张家洁

河南省人民医院

擅长:缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  新生儿重症监护室主任,专业特长:擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治,尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

  1985年毕业于河南医科大学医疗系,1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养,2002年郑州大学硕士研究生班毕业,2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作,2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任,中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员,中华医学会河南省儿科分会常务委员,河南省医师协会儿科分会常务委员,中华医学会河南省急救分会委员,中华医学会郑州市儿科分会委员,中华预防学会郑州市儿童保健分会委员,河南省危重新生儿转运救护中心专家,郑州市百名名医,郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

  共承担科研项目20余项,完成12项,获北京市科技进步二等奖一项,河南省科技进步三等奖两项,郑州市科技进步二等奖两项,三等奖一项,河南省医药卫生科技进步二等奖一项,三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

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个人擅长
缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。展开
  • 新生儿食道闭锁

    新生儿食道闭锁是先天性食管发育畸形,食管两端分离无连续性,常合并气管食管瘘,需尽早手术治疗,术后需长期营养支持与护理,手术成功率随诊断及治疗时机提前而提高。 一、新生儿食道闭锁的主要解剖类型 新生儿食道闭锁按Gross分类分为5型,Ⅰ型(上下段均闭锁,无瘘管)、Ⅱ型(上段与气管瘘,下段闭锁)、Ⅲ型(上段闭锁,下段与气管瘘,最常见)、Ⅳ型(上下段均有瘘管)、Ⅴ型(单纯气管食管瘘,H型)。其中Ⅲ型占比最高,手术需一期吻合食管并结扎瘘管,Ⅰ型需分期手术。 二、合并其他先天性畸形的影响 新生儿食道闭锁常合并VACTERL综合征(脊柱畸形、肛门闭锁、心脏畸形、气管食管瘘、肾发育异常),约50%病例合并先天性心脏病(如室间隔缺损)、泌尿系统畸形(马蹄肾)及骨骼发育异常(肋骨畸形)。合并畸形增加手术风险,需术前多学科评估(心脏科、骨科),制定综合方案。 三、诊断与治疗的关键时机 新生儿出生后喂奶即呛咳、青紫、呕吐,需立即禁食并就医,24小时内完成诊断。诊断手段包括吞咽造影(水溶性造影剂)、食管镜、超声心动图、X线胸片。手术需在确诊后12-24小时内进行,延迟手术会因误吸致肺炎,降低存活率。 四、术后护理与长期管理要点 术后需禁食10-14天至吻合口愈合,期间静脉营养或空肠造瘘管喂养。逐步过渡经口喂养时,抬高床头30°防反流,每2小时拍背排痰,避免呛咳。长期需监测营养状况(体重、血红蛋白)、食管功能(每3-6月食管造影),预防胃食管反流(非药物干预优先,如体位调整)。早产儿延长住院,注意感染预防。

    2026-01-29 12:11:50
  • 新生儿气胸的原因

    新生儿气胸是新生儿期常见急症,主要因气体进入胸膜腔致肺组织受压、通气障碍,其核心原因包括早产儿肺发育不成熟、先天性结构异常、医源性操作、自发性肺泡破裂及感染因素。 早产与肺发育不全 早产儿(尤其胎龄<32周)肺泡表面活性物质缺乏,肺顺应性差,肺泡壁菲薄;经阴道分娩胎儿经产道挤压可促进肺液排出,而剖宫产儿缺乏此过程,易致肺膨胀不全,增加肺泡压力骤变与破裂风险。 先天性肺部结构异常 先天性膈疝(腹腔脏器疝入胸腔压迫肺组织)、先天性囊性腺瘤样畸形(CCAM)、先天性肺叶气肿等先天发育缺陷,因肺组织局部结构脆弱,呼吸时压力变化易引发肺泡破裂,气体进入胸膜腔形成气胸。 医源性机械通气 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)等需呼吸机支持时,过高气道压力、容量控制不当可致肺泡过度扩张破裂;气管插管操作损伤气道、气道分泌物堵塞后突然通气,也可能诱发气胸,需严格监测呼吸机参数。 自发性肺泡破裂 部分足月儿或无基础疾病新生儿因肺泡壁先天性弹力纤维发育不良,形成微小肺大疱,呼吸周期中压力骤变(如屏气、哭闹)致肺大疱破裂,气体进入胸膜腔,多见于无明确诱因的自发性气胸。 感染与炎症因素 新生儿败血症、细菌性肺炎(如金黄色葡萄球菌肺炎)可致肺泡壁充血水肿、坏死破裂;气道分泌物堵塞引发局部高压,或肺脓肿形成后破裂,均可能诱发气胸,需结合抗感染治疗。 特殊人群注意:早产儿、极低体重儿为高危人群,需严格控制呼吸机压力;先天性畸形患儿应产前诊断,出生后尽早干预;感染性气胸需早期抗感染,避免病情进展。

