张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 发烧吃饭好还是饿着好

    发烧时适当进食有好处,能提供能量支持、维持营养均衡,过度饿着则会致能量不足体力不支、影响免疫系统功能,儿童、老年人及特殊病史人群发烧时进食需考虑各自特殊情况,总之发烧时适当进食并根据不同人群特点合理选择食物进食利于身体维持较好状态促进病情恢复。 提供能量支持:人体在发烧时,新陈代谢加快,需要消耗较多能量。适当进食可以为身体补充必要的能量,维持正常的生理功能运转。例如,碳水化合物是人体重要的能量来源,进食富含碳水化合物的食物如米饭、面条等,能为机体提供葡萄糖,保障大脑等重要器官的能量供应。有研究表明,发烧时身体处于应激状态,适当摄入能量有助于维持机体的基础代谢和免疫功能的正常发挥。 维持营养均衡:发烧会影响食欲,但身体仍需要各种营养素来修复受损组织、增强免疫力等。像蛋白质是构成抗体等免疫物质的重要原料,进食肉类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物,可帮助身体维持正常的免疫防御功能。维生素和矿物质也在身体的生理调节中起着关键作用,比如维生素C具有抗氧化和增强免疫力的作用,通过进食新鲜蔬菜和水果可以补充维生素C等营养素,维持身体的营养平衡,促进身体恢复。 发烧时过度饿着的弊端 能量不足导致体力不支:如果发烧时长时间饿着,身体能量供应不足,会出现乏力、头晕等症状,影响日常生活和身体的恢复进程。当机体能量匮乏时,会优先消耗脂肪和蛋白质,长期如此可能会导致身体消瘦、抵抗力进一步下降,不利于病情的好转。 影响免疫系统功能:缺乏足够的营养摄入,会使免疫系统的功能受到抑制。因为免疫系统的正常运作需要充足的营养物质作为支撑,饿着肚子会导致免疫细胞的活性降低、数量减少等,从而使身体抵御病原体的能力下降,可能导致发烧病程延长或引发其他并发症。 不同人群的特殊情况 儿童发烧:儿童在发烧时,身体的代谢和营养需求相对特殊。儿童处于生长发育阶段,更需要保证营养供应来支持身体的正常生长和疾病恢复。如果儿童发烧时饿着,可能会影响其生长发育,而且由于儿童的体力和免疫力相对较弱,能量不足会更快出现乏力等不适症状。此时应鼓励儿童适当进食一些易消化、营养丰富的食物,如小米粥、鸡蛋羹等。同时要注意观察儿童的进食情况,如果儿童因发烧食欲极差,可少量多次喂食,保证基本的营养摄入。 老年人发烧:老年人的消化功能相对较弱,且身体的营养储备可能不如年轻人。发烧时,老年人如果饿着,更容易出现低血糖等情况,还可能导致身体的蛋白质丢失加剧,影响身体的修复和免疫功能。所以老年人发烧时也需要适当进食,选择易消化的食物,如软面条、酸奶等,保证足够的能量和营养摄入,但要注意避免一次性进食过多加重胃肠道负担。 特殊病史人群:对于有基础疾病如糖尿病的发烧患者,需要特别注意饮食的控制。在发烧时,要选择升糖指数相对较低的食物来进食,保证血糖的稳定。如果是胃肠道疾病患者发烧,应选择温和、易消化的食物,避免进食辛辣、油腻等刺激性食物加重胃肠道负担,同时也要保证必要的营养供应,可咨询医生或营养师制定个性化的饮食方案。 总之,发烧时适当进食是比较好的选择,但要注意选择合适的食物并合理进食,根据不同人群的特点进行相应的调整,以保障身体在发烧期间能维持较好的状态,促进病情的恢复。

