张凯

南京鼓楼医院

擅长:疝与腹壁外科的疾病,腹股沟疝,腹壁切口疝,腹壁疝,腹壁肿瘤等疾病的诊治。

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疝与腹壁外科的疾病,腹股沟疝,腹壁切口疝,腹壁疝,腹壁肿瘤等疾病的诊治。展开
  • 肚子旁边痛是怎么回事

    多种疾病可导致肚子旁边疼痛,消化系统疾病中阑尾炎有典型转移痛等表现、结肠炎有特定部位疼痛及相应症状、肠梗阻有腹痛伴呕吐等表现;泌尿系统疾病里输尿管结石有剧烈绞痛及相关症状、肾盂肾炎有腰部及肚子旁边痛等表现;妇科疾病中附件炎有下腹部肚子旁边隐痛等表现、卵巢囊肿蒂扭转有一侧肚子旁边剧烈疼痛等表现;肌肉骨骼方面腹肌拉伤有肚子旁边按压等痛、肋软骨炎有肚子旁边靠近肋骨部位按压痛等表现,不同疾病因人群、诱因等有差异。 一、消化系统疾病相关 1.阑尾炎:典型表现为初始脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹(肚子旁边),可伴有恶心、呕吐、发热等。急性阑尾炎多需外科干预,慢性阑尾炎也可能反复出现右下腹隐痛等肚子旁边痛的情况。不同年龄人群表现可能有差异,儿童阑尾炎症状可能不典型,需特别注意。 2.结肠炎:如溃疡性结肠炎,可出现左下腹肚子旁边疼痛,常伴有腹泻、黏液脓血便等症状;克罗恩病也可累及肠道,引起腹痛,疼痛部位不固定,还可能伴有腹胀、消瘦等表现。生活方式方面,长期高脂、高糖、低纤维饮食可能增加结肠炎发病风险,有肠道炎症病史者更易出现相关腹痛症状。 3.肠梗阻:会出现肚子旁边部位的腹痛,同时伴有呕吐、停止排气排便等表现。不同年龄人群肠梗阻原因不同,儿童可能与肠套叠等先天因素有关,成人可能与肠道粘连、肿瘤等有关。 二、泌尿系统疾病相关 1.输尿管结石:疼痛多为突然发作的剧烈绞痛,可放射至下腹部肚子旁边等部位,常伴有血尿、尿频、尿急等症状。结石的形成与个人代谢、饮食等因素有关,比如长期饮水少、高钙饮食等人群易患输尿管结石。不同年龄人群结石成分等可能有差异,儿童输尿管结石相对少见,但也需重视。 2.肾盂肾炎:可出现腰部及肚子旁边部位的疼痛,同时伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。女性由于尿道短等生理特点,相对男性更易患肾盂肾炎,性生活不注意卫生等生活方式可能增加发病风险,有泌尿系统基础疾病或曾有肾盂肾炎病史者更易复发出现肚子旁边痛等表现。 三、妇科疾病相关(女性) 1.附件炎:常见于输卵管、卵巢的炎症,表现为下腹部肚子旁边双侧或单侧的隐痛、胀痛等,可伴有白带增多、月经紊乱等症状。性生活不洁、宫腔操作后感染等可能引发附件炎,育龄女性是高发人群,不同月经周期附件炎表现可能略有不同。 2.卵巢囊肿蒂扭转:多发生于有卵巢囊肿的女性,突然出现一侧肚子旁边的剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状。卵巢囊肿患者需注意避免剧烈运动等,以防蒂扭转发生,不同年龄女性卵巢囊肿情况不同,青春期女性与育龄女性卵巢囊肿性质可能有差异。 四、肌肉骨骼相关 1.腹肌拉伤:如果近期有过腹部肌肉的剧烈运动或不当用力,可能导致腹肌拉伤,出现肚子旁边部位的疼痛,按压时疼痛明显,活动时疼痛可能加重。不同年龄人群运动方式不同,儿童运动时若姿势不当等易出现腹肌拉伤,成人运动过度等也可引发。 2.肋软骨炎:胸肋关节处的肋软骨发生炎症,可引起肚子旁边靠近肋骨部位的疼痛,按压时疼痛可加重,疼痛可能与劳累、外伤等因素有关,不同年龄人群均可发病,但具体诱因可能因年龄而异。

