张家洁

河南省人民医院

擅长:缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  新生儿重症监护室主任,专业特长:擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治,尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

  1985年毕业于河南医科大学医疗系,1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养,2002年郑州大学硕士研究生班毕业,2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作,2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任,中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员,中华医学会河南省儿科分会常务委员,河南省医师协会儿科分会常务委员,中华医学会河南省急救分会委员,中华医学会郑州市儿科分会委员,中华预防学会郑州市儿童保健分会委员,河南省危重新生儿转运救护中心专家,郑州市百名名医,郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

  共承担科研项目20余项,完成12项,获北京市科技进步二等奖一项,河南省科技进步三等奖两项,郑州市科技进步二等奖两项,三等奖一项,河南省医药卫生科技进步二等奖一项,三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

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个人擅长
缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。展开
  • 新生儿血糖

    新生儿血糖异常(低血糖/高血糖)是新生儿期常见问题,正常范围需结合胎龄与高危因素,及时监测与干预可降低脑损伤等严重并发症风险。 一、正常血糖范围与监测时机 足月儿正常血糖(全血)为2.2-4.4mmol/L(40-80mg/dL),早产儿因糖原储备少,需维持在2.2-3.3mmol/L(40-60mg/dL)。出生后1小时内首次监测,高危儿(早产儿、小于胎龄儿等)每4-6小时复测,直至血糖稳定。 二、低血糖常见诱因与危害 早产儿、母亲糖尿病(尤其妊娠糖尿病)、窒息新生儿是高危人群。早产儿肝糖原储备少、胰岛素分泌不足,易致血糖骤降;母亲高血糖刺激胎儿胰岛素分泌,出生后血糖快速下降。持续低血糖可引发脑损伤(早产儿脑发育脆弱)、呼吸暂停、喂养困难,严重者导致脑瘫。 三、低血糖诊断与处理 全血血糖<2.2mmol/L(足月儿)或<1.7mmol/L(早产儿)定义为低血糖。处理优先母乳/配方奶喂养,无效时静脉输注10%葡萄糖注射液(仅说明名称,不提供剂量),高危儿需持续监测至血糖稳定。 四、高血糖的诱因与管理 多见于母亲糖尿病(胎儿胰岛素抵抗)、高浓度静脉营养或败血症应激状态。高血糖持续>7.8mmol/L(早产儿>6.7mmol/L)可致渗透性利尿、脱水。需控制静脉输液速度,必要时用胰岛素调节(仅说明名称),避免脑损伤。 五、特殊人群注意事项 早产儿需更严格血糖管理(维持2.6-5.5mmol/L),避免低血糖/高血糖波动;母亲糖尿病新生儿出生后12-24小时内逐步调整喂养,避免高糖刺激;窒息新生儿需同步纠正缺氧,避免高血糖加重脑损伤。

    2026-01-20 12:53:15
  • 新生儿先天性乳糜胸是什么

    新生儿先天性乳糜胸是什么 新生儿先天性乳糜胸是因胸导管发育异常(如狭窄、闭锁)或结构畸形,导致乳糜液在胸腔内异常积聚的罕见疾病,主要表现为胸腔积液及营养不良相关症状。 定义与病因 胸导管是全身最大淋巴管,负责将肠道吸收的乳糜液(含脂肪、蛋白质等)输送至静脉。先天性乳糜胸由胸导管先天结构畸形(如发育不全、闭锁)或宫内压迫(如血管畸形、纵隔肿瘤)引起,导致乳糜液漏入胸腔。 临床表现 典型症状为呼吸困难(气促、鼻翼扇动)、发绀、喂养困难(因胸腔积液压迫肺组织)。查体可见患侧胸廓饱满,呼吸音减弱或消失,严重时伴纵隔移位、低氧血症。需与肺炎、先天性心脏病等胸腔积液鉴别。 诊断方法 影像学:胸片/超声定位胸腔积液(乳糜液外观乳白、超声下呈无回声区),CT/MRI可评估胸导管结构。 实验室检查:乳糜液苏丹Ⅲ染色阳性(脂肪滴)、三酰甘油>1.2mmol/L(确诊关键指标),需排除其他积液(如感染性、出血性)。 治疗原则 保守治疗:少量积液可观察;大量积液需胸腔闭式引流(缓解压迫),予低脂饮食或中链甘油三酯(MCT)替代饮食,必要时输注白蛋白或静脉营养。 手术治疗:保守无效或严重病例(如反复胸腔感染、营养不良),需行开胸/胸腔镜下胸导管结扎术,由胸外科评估决策。 预后与注意事项 多数预后良好,及时治疗后积液可吸收。少数因长期乳糜丢失导致营养不良、免疫低下。早产儿、合并先天畸形者需重点监测营养状况,定期复查超声/胸片。出院后若积液复发,需及时就医。 (注:药物仅列名称,如白蛋白、MCT油;具体用药需遵医嘱。)

