刘冬娥，女，中南大学湘雅医院生殖中心教授，主任医师，硕士研究生导师。中国实用妇科与产科杂志编委，湖南省生殖医学专业委员会委员、生殖内分泌专业委员会委员，国家辅助生殖技术评审专家。
能熟练处理各种原因不孕症及疑难生殖内分泌疾病的诊治，擅长于多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢低反应等各种方案的个体化促排卵治疗，目前己完成一万六千余新鲜周期试管婴儿并成功率在60%以上，积累了丰富的临床经验，深受患者的好评。尤其中重度子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植，率先采用超长方案使其成功率达60%以上，达国内外先进水平。
参与国家十五攻关项目1项临床部分的研究及多项省科委、省计生委课题的研究，主持湖南省科委科研课题4项，并第一作者发表科研论文30余篇，参编本专业专著及教学参考书10本。
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胚胎着床后几天分泌hcg
胚胎着床后6天左右开始分泌hCG，其早期增长迅速、随孕周变化，检测hCG可判断妊娠、评估胚胎发育，不同情况女性hCG监测有不同特点及意义。 hCG分泌的特点 早期增长迅速：在着床后的早期，hCG的分泌量增长非常快，大约每1.7-2天就会翻倍。例如，在怀孕早期，第1次检测hCG值为100IU/L，那么大约2天后可能会达到200IU/L左右，这种快速增长的特性可以用来辅助判断胚胎的发育情况。对于不同年龄的女性，胚胎着床后hCG的分泌速度可能会略有差异，但总体的翻倍规律是相似的。年轻女性身体状况良好，内分泌调节相对稳定，hCG翻倍可能更符合正常的规律；而年龄较大的女性，由于身体机能等方面的原因，可能会存在一定的个体差异，但只要在合理的范围内波动，一般也认为是正常的。 随孕周变化而变化：随着孕周的增加，hCG的分泌量会达到一个峰值后逐渐下降。在怀孕8-10周左右，hCG分泌量达到高峰，然后会维持在一个相对稳定的较高水平，之后逐渐下降，直到怀孕中晚期维持在较低水平并一直持续到分娩。不同生活方式的女性，比如长期熬夜、作息不规律的女性，可能会对内分泌产生一定影响，进而可能影响hCG的分泌情况，但这种影响相对较小，只要胚胎发育正常，hCG的分泌一般还是在正常的生理范围内波动。对于有病史的女性，比如本身患有内分泌疾病的女性，在胚胎着床后hCG的分泌可能会受到基础疾病的干扰，需要更加密切地监测hCG的变化以及胚胎的发育情况，以便及时发现异常并采取相应措施。 hCG检测的临床意义 判断妊娠：通过检测血液或尿液中的hCG水平可以辅助判断是否妊娠。一般来说，血液hCG检测比尿液hCG检测更敏感。在胚胎着床后6天左右，血液中就能检测到微量的hCG，随着时间推移，hCG水平逐渐升高，当达到一定数值时，尿液hCG检测也会呈现阳性结果。对于特殊人群，比如患有肾脏疾病的女性，由于肾脏对hCG的代谢可能会受到影响，这时候单纯通过尿液hCG检测判断妊娠可能会出现误差，这时候就需要结合血液hCG检测以及临床症状等综合判断是否妊娠。对于有过不良妊娠史的女性，密切监测hCG的变化尤为重要，因为hCG的异常变化可能预示着胚胎发育异常等情况，需要及时就医进行进一步的检查和评估。 评估胚胎发育：hCG的翻倍情况可以用来评估胚胎的发育情况。如果hCG能够按照正常的规律翻倍，通常提示胚胎发育良好；如果hCG翻倍缓慢或者不翻倍甚至下降，可能提示胚胎发育不良、异位妊娠等异常情况。不同年龄的女性在评估胚胎发育时，需要综合考虑年龄因素对胚胎发育的影响。年轻女性胚胎发育不良的概率相对较低，但也不能完全排除；年龄较大的女性，由于卵子质量等因素，胚胎发育异常的风险相对较高，这时候hCG的监测就显得更加关键。对于生活方式不健康的女性，比如长期吸烟、酗酒的女性，胚胎发育可能受到不良影响，hCG的监测可以更早地发现胚胎发育异常的迹象，以便及时采取措施保障母婴健康。对于有家族遗传病史的女性，在监测hCG时也需要更加谨慎，因为遗传因素可能会影响胚胎的发育，hCG的异常变化可能是多种因素共同作用的结果，需要全面排查原因。
2025-04-01 16:19:43 -
