张凯

南京鼓楼医院

擅长:疝与腹壁外科的疾病,腹股沟疝,腹壁切口疝,腹壁疝,腹壁肿瘤等疾病的诊治。

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疝与腹壁外科的疾病,腹股沟疝,腹壁切口疝,腹壁疝,腹壁肿瘤等疾病的诊治。展开
  • 肚子疼是怎么回事小肚子疼是怎么回事

    小肚子疼的原因包括生理性的经期因子宫内膜前列腺素合成释放异常致子宫缺血缺氧及饮食过多产气食物致肠道气体积聚,病理性的消化系统有肠炎因感染等致炎症腹痛伴腹泻等、肠痉挛因多种因素致平滑肌强烈收缩,妇科有盆腔炎炎症刺激下腹疼痛伴分泌物等、宫外孕胚胎增大致输卵管破裂等伴阴道出血,泌尿系统有膀胱炎细菌感染致膀胱刺激症状、输尿管结石致绞痛伴血尿等,儿童需警惕与上呼吸道感染相关的肠系膜淋巴结炎,孕期需排查先兆流产、宫外孕,老年人群可能与肠道肿瘤、肠道缺血有关。 一、生理性原因 (一)经期因素 女性在月经期间,由于子宫内膜前列腺素合成与释放异常,导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛,造成子宫缺血缺氧状态,可出现小肚子疼,通常还伴有腰部坠胀等表现,一般在月经来潮后逐渐缓解。 (二)饮食相关 进食过多产气食物(如豆类、碳酸饮料等),可导致肠道内气体积聚,引起肠道蠕动异常,出现小肚子疼,通常可伴随腹胀等表现,调整饮食后多能改善。 二、病理性原因 (一)消化系统疾病 1.肠炎:多因细菌(如大肠杆菌等)、病毒(如轮状病毒等)感染,或食用不洁食物、药物刺激等引起肠道炎症反应,炎症刺激肠道黏膜及神经,导致腹痛,常伴有腹泻、恶心、呕吐等症状,不同病因导致的肠炎表现可能有差异。 2.肠痉挛:可由腹部受凉、暴饮暴食、肠道气体过多等多种因素诱发,肠道平滑肌强烈收缩,引起突发性的小肚子疼,疼痛多较剧烈,可自行缓解或经保暖、按摩等措施后缓解。 (二)妇科疾病 1.盆腔炎:女性上生殖道感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎等,炎症刺激盆腔组织,可出现下腹部疼痛,常伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等表现,病情严重时可能影响生育等。 2.宫外孕:受精卵在子宫体腔以外着床,常见于输卵管妊娠,当胚胎增大时可引起输卵管妊娠破裂或流产,出现下腹部撕裂样疼痛,多伴有阴道不规则出血,若不及时处理可危及生命。 (三)泌尿系统疾病 1.膀胱炎:多由细菌感染引起,膀胱黏膜受到炎症刺激,出现小肚子疼,常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,尿液检查可发现白细胞等异常。 2.输尿管结石:结石在输尿管内移动,刺激输尿管平滑肌痉挛,引起剧烈的小肚子疼,多为绞痛,疼痛可放射至下腹部及会阴部,常伴有血尿等表现。 三、不同人群特点及相关情况 (一)儿童 儿童小肚子疼需警惕肠系膜淋巴结炎,多与上呼吸道感染相关,病毒或细菌感染后累及肠系膜淋巴结导致腹痛,常表现为脐周阵发性疼痛,可伴有发热、呕吐等症状,需结合相关检查明确诊断。 (二)孕期女性 孕期女性小肚子疼需高度警惕,如出现下腹部疼痛,要排查先兆流产(可能伴有阴道少量流血)、宫外孕等情况,宫外孕在孕期属于严重急症,需及时就医。 (三)老年人群 老年人群小肚子疼可能与肠道肿瘤、动脉硬化导致的肠道缺血等有关,肠道肿瘤可引起肠道梗阻等,出现腹痛、排便习惯改变等;肠道缺血性疾病多因血管狭窄或阻塞导致肠道供血不足,引起腹痛,常伴有便血等表现。