    2026-01-29 12:10:12
  • 怎样防止新生儿黄疸

    防止新生儿黄疸需从促进胆红素代谢和减少高危因素入手,关键措施包括尽早喂养促进排便、合理喂养、监测高危因素及特殊人群加强干预,多数生理性黄疸可通过科学护理预防,病理性黄疸需在高危因素监测中及时发现并干预。 一、尽早喂养促进胆红素排出:新生儿出生后1小时内开始喂养,每天需哺乳8-12次,通过频繁吸吮刺激肠道蠕动,促进胎便(含大量胆红素)排出,减少胆红素重吸收。早产儿、低出生体重儿吞咽能力较弱,需在医生指导下加强喂养或补充水分,确保每日奶量达标(早产儿每日150-200ml/kg)。 二、合理喂养与特殊情况处理:母乳喂养的新生儿若出现母乳性黄疸(生后1周左右出现,2周达高峰,无其他异常表现),需在医生评估后短期转为配方奶喂养,期间母亲可继续泵奶维持泌乳,多数宝宝在调整喂养后黄疸会逐渐消退。配方奶喂养的新生儿需确保奶量充足,避免因摄入不足导致排便减少,加重黄疸风险。 三、高危因素监测与干预:有新生儿溶血病家族史、母婴血型不合(如ABO或Rh血型不合)的新生儿,出生后24小时内首次检测经皮胆红素值,之后根据医生建议每6-12小时复查一次,若胆红素水平上升过快(如每小时>0.5mg/dl)或持续升高,需及时转诊治疗,避免发展为病理性黄疸。 四、特殊人群预防要点:早产儿(胎龄<37周)、低出生体重儿(<2500g)因肝脏功能未成熟,胆红素代谢能力弱,需在医生指导下增加喂养频率,必要时结合光疗辅助治疗。有早产史、出生时窒息或感染史的新生儿,需增加黄疸监测次数,降低因基础疾病导致的黄疸风险。

    2026-01-29 12:08:59
  • 新生儿呕吐的内科原因

    新生儿呕吐的内科原因主要包括喂养及护理不当、先天性消化道结构或功能异常、感染性疾病、代谢性疾病等,需结合临床表现与检查明确病因。 一、喂养及护理不当:喂养量过多、喂养姿势不当(如平躺喂养)、奶嘴孔径过大致吞咽空气过多、配方奶蛋白过敏或乳糖不耐受等。早产儿胃容量小,过量喂养易引发呕吐;母乳喂养儿若母亲摄入过敏食物,可能诱发婴儿呕吐。喂养后未拍嗝会增加胃内压力,诱发呕吐。 二、先天性消化道结构或功能异常:先天性肥厚性幽门狭窄表现为生后2-4周喷射性呕吐,无胆汁,右上腹可触及肿块;先天性肠梗阻(如肠闭锁)伴高位梗阻(频繁呕吐、胆汁样物)或低位梗阻(腹胀、排便少);坏死性小肠结肠炎多见于早产儿,伴腹胀、血便、体温异常,需紧急排查。 三、感染性疾病:败血症多有宫内感染史,伴嗜睡、拒乳、黄疸加重;胃肠道感染(轮状病毒等)伴腹泻、发热;脑膜炎伴前囟隆起、抽搐,需脑脊液检查确诊。新生儿感染常无发热,需通过血培养、CRP等指标辅助诊断。 四、代谢性疾病:先天性肾上腺皮质增生症伴男性化、电解质紊乱、脱水;半乳糖血症进食乳类后1-2天出现呕吐、肝大,停乳后缓解;尿素循环障碍表现为高氨血症、嗜睡、呕吐。部分疾病可通过足跟血筛查早期发现,需血氨基酸分析确诊。 五、神经系统疾病:颅内出血多有难产或窒息史,伴前囟隆起、抽搐、呼吸异常;中枢神经系统感染(如化脓性脑膜炎)伴发热、嗜睡、颈项强直,需结合脑脊液检查确诊;脑水肿因缺氧或脑损伤导致颅内压升高,表现为频繁呕吐伴意识障碍。需通过头颅影像学检查明确病因。

    2026-01-29 12:08:57
  • 新生儿恶心干呕吐奶怎么回事

    新生儿恶心干呕吐奶是常见现象,多数因生理结构特点(胃呈水平位、贲门括约肌发育未完善)或喂养不当引发,少数由感染、消化道畸形等疾病导致。需观察呕吐频率、量及伴随症状(如发热、体重下降),生理性吐奶可通过调整喂养改善,疾病因素需及时就医。 一、生理性吐奶:新生儿胃部呈水平位,贲门括约肌松弛,吃奶后易溢奶(非喷射性),通常量少、无哭闹、体重增长正常,随月龄增长(3-6月龄)多自行缓解,日常注意喂奶后竖抱拍嗝5-10分钟,无需特殊干预。 二、喂养不当导致:喂养姿势错误(如平躺喂奶)、奶速过快/量过多、未拍嗝,或奶液温度不当,易引发胃内空气积聚、乳汁淤积。建议采用45°斜抱位喂养,控制奶速(奶瓶喂养时观察奶嘴孔大小),喂奶后竖抱拍嗝,避免立即换尿布或活动。 三、疾病相关因素:急性胃肠炎(伴随腹泻、发热、精神萎靡)、先天性幽门肥厚性狭窄(喷射性呕吐、右上腹可触及橄榄样包块、体重不增)、颅内疾病(如缺氧缺血性脑病,伴随嗜睡、前囟隆起、抽搐)等,需立即就医排查,延误可能加重病情。 四、特殊情况影响:胃食管反流病(GERD)表现为频繁呕吐、呛咳、体重下降,婴儿哭闹时加重,需采用45°斜坡位喂养并就医;牛奶蛋白过敏者,母乳喂养母亲需避免牛奶、鸡蛋等,配方奶换用深度水解蛋白配方;乳糖不耐受婴儿若腹泻伴呕吐,可换用无乳糖配方,均需遵医嘱调整饮食。 婴儿出现持续呕吐、精神差、尿少、体重下降等需立即就医,家长需保持冷静,避免过度紧张,优先通过调整喂养方式和观察症状初步判断,必要时及时寻求专业医疗帮助。

    2026-01-29 12:08:56
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