    2025-10-20 15:37:41
  • 嗓子疼引起发热怎么办

    嗓子疼引起发热需明确病因,一般处理包括休息补水、物理降温,病毒感染多具自限性,细菌感染需用抗生素,儿童出现精神萎靡等、成人发热超3天不退等要及时就医。 一、明确病因 嗓子疼引起发热可能由多种原因导致,如病毒性咽炎、扁桃体炎,细菌感染如链球菌性咽炎等。需要观察是否有其他伴随症状,比如是否有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等情况,以辅助判断病因。 二、一般处理措施 1.休息与补水 休息:发热时身体消耗较大,需要充足的休息来帮助身体恢复。无论是儿童还是成人,都应保证足够的睡眠时间,避免过度劳累。儿童可能需要增加日间的小睡时间,成人则建议每天保证7-8小时以上的睡眠。 补水:多喝水有助于维持身体的水电解质平衡,还能促进新陈代谢,帮助身体排出毒素。可以多喝温水、淡盐水等。对于儿童,要少量多次地补充水分,防止一次饮用过多引起呕吐等不适;成人每天的饮水量建议在1500-2000毫升左右。 2.物理降温 适用于各年龄段:对于体温在38.5℃以下的患者,可以采用物理降温的方法。例如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,通过水分的蒸发来带走热量,起到降温的作用。擦拭时要注意力度适中,避免擦伤皮肤。儿童皮肤较为娇嫩,擦拭时水温不宜过低,一般控制在32-34℃左右;成人擦拭水温可稍低,但也不宜过冷。 儿童特殊注意:婴儿发热时不建议采用酒精擦浴的方法,因为婴儿皮肤薄,酒精容易通过皮肤吸收,可能引起酒精中毒等不良反应。可以选择适当减少衣物,帮助散热,但要注意避免着凉。 三、针对病因的处理 1.病毒感染 常见情况:如果是病毒性咽炎、扁桃体炎引起的嗓子疼和发热,一般具有自限性。对于儿童,要加强护理,密切观察体温和病情变化。如果发热伴有明显不适,可在医生指导下使用一些对症的药物缓解症状,如儿童可以使用含有对乙酰氨基酚等成分的退热药物(但需严格按照儿童用药的剂量要求,避免超量)。成人也可以使用对症的解热镇痛药物,但同样要注意用药安全。 特殊人群:对于免疫力较低的人群,如老年人、儿童(尤其是婴幼儿),如果病毒感染症状较重或发热持续不退,需要及时就医,进行进一步的评估和治疗,防止出现并发症。 2.细菌感染 明确诊断:如果考虑是细菌感染引起的嗓子疼和发热,如链球菌性咽炎等,需要使用抗生素治疗。但抗生素的使用必须由医生根据具体情况判断,例如通过咽拭子培养等检查明确有细菌感染证据后才能使用。对于儿童,使用抗生素要严格遵循医嘱,注意药物的选择和剂量,避免滥用抗生素导致耐药等问题。 特殊人群:老年人使用抗生素时要注意药物的不良反应以及与其他基础疾病用药的相互作用;儿童使用抗生素更要谨慎,要根据年龄、体重等因素准确用药。 四、就医指征 1.儿童情况:儿童嗓子疼发热时,如果出现精神萎靡、哭闹不止、体温持续超过38.5℃且经物理降温无明显缓解、呼吸急促等情况,应及时就医。因为儿童病情变化相对较快,需要警惕是否出现脑膜炎、肺炎等严重并发症。 2.成人情况:成人嗓子疼发热,如果发热持续超过3天不退、嗓子疼进行性加重、伴有呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结明显肿大且有压痛等情况,也应及时就医,以排除是否有扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等严重疾病。