体外受精怀孕的几率大吗
体外受精怀孕几率受女方年龄、男方精子质量、胚胎质量、子宫内环境等因素影响女方应尽早规划生育保持健康生活方式有病变积极治疗，男方应改善生活方式可通过技术获取优质精子，胚胎实验室要优化技术培养优质胚胎移植前可检测选择优质胚胎总体需根据个体情况评估处理。 一、影响体外受精怀孕几率的因素 （一）女方年龄因素 女方年龄对体外受精（IVF）怀孕几率影响显著。一般来说，女性随着年龄增长，卵子质量和数量逐渐下降。35岁以下女性IVF的临床妊娠率相对较高，约30%-40%；35-37岁时，妊娠率降至25%-30%；38-40岁时，进一步降至15%-20%；40岁以上则可能低于10%。这是因为随着年龄增加，卵子中的染色体异常几率升高，子宫内环境也可能发生改变，不利于胚胎着床。 （二）男方因素 男方的精子质量也会影响IVF怀孕几率。精子的数量、活力和形态异常都会产生影响。例如，精子浓度低于1500万/毫升时，受孕能力会下降；精子活力差（前向运动精子比例低）也会降低怀孕的可能性。有研究表明，男方精子参数异常的情况下，IVF的妊娠率会比精子参数正常的情况低。 （三）胚胎质量因素 胚胎质量是决定IVF成功与否的关键因素之一。优质胚胎具有良好的形态学特征，如卵裂球均匀、碎片率低等。一般来说，优质胚胎的移植后妊娠率较高。胚胎实验室的技术水平会影响胚胎质量，包括胚胎的培养条件、操作技术等。例如，合适的培养液成分、稳定的培养环境等有助于培育出高质量的胚胎。 （四）子宫内环境因素 子宫内膜的厚度和容受性对胚胎着床至关重要。正常情况下，子宫内膜厚度在8-12毫米时较有利于胚胎着床。子宫内膜容受性受到多种因素影响，如体内激素水平、子宫内膜的细胞因子表达等。如果子宫内膜存在病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，会降低胚胎着床的几率。 二、提高体外受精怀孕几率的相关措施 （一）女方方面 1.年龄相关措施：对于年轻女性，应尽早规划生育，因为年龄是影响IVF结果的重要不可控因素。对于年龄较大的女性，可以考虑采用自身优质卵子，或者寻求供卵等辅助生殖方式。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于维持卵子质量。 2.改善子宫内环境：如果存在子宫内膜病变，应积极治疗。例如，对于子宫内膜息肉，可通过手术切除；对于子宫内膜炎，需进行规范的抗炎治疗。在IVF周期中，通过合理的激素调节来优化子宫内膜的容受性，如使用雌激素等药物来促进子宫内膜生长。 （二）男方方面 男方应改善生活方式，如避免接触有害物质（如高温、辐射、化学毒物等），保持健康的生活习惯，戒烟限酒，适度运动等，以提高精子质量。如果男方精子质量存在问题，可以考虑通过精子优化技术，如密度梯度离心法等，来获取优质精子用于IVF。 （三）胚胎方面 胚胎实验室应不断优化技术，提供良好的胚胎培养条件。在胚胎移植前，可以通过胚胎活检等技术对胚胎进行遗传学检测，选择染色体正常、质量优质的胚胎进行移植，从而提高妊娠率。 总体而言，体外受精的怀孕几率受到多种因素综合影响，不能一概而论地说几率大或小，需要根据个体的具体情况进行评估和处理。
2025-04-01 16:19:35 -
疏通输卵管的方法
输卵管疏通的相关治疗方法包括：输卵管通液术，原理是注液判断输卵管是否通畅，适用轻度粘连等，注意操作时间等；宫腔镜下输卵管插管通液术，原理是宫腔镜直视下插管通液，适用宫腔病变合并输卵管近端粘连等，注意操作时间及术后观察等；腹腔镜下输卵管粘连松解术，原理是分离粘连恢复结构功能，适用周围粘连严重等，注意术前评估及术后备孕等；中药灌肠配合理疗，原理是中药灌肠配理疗通输卵管，适用粘连轻的慢性盆腔炎患者，注意药液温度等及特殊人群禁忌。 一、输卵管通液术 1.原理：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般选用生理盐水等作为通液介质。 2.适用情况：可作为轻度输卵管粘连的一种疏通尝试，对于一些因轻度炎症导致的输卵管部分粘连有一定的疏通作用，尤其适用于就诊较早、粘连情况较轻的患者。 3.