    2025-11-27 13:24:32
  • 腺淋巴瘤治疗方案

    腺淋巴瘤的治疗包括手术、放疗和观察随访。手术有保留面神经的腮腺浅叶切除术(适用于大多患者)和腮腺全切除术(适用于特殊情况),手术中要仔细解剖面神经;放疗可用于术后辅助(分期晚等情况)和不能手术患者的姑息治疗,但有副作用;小体积无症状的腺淋巴瘤患者可观察随访,随访包括体格检查、超声等检查,要关注不同年龄患者情况。 一、手术治疗 1.术式选择 保留面神经的腮腺浅叶切除术:腺淋巴瘤大多位于腮腺浅叶,且与周围组织界限相对清楚,对于大多数患者,保留面神经的腮腺浅叶切除术是常用术式。该术式能完整切除肿瘤,同时最大程度保留面神经功能,保障患者术后的面部表情等功能。例如,临床研究表明,采用此术式治疗腺淋巴瘤,患者面神经功能保留良好率较高,且肿瘤复发率相对较低。 腮腺全切除术:当肿瘤累及腮腺深叶或者复发等特殊情况时,可能需要行腮腺全切除术。但这种术式对面神经功能的影响相对较大,术后患者面部可能出现较为明显的功能障碍,所以需要严格把握手术指征。 2.手术注意事项 手术中要仔细解剖面神经,因为腺淋巴瘤虽多位于腮腺浅叶,但也有累及面神经的可能。准确解剖面神经可以减少术后面神经麻痹等并发症的发生。对于不同年龄的患者,面神经的解剖难度可能有所不同,儿童患者面神经相对纤细,解剖时更需精细操作;而老年患者面神经可能存在一定程度的退变,也需要术者格外留意。对于有既往腮腺手术史的患者,局部解剖结构可能发生改变,增加了手术难度,更需要术者术前充分评估,制定详细的手术方案。 二、放射治疗 1.适用情况 术后辅助放疗:对于一些分期较晚、肿瘤切除不彻底或者复发的腺淋巴瘤患者,术后可考虑放射治疗。例如,有研究发现,对于肿瘤切缘阳性或者局部复发的腺淋巴瘤患者,术后辅助放疗能够降低局部复发率。 不能手术患者的姑息放疗:对于一些年老体弱、有严重基础疾病不能耐受手术的腺淋巴瘤患者,放射治疗可以作为一种姑息治疗手段,缓解肿瘤引起的局部症状,如疼痛、肿胀等。但放射治疗会带来一定的副作用,如放射性皮炎、唾液腺功能受损导致口干等,在选择时需要权衡利弊。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,放射治疗对其生长发育的影响需要重点考虑,一般尽量避免首选放射治疗,除非有严格的适应证且经过充分评估。 三、观察随访 1.适用人群 小体积、无症状的腺淋巴瘤患者:对于一些体积较小、没有引起任何不适症状的腺淋巴瘤患者,尤其是老年患者或者有严重基础疾病不能耐受手术的患者,可以选择定期观察随访。定期进行超声等检查,监测肿瘤的大小、形态等变化。例如,每3-6个月进行一次腮腺超声检查,观察肿瘤有无增大、内部回声等有无改变。 2.随访内容 随访时主要检查项目包括体格检查,观察腮腺区域有无肿块、肿胀等;超声检查,了解肿瘤的大小、边界、内部血流等情况;对于一些特殊情况,可能还需要进行CT等检查进一步评估肿瘤情况。在随访过程中,要关注不同年龄患者的身体状况变化,儿童患者要关注其生长发育相关指标是否受潜在肿瘤因素的影响,老年患者要关注其基础疾病与肿瘤观察之间的相互影响等。

