢复活动:在脑震荡症状逐渐缓解后,可逐渐恢复轻度活动,但仍要避免剧烈运动和高强度用脑。儿童在康复阶段恢复活动时要循序渐进,比如先从散步等轻度运动开始,然后再逐渐增加活动量和活动强度。成人也应遵循同样的原则,先进行短时间的轻度活动,如缓慢行走等,观察身体反应后再逐步增加活动量。 2.认知功能训练:对于存在记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍的患者,在康复阶段可进行适当的认知功能训练。儿童可通过简单的记忆游戏、拼图等方式进行训练,成人可进行阅读、做简单数学题等训练来促进认知功能恢复,但训练要适度,避免过度劳累。
2025-11-24 13:24:41 -
头骨颅压高是怎么回事
颅内压增高是颅腔内容物压力超出正常范围,常见病因有颅内占位性病变、脑脊液循环障碍、颅内感染、脑外伤,临床表现有头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化,诊断通过病史采集、体格检查、影像学检查,治疗包括治疗原发病与降颅压,儿童需留意囟门等表现且慎用药,老年人要监测基础病,妊娠期女性用药谨慎并监测胎儿情况。 一、定义及正常范围 头骨颅压高即颅内压增高,是指颅腔内容物(如脑组织、脑脊液、血液等)对颅腔壁产生的压力超出正常范围。成人颅内压正常范围约为70~200mmHO,儿童颅内压正常范围为50~100mmHO,当颅内压持续高于此范围则为颅内压增高状态。 二、常见病因 1.颅内占位性病变:如颅内肿瘤、血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿等)、脓肿等,病变占据颅内空间,导致颅内压力失衡。 2.脑脊液循环障碍:脑积水可因脑脊液分泌过多、吸收障碍或循环通路阻塞,使脑脊液在颅内蓄积,引发颅压高。 3.颅内感染:脑膜炎、脑炎等感染性疾病,炎症反应可致脑脊液分泌增多、脑组织水肿,进而升高颅压。 4.脑外伤:颅脑损伤后可引起脑水肿,或因出血形成血肿,导致颅内容积增加,颅压升高。 三、临床表现 1.头痛:多为持续性胀痛,程度可逐渐加重,晨起时往往较明显,咳嗽、用力排便等可使头痛加剧。 2.呕吐:常呈喷射性,与进食无明显关系,多在头痛剧烈时出现。 3.视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血、边缘模糊等,若未及时处理可导致视力减退甚至失明。 4.意识障碍:病情较重时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷,儿童可能表现为烦躁不安、精神萎靡等。 5.生命体征变化:早期可出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱等,若病情进一步恶化,可导致呼吸、心跳骤停。 四、诊断方法 1.病史采集:详细询问患者有无头部外伤史、感染史、肿瘤病史等。 2.体格检查:重点检查视神经乳头有无水肿、神经系统体征(如肢体运动障碍、病理反射等)。 3.影像学检查:头颅CT可快速明确颅内有无出血、占位等病变;头颅MRI对脑组织病变的显示更清晰,有助于排查肿瘤、炎症等情况。 五、治疗原则 1.治疗原发病:针对引起颅压高的病因进行处理,如肿瘤患者需考虑手术切除肿瘤,脑积水患者可行脑脊液引流术等。 2.降颅压措施:可使用脱水剂(如甘露醇等,但不涉及具体剂量用法)减轻脑水肿,同时保持患者呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅压的行为。 六、特殊人群注意事项 儿童:由于颅骨缝未完全闭合,颅内压增高时可能出现前囟隆起、头围增大等表现,家长需密切观察儿童精神状态、囟门情况等,一旦发现异常需及时就医,且儿童颅压高时更应谨慎使用可能影响神经系统的药物。 老年人:常合并基础疾病(如高血压、糖尿病等),颅压高时病情变化较隐匿,需密切监测生命体征及意识状态,治疗时需兼顾基础疾病对药物代谢等的影响。 妊娠期女性:颅压高时用药需谨慎,优先选择对胎儿影响小的治疗方案,治疗过程中需密切监测胎儿情况。
2025-11-24 13:23:12 -
双侧脉络丛囊肿的原因
