张凯

南京鼓楼医院

擅长:疝与腹壁外科的疾病,腹股沟疝,腹壁切口疝,腹壁疝,腹壁肿瘤等疾病的诊治。

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疝与腹壁外科的疾病,腹股沟疝,腹壁切口疝,腹壁疝,腹壁肿瘤等疾病的诊治。展开
  • 疝气手术哪种方法好

    疝气手术常见方法有传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术,传统疝修补术技术成熟但复发率高、术后疼痛明显等;无张力疝修补术复发率低、恢复快但费用稍高;腹腔镜疝修补术创伤小等但费用高、对全身状况要求高。儿童疝气多首选腹腔镜疝修补术,需注意避免患儿哭闹等;老年疝气患者多适合无张力疝修补术,要注意预防并发症及控制基础疾病,手术方法选择综合多因素由医生定。 原理:是将缺损的两端组织强行拉拢缝合。 适用情况:适用于一般的疝气患者。 优点:技术成熟,在一些基层医疗单位应用广泛。 缺点:复发率相对较高,因为是直接拉拢缝合,组织张力较大,术后疼痛较明显,恢复时间相对较长,且术后患者需要较长时间避免腹压增加的情况,如便秘、咳嗽等。 无张力疝修补术 原理:利用人工合成网片材料,在无张力的情况下进行疝修补。 适用情况:适用于各种疝气,尤其是复发性疝气等情况。 优点:复发率低,由于网片的支撑作用,组织张力小,术后疼痛轻,恢复快,患者可以较早恢复正常活动。有研究表明,无张力疝修补术的复发率明显低于传统疝修补术。 缺点:可能存在排异反应等风险,但随着材料的不断改进,这种风险已大大降低;费用相对传统疝修补术稍高。 腹腔镜疝修补术 原理:通过腹腔镜技术,在腹腔内完成疝修补。 适用情况:可用于双侧疝气、复发疝等情况。 优点:创伤小,恢复更快,疼痛更轻,美观性好,因为腹壁切口小;可以同时发现和处理对侧潜在的疝囊,减少双侧疝气漏诊的可能。多项研究显示,腹腔镜疝修补术在术后疼痛程度、恢复正常活动时间等方面优于传统手术。 缺点:需要特殊的腹腔镜设备和专业的技术人员,手术费用相对较高;对患者的全身状况要求相对较高,如心肺功能等,因为需要建立气腹等操作。 不同人群疝气手术的考虑 儿童疝气 手术方法选择:儿童疝气多为先天性鞘状突未闭引起,一般首选腹腔镜疝修补术。因为儿童身体发育尚未完全,腹腔镜手术创伤小的优势更明显,能减少对儿童身体发育的影响,且恢复快,对日后生活影响小。 特殊注意事项:儿童术后需要特别注意避免哭闹等增加腹压的情况,防止疝气复发。同时要加强护理,保持手术部位清洁,密切观察伤口有无渗血、感染等情况。 老年疝气患者 手术方法选择:老年患者常合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。无张力疝修补术相对更适合,因为其对患者全身状况的耐受性相对较好,复发率低等优点在老年患者中尤为重要。但需要在手术前充分评估患者的心肺功能等基础疾病情况,调整基础疾病至相对稳定状态后再行手术。 特殊注意事项:术后要特别注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。鼓励患者早期床上活动,逐步增加活动量;注意控制基础疾病,如严格控制血糖、血压等,保持大便通畅,避免因咳嗽、便秘等增加腹压的情况导致疝气复发。 疝气手术方法的选择需要综合考虑患者的病情、身体状况、年龄等多方面因素,医生会根据具体情况为患者选择最适合的手术方法。