    2025-10-20 15:37:27
  • 发烧不出汗喝生姜葱头水行吗

    生姜葱头水对因轻度风寒感冒致发烧不出汗可能有促进发汗散热作用,适用成人轻度风寒感冒情况,儿童、孕妇、有基础疾病者需谨慎,若为细菌感染严重或非风寒因素致发烧不出汗不适用,不适用时可采取多喝温水等物理方式,体温高或持续不缓解伴严重症状需及时就医。 一、生姜葱头水对发烧不出汗的可能作用及相关依据 生姜具有发汗解表等作用,葱头也有一定促使身体微微发汗的功效。从传统医学角度,生姜味辛、性温,能温散风寒;葱头辛散,可帮助人体开启腠理。现代研究虽没有单一针对发烧不出汗喝生姜葱头水的直接大规模临床验证,但从其成分及传统应用来看,对于因轻度风寒感冒引起的发烧不出汗可能有一定帮助,能在一定程度上促进机体通过微微出汗来散热,从而可能使体温有一定程度的下降。不过这仅适用于因轻度风寒因素导致的发烧不出汗情况。 二、适用人群及注意事项 (一)适用的一般人群 对于成人因轻度风寒感冒出现发烧不出汗的情况,在没有严重基础疾病等情况下,可以尝试适量饮用生姜葱头水。一般是取适量生姜切片、葱头(带须)洗净后,加水煮沸后小火煮一段时间,待水温合适时饮用。 (二)特殊人群注意事项 1.儿童:儿童的身体机能与成人不同,尤其是低龄儿童,不建议首先采用喝生姜葱头水的方式来应对发烧不出汗。儿童的胃肠道较为娇嫩,生姜葱头水的刺激性可能会引起胃肠道不适。如果儿童发烧不出汗,建议优先采用物理降温等相对温和的方式,如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,且需密切观察儿童体温及精神状态等情况,若体温持续升高或出现其他异常症状,应及时就医,由医生进行专业处理。 2.孕妇:孕妇属于特殊人群,饮用生姜葱头水需谨慎。虽然生姜葱头水有一定发散作用,但孕妇的体质较为特殊,应在医生的评估下决定是否饮用。因为不同孕妇的身体状况不同,有些孕妇可能对生姜或葱头有过敏等情况,而且发烧不出汗的原因也可能较为复杂,需要医生综合判断后再给出建议。 3.有基础疾病者:患有心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的人群,若出现发烧不出汗的情况,不能自行盲目饮用生姜葱头水。因为生姜葱头水可能会对机体的血液循环等产生一定影响,对于有基础疾病的人群可能会加重病情或与基础疾病的治疗产生不良相互作用,应先就医明确发烧不出汗的具体病因,在医生的指导下进行相应处理。 三、不适用情况及替代措施 (一)不适用情况 如果发烧不出汗是由于细菌感染较为严重引起的全身性感染等情况,单纯饮用生姜葱头水是没有治疗作用的,此时需要针对细菌感染进行相应的抗菌等治疗,而不能依赖生姜葱头水。另外,如果发烧不出汗是因为中暑等非风寒因素导致的,生姜葱头水也不适用,因为其发散风寒的作用对中暑引起的发烧不出汗没有帮助。 (二)替代措施 当出现发烧不出汗情况时,如果不适合饮用生姜葱头水,对于轻度发烧的情况,可以采取多喝温水的方式,促进机体代谢,帮助散热;还可以通过适当减少衣物等物理方式来帮助机体散热。但如果发烧体温较高(如成人超过38.5℃等情况),或者发烧持续不缓解、伴有其他严重症状(如剧烈头痛、呼吸困难等),则应及时前往医院就诊,进行血常规等相关检查,明确病因后进行针对性治疗,而不能再单纯依赖非正规的居家处理方式。

    2025-10-20 15:36:56
  • 臀部出汗怎么回事

    臀部出汗过多可能是生理原因,也可能是多汗症、神经系统问题、内分泌失调、药物副作用等病理原因引起的。可通过保持清洁、选择合适衣物、控制饮食、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法应对,特殊人群(孕妇、儿童、老年人)可参考上述方法。 出汗是人体正常的生理现象,有助于调节体温和保持身体的水分平衡。然而,有些人可能会发现他们的臀部特别容易出汗,这可能会引起不适和尴尬。那么,臀部出汗过多是怎么回事呢? 一、生理原因 1.温度调节:当我们的身体感到热时,会通过出汗来散热。臀部是身体的一个部位,也会受到温度的影响而出汗。 2.运动:剧烈的运动或体力活动会导致身体产生更多的热量,从而刺激汗腺分泌汗液。臀部的汗腺也会参与这一过程,导致出汗增加。 3.紧张或焦虑:情绪紧张或焦虑时,身体会进入应激状态,导致汗腺分泌增加。臀部的汗腺也可能受到影响,导致出汗过多。 二、病理原因 1.多汗症:多汗症是一种疾病,会导致身体的某些部位过度出汗,包括臀部。多汗症可能是原发性的,也可能是由其他疾病引起的。 2.神经系统问题:某些神经系统疾病,如帕金森病、多发性硬化等,可能会影响汗腺的正常功能,导致臀部出汗过多。 3.内分泌失调:某些内分泌疾病,如甲状腺功能亢进、糖尿病等,可能会导致汗腺分泌异常,引起臀部出汗过多。 4.药物副作用:某些药物,如抗抑郁药、降压药等,可能会导致多汗症,包括臀部出汗过多。 三、如何应对臀部出汗过多? 1.保持清洁:每天清洗臀部,使用温和的清洁剂,保持皮肤清洁干燥。 2.选择合适的衣物:选择透气、吸汗的衣物,避免穿着紧身的衣物,尤其是合成纤维制成的衣物。 3.控制饮食:避免食用辛辣、刺激性食物,避免饮酒和咖啡等饮料,这些食物和饮料可能会刺激汗腺分泌。 4.药物治疗:如果臀部出汗过多是由多汗症引起的,可以使用药物治疗,如局部止汗剂、抗抑郁药等。如果是由其他疾病引起的,需要治疗原发疾病。 5.物理治疗:可以尝试使用电离子透入疗法、浅层X线照射等物理治疗方法,抑制汗腺分泌。 6.手术治疗:如果药物治疗和物理治疗都无效,可以考虑手术治疗,如交感神经切除术等。 四、特殊人群的注意事项 1.孕妇:怀孕期间,由于激素水平的变化,可能会导致多汗症,包括臀部出汗过多。孕妇应该保持清洁,选择透气、吸汗的衣物,避免穿着紧身的衣物。如果出汗过多严重影响生活,可以咨询医生的建议。 2.儿童:儿童的汗腺发育尚未完全成熟,可能会比成年人更容易出汗。如果儿童的臀部出汗过多,但是没有其他不适症状,家长可以采取上述措施,保持皮肤清洁,选择透气、吸汗的衣物等。如果出汗过多严重影响生活,或者伴有其他不适症状,应该及时咨询医生的建议。 3.老年人:老年人的汗腺功能可能会有所下降,容易出现多汗症。如果老年人的臀部出汗过多,应该保持皮肤清洁,选择透气、吸汗的衣物,避免穿着紧身的衣物。如果出汗过多严重影响生活,或者伴有其他不适症状,应该及时咨询医生的建议。 总之,臀部出汗过多可能是生理原因引起的,也可能是病理原因引起的。如果出汗过多严重影响生活,或者伴有其他不适症状,应该及时咨询医生的建议。医生会根据具体情况进行评估,并制定相应的治疗方案。

