医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会胶质瘤专业委员会委员，江苏省医学会神经外科颅内肿瘤组副组长，江苏省抗癌协会委员。
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颅内肿瘤分类有哪些
颅内肿瘤可按起源部位分为神经上皮组织肿瘤（如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等）和脑膜来源的肿瘤（如脑膜瘤）；按生物学行为分为良性肿瘤（如脑膜瘤大部分、神经鞘瘤等）和恶性肿瘤（如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等）；按组织学来源分为原发性颅内肿瘤（起源于颅内组织本身）和转移性颅内肿瘤（身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内），不同类型颅内肿瘤在多方面有不同表现，儿童和成年人好发肿瘤有差异，生活方式等可能与发病有关，特殊病史人群需密切监测。 一、按肿瘤的起源部位分类 神经上皮组织肿瘤：这是最常见的颅内肿瘤类型，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。星形细胞瘤根据恶性程度不同又可分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级为良性，如毛细胞型星形细胞瘤，好发于儿童和青少年，多位于小脑；Ⅳ级为胶质母细胞瘤，恶性程度高，是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，好发于大脑半球。少突胶质细胞瘤多见于成人，好发于大脑半球皮质下。室管膜瘤可发生在脑室系统的任何部位，儿童和青少年相对多见，脊髓也可发生室管膜瘤。 脑膜来源的肿瘤：包括脑膜瘤，它是起源于脑膜上皮细胞的肿瘤，大多为良性，好发于中年人，女性略多于男性，可发生在颅内不同部位的脑膜，如大脑凸面、矢状窦旁等部位，肿瘤生长相对缓慢，但会压迫周围脑组织引起相应症状。 二、按肿瘤的生物学行为分类 良性肿瘤：生长缓慢，与周围组织界限清楚，通常不浸润周围脑组织，手术切除后一般不易复发。除了上述的脑膜瘤中的大部分以及毛细胞型星形细胞瘤等，还包括神经鞘瘤，如听神经鞘瘤，起源于听神经的雪旺细胞，多发生于桥小脑角区，多见于成年人，早期可出现听力下降等症状，肿瘤生长相对缓慢。 恶性肿瘤：生长迅速，与周围组织界限不清，容易浸润周围脑组织，手术切除后容易复发，如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等。髓母细胞瘤是儿童常见的恶性程度较高的颅内肿瘤，好发于小脑蚓部，多发生在10岁以下儿童，肿瘤细胞具有高度增殖性，容易通过脑脊液播散转移。 三、按肿瘤的组织学来源分类 原发性颅内肿瘤：指起源于颅内组织本身的肿瘤，如上述的神经上皮组织肿瘤、脑膜来源的肿瘤、神经鞘瘤等都属于原发性颅内肿瘤。 转移性颅内肿瘤：是身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内的肿瘤。身体的许多部位的恶性肿瘤都可能转移到颅内，如肺癌、乳腺癌、肾癌等。转移性颅内肿瘤在老年人中相对多见，肿瘤往往是多发性的，可引起头痛、呕吐、癫痫发作等多种神经系统症状，其治疗需要综合考虑原发肿瘤和颅内转移灶的情况。 不同类型的颅内肿瘤在发病年龄、好发部位、临床表现、治疗方法和预后等方面都有所不同。对于儿童患者，髓母细胞瘤等恶性肿瘤相对常见；对于成年人，胶质母细胞瘤等较为多见。在生活方式方面，长期接触某些致癌物质等可能与颅内肿瘤的发生有一定关系，但具体机制还在研究中。对于有家族遗传病史等特殊病史的人群，需要更加密切地进行监测，以便早期发现颅内肿瘤。
