杨万广

郑州大学第一附属医院

擅长:急腹症、多发伤的诊断和治疗,重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。

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急腹症、多发伤的诊断和治疗,重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。展开
  • 心跳骤停抢救流程是什么

    心跳骤停抢救需先判断环境与患者状况,启动EMS,实施CPR(包括胸外按压、开放气道、人工呼吸),使用AED,然后循环操作心肺复苏与AED使用,特殊人群如儿童要特殊操作并密切观察。 一、判断环境与患者状况 1.判断环境安全:首先要确保现场环境安全,避免抢救者及患者受到二次伤害,如存在触电危险需切断电源,有火灾隐患需疏散人群等。对于儿童,要特别注意周围是否有尖锐物品、过热或过冷的环境因素等可能对其造成额外伤害的情况。 2.判断患者心跳骤停:轻拍并呼喊患者,观察有无反应;同时触摸颈动脉(儿童可触摸肱动脉),判断有无搏动,一般判断时间不超过10秒。若患者无反应且无脉搏搏动,即可判断为心跳骤停。对于婴幼儿,由于其颈部较短,触摸颈动脉可能不太方便,可通过观察胸廓有无起伏、面色是否紫绀等来辅助判断。 二、启动急救医疗服务体系(EMS) 1.呼叫急救人员:立即拨打急救电话,如我国的120,清晰准确告知患者所在地点、患者大致情况等信息。对于儿童,要说明患儿年龄、病情初步情况等,以便急救人员做好相应准备。 2.获取自动体外除颤器(AED):在等待急救人员到来的过程中,尽快寻找AED并获取。AED是抢救心跳骤停患者的重要设备,儿童也可能使用适合其体重的AED电极片。 三、实施心肺复苏(CPR) 1.胸外按压 按压部位:成人是两乳头连线中点;儿童是胸骨中下1/3处。 按压方法:成人用双手掌根部垂直按压,手臂伸直,借助身体重量有节奏地按压,按压深度至少5cm但不超过6cm,按压频率至少100-120次/分钟;儿童用一只手的掌根部按压,按压深度大约为胸廓前后径的1/3(约5cm),频率同样为100-120次/分钟。对于婴儿,用两手指尖按压胸骨中下1/3处,按压深度约为4cm,频率100-120次/分钟。 2.开放气道:采用仰头抬颌法开放气道,成人、儿童和婴儿都适用。清除口鼻腔内的异物,如呕吐物、假牙等,保持气道通畅。对于有颈椎损伤可能的患者,要注意保持头部、颈部和身体在一条直线上,避免颈部扭曲。 3.人工呼吸 成人:每次人工呼吸吹气时间不少于1秒,吹气量足够使胸廓起伏,一般为500-600ml。 儿童和婴儿:儿童每次人工呼吸吹气量约为8-10ml/kg,婴儿约为5-7ml/kg,同样要保证胸廓起伏。 四、使用AED 1.连接AED:将AED电极片按照说明书粘贴在患者胸部适当位置,一个电极片放在右锁骨下,另一个放在左乳头外侧。 2.分析心律:AED会自动分析患者心律,若提示需要除颤,在患者身体无接触情况下按下放电按钮进行除颤。如果是儿童,要确保电极片放置位置正确且适合儿童体重。 五、循环操作心肺复苏与AED使用 1.进行约5个循环(约2分钟)的心肺复苏后,再次检查患者心律,根据AED提示决定是否再次除颤或继续心肺复苏。在整个抢救过程中,要持续关注患者的生命体征变化,直到急救人员到来接手进一步抢救。对于特殊人群,如儿童,在抢救过程中要更加轻柔准确地操作胸外按压和人工呼吸,密切观察其反应和病情变化,根据实际情况灵活调整抢救措施。

