张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 感觉发热但体温正常易流汗是怎么回事

    感觉发热但体温正常易流汗可能由神经功能紊乱、内分泌失调、感染恢复期及其他因素(环境、药物)引起,神经功能紊乱与自主神经功能紊乱及生活方式、年龄性别有关;内分泌失调中甲亢较常见,与年龄性别有特点;感染恢复期机体调整,不同年龄表现有差异;环境和药物也可导致,儿童用药需谨慎。 一、神经功能紊乱 1.机制及影响因素:自主神经功能紊乱可导致这种情况,比如长期精神紧张、压力过大、熬夜等生活方式因素可能引发。在神经功能紊乱时,自主神经对体温调节等功能的调控出现异常,可能会让患者感觉发热但体温正常且易流汗。例如长期处于高强度工作压力下的人群,更易出现自主神经功能紊乱相关表现。 2.年龄与性别差异:一般来说,中青年人群相对更易因生活方式因素出现神经功能紊乱,女性在生理期、更年期等特殊时期,由于体内激素变化,也较易发生自主神经功能失调,进而出现感觉发热但体温正常易流汗的情况。儿童若长期精神过度紧张,如学习压力过大等,也可能出现类似情况,但相对成人较少见。 二、内分泌失调 1.常见内分泌疾病及机制:甲状腺功能亢进是常见的会导致此情况的内分泌疾病。甲状腺激素分泌过多,会使机体代谢加快,交感神经兴奋性增高,从而出现怕热、多汗,感觉发热但体温多正常的表现。像一些患有甲亢的患者,除了易流汗、感觉发热外,还常伴有心慌、手抖、食欲亢进但体重减轻等症状。 2.年龄与性别特点:中青年女性相对更易患甲状腺功能亢进,这与女性的生理特点以及激素水平变化等因素有关。而其他内分泌疾病如肾上腺皮质功能亢进等,在不同年龄和性别中也可能有相应表现,但相对甲状腺功能亢进来说较为少见。对于儿童,内分泌失调导致此类表现相对罕见,若出现需警惕先天性内分泌疾病等特殊情况。 三、感染恢复期 1.感染后的机体状态:在某些感染性疾病恢复期,机体的免疫系统还处于调整阶段。例如病毒感染后,体温可能已恢复正常,但身体仍处于相对虚弱状态,植物神经功能还未完全调整好,会出现感觉发热但体温正常易流汗的情况。比如流感恢复期的患者,可能会有一段时间出现这种症状。 2.不同年龄的恢复期表现:儿童在感染恢复期,由于自身免疫系统相对较弱且恢复能力有差异,可能更容易出现这种感觉发热但体温正常易流汗的情况,需要更精心的护理,保证充足休息和营养。成人在感染恢复期相对儿童恢复较快,但也可能因个体差异出现持续一段时间的此类症状。老年人在感染恢复期,身体机能衰退,恢复时间可能更长,出现这种情况时更需关注营养补充和休息,因为老年人抵抗力较弱,恢复过程中更易出现植物神经功能紊乱相关表现。 四、其他因素 1.环境因素:长期处于高温、闷热环境中,人体为了散热会通过出汗来调节,但有时可能会出现感觉发热但体温正常的情况。比如在夏季高温环境下长时间工作或活动的人群,就可能出现这种表现。 2.药物因素:某些药物也可能引起这种不良反应。例如服用一些退烧药后,可能会出现出汗较多,同时感觉身体仍有发热感但体温已恢复正常的情况。不同药物引起这种情况的机制不同,一些药物可能影响了体温调节中枢或自主神经功能。对于儿童,要特别谨慎使用可能导致此类药物不良反应的药物,因为儿童的生理特点使其对药物的反应更敏感。