    2025-10-22 12:30:27
  • 阑尾炎化脓怎么治好

    阑尾炎化脓通过临床表现、体格检查及辅助检查诊断,治疗主要有手术和抗感染,术后需一般护理、饮食护理,康复后要预防复发及并发症,治疗需综合患者多方面因素采取合适措施促进康复、减少并发症。 一、阑尾炎化脓的诊断 阑尾炎化脓属于较为严重的阑尾炎类型,通过临床表现、体格检查及辅助检查来诊断。临床表现方面,患者会有持续且剧烈的右下腹痛,还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。体格检查时,右下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张。辅助检查中,血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,腹部超声或CT检查可发现阑尾肿大、周围有渗出等化脓表现。不同年龄人群表现可能有差异,儿童可能症状不典型,需更细致观察;老年人反应可能较迟钝,体征可能不明显。 二、阑尾炎化脓的治疗方法 (一)手术治疗 手术是治疗阑尾炎化脓的主要有效方法,通常采用阑尾切除术。对于不同年龄患者,手术操作需谨慎。儿童手术要注意尽量减少对腹腔脏器的干扰,避免损伤周围组织;老年人手术则要评估其心肺功能等全身状况,确保手术安全。手术方式有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,但对于化脓严重、粘连明显的情况可能仍需开腹手术。 (二)抗感染治疗 在手术前后通常需要进行抗感染治疗,根据细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素。一般会选用针对肠道杆菌等常见致病菌的抗生素。对于儿童,要选择对生长发育影响小的抗生素;老年人要注意药物对肝肾功能的影响,选择合适的药物及剂量。 三、术后护理及康复 (一)术后一般护理 术后要密切观察患者生命体征,包括体温、心率、血压等。对于儿童,要注意观察精神状态等;老年人要关注心肺功能变化。术后早期要鼓励患者尽早下床活动,促进胃肠蠕动恢复,减少肠粘连等并发症的发生,但要根据患者具体情况适度活动,儿童活动需有家人陪伴,防止摔倒等意外;老年人活动要缓慢,避免剧烈运动。 (二)饮食护理 术后饮食逐渐恢复,一般先从流质饮食开始,如米汤等,然后过渡到半流质饮食,如粥等,再逐渐恢复正常饮食。儿童饮食要注意营养均衡且易消化;老年人要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,以防加重胃肠负担。 四、预防复发及并发症 (一)预防复发 患者在康复后要注意保持良好的生活方式,如规律饮食,避免暴饮暴食,少吃辛辣、油腻、刺激性食物。适当运动,增强体质。对于儿童,家长要引导其养成良好的生活习惯;老年人要根据自身身体状况选择合适的运动方式,如散步等。 (二)预防并发症 要注意观察有无术后并发症,如腹腔出血、切口感染、肠瘘等。一旦出现相关症状,如腹痛加剧、发热不退、切口红肿渗液等,要及时就医。儿童出现异常表现家长要及时察觉并带其就医;老年人要关注自身身体细微变化,定期复查。 总之,阑尾炎化脓的治疗需要综合考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素,采取合适的治疗及护理措施,以促进患者康复,减少并发症的发生。