    2025-11-27 13:16:08
  • 肚子右下方疼是怎么回事

    阑尾炎、右侧输尿管结石、女性右侧附件炎、回盲部肿瘤的发病机制与表现及相关因素,阑尾炎因阑尾管腔堵塞引发,表现多样且不同年龄段有差异;右侧输尿管结石因结石刺激输尿管平滑肌致绞痛等,与饮水少等生活方式及代谢病有关;女性右侧附件炎由附件感染引起,与个人卫生等有关;回盲部肿瘤有良恶性,早期症状不明显,与饮食等生活方式及家族病史有关。 一、阑尾炎 1.发病机制与表现:阑尾管腔堵塞是引发阑尾炎的常见原因,比如淋巴滤泡增生、粪石梗阻等。典型表现为初始脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛或剧痛,还常伴有恶心、呕吐、发热等症状,体温可在38℃左右,血象检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。不同年龄段人群表现有差异,儿童阑尾炎症状可能不典型,婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒按右下腹部等;老年人阑尾炎症状相对隐匿,腹痛可能不剧烈,但穿孔风险较高。 2.相关因素:生活方式方面,饮食不规律、长期便秘等可能增加阑尾管腔堵塞风险;有阑尾炎病史者复发风险相对较高。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制与表现:结石在右侧输尿管内移动时会刺激输尿管平滑肌,导致剧烈绞痛,疼痛多位于右下腹或腰腹部,可向会阴部放射,同时可伴有血尿,尿液中可出现红细胞,尿常规检查可见红细胞增多,超声或CT检查可发现右侧输尿管内有结石影。不同年龄人群,儿童结石可能与代谢因素、先天尿路结构异常等有关,成人则多与饮食、代谢等因素相关,比如长期饮水少、高钙高嘌呤饮食等易诱发。 2.相关因素:生活方式上,饮水少、缺乏运动等会增加结石形成风险;有代谢性疾病如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等病史者,发生右侧输尿管结石的几率更高。 三、女性右侧附件炎 1.发病机制与表现:女性右侧输卵管、卵巢等附件受到病原体感染引发炎症,表现为右下腹隐痛、坠胀感,可伴有白带增多、月经紊乱等症状,妇科检查可发现右侧附件区有压痛,血常规检查可见白细胞及中性粒细胞轻度升高,超声检查可能显示右侧附件区有炎性改变。不同年龄段女性,育龄期女性由于性生活等因素,感染机会增多,更易患附件炎;绝经后女性机体抵抗力下降,也可能发生附件炎症,但相对较少见。 2.相关因素:生活方式中,不注意个人卫生、经期性生活等易引发附件感染;有盆腔手术史、宫腔操作史等病史者,右侧附件炎发生风险增加。 四、回盲部肿瘤 1.发病机制与表现:回盲部的肿瘤包括良性和恶性肿瘤,如结肠腺瘤、结肠癌等。早期可能无明显症状,随着病情进展可出现右下腹疼痛、腹胀、消瘦、便血等症状,大便潜血试验可能呈阳性,结肠镜检查及病理活检可明确诊断。不同年龄人群,结肠癌等肿瘤在中老年人群中相对多见,儿童回盲部肿瘤相对罕见,但也需考虑。有家族肿瘤病史者,患回盲部肿瘤的风险增加。 2.相关因素:生活方式上,高脂低纤维饮食、长期吸烟饮酒等可能增加回盲部肿瘤发病风险;有肠道息肉病史等情况者,需密切监测回盲部病变。