    2025-10-20 15:36:26
  • 发烧老是反复怎么办

    发烧反复原因有感染性(病毒、细菌感染等)和非感染性(自身免疫性疾病、中暑等),感染性发烧反复需针对病毒或细菌感染分别采取如流感病毒感染自限性靠休息补水、细菌感染用抗生素等措施,非感染性发烧反复如幼年特发性关节炎需规范治疗及家庭护理、中暑要转移降温补水等,若经家庭护理体温仍不降或伴严重症状应及时就医,医生通过问诊、检查等明确原因并针对性治疗。 一、明确发烧反复的原因 发烧反复通常是身体与致病因素抗争的过程,常见原因有感染性因素,如病毒感染(如流感病毒等引起的感冒)、细菌感染(如肺炎链球菌导致的肺炎)等;非感染性因素,像自身免疫性疾病(幼年特发性关节炎等)、中暑等。不同原因导致的发烧反复机制不同,感染性因素是病原体在体内持续繁殖或免疫系统持续应对病原体,非感染性因素则是机体自身的免疫调节等出现异常情况。 二、针对不同情况的应对措施 (一)感染性发烧反复 病毒感染:如果是流感病毒引起的反复发烧,对于儿童,可通过多休息、保证充足水分摄入等非药物干预方式,一般流感病毒感染具有自限性,病程通常在1-2周左右。对于成人,同样要注意休息和补水,若发烧体温较高(如超过38.5℃且伴有明显不适),可根据病情考虑使用相应的抗病毒药物,但需严格遵循病情和医学规范。对于婴幼儿等特殊人群,要密切观察体温变化和精神状态,因为婴儿不会表达,发烧反复可能预示病情变化,一旦出现精神萎靡、拒奶等情况需及时就医。 细菌感染:如肺炎链球菌引起的肺炎导致的反复发烧,需要使用抗生素进行治疗,但抗生素的使用必须由医生根据感染的严重程度、细菌培养及药敏试验结果等来合理选用。在使用抗生素过程中,要完成整个疗程,不能随意停药,否则容易导致发烧反复。同时,患者要注意休息,加强营养,提高机体抵抗力来配合治疗。 (二)非感染性发烧反复 自身免疫性疾病:以幼年特发性关节炎为例,患儿会出现反复发烧,同时伴有关节疼痛、肿胀等症状。需要在医生指导下进行规范的治疗,可能涉及使用免疫抑制剂等药物,治疗过程中要定期复查,监测病情变化和药物的不良反应。对于这类患儿的家庭护理也很重要,要注意让患儿避免过度劳累,根据天气变化适当增减衣物,保持居住环境的舒适等。 中暑:在高温环境下活动导致的中暑引起的反复发烧,要迅速将患者转移到阴凉通风处,解开衣物,进行物理降温,如用湿毛巾擦拭身体等。同时要补充水分,可以让患者饮用淡盐水等。对于老人、儿童等特殊人群,由于他们的体温调节能力相对较弱,在高温天气下要特别注意避免中暑,尽量减少在高温时段外出活动,如果必须外出要做好防护措施。 三、就医建议 当出现发烧老是反复的情况时,如果经过一般的家庭护理后体温仍持续不降或伴有其他严重症状,如呼吸困难、剧烈头痛、意识模糊等,应及时就医。医生会通过详细的问诊、体格检查以及相关的辅助检查(如血常规、C-反应蛋白、病原学检查等)来明确发烧反复的原因,然后进行针对性的治疗。例如,通过血常规可以初步判断是细菌感染还是病毒感染等情况,病原学检查可以确定具体的病原体,从而为制定准确的治疗方案提供依据。对于儿童患者,家长要如实向医生提供患儿的发病过程、既往病史等信息,以便医生更好地诊断和治疗。