双侧脉络丛囊肿的相关因素包括染色体异常(常见数目异常如21-三体综合征等,结构异常如片段缺失、重复、易位等)、胎儿发育过程中的局部因素(脑脊液循环轻度障碍、脉络丛本身发育差异)以及母体因素(母体感染如风疹病毒、孕期不合理用药、营养不均衡如叶酸缺乏等) 一、染色体异常相关原因 1.常见染色体数目异常:21-三体综合征等染色体数目异常疾病常伴有双侧脉络丛囊肿。在21-三体综合征患儿中,通过染色体核型分析可发现染色体核型存在异常,如21号染色体多一条等情况,这种染色体数目改变会影响胎儿发育相关基因的表达等,从而导致脉络丛囊肿的形成。 2.染色体结构异常:染色体片段的缺失、重复、易位等结构异常也可能与双侧脉络丛囊肿相关。例如某些特定染色体区域的结构改变,会干扰胎儿脑部脉络丛正常的发育过程,使得脉络丛局部出现囊肿样改变。这种染色体结构异常往往需要通过高分辨率染色体核型分析等技术来检测发现。 二、胎儿发育过程中的局部因素 1.脑脊液循环相关:胎儿时期脉络丛是产生脑脊液的重要结构,若在发育过程中脉络丛局部脑脊液循环出现短暂性的轻度障碍,可能导致局部脉络丛组织出现小的囊性改变。这种局部脑脊液循环的小波动可能与脉络丛本身的发育特点有关,比如脉络丛局部的微小结构差异,在胎儿发育早期可能就出现这种轻微的循环异常情况,进而形成双侧脉络丛囊肿。 2.脉络丛本身发育差异:胎儿个体之间脉络丛发育存在一定的生理性差异。部分胎儿脉络丛在发育过程中可能出现局部组织的轻度增生伴囊性变,这种差异在超声检查中可表现为双侧脉络丛囊肿。这种生理性的发育差异可能受到遗传因素和胎儿自身基因表达的影响,在正常胎儿发育过程中,少数胎儿会出现这种脉络丛局部的生理性囊性改变。 三、母体因素的潜在影响 1.母体感染:孕期母体若发生病毒感染,如风疹病毒感染等,病毒可能通过胎盘影响胎儿发育。风疹病毒感染可干扰胎儿神经系统的发育,包括脉络丛的发育,增加胎儿出现双侧脉络丛囊肿的风险。母体感染风疹病毒后,病毒在体内繁殖,可通过血液循环到达胎儿体内,影响胎儿脑部脉络丛的正常分化和结构形成。 2.母体孕期用药情况:虽然孕期用药导致双侧脉络丛囊肿的具体机制尚不十分明确,但有研究提示,孕期不合理使用某些药物可能对胎儿发育产生不良影响。例如一些具有致畸潜在风险的药物,在孕期使用后可能干扰胎儿脉络丛的正常发育过程,增加双侧脉络丛囊肿的发生几率。不过这种情况相对较少见,但也是需要关注的母体因素之一,孕妇在孕期用药必须在医生严格指导下进行。 3.母体营养状况:母体孕期营养不均衡,如缺乏某些重要营养素,像叶酸缺乏等,可能影响胎儿神经系统包括脉络丛的发育。叶酸对于胎儿神经管等结构的正常发育至关重要,叶酸缺乏可能导致胎儿神经管闭合不全相关的一系列发育异常,其中就包括脉络丛发育异常进而出现双侧脉络丛囊肿的情况。母体在孕期应保证合理均衡的饮食,以满足胎儿发育对各种营养素的需求。
2025-11-24 13:17:43 -
脑膜瘤怎么治好
脑膜瘤的治疗方式包括手术治疗、放射治疗、观察等待,需综合患者年龄、身体状况、肿瘤位置、大小、病理分级等制定个体化方案,多学科协作选择最适合治疗方式,手术能全切者有治愈可能,未全切者术后需辅助放疗,无法手术或不能耐受手术者可单纯放疗,体积小、无症状且生长慢的脑膜瘤老年或身体差者可观察等待,不同年龄患者治疗策略有别,年轻女性还需考虑生育功能等,有基础病者需先控制基础病降低风险。 一、手术治疗 脑膜瘤的主要治疗方式之一是手术切除。对于能够完全切除的脑膜瘤,有治愈的可能。手术的目标是在保留神经功能的前提下尽可能全切肿瘤。手术的效果与肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等因素有关。例如,位于大脑非功能区的较大脑膜瘤,通过手术完整切除后预后较好;但对于位置深在、与重要血管神经粘连紧密的脑膜瘤,完全切除难度较大。不同年龄的患者对手术的耐受情况不同,一般来说,年轻患者身体状况较好,耐受手术的能力相对较强;而老年患者可能合并有其他基础疾病,手术风险相对较高,需要在术前充分评估患者的心肺功能等全身状况。 二、放射治疗 1.术后辅助放疗:对于未能完全切除的脑膜瘤,术后辅助放射治疗可以降低肿瘤复发的风险。例如,世界卫生组织(WHO)分级为Ⅱ级的脑膜瘤,即使显微镜下全切除,也有较高的复发率,术后需要辅助放疗。放射治疗包括常规外照射放疗、立体定向放射治疗(如伽玛刀、射波刀等)。立体定向放射治疗适用于肿瘤残留或复发、手术风险较大的患者。不同年龄患者对放疗的反应可能有所差异,儿童患者进行放疗时需要特别注意对生长发育和内分泌功能的影响,老年患者则要关注放疗可能带来的放射性损伤等副作用。 