    2025-11-18 14:21:18
  • 黄曲霉素中毒什么症状

    黄曲霉素中毒有急性和慢性症状。急性中毒消化系统有初期恶心、呕吐、食欲减退,后续腹痛、腹泻等表现,肝脏有肿大、转氨酶升高等,重时出现黄疸;慢性中毒儿童生长发育受影响,成人有体力下降等,且肝脏病变可致肝硬化风险增加、肝癌相关性提高。 一、急性中毒症状 (一)消化系统症状 1.初期表现:摄入黄曲霉素后短时间内(一般数小时至1-2天)可出现消化系统症状,如恶心、呕吐较为常见,这是因为黄曲霉素会刺激胃肠道黏膜,影响胃肠道的正常消化功能。儿童由于胃肠功能相对较弱,可能在摄入后更早出现呕吐等症状,且呕吐可能较为频繁,需注意防止脱水。成人也可能出现食欲减退,对食物的兴趣降低,进食量减少。 2.后续发展:随着病情进展,可能出现腹痛,多为上腹部隐痛或胀痛,疼痛程度因人而异。部分患者还会出现腹泻,大便可为稀水样便,严重时可能导致水电解质紊乱。对于有基础胃肠道疾病的人群,如本身患有胃炎、胃溃疡等,摄入黄曲霉素后可能会使原有病情加重,腹痛等症状更为明显。 (二)肝脏相关症状 1.肝脏肿大:黄曲霉素主要靶器官是肝脏,会引起肝脏损害。患者可能出现肝脏肿大,可通过体格检查触及肿大的肝脏,儿童肝脏相对位置表浅,更容易触及。肝功能检查会发现转氨酶升高等异常,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标升高,提示肝细胞受到损伤。 2.黄疸表现:病情较重时可出现黄疸,表现为皮肤和巩膜黄染,这是因为肝脏受损后,对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍,导致血液中胆红素浓度升高,进而出现黄疸症状。新生儿由于肝脏的代谢功能尚未完全成熟,发生黄曲霉素中毒时更容易出现黄疸且可能更为严重和难以消退。 二、慢性中毒症状 (一)生长发育受影响 1.儿童方面:长期低剂量接触黄曲霉素会影响儿童的生长发育。儿童处于生长发育的关键时期,肝脏等器官的功能尚未完善,黄曲霉素的慢性毒性会干扰儿童的营养吸收和代谢过程,导致身高、体重增长缓慢,低于同年龄、同性别儿童的正常生长曲线。例如,研究发现长期接触低浓度黄曲霉素的儿童,其身高和体重的增长速度明显低于未接触人群。 2.成人方面:对于成人,长期慢性中毒可能会影响身体的整体健康状况,但相对儿童而言,成人的生长发育已基本完成,但可能会出现体力下降、免疫力降低等情况间接影响身体机能。 (二)肝脏病变进展 1.肝硬化风险增加:慢性黄曲霉素中毒可逐渐引起肝脏的慢性损伤,长期反复的肝细胞损伤修复过程可能导致肝脏纤维组织增生,进而发展为肝硬化。有长期黄曲霉素接触史的人群比一般人群患肝硬化的风险明显增高。肝硬化会导致肝脏的正常结构和功能遭到破坏,出现门静脉高压、腹水、食管胃底静脉曲张等一系列并发症,严重影响患者的生活质量和健康。 2.肝癌相关性:黄曲霉素是明确的肝癌致癌物,慢性中毒情况下,黄曲霉素会持续损伤肝细胞DNA,引起基因突变等,增加患肝癌的可能性。长期接触黄曲霉素的人群患肝癌的几率远高于无接触人群,且发病年龄可能相对较早。例如一些长期在黄曲霉素污染环境中工作或生活的人群,肝癌的发病率显著升高。