    2025-11-27 13:23:16
  • 右下肋骨边缘按压疼痛怎么治疗

    右下肋骨边缘按压疼痛可能由多种病因引起,如软组织损伤、肋骨骨折、胆囊炎、胸膜炎等,需明确病因针对性检查,如软组织损伤可冷敷热敷、休息,肋骨骨折无移位保守治疗、移位则手术,胆囊炎急性发作禁食、抗感染,慢性反复发作可手术,胸膜炎结核性抗结核、细菌性用抗生素,同时儿童、孕妇、老年人有特殊考虑,需个体化处理。 一、明确可能病因并针对性检查 右下肋骨边缘按压疼痛可能由多种原因引起,如软组织损伤、肋骨骨折、胆囊炎、胸膜炎等。对于软组织损伤,通常有明确的外伤史,可通过体格检查初步判断;肋骨骨折需要进行胸部X线或CT检查来明确;胆囊炎则需检查血常规、腹部超声等;胸膜炎可能需要胸片或胸部CT等检查来协助诊断。不同病因的检查侧重点不同,医生会根据患者具体情况选择合适的检查手段。 二、根据病因进行相应治疗 软组织损伤:如果是轻度的软组织损伤,在急性期(通常24-48小时内)可进行局部冷敷,减少肿胀和疼痛,48小时后改为热敷,促进血液循环,缓解症状。同时可以适当休息,避免剧烈运动。 肋骨骨折:如果骨折没有明显移位,可采取保守治疗,包括胸廓固定,使用胸带等限制胸廓活动,以减轻疼痛,促进骨折愈合。患者需要严格卧床休息,避免咳嗽、深呼吸等加重疼痛的动作。如果骨折移位明显,可能需要进行手术治疗。 胆囊炎:急性胆囊炎发作时需要禁食、胃肠减压,给予抗感染药物治疗,如头孢类抗生素等控制感染。待病情稳定后,根据患者情况考虑是否进行胆囊切除术等手术治疗。慢性胆囊炎如果症状反复发作,也可考虑手术切除胆囊。 胸膜炎:如果是结核性胸膜炎,需要进行抗结核治疗,常用药物如异烟肼、利福平等;如果是细菌性胸膜炎,需要使用抗生素进行抗感染治疗。同时针对胸痛等症状可进行对症处理,如使用止痛药物等。 三、不同人群的特殊考虑 儿童:儿童右下肋骨边缘按压疼痛需要特别谨慎,首先要考虑是否有外伤史,如玩耍时的碰撞等。儿童不会准确表达病情,家长要密切观察儿童的症状变化,如是否伴有发热、呕吐等其他不适。在检查方面,要选择对儿童辐射小、痛苦小的检查方法,如采用低剂量的X线检查等。治疗上要优先考虑非药物干预,如外伤后的简单冷敷等,且要避免使用不适合儿童的药物。 孕妇:孕妇出现右下肋骨边缘按压疼痛需要格外小心,首先要考虑是否为生理性的,如子宫增大压迫等。在检查时要选择对胎儿影响小的检查手段,如磁共振成像(MRI)等。治疗时要充分考虑胎儿的安全,能采用物理治疗缓解症状的尽量不使用药物,如需用药必须在医生严格评估后选择对胎儿影响最小的药物。 老年人:老年人出现该症状可能与骨质疏松、脏器功能减退等有关。检查时要注意老年人可能合并多种基础疾病,选择检查方法要综合考虑其身体状况。治疗上要兼顾老年人的基础疾病,如合并高血压、糖尿病等,在使用药物治疗时要注意药物之间的相互作用,尽量选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案。 总之,右下肋骨边缘按压疼痛的治疗需要明确病因,然后根据不同病因采取相应的治疗措施,同时要充分考虑不同人群的特点进行个体化的处理。

    2025-11-27 13:21:40
  • 右肋骨边缘按压疼痛怎么回事

    右肋骨边缘按压疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉骨骼相关的肋软骨炎、肋间肌肉损伤,胸腔内部脏器相关的胆囊疾病(胆囊炎、胆囊结石)、肝脏疾病(肝炎、肝脓肿),以及其他原因如胸膜炎、带状疱疹等,不同原因有其相应成因和表现。 一、肌肉骨骼相关原因 1.肋软骨炎 成因:肋软骨炎可能与病毒感染、慢性劳损等有关。比如,胸部受到轻微的撞击或长期的不良姿势(如伏案工作时含胸驼背),都可能引发肋软骨的炎症反应。在各个年龄段都可能发生,中青年较为常见,男性和女性发病无明显性别差异。 表现:右肋骨边缘按压疼痛是其典型表现,疼痛可能会在活动、深呼吸或咳嗽时加重。 2.肋间肌肉损伤 成因:由于剧烈运动(如突然的扩胸运动、搬运重物时姿势不当)、过度劳累等原因导致肋间肌肉损伤。例如,进行大量俯卧撑运动时,肋间肌肉可能因过度收缩而受损。任何年龄段都可能发生,经常从事体力劳动或剧烈运动的人群更容易出现。 表现:右肋骨边缘按压有疼痛,疼痛部位相对较局限,与肌肉损伤的部位相关。 二、胸腔内部脏器相关原因 1.胆囊疾病 胆囊炎 成因:胆囊结石是引起胆囊炎的常见原因,结石梗阻胆囊管可导致胆汁淤积、细菌感染等。多见于40岁以上人群,女性发病率高于男性,肥胖、高脂饮食等因素会增加发病风险。 表现:除了右肋骨边缘按压疼痛外,还可能伴有右上腹隐痛、恶心、呕吐等症状,疼痛可向右肩部放射,在进食油腻食物后症状可能加重。 胆囊结石 成因:与胆汁中胆固醇、胆色素代谢异常等有关,肥胖、妊娠、高脂饮食等是危险因素。各年龄段均可发病,女性多于男性。 表现:部分患者右肋骨边缘按压疼痛,可伴有右上腹隐痛,在进食后尤其是油腻食物后症状可能诱发或加重。 2.肝脏疾病 肝炎 成因:病毒性肝炎由肝炎病毒感染引起,如乙肝病毒、丙肝病毒等;药物性肝炎与服用特定药物有关,如抗结核药物等;自身免疫性肝炎与自身免疫紊乱有关。各年龄段都可能发生,不同类型肝炎的高发人群有所不同,比如乙肝在乙肝病毒易感人群中高发。 表现:右肋骨边缘可能有按压疼痛,还可能伴有乏力、黄疸(皮肤、巩膜黄染)、食欲不振等症状。 肝脓肿 成因:多由细菌感染引起,如大肠杆菌等,常继发于其他部位的感染病灶。任何年龄段均可发病,免疫力低下人群更易患病。 表现:右肋骨边缘按压疼痛较为明显,还可能伴有高热、寒战、乏力等全身症状。 三、其他原因 1.胸膜炎 成因:感染(如细菌、病毒感染)、自身免疫性疾病等可引起胸膜炎。各年龄段均有发病可能,自身免疫性胸膜炎在中青年女性中相对多见。 表现:右肋骨边缘按压疼痛,同时可伴有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状,疼痛随呼吸和咳嗽加重。 2.带状疱疹 成因:由水痘-带状疱疹病毒再激活引起,当人体免疫力下降时易发病,如劳累、患其他疾病导致免疫力降低等情况。各年龄段都可能发生,老年人免疫力低下时更易感染。 表现:在右肋骨边缘按压疼痛之前,局部皮肤可能会有灼热感、刺痛等前驱症状,随后出现成簇的疱疹,疱疹沿神经分布,按压疼痛明显。