注意事项：操作时间应选择在月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，可减少术中出血及子宫损伤风险。对于患有严重心肺疾病等全身性疾病的患者需谨慎，妊娠、生殖器急性炎症等情况为禁忌证。 二、宫腔镜下输卵管插管通液术 1.原理：在宫腔镜直视下将导管插入输卵管开口处，然后推注液体进行疏通。能直接观察宫腔内情况，同时对输卵管开口及近端进行疏通操作。 2.适用情况：适用于宫腔镜检查发现宫腔内有病变同时合并输卵管近端粘连的患者，对于因宫腔粘连导致输卵管开口受阻等情况有较好的疏通效果，尤其适合宫腔形态异常且合并输卵管问题的患者。 3.注意事项：操作同样需在月经干净后3-7天进行，术后要注意预防感染，需密切观察患者有无腹痛、阴道出血等情况。对于有子宫穿孔风险的患者需谨慎，术前需完善相关检查评估子宫情况。 三、腹腔镜下输卵管粘连松解术 1.原理：通过腹腔镜手术，直接分离输卵管周围的粘连组织，恢复输卵管的正常解剖结构和功能。可清晰看到盆腔内输卵管、卵巢等组织的粘连情况并进行精准分离。 2.适用情况：适用于输卵管周围粘连较严重的情况，如盆腔炎性疾病后遗症导致的输卵管与周围组织广泛粘连等。对于经过其他保守治疗效果不佳且有生育需求的中重度输卵管粘连患者较为合适。 3.注意事项：手术前需完善各项检查，评估患者全身状况及盆腔情况。术后需注意腹腔内恢复情况，预防腹腔粘连再次发生，一般建议患者在术后尽快备孕，以降低再次粘连的风险。对于年龄较大、卵巢功能减退等特殊人群，需综合评估生育预后。 四、中药灌肠配合理疗 1.原理：中药灌肠是将中药药液通过直肠黏膜吸收，起到活血化瘀、通利输卵管的作用，配合理疗（如微波、红外线等）可促进盆腔局部血液循环，增强药物疗效，帮助疏通输卵管。 2.适用情况：适用于输卵管粘连程度较轻的慢性盆腔炎患者，作为辅助治疗手段。对于一些不愿意接受手术或不适合立即手术的患者可作为初步的保守治疗方法。 3.注意事项：中药灌肠时药液温度要适宜，避免过冷或过热刺激肠道。对于妊娠、月经期、严重心肾功能不全等患者不宜采用。理疗时要注意温度和时间的把控，避免烫伤等情况发生。特殊人群如妊娠期女性绝对禁忌，心肾功能不全患者需在医生密切监测下进行。
2025-04-01 16:19:23 -
早期胚胎发育过程
早期胚胎发育包括受精与受精卵形成，受精通常在输卵管壶腹部进行，受多种因素影响；接着是卵裂期，细胞快速分裂且体积变小，不同个体基本过程相似但受母体状况影响；然后是桑葚胚阶段，未分化且向子宫腔移动，依赖自身营养物质；之后是囊胚期，细胞分化为滋养层和内细胞团并着床，受女性子宫内膜容受性等因素影响；着床后内细胞团分化成三胚层，分别发育成不同组织器官，胚胎自身基因调控起核心作用，母体因素也有重要影响，不同性别胚胎起始分化无本质差异但年龄等会有相关风险。 一、受精与受精卵形成 受精是早期胚胎发育的起始步骤，通常发生在输卵管壶腹部。精子需要经过获能等一系列过程后，才能与处于减数第二次分裂中期的卵细胞结合形成受精卵。这一过程涉及精子表面的顶体反应等复杂机制，以实现精卵的融合，标志着新生命的开始，此过程不受年龄、性别等特定因素的绝对限制，但男性的精子质量、女性的排卵情况等会影响受精的成功与否。 二、卵裂期 受精卵形成后开始进行卵裂，这是一种特殊的有丝分裂。卵裂期的细胞分裂速度快，但细胞体积逐渐变小。在人类，受精卵大约在受精后30小时开始第一次卵裂，72小时左右形成由16个细胞组成的桑葚胚。卵裂过程中细胞的遗传物质精确复制并平均分配到子细胞中，保证了遗传物质的稳定性，不同个体在卵裂期的基本过程相似，但胚胎自身的基因差异等会影响卵裂的具体速率等细节，一般不受明显的性别影响，但母亲的身体状况如营养等会对卵裂有一定影响。 三、桑葚胚阶段 当卵裂球数目达到16个左右时，形似桑葚，称为桑葚胚。此时的桑葚胚还未发生细胞分化，所有细胞都具有发育成完整胚胎的潜能。桑葚胚继续向子宫腔移动，在受精后4-5天到达子宫腔。这一阶段胚胎的发育主要依赖自身储存的营养物质，不同个体的桑葚胚在形态和后续发育潜能上基本遵循相同的生物学规律，年龄等因素主要通过影响母体环境间接影响桑葚胚的进一步发育。 四、囊胚期 桑葚胚进入子宫腔后继续发育，细胞开始分化。大约在受精后5-6天，桑葚胚发育成囊胚。囊胚由滋养层细胞和内细胞团组成，滋养层细胞将来发育成胎盘等附属结构，内细胞团将来发育成胎儿。