    2025-11-18 14:19:44
  • 昏迷病人放屁是好转反应吗

    昏迷病人放屁不能简单判定为好转反应,需综合胃肠道功能、生命体征、神经系统表现及不同人群特殊情况等多方面因素来判断,如要结合生命体征是否稳定、神经系统相关表现有无改善以及儿童生长发育指标、老年基础疾病控制情况等综合分析。 一、从胃肠道功能角度分析 昏迷病人放屁可能与胃肠道功能的部分恢复有关,但不能简单直接判定为好转反应。正常情况下,胃肠道有一定的蠕动和气体调节机制,昏迷病人由于意识障碍、可能存在神经系统功能紊乱等多种因素影响胃肠道功能。当胃肠道蠕动恢复,气体能够顺利通过肠道排出,就会出现放屁现象。然而,这只是胃肠道功能的一个局部表现,不能仅据此就认定整体病情在好转。例如,一些昏迷病人可能是由于中枢神经系统严重受损导致长期昏迷,此时偶尔放屁可能只是胃肠道本身的一些基本功能仍在维持,但整体病情可能并未有根本性改善,比如意识状态、生命体征的稳定等方面可能没有明显变化。 二、结合其他病情指标综合判断 1.生命体征方面:需要密切关注昏迷病人的体温、心率、血压、呼吸等生命体征。如果在放屁的同时,生命体征逐渐趋于稳定,如体温维持在正常范围(成人一般为36℃-37℃左右)、心率在正常范围(成人60-100次/分钟)、血压平稳(收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg)、呼吸平稳且频率正常,那么可能提示病情有一定程度的好转迹象。但如果生命体征仍然不稳定,即使放屁也不能单纯认为是病情好转。 2.神经系统表现:要观察昏迷病人的瞳孔变化、对光反射、肢体运动和感觉等神经系统相关表现。如果在放屁的同时,瞳孔对光反射逐渐恢复正常,肢体有轻微的自主运动改善等情况,那么结合放屁这一表现可能更倾向于病情有好转趋势。但如果神经系统相关表现没有改善甚至恶化,那么放屁就不能作为好转反应的依据。例如,对于因脑出血导致昏迷的病人,如果只是放屁,而瞳孔始终散大、对光反射消失、肢体完全无运动,那么不能认为是病情好转。 三、不同人群的特殊情况考虑 1.儿童昏迷病人:儿童昏迷的原因可能与颅脑外伤、感染性脑病等不同。儿童昏迷病人放屁时,除了按照上述一般情况综合判断外,还需要特别关注儿童的生长发育指标。因为儿童处于生长发育阶段,病情的好转不仅要看当前的胃肠道功能和生命体征等,还要看是否影响其正常的生长发育。例如,因脑膜炎导致昏迷的儿童,如果放屁的同时,其他感染指标逐渐下降,且没有出现影响生长发育的并发症,如营养不良等,才可能考虑病情有好转可能,但不能仅依据放屁就判定。 2.老年昏迷病人:老年昏迷病人多伴有基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。老年昏迷病人放屁时,要考虑其基础疾病的控制情况。例如,老年糖尿病昏迷病人,放屁的同时需要关注血糖是否在逐渐调整到相对稳定的范围,以及是否出现与基础疾病相关的其他并发症加重或改善情况。如果老年昏迷病人放屁,但血糖仍然波动较大,且出现心脑血管并发症加重迹象,那么不能认为是病情好转。 总之,昏迷病人放屁不能简单判定为好转反应,需要结合多种病情指标以及不同人群的特殊情况进行综合分析判断。

    2025-11-18 14:18:32
  • 心肺复苏术的八个步骤是什么

    首先判断环境安全并评估患者情况,确认患者意识丧失后立即拨打急救电话清晰准确告知相关信息,将患者放置在合适坚硬平面上仰卧位解开束缚物保持呼吸道通畅,用仰头抬颌法等开放气道,通过看听感觉判断呼吸,无呼吸或濒死叹息样呼吸则进行人工呼吸,胸外心脏按压部位为两乳头连线中点,手法用手掌根部重叠垂直按压,按压与通气比例为,然后循环反复操作直到患者恢复或专业人员接手,过程中密切观察调整操作。 一、判断环境安全并评估患者情况 二、拨打急救电话 在确认患者意识丧失后,应立即拨打急救电话,如在中国可拨打120。要清晰准确地告知急救中心患者的大致位置、患者的基本情况等信息,为后续救援争取时间。对于儿童和婴儿患者的急救电话拨打同样要快速准确,以便能及时获得专业医疗支援。 三、将患者放置在合适体位 将患者放置在坚硬的平面上,如地板或硬板床上,使患者仰卧位,解开患者的衣领、腰带等束缚物,以保持呼吸道通畅。对于婴儿患者,要注意搬运时的姿势和力度,避免损伤婴儿脊柱等部位。 四、开放气道 常用仰头抬颌法开放气道。一只手放在患者前额,用力向后压,另一只手的手指放在下颌骨下方,向上抬起下颌,使气道打开。对于有颈部损伤的患者,要避免过度仰头,可采用双下颌上提法开放气道,防止加重颈部损伤。儿童患者操作时要注意力度恰当,婴儿患者则更需轻柔操作。 五、判断呼吸 通过看、听、感觉来判断患者有无呼吸。看:观察患者胸部有无起伏;听:听有无呼吸音;感觉:感受有无气流拂面。判断时间应在5-10秒内完成。对于婴儿患者,观察胸部起伏更为关键,同时要注意与正常呼吸相区别。 六、进行人工呼吸 如果判断患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸,应进行人工呼吸。捏住患者鼻孔,口对口吹气,每次吹气持续1秒以上,看到胸廓起伏即可,每次吹气容积约500-600ml。对于儿童患者,吹气力度要适中,避免过度通气;婴儿患者则采用口对口鼻吹气的方式,吹气力度更要轻柔。 七、胸外心脏按压 按压部位:两乳头连线中点。 按压手法:用手掌根部接触按压部位,双手重叠,手指交叉抬起,垂直向下按压,成人按压深度至少5cm但不超过6cm,频率至少100-120次/分钟;儿童按压深度约为胸廓前后径的1/3(大约5cm),频率同样为100-120次/分钟;婴儿按压深度约为胸廓前后径的1/3(大约4cm),可用两手指按压,频率也是100-120次/分钟。 按压与通气比例:对于成人单人心肺复苏,按压与通气比例为30:2;双人心肺复苏时也是30:2。儿童和婴儿单人心肺复苏同样是30:2,双人心肺复苏时也是30:2。 八、循环反复操作 按照上述胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸的步骤循环反复进行,直到患者恢复自主呼吸和循环,或专业急救人员到达接手抢救。在整个过程中,要密切观察患者的反应和生命体征变化,根据患者的不同情况如年龄、身体状况等灵活调整操作力度和方式,确保心肺复苏的有效性。对于儿童和婴儿患者,要特别注意操作的轻柔性和准确性,始终以患者的安全和有效的心肺复苏为目标持续进行操作。