2.单纯放疗:对于无法手术切除的脑膜瘤患者,或者身体状况不允许手术的患者,可以考虑单纯放疗来控制肿瘤生长,缓解症状。 三、观察等待 对于一些体积较小、无症状且生长缓慢的脑膜瘤,特别是老年患者或身体状况较差不能耐受手术的患者,可以采取观察等待的策略。定期进行影像学检查(如头颅磁共振成像MRI)监测肿瘤的变化。如果肿瘤在观察期间没有明显增长且患者没有相关症状,可以继续观察;但如果肿瘤出现体积增大、出现相关神经症状等情况,则需要考虑进一步治疗。不同年龄患者的观察策略也有不同,年轻患者即使肿瘤生长缓慢,由于其预期寿命较长,可能更倾向于积极处理;而老年患者由于预期寿命相对较短,肿瘤生长缓慢且无症状时观察等待可能是更合适的选择。 四、个体化治疗方案制定 需要综合患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置、大小、病理分级等多方面因素来制定个体化的治疗方案。例如,对于年轻女性脑膜瘤患者,除了考虑治疗效果外,还需要考虑治疗对生育功能等的影响;对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者,在治疗前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态,以降低治疗风险。总之,脑膜瘤的治疗需要多学科团队(包括神经外科、放疗科、影像科等)共同协作,根据患者的具体情况选择最适合的治疗方式。
2025-11-24 13:16:25 -
头部血管瘤怎么治疗
头部血管瘤有多种治疗方法。对于较小且静止不发展的可观察等待;药物治疗中β受体阻滞剂适用于有快速生长风险患儿,糖皮质激素可口服或局部注射;激光治疗适用于浅表型早期较小血管瘤;较大、影响外观或功能且其他治疗不佳的可手术治疗;放射治疗一般不作为首选,多用于其他治疗无效或复发情况,且各方法有相应注意事项。 一、观察等待 适用情况:对于一些较小且静止不发展的头部血管瘤,尤其是婴幼儿时期的部分血管瘤,可先进行观察等待。因为部分血管瘤有自行消退的可能性,尤其是草莓状血管瘤。例如,有研究表明约70%-90%的草莓状血管瘤在5-7岁可自行消退。 注意事项:需要密切观察血管瘤的大小、颜色、生长速度等变化情况。要注意避免局部受到外伤、摩擦等刺激,防止引起出血、感染等情况。对于婴幼儿患者,家长要加强护理,保持局部皮肤清洁干燥。 二、药物治疗 β受体阻滞剂: 作用机制:通过抑制血管内皮细胞的增殖等作用来控制血管瘤的生长。例如,口服普萘洛尔是目前治疗婴幼儿血管瘤较常用的药物之一,其作用机制可能与阻断β受体,减少血管内皮生长因子等的分泌有关。 适用人群:适用于有快速生长风险的头部血管瘤患儿,尤其是婴幼儿患者。但需要严格掌握用药适应证和禁忌证,比如有哮喘、心功能不全等基础疾病的患儿需要谨慎使用。 糖皮质激素: 作用方式:可通过口服、局部注射等方式应用。局部注射糖皮质激素对于局限的头部血管瘤可能有一定效果,其作用机制是抑制炎症反应和血管增生。例如,曲安奈德等可用于局部注射治疗,但长期使用可能会有一些不良反应,如局部皮肤萎缩等。 三、激光治疗 原理:利用激光的光热效应,破坏血管瘤的血管组织,从而达到治疗目的。不同类型的激光适用于不同情况的头部血管瘤。例如,脉冲染料激光可用于治疗表浅的头部血管瘤,它能选择性地被血管内的血红蛋白吸收,产生热效应,破坏异常的血管结构。 适用情况:适用于浅表型的头部血管瘤,对于一些早期、较小的浅表血管瘤有较好的治疗效果。但激光治疗可能需要多次进行,且治疗后要注意局部皮肤的护理,防止感染等并发症。 四、手术治疗 适用情况:对于一些较大的、影响外观或功能,且经过其他治疗效果不佳的头部血管瘤,可考虑手术治疗。例如,血管瘤生长迅速,侵犯重要结构,或影响头部外观和功能时。 注意事项:手术前需要进行全面的评估,包括血管瘤的范围、与周围组织的关系等。手术后要注意伤口的护理,预防感染,同时要密切观察术后恢复情况,可能会有瘢痕形成等问题,对于婴幼儿患者,要特别注意手术对其外观和心理发育的影响。 五、放射治疗 适用情况:一般不作为首选治疗方法,多用于其他治疗无效或复发的头部血管瘤。其原理是利用放射线抑制血管瘤细胞的增殖。 风险与注意事项:放射治疗可能会带来一些不良反应,如引起局部皮肤色素沉着、脱发、影响生长发育等,尤其是对于儿童患者,要严格掌握适应证和剂量,权衡治疗收益和风险。
2025-11-24 13:13:47