    2025-10-22 12:27:39
  • 脂肪瘤有不长的吗

    脂肪瘤是常见软组织良性肿瘤有不长情况,其生长具个体差异性,受遗传、脂肪代谢、年龄、身体整体健康状况等因素影响,儿童期发现的部分脂肪瘤可能随成长静止,老年人新陈代谢慢,若脂肪瘤不长且无症状可保守观察,需依个体情况观察处理。 脂肪瘤的构成与一般生长特性:脂肪瘤主要由脂肪细胞聚集而成,其生长受到多种因素影响,包括遗传因素、脂肪代谢情况等。在一些人群中,由于个体的基因背景以及身体的整体代谢状态等因素,脂肪瘤可能处于静止状态,即长期不出现明显的体积增大等生长变化。例如,部分体型较为稳定、脂肪代谢相对平衡的个体,其体内的脂肪瘤可能会长时间保持原来的大小和形态,不发生显著的生长。 影响脂肪瘤生长的因素 遗传因素:如果家族中有脂肪瘤相关的遗传倾向,但个体所携带的与脂肪瘤生长相关的基因位点处于一种不活跃的状态,那么脂肪瘤就可能不长。不同的人遗传基因存在差异,对于脂肪瘤生长相关基因的表达程度不同,从而影响脂肪瘤的生长情况。 脂肪代谢:当身体的脂肪代谢处于稳定平衡的状态时,脂肪细胞的增殖和分解保持相对稳定,这也有利于脂肪瘤保持不长的状态。例如,一些饮食结构合理、经常进行适度运动且身体脂肪代谢调节良好的人,其脂肪瘤可能不会出现明显的生长。 年龄因素:在某些年龄段,脂肪瘤的生长可能较为缓慢甚至停滞。比如儿童时期发现的脂肪瘤,在青春期身体发育变化相对稳定后,脂肪瘤可能不再继续生长。这是因为儿童期身体处于生长发育阶段,体内激素等调节因素相对不稳定,而到了相对稳定的年龄段后,脂肪瘤的生长受到抑制。 身体整体健康状况:如果一个人整体健康状况良好,没有诱发脂肪瘤快速生长的疾病或因素,脂肪瘤也可能不长。例如,没有患有内分泌紊乱等可能影响脂肪代谢的疾病,身体的免疫系统等也处于正常状态,那么脂肪瘤就可能维持不长的状态。 特殊人群的情况 儿童:儿童时期发现的脂肪瘤,部分可能在儿童成长过程中处于静止状态。由于儿童身体各系统还在发育中,脂肪瘤的生长受儿童自身发育阶段的影响较大。如果儿童的脂肪瘤没有对身体造成明显的压迫等不适症状,且生长非常缓慢或基本不长,在密切观察下可以暂时不进行特殊处理,但要注意定期复查,观察其变化情况。因为儿童身体处于不断变化的阶段,脂肪瘤的生长情况可能会随着年龄增长而改变。 老年人:老年人的新陈代谢相对缓慢,身体的各项机能逐渐衰退。对于老年人身上的脂肪瘤,如果其本身不长,且没有引起疼痛、压迫周围组织等不适,通常可以采取保守观察的方式。但老年人需要注意保持健康的生活方式,如合理饮食、适度活动等,以维持身体的整体健康状态,同时要定期进行体检,关注脂肪瘤的变化情况。如果发现脂肪瘤有增大等异常变化,需要及时就医评估。 总之,脂肪瘤存在不长的情况,其是否生长受到多种因素综合影响,不同人群的脂肪瘤生长情况也各有特点,需要根据个体的具体情况进行观察和处理。

    2025-10-22 12:25:50
  • 右腹股沟疝怎么治疗

    右腹股沟疝治疗分非手术和手术治疗,非手术针对6个月以下婴儿(可暂不手术,用疝气带等)及年老体弱不耐受手术者(戴疝带);手术有传统疝修补术(适成人,儿童用可能影响发育)、无张力疝修补术(适各年龄及复发疝,年老体弱创伤小恢复快)、腹腔镜疝修补术(适双侧、复发疝等,有吸烟习惯者术前戒烟,有基础病者控制后再手术且术中监测管理),需综合患者年龄、身体状况、病情等选合适方法确保安全有效。 一、非手术治疗 (一)婴儿腹股沟疝 1.适用情况:6个月以下婴儿的右腹股沟疝有自愈的可能,可暂不手术。 2.原因及措施:婴儿腹肌可随生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能。可使用疝气带压迫腹股沟管深环,防止疝块突出。同时要避免婴儿哭闹、便秘等增加腹压的情况,因为这些因素会加重疝的突出。 (二)年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者 1.适用情况:对于身体状况较差,不能耐受手术的右腹股沟疝患者。 2.措施:可佩戴疝带。疝带能起到压迫疝环,阻止疝内容物突出的作用。但需要注意疝带的佩戴方法和舒适度,要定期检查局部皮肤情况,防止因长时间压迫导致皮肤破损等问题。 二、手术治疗 (一)传统疝修补术 1.原理:是将疝囊高位结扎后,利用自身组织进行疝修补,常用的有巴西尼(Bassini)法、麦克凡(McVay)法等。 2.适用人群:一般适用于身体状况较好,能够耐受手术的成人右腹股沟疝患者。 3.年龄因素影响:对于儿童患者,传统疝修补术可能会影响到患儿的生长发育,因为它是利用自身组织进行修补,可能会限制局部的生长空间。 (二)无张力疝修补术 1.原理:使用人工生物材料网片进行修补,避免了传统修补术利用自身组织修补带来的局部张力大等问题。 2.适用人群:适用于各种年龄的右腹股沟疝患者,尤其是复发疝患者。对于年老体弱患者,无张力疝修补术的创伤相对较小,恢复相对较快。 3.性别差异影响:在性别方面,没有明显的绝对禁忌,但女性患者如果同时伴有其他妇科相关情况,需要综合评估手术风险。 (三)腹腔镜疝修补术 1.原理:通过腹腔镜技术进行疝修补,包括全腹膜外补片修补术(TEP)、经腹腔补片修补术(TAPP)等。 2.适用人群:适用于双侧腹股沟疝、复发疝等情况。对于一些特殊体型的患者,腹腔镜手术可能具有一定的优势。 3.生活方式影响:对于有吸烟习惯的患者,手术前需要戒烟,因为吸烟会影响伤口愈合等。同时,术后患者需要逐渐恢复正常的生活方式,但要避免剧烈运动等。 4.病史影响:如果患者有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,需要在控制基础疾病后再考虑手术,并且在手术过程中需要加强对基础疾病的监测和管理。 总之,右腹股沟疝的治疗需要根据患者的年龄、身体状况、病情等多种因素综合选择合适的治疗方法。在治疗过程中,要充分考虑各种因素对治疗的影响,并采取相应的措施以确保治疗的安全和有效。