    2025-10-20 15:36:39
  • 心窝上方经常隐隐作痛是怎么回事

    心窝上方经常隐隐作痛可能由多种疾病引起,如胃食管反流病,因食管下端括约肌功能障碍致胃酸反流刺激食管黏膜,肥胖、妊娠、烟酒等是风险因素;胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成溃疡,与Hp感染、长期服非甾体抗炎药有关,各年龄段均可发病;冠心病是冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足引发心绞痛,中老年人多见,与高血压、高血脂等因素相关;胆囊炎或胆结石会因胆道梗阻或炎症出现心窝上方或右上腹隐痛,女性尤其是肥胖、多次妊娠者易发病,出现该症状需及时就医检查,不同人群应调整生活方式降低患病风险。 一、消化系统疾病相关 1.胃食管反流病: 机制:正常情况下食管下端括约肌可防止胃内容物反流,当该括约肌功能障碍时,胃酸等胃内容物易反流至食管,刺激食管黏膜,可导致心窝上方隐隐作痛,还常伴有烧心、反酸等症状。其发生与多种因素有关,如肥胖、妊娠、长期饮酒、吸烟等。肥胖人群腹部脂肪堆积,会增加腹内压,易诱发胃食管反流;妊娠时激素变化及子宫增大压迫胃部,也可能导致胃食管反流病的发生;长期饮酒和吸烟会损伤食管下端括约肌功能及食管黏膜屏障。 人群差异:不同年龄、性别均可发病,一般来说,肥胖者、老年人、有不良生活习惯(如长期吸烟、饮酒)的人群风险相对较高。 2.胃溃疡: 机制:胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡,典型症状为周期性发作的上腹部疼痛,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛等,疼痛部位多在心窝上方或剑突下,疼痛具有节律性,常与进食有关,多在进食后半小时至一小时出现疼痛,随后缓解,下次进食后再发。其发生与幽门螺杆菌(Hp)感染、长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林等)等因素有关。Hp感染会破坏胃黏膜的防御机制;长期服用非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成,削弱胃黏膜的保护作用。 人群差异:各年龄段均可发病,长期有不良饮食习惯、有Hp感染史、长期服用特定药物的人群更易患病。 二、心血管系统疾病相关 1.冠心病: 机制:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足时可引发心绞痛,疼痛可放射至心窝上方等部位,多为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续数分钟,休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。其发生与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素有关。高血压会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化;高血脂可使脂质沉积在血管壁;糖尿病会影响代谢并损伤血管;吸烟和肥胖也是冠心病的重要危险因素。 人群差异:多见于中老年人,男性发病率相对略高于女性,有上述相关危险因素的人群患病风险显著增加。 三、其他可能原因 1.胆囊炎或胆结石: 机制:胆囊或胆管内结石引起胆道梗阻或炎症时,可出现心窝上方或右上腹隐痛,疼痛可放射至右肩背部,常在进食油腻食物后诱发或加重。胆囊和胆管的病变会导致胆汁排泄不畅,刺激周围组织引起疼痛。 人群差异:女性发病率相对较高,尤其是肥胖、多次妊娠的女性,因为这些因素会影响胆汁的代谢和胆囊的收缩功能。 心窝上方经常隐隐作痛可能涉及多种疾病,若出现该症状,应及时就医,进行详细检查,如胃镜、心电图、腹部超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同人群需根据自身情况注意调整生活方式,如保持健康体重、合理饮食、戒烟限酒等,以降低相关疾病的发生风险。

    2025-10-20 15:36:37
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