Q有机磷农药中毒的表现

A有机磷农药中毒会出现急性胆碱能危象表现，包括毒蕈碱样症状（腺体分泌增多、平滑肌痉挛）、烟碱样症状（横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积致肌纤维颤动等）、中枢神经系统表现（头痛头晕等）及其他表现如心血管系统表现、迟发性多发性神经病表现，不同人群（儿童、老年人、有基础疾病者等）在各表现上有不同特点。 一、急性胆碱能危象表现 （一）毒蕈碱样症状（M样症状） 1.腺体分泌增多：表现为多汗、流涎、流泪，严重时可出现大量出汗、口吐白沫等。这是由于有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在胆碱能神经末梢积聚，刺激腺体分泌增加，相关研究表明，在有机磷农药中毒患者中，约80%-90%会出现多汗、流涎等腺体分泌增多的表现，儿童由于腺体发育相对活跃，可能症状更为明显，且因儿童不会表达，可能更易被忽视。 2.平滑肌痉挛：可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还可导致支气管痉挛、呼吸困难，严重时可发生肺水肿。平滑肌痉挛是因为乙酰胆碱作用于平滑肌，使其过度收缩。例如，支气管痉挛会导致患者呼吸急促、喘憋，对于有基础肺部疾病的患者，如哮喘患者，有机磷农药中毒时更容易诱发严重的呼吸困难，加重病情。 （二）烟碱样症状（N样症状） 主要是横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积，出现肌纤维颤动，常从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重者可转为肌无力或瘫痪。当累及呼吸肌时，可引起呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。在成人有机磷农药中毒患者中，约70%-80%会出现不同程度的肌纤维颤动，而儿童由于神经系统发育特点，可能在中毒早期就较快出现呼吸肌受累的情况，因为儿童呼吸肌相对脆弱，更容易因呼吸肌麻痹而发生呼吸骤停。 二、中枢神经系统表现 可出现头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。中枢神经系统受累是因为乙酰胆碱进入中枢神经系统，干扰神经冲动的传递。对于老年人，本身中枢神经系统功能有所减退，有机磷农药中毒时更易出现昏迷等严重中枢神经系统症状，且恢复相对较慢。儿童中枢神经系统发育尚未成熟，中毒后可能出现更明显的意识障碍，如昏迷程度更深、恢复时间更长等情况，需要密切观察中枢神经系统的变化，及时进行相应的支持治疗。 三、其他表现 （一）心血管系统表现 可出现心率失常、血压波动等。有机磷农药中毒可影响心脏的电生理活动，导致心律失常，如窦性心动过速、房室传导阻滞等。对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者，有机磷农药中毒可能诱发心肌缺血等更严重的心血管事件，增加病情的复杂性和危险性。 （二）迟发性多发性神经病表现 一般在急性中毒症状缓解后1-4周出现，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，出现感觉障碍、下肢无力等，严重者可致肢体瘫痪。其发生机制可能与有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化有关。这种情况在成年患者中相对常见，而儿童由于神经系统的再生和修复能力相对较强，发生迟发性多发性神经病的概率相对较低，但也不能完全排除，需要长期随访观察儿童患者的神经系统恢复情况。