    2025-11-27 13:13:32
  • 小腿肚脂肪瘤手术过程

    术前需全面询问病史、行体格检查及影像学检查评估患者全身状况等并术前1-2天用肥皂水清洁手术区域皮肤范围适当扩大术晨消毒铺巾,麻醉分适用于较小脂肪瘤的局部麻醉和适用于较大或位置较深脂肪瘤的椎管内麻醉,手术操作包括依据脂肪瘤情况设计切口、逐层切开皮肤及皮下组织、钝性与锐性结合分离脂肪瘤、完整切除并止血后逐层缝合,术后要保持伤口清洁干燥定期换药观察并密切观察生命体征鼓励早期适当下肢活动,儿童手术需精准计算局麻药用量加强看护防感染,老年人要术前控制基础疾病术中轻柔术后加强营养观察防并发症鼓励适当康复活动。 一、术前准备 1.患者评估:全面询问病史,涵盖既往手术史、药物过敏史等,行体格检查明确小腿肚脂肪瘤的位置、大小、质地,结合超声等影像学检查明晰脂肪瘤与周围组织关系,评估患者全身状况,如有无糖尿病、心血管疾病等基础疾病,以判断手术耐受程度。 2.皮肤准备:术前1-2天用肥皂水清洁手术区域皮肤,范围适当扩大,术晨进行皮肤消毒并铺无菌巾单。 二、麻醉方式选择 1.局部麻醉:适用于较小脂肪瘤,于脂肪瘤周围浸润局麻药(如利多卡因)使手术区域痛觉消失。 2.椎管内麻醉:针对较大或位置较深脂肪瘤,可选蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞等椎管内麻醉,使下肢部分区域感觉和运动功能暂时丧失以满足手术需求。 三、手术操作步骤 1.切口设计:依据脂肪瘤位置、大小设计沿皮纹或隐蔽部位的合适切口,减小术后瘢痕。 2.切开皮肤:用手术刀逐层切开皮肤及皮下组织,避免损伤深部血管神经。 3.分离脂肪瘤:以血管钳或组织镊钝性与锐性结合分离脂肪瘤周围脂肪组织及纤维间隔,完整分离脂肪瘤,操作轻柔,防止过度牵拉损伤周围组织。 4.切除脂肪瘤:完整切除分离后的脂肪瘤,若与周围组织粘连,仔细分离后完整取出。 5.止血:采用电凝止血、结扎止血等方法彻底止血,确保手术区域无明显出血点。 6.缝合切口:用可吸收缝线或丝线逐层整齐、松紧适度缝合皮下组织和皮肤。 四、术后处理 1.伤口护理:术后保持伤口清洁干燥,定期换药,观察伤口有无红肿、渗液等情况,头面部4-5天拆线,下腹部、会阴部6-7天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部7-9天拆线,四肢10-12天拆线。 2.恢复观察:密切观察患者术后生命体征,注意有无疼痛、肿胀加重等异常,鼓励患者早期适当进行下肢活动,促进血液循环,预防下肢深静脉血栓形成等并发症。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童手术需精准计算局麻药用量以规避麻醉风险,术后加强看护,防止儿童抓挠伤口,密切关注伤口愈合及肢体活动情况,因其自我约束能力差,需重点预防伤口感染。 2.老年人:老年人常伴基础疾病,术前积极控制高血压、糖尿病等基础疾病,使指标稳定,术中操作轻柔以减少机体刺激,术后加强营养支持,密切观察伤口愈合,预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症,鼓励适当康复活动但避免过度影响伤口恢复。

    2025-11-27 13:11:00
  • 腋下长了个小疙瘩不痛不痒是怎么回事

    腋下出现不痛不痒小疙瘩可能是脂肪瘤、表皮囊肿、淋巴结肿大或皮脂腺囊肿等情况。脂肪瘤由脂肪细胞异常增生聚集形成,各年龄段均可发病,中青年多见;表皮囊肿因皮肤毛囊漏斗部上皮增生内容物聚积而成,各年龄段可发生;淋巴结肿大因附近组织器官炎症、感染等引起,任何年龄都可能出现;皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞形成,各年龄段均可发病,青春期及油性皮肤人群易出现。发现腋下小疙瘩长时间不消退或有异常变化应及时就医检查以明确病因并采取相应措施 一、脂肪瘤 1.成因:由脂肪细胞异常增生聚集形成,具体机制尚不完全明确,可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关,好发于肩、背、颈、乳房和腹部,也可出现在腋下,一般为单个或多个皮下局限性肿块,通常生长缓慢,摸起来质地柔软,呈圆形或分叶状,边界清晰,与皮肤无粘连,活动度良好,一般无疼痛等不适症状。 2.人群差异:各年龄段均可发病,中青年较为多见,性别差异不显著,生活方式方面,长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加脂肪瘤发生风险,有家族遗传易感性人群患病概率相对较高。 二、表皮囊肿 1.成因:多因皮肤毛囊漏斗部上皮增生,内容物聚积而成,可发生于身体任何部位,腋下也是好发部位之一,囊肿呈圆形,边界清楚,与皮肤粘连,质地较硬,一般无自觉症状,若继发感染可出现红肿、疼痛等表现,未感染时通常不痛不痒。 2.人群差异:各年龄段均可发生,生活中皮肤受到外伤等刺激可能诱发表皮囊肿,有皮肤基础疾病或皮肤易受损人群需多留意腋下皮肤状况。 三、淋巴结肿大 1.成因:腋下淋巴结丰富,当附近组织器官发生炎症、感染等情况时可引起腋下淋巴结肿大,比如上肢、胸部等部位的细菌、病毒感染,炎症消退后部分淋巴结肿大可能不会完全消退,但也可能无明显疼痛等不适;另外,一些肿瘤性疾病也可能导致腋下淋巴结肿大,如淋巴瘤等,但相对少见。 2.人群差异:任何年龄都可能出现,有感染性疾病史人群更易因感染因素导致淋巴结肿大,肿瘤高危人群需关注淋巴结异常肿大情况,儿童若出现腋下淋巴结肿大需排查是否为特殊感染等情况。 四、皮脂腺囊肿 1.成因:由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿,好发于头面、背、臀等部位,腋下也可发生,囊肿多为单发,形状为圆形,硬度中等或有弹性,高出皮面,表面光滑,推动时感到与表面相连但与基底无粘连,一般无自觉症状,继发感染时可有疼痛、红肿等表现,未感染时不痛不痒。 2.人群差异:各年龄段均可发病,青春期皮脂腺分泌旺盛人群相对更易出现皮脂腺囊肿,油性皮肤人群腋下皮脂腺分泌多,发生皮脂腺囊肿风险可能稍高。 当发现腋下长了不痛不痒的小疙瘩时,首先要观察其大小、质地、活动度等情况,若长时间不消退或有增大、出现红肿疼痛等异常变化,应及时就医,通过医生的体格检查、超声等相关检查明确病因,以便采取相应的处理措施。