    2025-11-18 14:17:35
  • 碳酸氢铵有毒吗

    碳酸氢铵有急性毒性表现,吸入可刺激呼吸道致咳嗽喘息等严重情况,皮肤接触可致轻度刺激等,慢性暴露有长期低浓度接触影响及对特殊人群影响,有安全接触标准,防范措施包括个人防护如佩戴防护用品及环境控制如保持通风等降低其毒性风险。 急性毒性表现 吸入暴露:碳酸氢铵粉尘或气体吸入后,可能刺激呼吸道。短期内大量吸入时,可引起咳嗽、喘息、胸闷等症状,严重时可能导致支气管痉挛、肺水肿等。有研究表明,在高浓度碳酸氢铵环境中工作的人员,呼吸道刺激症状的发生率明显高于正常环境人群。 皮肤接触:皮肤接触碳酸氢铵粉末,可能引起轻度刺激,表现为皮肤干燥、发红等。若长时间或反复接触,可能导致皮肤角质层受损,引起皮肤不适。 误食情况:误食少量碳酸氢铵时,可能会引起胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。大量误食时,胃肠道刺激症状会加重,还可能导致电解质紊乱等情况。 慢性暴露风险 长期低浓度接触:长期处于低浓度碳酸氢铵环境中,可能对人体健康产生潜在影响。例如,长期吸入低浓度碳酸氢铵粉尘,可能会逐渐损害呼吸道黏膜的防御功能,增加呼吸道感染的易感性。有流行病学调查显示,长期在使用碳酸氢铵作为肥料或化工原料环境中工作的人群,呼吸道疾病的患病率高于一般人群。 对特殊人群的影响 儿童:儿童的呼吸道、皮肤等器官发育尚未完善,对碳酸氢铵的毒性更敏感。长期接触可能影响儿童的呼吸系统正常发育,增加儿童患呼吸道疾病的风险。而且儿童好奇心强,可能会误食碳酸氢铵,对胃肠道造成更严重的损伤。 孕妇:孕妇长期接触碳酸氢铵,其体内的胎儿也可能受到潜在影响。虽然目前具体的作用机制尚不十分明确,但从毒理学角度推测,有害物质可能通过孕妇的血液循环影响胎儿的生长发育,增加胎儿发育异常等风险的可能性。 患有基础疾病人群:本身患有呼吸道疾病(如哮喘、慢性支气管炎等)、胃肠道疾病(如胃溃疡、胃炎等)的人群,接触碳酸氢铵后,病情可能会加重。例如,哮喘患者接触碳酸氢铵粉尘后,可能诱发哮喘急性发作,导致呼吸困难等严重症状。 安全接触标准及防范措施 安全接触标准 工作场所空气中碳酸氢铵的浓度有相关职业卫生标准限制。例如,在工业生产环境中,规定空气中碳酸氢铵粉尘的时间加权平均容许浓度应控制在一定范围内,以保障劳动者的健康。不同国家和地区的标准可能略有差异,但总体都是为了将人体接触碳酸氢铵的毒性风险降到最低。 防范措施 个人防护:在接触碳酸氢铵的工作或生活场景中,应采取有效的个人防护措施。如在化工生产中操作碳酸氢铵时,应佩戴防护口罩,防止粉尘吸入;佩戴防护手套,避免皮肤直接接触;穿着防护服,减少皮肤和呼吸道接触碳酸氢铵的机会。 环境控制:对于储存和使用碳酸氢铵的场所,应保持良好的通风换气,降低空气中碳酸氢铵的浓度。例如,在仓库储存碳酸氢铵时,要确保仓库有良好的通风设施,定期检测空气中碳酸氢铵的含量,使其符合安全标准。在农业使用碳酸氢铵作为肥料时,要选择合适的施肥方式,尽量减少粉尘飞扬,如采用深施等方法,降低人体接触碳酸氢铵的风险。

    2025-11-18 14:15:25
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