    2025-10-22 12:24:26
  • 女孩疝气需要手术吗

    女孩疝气是否需手术要综合多方面因素判断,腹股沟疝中婴幼儿超6个月未自愈或嵌顿、年长女孩确诊通常需手术,脐疝多数2岁内可自愈,不愈或嵌顿需手术,手术方式有多种,术前要全面评估,术后要注意护理,还需考虑年龄、生活方式、病史等特殊情况。 一、疝气类型及可能需手术的情况 1.腹股沟疝 婴幼儿腹股沟疝:对于6个月以下的女婴,若疝气较小且无嵌顿等紧急情况,可先观察,因为部分婴儿有自行愈合的可能。但如果6个月以上的女婴腹股沟疝仍未自愈,或者出现嵌顿(表现为疝块突然增大、变硬,伴有剧烈哭闹、腹痛、呕吐等),则通常需要手术治疗。嵌顿疝若不及时处理,可能导致肠管等疝内容物缺血坏死等严重后果。 年长女孩腹股沟疝:一般来说,一旦确诊腹股沟疝,在没有手术禁忌证的情况下,建议手术治疗。因为随着年龄增长,疝气可能会逐渐增大,影响日常生活,而且发生嵌顿的风险也会增加。 2.脐疝:大多数女婴脐疝为小型脐疝,在2岁内多可自行愈合,通常不需要手术治疗。但如果脐疝直径大于2厘米,或者2岁后仍未自愈,或者发生嵌顿,则需要考虑手术治疗。 二、手术方式及相关注意事项 1.手术方式 对于腹股沟疝,常用的手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等。传统疝修补术是将疝环处的组织缝合修补,无张力疝修补术则是使用补片来加强疝环处的强度,相对来说术后疼痛较轻、恢复较快。 脐疝手术主要是将疝囊高位结扎并修补脐部的缺损。 2.术前准备 无论是哪种疝气手术,术前都需要对女孩进行全面的评估,包括身体一般状况、心肺功能等,以确保能够耐受手术。例如要检查血常规、凝血功能等,了解女孩的血液情况是否适合手术。 对于有上呼吸道感染等情况的女孩,需要等感染控制后再考虑手术,避免术中或术后发生肺部感染等并发症。 3.术后护理 术后要注意保持切口清洁干燥,防止感染。对于腹股沟疝术后的女孩,要避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况,因为腹压增加可能导致疝气复发。一般术后需要适当休息,逐渐恢复活动。对于脐疝术后的女孩,同样要注意避免腹压过高的情况,如避免长时间哭闹、咳嗽等。 三、特殊情况考虑 1.年龄因素:不同年龄的女孩疝气处理方式不同,如婴儿期和年长儿的处理策略有差异,婴儿期部分可观察,年长儿多需积极手术。 2.生活方式影响:如果女孩有导致腹压增加的生活方式,如长期便秘、剧烈哭闹等,在考虑疝气治疗时需要调整这些生活方式因素,因为这些因素会影响疝气的病情发展和治疗效果。例如,有便秘的女孩需要调整饮食结构,多吃富含膳食纤维的食物,保持大便通畅,以减少腹压增加对疝气的不利影响。 3.病史相关:如果女孩既往有其他基础疾病,如先天性心脏病等,在评估是否手术以及选择手术方式时需要更加谨慎,要综合考虑基础疾病对手术耐受性的影响等多方面因素,可能需要与相关科室共同会诊来制定合适的治疗方案。

    2025-10-22 12:22:25
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