    2025-10-20 15:36:11
  • 夏天上火发烧怎么办

    夏天发烧可通过物理降温(适用于大多患者尤其儿童,注意不同人群擦拭细节)、补充水分(按不同人群适量饮水)、调整环境(调节至适宜温度并注意不同人群影响)、饮食调节(选清淡易消化食物,考虑不同人群差异)来应对,若发烧持续不退超38.5℃、有精神萎靡等症状或特殊人群出现异常要及时就医。 一、物理降温 1.适宜人群及原理:适用于大多数发烧患者,尤其是儿童。通过热量传导、对流、蒸发等方式散热。对于夏天上火发烧的人,可利用环境温度与人体温度的差异来降温。比如用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,水分蒸发时会带走热量。一般每隔10-15分钟擦拭一次,每次擦拭时间可控制在3-5分钟。 2.注意事项:对于婴幼儿,皮肤较为娇嫩,擦拭时力度要轻柔。如果是老年人,皮肤血液循环相对较慢,擦拭温度不宜过低,避免引起不适。 二、补充水分 1.重要性及方式:夏天发烧时身体水分流失较快,需要及时补充水分。可以多喝温开水,也可以喝一些淡盐水,补充因出汗丢失的电解质。成年人每天饮水量建议在1500-2000毫升左右,少量多次饮用,避免一次大量饮水加重肠胃负担。儿童则根据年龄适量调整,一般每公斤体重每天需补充100-150毫升水分。 2.特殊人群:老年人肾脏功能有所减退,饮水时要注意不要一次性喝太多,可分多次饮用;儿童则要随时留意其饮水情况,保证水分摄入充足,防止脱水。 三、调整环境 1.环境要求及方法:将室内温度调节至26℃左右,保持空气流通。可以使用风扇或空调来调节环境温度,但要注意避免直吹身体。对于婴幼儿,使用空调时温度不宜过低,且要定期通风换气,保持室内空气清新。老年人使用空调时要注意温度不要与室外温差过大,防止感冒加重发烧症状。 2.环境对不同人群的影响:儿童体温调节中枢尚未发育完善,过于闷热或过冷的环境都可能影响体温的稳定;老年人对环境温度变化较为敏感,不合适的环境温度可能导致病情变化。 四、饮食调节 1.饮食选择及原理:选择清淡、易消化的食物,如米粥、面条、蔬菜汤等。这些食物不会加重肠胃负担,同时能为身体提供能量。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重上火症状。比如可以多吃一些具有清热降火作用的食物,如苦瓜、绿豆汤等。绿豆汤有清热解毒的功效,每100克绿豆中含有蛋白质约21.6克、碳水化合物55克等营养成分,适量饮用有助于缓解上火发烧症状。 2.不同人群饮食差异:儿童消化系统相对较弱,饮食要更加注重软烂易消化;老年人消化功能减退,饮食要以松软为主,且要保证营养均衡,可适当增加蛋白质的摄入,如鸡蛋羹等,但要注意适量。 五、及时就医情况 1.需就医的指征:如果发烧持续不退,体温超过38.5℃且经过物理降温等处理无明显缓解;或者出现精神萎靡、抽搐、呼吸困难等症状时,应及时就医。例如儿童如果发烧伴随反复抽搐,可能是高热惊厥的表现,需要立即就医。老年人如果发烧同时伴有胸痛、剧烈头痛等症状,也需要尽快就医,因为可能存在其他严重疾病。 2.特殊人群就医提醒:婴幼儿和老年人是特殊人群,他们的身体抵抗力相对较弱,病情变化可能较为迅速,所以对于这两类人群更要密切关注病情,一旦出现异常情况要及时送往医院进行诊治。

    2025-10-20 15:35:58
  • 阴性阳性是什么意思?

    阴性指检测中未发现目标物质、病原体或未呈现目标特征,阳性指发现目标物质、病原体或呈现目标特征,不同检测场景如感染性疾病检测中细菌培养、病毒抗体检测及激素类等生化指标检测结果意义不同,儿童群体检测结果解读需更谨慎,特殊病史人群检测结果阴阳性意义因病情而异,解读检测结果需结合具体检测项目、参考值范围及受检者个体情况综合判断。 一、阴性与阳性的基本概念 在医学、生物学等领域,“阴性”和“阳性”是用于描述检测结果或某种状态的术语。通常通过特定的检测方法来判断样本中是否存在特定物质、病原体或呈现某种特征,从而以“阴性”或“阳性”来标识结果。 (一)阴性的含义 阴性一般表示在检测中未发现目标物质、病原体或未呈现目标特征。例如,在病原体核酸检测中,若检测结果为阴性,意味着样本中未检测到对应的病原体核酸;在抗体检测中,某些抗体阴性可能表示未感染过相应病原体或尚未产生足够量的抗体等。以常见的新冠病毒核酸检测为例,阴性结果提示样本中未检测到新冠病毒的核酸,通常意味着未感染新冠病毒(但需结合检测时间等因素综合判断)。 (二)阳性的含义 阳性则表示在检测中发现了目标物质、病原体或呈现目标特征。如病原体核酸检测呈阳性,说明样本中存在对应的病原体核酸,提示可能感染了该病原体;在乙肝五项检测中,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性则表明体内存在乙肝病毒表面抗原,提示可能感染了乙肝病毒或处于乙肝病毒携带状态等。 二、常见检测场景中阴性阳性的意义举例 (一)感染性疾病检测 1.细菌培养检测:若细菌培养结果为阳性,说明培养基中生长出了相应的细菌,提示可能存在该细菌感染;若为阴性,则表示未培养出目标细菌,但也不能完全排除感染,因为可能存在培养条件不合适等情况。 2.病毒抗体检测:以梅毒螺旋体抗体检测为例,阳性结果提示可能感染了梅毒螺旋体,需要进一步结合临床症状等进行确诊;阴性结果一般表示未感染梅毒螺旋体或处于感染早期抗体尚未产生等情况,但也需考虑检测的窗口期等因素。 (二)激素类及其他生化指标检测 在激素水平检测中,如甲状腺激素检测,甲状腺激素水平异常的阴阳性判断需结合参考值范围。例如,甲状腺素(T4)水平高于参考值上限为阳性,可能提示甲状腺功能亢进等情况;低于参考值下限为阴性,可能提示甲状腺功能减退等情况。 三、不同人群的注意事项 (一)儿童群体 儿童进行检测时,阴性阳性结果的解读需更谨慎。例如儿童进行病原体检测时,由于儿童免疫系统等尚未完全发育,可能出现假阴性或假阳性结果,需结合儿童的症状、病史等综合判断。如儿童进行流感病毒检测呈阴性,但仍有流感样症状时,可能需要考虑检测时间是否处于感染初期等情况。 (二)特殊病史人群 有基础疾病的人群,其检测结果的阴阳性意义可能有所不同。例如本身有免疫功能低下疾病的患者,进行感染性疾病检测时,阳性结果可能提示感染,但免疫功能低下可能导致症状不典型等情况;阴性结果也不能完全排除感染,需结合患者的整体病情等多方面因素分析。 总之,阴性和阳性在不同检测场景中有不同含义,解读检测结果时需结合具体的检测项目、参考值范围以及受检者的个体情况等综合判断,不能仅依据单一的阴阳性结果下定论。