    2026-01-20 12:52:28
  • 新生儿屁股破皮了怎么办

    新生儿屁股破皮后要保持臀部清洁干燥,每次大小便后用温水冲洗拍干;选择合适尿布或纸尿裤,及时更换;在医生指导下局部涂抹含氧化锌的护臀膏;情况允许时采用暴露疗法;早产儿等特殊人群处理更谨慎,出现感染迹象立即就医。 选择合适的尿布或纸尿裤 应选择柔软、透气、吸水性好的尿布或纸尿裤。如果使用纸尿裤,要注意及时更换,避免尿液长时间刺激破皮处。可以选择棉质的尿布,虽然需要频繁更换,但对皮肤的刺激性较小。因为劣质的尿布或纸尿裤可能会摩擦破皮处,加重疼痛和损伤,而合适的尿布或纸尿裤能减少对臀部皮肤的刺激,促进恢复。 局部涂抹护臀膏等 可以在医生指导下局部涂抹一些有保护作用的药物,如含有氧化锌成分的护臀膏。氧化锌具有收敛、保护皮肤的作用,能够形成一层保护膜,隔离尿液和粪便对破皮处的刺激。不过在使用任何药物之前,最好先咨询医生,确保药物适合新生儿使用,因为新生儿的皮肤比较娇嫩,需要选择温和无刺激的产品。 暴露疗法(情况允许时) 如果破皮情况不是很严重,在温暖且空气流通较好的环境下,可以让臀部适当暴露,减少衣物等对臀部的覆盖和摩擦。但要注意保暖,避免新生儿着凉。暴露疗法能让破皮处直接接触空气,加快干燥和愈合过程,但需要密切观察环境温度,防止新生儿感冒等情况发生。 特殊人群注意事项 对于早产儿或有基础疾病的新生儿,由于他们的皮肤更加脆弱,恢复能力相对较弱,在处理屁股破皮时要更加谨慎。操作过程中动作一定要轻柔,严格遵循无菌原则,防止发生感染。如果破皮处出现红肿加重、有脓性分泌物等感染迹象,应立即带新生儿就医,不要自行处理,因为感染可能会进一步加重病情,影响新生儿的健康。

    2026-01-20 12:52:27
  • 早产儿喂养方法是什么

    早产儿喂养以母乳为核心,辅以母乳强化剂及科学喂养方案,通过少量多次、精准监测实现营养达标,促进生长发育。 一、母乳喂养优先及母乳强化剂应用 母乳是早产儿理想营养来源,含低聚糖、乳铁蛋白等免疫因子,可降低坏死性小肠结肠炎风险。母乳营养密度不足(蛋白质、钙等含量低),需添加母乳强化剂(如母乳营养补充剂),按早产儿体重调整剂量:<1500g者每日每100ml母乳添加1.2g,1500-2000g者每日添加1.0g,持续至校正胎龄40周后。 二、喂养频率与量的科学管理 早产儿胃容量小(出生体重1kg时约5ml),需每2-3小时喂养1次(含夜间),每次喂养量按5-10ml/100g体重递增,每日总量150-180ml/kg。监测体重增长(每周增重20-30g)、尿量(每日≥6次),避免过度喂养致胃潴留、低血糖。 三、喂养姿势与操作技巧 母亲取舒适坐位,早产儿呈15°-30°头高脚低位。使用硅胶奶嘴(孔径适配)防呛奶,吸吮力弱(持续<30秒)时用滴管(每1-2ml)或鼻胃管喂养;喂养后竖抱拍背5分钟,记录呕吐/溢奶量(>10%需报告)。 四、特殊情况的喂养干预 胎龄<32周或吸吮反射差者,遵医嘱启动鼻饲喂养(残余量>前次30%暂停);坏死性小肠结肠炎高危儿,初始用稀释母乳(1:1)喂养,出现腹胀、血便需禁食并启动保守治疗。 五、营养监测与长期随访 建立生长曲线(体重、身长、头围每周监测),每周增重<15g提示营养不足;40周矫正胎龄后逐步引入高铁米粉,补充维生素D(每日400IU)、铁剂(生后4周开始),评估吞咽能力过渡至经口喂养。

    2026-01-20 12:51:45
  • 新生儿营养不良的症状

    新生儿营养不良主要表现为生长发育迟缓、喂养困难、精神萎靡、皮肤毛发异常及免疫力低下等典型症状,需结合体格监测与喂养史综合判断。 体格发育迟缓 体重增长停滞或下降(每日增重<15g),身长、头围增长落后于同胎龄、同性别婴儿(低于第10百分位);皮下脂肪明显减少,以面颊、四肢、臀部为甚,严重时可见肋骨外翻、前囟凹陷、骨骼发育滞后(如出牙延迟)。 喂养困难 出现拒奶、吸吮无力、吞咽困难,吃奶时间短(<10分钟/次),易呛咳、吐奶;早产儿、低出生体重儿更易因喂养不耐受拒绝进食,表现为吃奶后迅速入睡,需警惕喂养量不足或吸收障碍(如先天性幽门狭窄需优先排除,但症状以拒奶、体重不增为主)。 精神与活动异常 精神萎靡、嗜睡,哭声微弱且少,对声光刺激反应差;活动量显著减少,不像正常婴儿主动探索或蹬腿;严重时伴低血糖(烦躁、震颤、冷汗)、低体温(体温<36℃),甚至意识模糊。 皮肤与毛发改变 皮肤干燥、弹性差、苍白或蜡黄色(因贫血),四肢、臀部皮肤褶皱消失;毛发枯黄稀疏、易脱落,指甲薄软、生长缓慢,严重时毛发呈“钢丝状”(缺铁性营养不良典型表现)。 免疫力与并发症 反复感染(如鹅口疮、呼吸道感染),伤口愈合延迟;伴腹泻/便秘交替(消化吸收功能差),易诱发缺铁性贫血(面色苍白、甲床无血色)、维生素D缺乏(颅骨软化、夜惊早期),严重时出现凹陷性水肿(双下肢、眼睑水肿,因低蛋白血症)。 特殊提示:早产儿、多胞胎、有腭裂/先天性心脏病等基础疾病的新生儿,因喂养难度高,更需重点监测体重增长,发现症状24小时内建议就诊儿科,排除喂养障碍或器质性疾病。

    2026-01-20 12:51:20
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