囊胚会逐渐植入子宫内膜，这一过程称为着床。着床是胚胎能否正常发育的关键步骤之一，女性的子宫内膜容受性等因素在此过程中起重要作用，不同年龄的女性子宫内膜容受性有所不同，一般来说，育龄女性相对更有利于着床，但也存在个体差异，男性因素如精子质量等也间接影响着床的可能性。 五、植入后胚胎的进一步发育 着床后，内细胞团进一步分化形成三胚层，即外胚层、中胚层和内胚层，三胚层将分别发育成人体的各种组织和器官。外胚层将发育成神经系统、表皮等；中胚层将发育成骨骼、肌肉、循环系统等；内胚层将发育成消化系统、呼吸系统等的上皮组织等。在整个早期胚胎发育过程中，胚胎自身的基因调控起着核心作用，同时母体的激素水平、营养状况等也对胚胎的进一步分化发育产生重要影响，不同性别胚胎在三胚层分化起始上无本质差异，但后续可能因性激素等因素在发育细节上有一定不同表现，年龄较大的女性可能面临胚胎发育相关风险增加等情况，需要密切监测母体和胚胎的状况。
2025-04-01 16:19:18 -
受精需要多长时间
受精一般发生在排卵后12-24小时内，具体过程包括精子运行、卵子等待结合，影响受精时间的因素有年龄（女性年龄影响卵子质量，男性年龄影响精子质量）、生活方式（吸烟饮酒、过度劳累会干扰生殖功能）、病史（女性妇科疾病、男性生殖系统疾病会影响受精过程）。 具体过程细分 精子的运行：性交后，精子进入阴道，精子需穿过宫颈黏液、宫腔，到达输卵管。这个过程中，精子要克服诸多障碍，正常情况下，精子在女性生殖道内的运行速度约为每小时2-3毫米。 卵子的等待与结合：卵子从卵巢排出后进入输卵管，等待精子的结合。当精子与卵子相遇时，精子的顶体释放顶体酶，溶解卵子周围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，然后精子的细胞核和细胞质进入卵子内，完成受精过程，整个受精过程大概耗时12-24小时。 影响受精时间的因素 年龄因素 女性年龄：随着女性年龄的增长，卵子的质量会逐渐下降，受精的时间可能会受到影响。例如，35岁以上的女性，卵子的染色体异常几率增加，可能导致受精困难，受精所需时间可能延长或者受精失败的几率增加。一般来说，25-30岁的女性受精相对较为顺利，时间相对稳定在12-24小时左右；而35岁以后，受精过程可能会出现一些变化。 男性年龄：男性年龄也会对受精产生一定影响，随着男性年龄增加，精子的活力、形态等可能发生改变，例如精子的运动能力下降、畸形率升高等，这可能会影响精子到达输卵管与卵子结合的时间，从而影响整体的受精时间。 生活方式因素 吸烟饮酒：吸烟会影响女性的排卵功能和输卵管的蠕动功能，同时也会影响男性精子的质量。饮酒过量会干扰生殖内分泌功能，男性长期大量饮酒可能导致精子生成障碍，女性饮酒过量可能影响卵子的质量和输卵管的正常功能，这些都会延长受精所需的时间或者降低受精的成功率。例如，男性每天吸烟超过20支，精子的存活率和活力会明显下降；女性长期大量饮酒，可能会出现月经紊乱，影响排卵，进而影响受精过程。 过度劳累：长期过度劳累会使人体处于应激状态，影响内分泌系统的平衡，女性可能出现排卵异常，男性可能出现精子生成和活力下降等情况，从而影响受精的时间和成功率。比如长期熬夜的女性，内分泌失调，排卵可能不规律，影响卵子与精子的相遇时间；长期高强度工作的男性，身体处于疲劳状态，精子质量可能受到影响，导致受精过程受阻。 病史因素 女性病史：如果女性患有妇科疾病，如输卵管炎，输卵管的炎症会导致输卵管粘连、堵塞或者蠕动功能异常，影响精子和卵子的相遇和运输，从而延长受精时间甚至导致不孕。例如，患有子宫内膜异位症的女性，异位的内膜可能会影响盆腔内的环境，干扰卵子和精子的结合以及受精卵的着床；患有多囊卵巢综合征的女性，存在排卵障碍，卵子不能正常排出或者排出的卵子质量不佳，会影响受精过程。 男性病史：男性如果患有生殖系统疾病，如附睾炎、前列腺炎等，可能会影响精子的生成、成熟和运输。附睾炎会导致附睾肿胀、疼痛，影响精子的储存和运输；前列腺炎可能会影响前列腺液的分泌，而前列腺液是精液的重要组成部分，影响精液的质量，进而影响精子的活力和受精能力，导致受精时间延长或者受精失败。
2025-04-01 16:19:12