    2025-10-20 15:35:45
  • 长期发烧是怎么回事啊

    长期发烧可由感染性和非感染性因素导致,感染性因素有细菌、病毒、支原体感染等,非感染性因素包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、中暑、甲状腺功能亢进等,不同人群表现和处理不同,出现长期发烧应及时就医检查以明确病因并采取针对性治疗。 病毒感染:EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症,病程可达数周甚至数月,表现为长期发热、咽痛、淋巴结肿大等;艾滋病病毒感染初期也可能出现长期低热,随着病情进展,会出现各种机会性感染和肿瘤,发热持续时间长且情况复杂,这是因为病毒破坏免疫系统,使机体抵御其他病原体能力下降,持续引发免疫相关的发热。 支原体感染:肺炎支原体感染后可引起支原体肺炎,发热可持续2-3周,体温在38℃左右,可伴有咳嗽,多为刺激性干咳,其发病机制是支原体黏附在呼吸道上皮细胞表面,引起免疫损伤导致发热。 非感染性因素导致长期发烧 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮:多见于育龄女性,是一种自身免疫介导的炎症性结缔组织病,由于自身抗体产生,攻击自身组织器官,导致机体出现长期低热或中度发热,还可伴有皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统症状,发病与遗传、内分泌、环境等多种因素有关,免疫系统持续处于异常激活状态引发发热。 类风湿关节炎:主要表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形,也常出现长期低热,是因为自身免疫反应导致关节及周围组织炎症,炎症介质释放引起发热,病情活动期发热更为明显。 恶性肿瘤 白血病:白血病细胞大量增殖,抑制正常造血功能,同时肿瘤细胞释放肿瘤坏死因子等物质,可引起长期发热,多为低热或中等度热,还伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现,由于骨髓中异常细胞增多,机体免疫平衡被打破,持续发热。 肝癌、肾癌等实体肿瘤:肿瘤组织坏死、吸收可引起发热,称为肿瘤热,一般为低热或中度发热,也有部分患者体温可达38℃以上,其机制与肿瘤细胞释放的热源物质、机体免疫反应等有关,肿瘤不断生长发展,持续刺激机体产生发热。 其他非感染性因素 中暑:在高温环境下,人体散热困难,体温调节中枢功能紊乱,可出现长期发热情况,尤其是年老体弱、患有慢性疾病的人群更容易发生,因为他们的体温调节能力相对较差,长时间处于热环境中,体温持续升高。 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,机体代谢亢进,产热增加,导致体温轻度升高,一般为低热,同时伴有多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重减轻等症状,甲状腺激素水平异常使身体能量代谢加快,产热增多引发发热。 对于长期发烧的情况,不同年龄、性别、生活方式和病史的人群表现和处理有所不同。例如儿童长期发烧,要特别注意其精神状态和伴随症状,因为儿童免疫系统尚未发育完善,病情变化可能较快;女性长期发烧若与自身免疫性疾病相关,要考虑内分泌等因素的影响;有不良生活方式如长期熬夜、过度劳累的人群,可能因身体免疫力下降更容易出现长期发烧,需要调整生活方式;有基础疾病如糖尿病的患者出现长期发烧,要警惕感染等并发症的可能,因为糖尿病患者抵抗力较低,感染后容易迁延不愈导致长期发热。一旦出现长期发烧,应及时就医,进行详细的检查,如血常规、C反应蛋白、病原体检测、自身抗体检测、肿瘤标志物检查等,以明确病因,采取针对性的治疗措施。

    2025-10-20 15:35:29
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