    2025-11-27 13:08:26
  • 基底细胞瘤怎么治

    基底细胞瘤有多种治疗方法,手术治疗包括Mohs显微描记手术(适合复发性等情况,能保正常组织降复发)和切除术(适合较小局限肿瘤,视情况缝合或修复);放射治疗适合无法耐受手术等情况,利用放射线破坏细胞但有不良反应;冷冻治疗适合较小表浅肿瘤,需多次治疗且有不良反应;特殊人群中儿童患者治疗要谨慎保美容和生长,老年患者要综合评估全身状况,女性患者要注重美观。 切除术:适用于较小且较为局限的基底细胞瘤。根据肿瘤的大小、部位等选择合适的切口,完整切除肿瘤及周围部分正常组织。对于皮肤相对较松弛部位的肿瘤,切除后可直接缝合;对于部位特殊或切除后缝合困难的情况,可能需要进行皮瓣转移等修复手术。 放射治疗 适合情况:对于无法耐受手术的患者,如老年体弱、有重要脏器功能障碍等情况;或者是病变位于特殊解剖部位,手术切除易导致严重功能障碍或毁容的患者;以及多发性基底细胞瘤患者,放射治疗是一种可选的治疗方式。 原理及效果:利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA,抑制其增殖。不同类型的基底细胞瘤对放射治疗的敏感性有所差异,一般来说,基底细胞瘤对放射治疗相对敏感。但放射治疗可能会引起一些不良反应,如放射性皮炎、皮肤纤维化等,长期放疗还可能有诱发第二肿瘤的潜在风险,不过其发生概率相对较低。 冷冻治疗 适合情况:适用于较小的、表浅的基底细胞瘤,尤其是那些直径小于2厘米的肿瘤。对于一些不宜手术或不愿接受手术的患者可考虑冷冻治疗。 原理及过程:通过液氮等低温物质使肿瘤组织坏死、脱落。治疗时将冷冻探头接触肿瘤部位,使局部组织迅速降温,导致细胞内冰晶形成,破坏细胞结构,从而达到治疗目的。但冷冻治疗可能需要多次治疗才能完全清除肿瘤,且对于较大或较深的肿瘤效果不佳,同时可能出现疼痛、水肿、色素沉着等不良反应。 特殊人群注意事项 儿童患者:基底细胞瘤在儿童中较为罕见,但一旦发生,治疗需更加谨慎。由于儿童皮肤娇嫩,对治疗的耐受性和反应与成人不同。手术治疗时要充分考虑美容效果和正常组织的生长发育,尽量选择对儿童创伤小且能有效清除肿瘤的方法。冷冻治疗也需要严格控制冷冻的深度和范围,避免过度冷冻导致局部组织严重损伤影响儿童生长。 老年患者:老年患者常伴有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方案时,要综合评估患者的全身状况。手术治疗要考虑患者的耐受能力,术前需对心肺功能等进行全面评估,确保手术安全。放射治疗要注意其对老年患者可能产生的不良反应,如对皮肤、骨髓等的影响,同时要密切监测基础疾病的变化。 女性患者:对于女性患者,尤其是面部等美观要求较高部位的基底细胞瘤,在治疗时除了考虑肿瘤的清除,还需注重美容效果。如手术治疗时可选择更精细的手术方式或皮瓣修复技术来减少瘢痕形成;放射治疗要注意避免对皮肤造成过度损伤导致明显的色素沉着或瘢痕,影响美观。

    2025-11-27 13:06:55
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