    2025-11-27 13:18:37
  • 甲状旁腺腺瘤怎么治疗

    甲状旁腺腺瘤的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有传统手术和微创手术,传统手术适用于大多数有明显症状等的患者,采用颈部切口切除腺瘤;微创手术适用于部分特定患者,通过微小切口操作。非手术治疗包括观察随访和药物辅助治疗,观察随访适用于特定小腺瘤患者,需定期监测相关指标;药物辅助治疗针对高钙血症,不同药物在儿童和成年患者中有不同的使用要求和注意事项。 一、手术治疗 (一)传统手术 1.适应证:适用于大多数甲状旁腺腺瘤患者,尤其是腺瘤体积较大、有明显临床症状(如高钙血症相关症状,恶心、呕吐、乏力等)或伴有骨损害等情况的患者。对于成年患者,若腺瘤定位明确,传统手术是主要的治疗手段。在儿童患者中,若病情符合手术指征,也可考虑传统手术,但需充分评估手术风险。 2.手术方式:一般采用颈部切口,找到甲状旁腺腺瘤后将其切除。手术需要准确识别甲状旁腺,避免损伤其他邻近组织,如喉返神经等。对于有不同病史的患者,如既往有颈部手术史的患者,手术中需要更加仔细地分离组织,因为可能存在粘连等情况增加手术难度。 (二)微创手术 1.适应证:对于一些腺瘤位置较深但体积较小、临床症状相对较轻的患者可考虑微创手术。尤其适用于对颈部美观要求较高的成年患者。在儿童患者中,若腺瘤符合微创手术的条件,如定位准确且体积较小,也可谨慎考虑,但要充分权衡手术的安全性和有效性。 2.手术方式:通过微小的切口,利用特殊的器械和技术进行腺瘤切除。相比传统手术,微创手术创伤较小,恢复相对较快,但对手术医生的技术要求较高,需要准确的定位和精细的操作,以确保腺瘤完整切除且减少并发症发生。 二、非手术治疗 (一)观察随访 1.适用情况:对于一些体积非常小、无明显临床症状且血钙水平轻度升高的甲状旁腺腺瘤患者,可考虑定期观察随访。例如,老年患者身体状况较差,无法耐受手术,且腺瘤无明显进展迹象时,可选择观察。在儿童患者中,若腺瘤非常小且没有引起明显的高钙相关症状,在密切监测血钙、甲状旁腺激素(PTH)等指标的情况下可短暂观察,但需严格把控观察指征,因为儿童处于生长发育阶段,高钙可能会影响其骨骼和其他器官的发育。 2.监测指标:定期监测血钙、血磷、PTH水平以及甲状旁腺超声等检查,观察腺瘤大小、血钙和PTH变化情况。一般建议每3-6个月进行一次相关指标的检测和超声检查,以便及时发现病情变化。 (二)药物辅助治疗 1.针对高钙血症的药物:当患者出现明显高钙血症症状时,可使用一些药物来降低血钙水平。例如,双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,从而降低血钙。但在儿童患者中,双膦酸盐类药物的使用需要非常谨慎,因为可能会影响骨骼发育,一般不作为首选,仅在病情非常严重且无其他更好治疗方法时,经严格评估后谨慎使用。对于成年患者,使用双膦酸盐类药物时也需要关注其胃肠道等不良反应。另外,降钙素也可用于降低血钙,但其长期疗效和安全性还需要进一步研究,在临床应用中也需根据患者具体情况权衡利弊。

    2025-11-27 13:17:41
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