2025-11-24 13:12:22 -
骶管囊肿需要手术吗
骶管囊肿是否需要手术需综合多方面因素判断，无症状或轻微症状、囊肿较小且无神经压迫表现者无需手术；出现明显神经压迫症状、囊肿进行性增大者通常需要手术，特殊人群如儿童、老年患者还需结合各自特点综合权衡。 一、无需手术的情况 1.无症状或轻微症状：部分骶管囊肿患者没有任何不适症状，或者仅有非常轻微、不影响日常生活的症状，如偶尔的轻度腰骶部酸痛等。这类患者通常可以选择定期随访观察，通过影像学检查（如磁共振成像等）监测囊肿的大小、形态等变化情况，因为在很长一段时间内，囊肿可能不会对神经等结构造成明显影响，不需要立即进行手术干预。例如，一些老年患者合并多种基础疾病，身体状况无法耐受手术，且囊肿无明显进展及症状时，可采取保守观察。 2.囊肿较小且无神经压迫表现：通过影像学检查发现骶管囊肿体积较小，并且没有对周围的神经组织等产生压迫，也没有引发相关的神经功能障碍症状，如下肢麻木、无力、大小便失禁等情况。此时可以先不考虑手术治疗，继续密切观察囊肿的变化，因为较小的囊肿对周围组织的影响较小，手术带来的风险可能超过其获益。比如，一些年轻患者偶然发现的较小骶管囊肿，在没有任何不适时可定期复查。 二、需要手术的情况 1.出现明显神经压迫症状：当骶管囊肿压迫到神经根或马尾神经，导致患者出现明显的神经功能障碍表现时，如下肢进行性麻木、无力，甚至影响到大小便功能，出现大小便失禁、排尿困难等情况，通常需要考虑手术治疗。因为神经受压如果不及时解除，可能会导致神经功能进一步恶化，严重影响患者的生活质量。例如，患者出现下肢肌力明显下降，无法正常行走，或者大小便控制出现严重问题时，手术解除囊肿对神经的压迫是必要的。 2.囊肿进行性增大：经过定期随访观察，发现骶管囊肿呈进行性增大趋势，虽然患者此时可能还没有明显症状，但由于囊肿持续增大有压迫神经等结构的潜在风险，也需要考虑手术治疗。随着囊肿体积不断增大，对周围组织的压力逐渐增加，未来发生神经损伤等并发症的可能性会升高，所以这种情况下手术干预较为合适。比如，囊肿在半年内体积增大了一定比例，就需要评估手术指征。 对于特殊人群，如儿童患者，由于其处于生长发育阶段，骶管囊肿的处理需要更加谨慎。如果是儿童骶管囊肿，首先要评估囊肿的大小、是否有症状以及对生长发育可能产生的影响。如果儿童骶管囊肿没有症状且较小，一般以观察为主，因为儿童的神经等组织仍在发育，手术可能会对其生长发育产生未知的影响；但如果出现了明显的神经压迫症状或囊肿进行性增大，也需要在充分评估手术风险后谨慎考虑手术，同时要考虑儿童对手术耐受性等多方面因素。而对于老年患者，除了考虑囊肿本身的情况外，还需要充分评估其全身健康状况，如是否有严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，因为这些基础疾病会增加手术的风险，在决定是否手术时要综合权衡手术获益与基础疾病对手术耐受性的影响。
2025-11-24 13:11:06 -
空泡蝶鞍是什么病严重吗
空泡蝶鞍是蛛网膜下腔伸展至垂体窝致垂体受压变形及蝶鞍扩大的病症，分原发和继发两类。大多数情况相对不严重，部分无症状或有轻度症状者影响较小；少数情况较严重，可致垂体功能减退、视力严重受损、出现脑脊液鼻漏等并发症。 一、空泡蝶鞍的定义 空泡蝶鞍是指蛛网膜下腔伸展至垂体窝内，使垂体受压变形及蝶鞍扩大的一种病症。可分为原发性和继发性两类，原发性空泡蝶鞍病因不明，可能与先天性蝶鞍隔缺损或薄弱、脑脊液压力持续偏高有关；继发性空泡蝶鞍多由垂体瘤手术切除或放疗后、垂体梗死等原因引起。 二、病情严重程度评估 1.大多数情况相对不严重 无症状者：部分空泡蝶鞍患者没有明显的临床症状，仅在头颅影像学检查时偶然发现。这类患者一般对健康影响较小，不需要特殊治疗，但需要定期随访观察，监测垂体功能及蝶鞍情况。例如，对于一些因体检行头颅CT或MRI检查发现空泡蝶鞍且无任何不适的中老年女性（原发性空泡蝶鞍在中老年女性中相对多见），只要垂体激素水平正常，通常只需定期复查垂体相关激素（如泌乳素、生长激素、促甲状腺激素等）以及头颅影像学检查即可。 轻度症状者：少数患者可能出现头痛、视力轻微下降等较轻症状。头痛可能为间歇性隐痛，视力下降多不严重，通过药物对症处理（如非甾体类抗炎药缓解头痛）等简单干预后症状可得到一定改善，对生活质量影响不大。比如一些年轻女性患者，因空泡蝶鞍出现轻度头痛，经休息及简单止痛治疗后症状缓解，后续定期随访未见病情明显进展。 2.少数情况较为严重 垂体功能减退：当空泡蝶鞍导致垂体受压严重时，可能引起垂体功能减退，影响多种垂体激素的分泌。例如促肾上腺皮质激素分泌减少可导致肾上腺皮质功能减退，出现乏力、食欲减退、低血压等；促甲状腺激素分泌减少可引起甲状腺功能减退，表现为畏寒、乏力、反应迟钝、心率减慢等。儿童患者若出现垂体功能减退，会严重影响生长发育，导致身高增长缓慢、第二性征发育延迟等。对于此类患者，需要根据垂体激素缺乏的具体情况补充相应的激素进行替代治疗，如补充糖皮质激素、甲状腺激素等，但治疗过程需要密切监测激素水平调整剂量。 视力严重受损：极少数患者空泡蝶鞍可导致视神经明显受压，出现视力急剧下降，甚至失明。这种情况相对严重，可能需要及时进行手术干预，解除对视神经的压迫，但手术存在一定风险，如可能导致垂体功能进一步受损等。例如一些老年患者，空泡蝶鞍导致视神经受压严重，视力在短时间内明显下降，经评估后可能需要考虑手术治疗来挽救视力，但手术前要充分权衡利弊。 脑脊液鼻漏：继发性空泡蝶鞍如因垂体瘤术后等原因导致，可能出现脑脊液鼻漏等并发症，这会增加颅内感染的风险，情况较为严重。一旦发生脑脊液鼻漏，需要采取卧床休息、腰大池引流等措施促进漏口愈合，必要时可能需要再次手术修补漏口，同时要密切观察有无颅内感染的迹象，如发热、头痛加重、颈项强直等。
2025-11-24 13:09:37 -
头部解剖头骨
头骨分为脑颅骨和面颅骨，脑颅骨8块围成颅腔保护脑，面颅骨15块构成面部轮廓，其具保护功能（脑颅骨护脑、面颅骨护面部器官）、支持功能（为软组织附着支撑，不同性别头骨有差异且生活方式影响头骨），还关联常见疾病如颅骨骨折（头部受撞击可致且儿童易被忽视）、颅缝早闭（颅缝过早闭合影响脑发育）。 一、头骨的组成结构 头骨分为脑颅骨和面颅骨。脑颅骨共有8块，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，它们共同围成颅腔，保护脑。面颅骨共15块，成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲，不成对的犁骨、下颌骨和舌骨，面颅骨构成面部的基本轮廓。 二、头骨的解剖学意义及相关功能 1.保护功能 脑颅骨围成的颅腔能够有效地保护脑免受外力的撞击等伤害。例如，颞骨对中耳结构有保护作用，其骨质结构可以缓冲来自外部的部分冲击力，防止中耳内的听小骨等结构受损。对于儿童来说，由于颅骨还在发育中，相对更脆弱，更需要注意头部的防护，避免头部受到剧烈撞击，因为儿童的脑颅骨骨质较薄，颅腔与脑的比例相对较大，脑的发育尚未完全成熟，头部受伤后发生脑损伤的风险更高。 面颅骨中的上颌骨等结构保护着口腔、鼻腔等重要的面部器官，上颌骨围绕着鼻腔和口腔，为鼻腔内的黏膜、血管等组织以及口腔内的牙齿、咀嚼肌等提供了一定的保护屏障。 2.支持功能 头骨为头部的各种软组织，如肌肉、血管、神经等提供了附着和支撑的结构。例如，颞骨的乳突部分为一些颈部肌肉提供了附着点，肌肉通过附着在头骨上实现头部的运动等功能。在不同性别中，头骨的形态可能略有差异，一般男性的头骨相对更大、更厚重，以提供更好的支持来适应男性通常更大的肌肉量等情况；女性头骨相对较小、较轻巧，这与女性的生理结构特点相关，如女性一般肌肉量少于男性等。 从生活方式角度看，长期从事重体力劳动的人群，头骨可能会因为肌肉的频繁牵拉等因素而有一定的适应性变化，但这种变化是有限的，长期不正确的头部姿势等生活方式可能会导致头骨相关结构的应力分布异常，增加头部疾病的风险。 三、头骨相关的常见疾病及解剖学关联 1.颅骨骨折 当头部受到外力撞击时，可能发生颅骨骨折。例如，颞骨骨折可能会损伤经过颞骨的面神经等结构，因为面神经在颞骨内有特定的走行路径。对于有头部外伤病史的患者，尤其是儿童，需要密切观察是否有颅骨骨折相关表现，因为儿童颅骨弹性相对较好，可能发生无明显外观改变的颅骨骨折，容易被忽视，而延误诊断和治疗。 2.颅缝早闭 脑颅骨的颅缝在生长发育过程中有一定的闭合时间。如果颅缝过早闭合，会影响脑的正常发育。例如，矢状缝过早闭合可能导致狭颅症，患儿会出现头颅畸形等表现。这与儿童的生长发育阶段密切相关，在儿童的生长发育过程中，颅缝的正常闭合是保证脑正常发育的重要因素，需要在儿童早期进行密切的头部检查，及时发现颅缝早闭等异常情况。
2025-11-24 13:08:29 -
后脑摔伤颅内出血的症状
后脑摔伤颅内出血后会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化、肢体运动障碍及生命体征变化等表现，不同人群（儿童、老年人等）在这些表现上有各自特点，需密切观察和综合判断。 一、意识障碍 后脑摔伤颅内出血后，患者可能出现不同程度的意识障碍。轻度的可能只是短暂的意识模糊，表现为对周围环境的反应稍显迟钝，对外界的询问能做出一定回应，但反应速度较慢；中度的意识障碍可能表现为嗜睡，需要反复刺激才能唤醒，唤醒后能进行简单的交流，但停止刺激很快又入睡；重度的则可能出现昏迷，对任何刺激都没有明显反应。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，后脑摔伤颅内出血导致的意识障碍可能更难早期察觉，需密切观察其对周围环境的反应变化。老年人本身可能存在神经系统功能减退的情况，后脑摔伤颅内出血后意识障碍的表现可能与年轻人有所不同，可能更易陷入长时间昏迷状态。 二、头痛 多数后脑摔伤颅内出血的患者会出现头痛症状，这是因为颅内出血会刺激脑膜等结构。头痛的程度因人而异，有的患者是轻微的胀痛，有的则是较为剧烈的疼痛。头痛可能会随着颅内出血的变化而波动，如果颅内出血量增加，头痛可能会加剧。儿童表达头痛的方式可能不太准确，可能会表现为哭闹不安等；老年人由于可能对疼痛的敏感性下降，头痛症状可能相对不那么明显，但仍需重视。 三、呕吐 颅内出血后，颅内压升高可引起呕吐，多为喷射性呕吐，即呕吐物呈直线喷出。这是因为颅内压增高刺激了呕吐中枢。儿童后脑摔伤颅内出血出现呕吐时，需注意与其他原因引起的呕吐相鉴别，因其自身表述能力有限；老年人由于可能存在胃肠道功能的变化等，呕吐表现也可能不典型，但喷射性呕吐仍需高度警惕颅内压增高的可能。 四、瞳孔变化 如果颅内出血影响到了眼部的神经结构，可能会出现瞳孔变化。例如，一侧瞳孔可能散大，对光反射迟钝或消失。这是因为颅内血肿压迫了动眼神经等导致的。儿童后脑摔伤颅内出血出现瞳孔变化时，由于其眼部神经发育特点，更需及时评估；老年人本身可能存在基础的眼部或神经系统疾病，瞳孔变化的判断需要结合其基础情况综合分析。 五、肢体运动障碍 后脑摔伤颅内出血可能导致脑组织损伤，影响运动中枢，从而出现肢体运动障碍。表现为一侧肢体无力、活动不灵活，严重的可能完全不能活动。儿童后脑摔伤后肢体运动障碍可能会影响其正常的肢体活动和发育，需早期进行康复评估和干预；老年人本身可能存在肢体活动功能减退的情况，后脑摔伤颅内出血后肢体运动障碍可能会进一步加重其生活自理困难等问题。 六、生命体征变化 颅内出血可能引起生命体征的改变，如血压升高、心率减慢、呼吸不规则等。这是因为颅内压增高影响了心血管和呼吸中枢的调节。儿童后脑摔伤后生命体征变化可能相对更敏感，需密切监测；老年人由于可能存在心血管等基础疾病，生命体征变化时需综合考虑颅内出血和基础疾病的影响。
2025-11-24 13:05:53
