张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 晚上睡觉后背发热失眠怎么办

    晚上睡觉后背发热失眠可能由环境、疾病、自主神经功能紊乱等因素引起,不同人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项,环境不适可调整环境,疾病导致需就医检查治疗,自主神经功能紊乱要调整生活方式,儿童需关注体温等,孕妇用药谨慎,老年人要控制基础疾病等。 一、可能的原因及应对方法 (一)环境因素 原因:睡眠环境温度过高或被褥过厚可能导致晚上睡觉后背发热失眠。例如,夏季气温较高时,若室内通风不佳,或者冬季使用较厚的被子,都可能使身体散热不畅,后背发热进而影响睡眠。 应对:调整睡眠环境温度至适宜范围,一般保持在20-25℃左右较为舒适;选择轻薄透气的被褥,以利于身体散热。 (二)疾病因素 原因 甲状腺功能亢进:患者体内甲状腺激素分泌过多,机体代谢亢进,产热增加,可能出现后背发热、多汗、失眠等症状。这是因为甲状腺激素能加速体内物质氧化分解,使产热增多。 围绝经期综合征:女性在围绝经期时,体内激素水平发生变化,雌激素水平下降,会出现潮热出汗的症状,表现为后背发热,同时可能伴有失眠、情绪波动等情况。 结核病:结核杆菌感染人体后,会引起机体的免疫反应,导致午后低热、夜间盗汗等,可能出现后背发热,还可能伴有咳嗽、乏力等症状,进而影响睡眠。 应对:如果怀疑是疾病因素导致,应及时就医进行相关检查,如甲状腺功能检查、激素水平测定、结核菌素试验等,明确诊断后针对具体疾病进行相应治疗。 (三)自主神经功能紊乱 原因:长期精神紧张、压力过大、熬夜等因素可能引起自主神经功能紊乱,导致体温调节功能失调,出现后背发热失眠的情况。比如长期处于高强度工作压力下的人群,容易出现自主神经功能紊乱。 应对:调整生活方式,保持规律的作息时间,避免熬夜;进行适当的心理调节,如通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解精神压力;可适当进行体育锻炼,如散步、慢跑等,有助于调节自主神经功能。 二、特殊人群注意事项 (一)儿童 原因:儿童神经系统发育尚未完善,若睡眠环境不适或有发热性疾病等可能出现后背发热失眠。例如,儿童感冒发热时,体温升高可能导致后背发热,影响睡眠。 注意事项:儿童睡眠时应保持环境温度适宜,不宜过高或过低;密切观察儿童体温变化,若后背发热同时伴有体温异常升高,如超过38.5℃,应及时采取物理降温措施,如用温水擦拭额头、腋窝等部位,并及时就医,避免延误病情。同时,儿童应避免长期处于紧张焦虑的状态,家长要营造轻松的睡眠环境。 (二)孕妇 原因:孕妇在孕期身体发生一系列生理变化,如激素水平改变等,可能出现后背发热失眠的情况。另外,随着孕期进展,子宫增大可能影响身体的血液循环等,也可能导致不适。 注意事项:孕妇应选择舒适的睡眠姿势,保证睡眠环境舒适;若后背发热失眠情况较严重,应及时咨询医生,避免自行盲目用药。医生会根据孕妇的具体情况进行评估和处理,因为孕妇用药需要特别谨慎,要考虑对胎儿的影响。 (三)老年人 原因:老年人可能存在基础疾病,如高血压、糖尿病等,也可能因机体功能衰退,自主神经调节功能下降等出现后背发热失眠。例如,患有糖尿病的老年人可能出现神经病变等并发症,影响体温调节。 注意事项:老年人应定期体检,及时发现和控制基础疾病;睡眠时注意被褥厚度要适中,保持室内通风良好;若后背发热失眠持续不缓解,应及时就医,在医生指导下进行相关检查和处理,同时老年人要保持心态平和,避免情绪过度波动影响睡眠。

    2025-10-20 15:55:44
  • 特别爱出汗是什么原因怎么办

    特别爱出汗可能是正常的生理现象,也可能与某些疾病有关,可采取保持良好生活习惯、调整饮食、缓解压力、治疗原发病、药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法应对,特殊人群(儿童、孕妇、老年人)需注意相关事项。 一、生理原因 1.环境因素 高温环境:当环境温度过高时,人体为了散热会通过出汗来调节体温。 剧烈运动:运动时身体代谢加快,产热增加,出汗是一种正常的生理反应。 2.饮食因素 辛辣食物:食用辛辣食物后,可能会导致出汗增加。 热饮:喝热饮会使身体散热增加,引起出汗。 3.精神因素 紧张、焦虑、兴奋等情绪状态下,可能会导致出汗增加。 压力:长期处于高压力状态下,可能会引起多汗。 二、病理原因 1.内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多,可导致代谢率增加,出现多汗症状。 低血糖:低血糖发作时,可能会出现出汗、心慌、手抖等症状。 嗜铬细胞瘤:肿瘤分泌儿茶酚胺,可导致出汗、心悸、血压升高等症状。 2.神经系统疾病 自主神经功能紊乱:可导致出汗异常,如多汗或无汗。 帕金森病:可能会出现多汗、震颤、运动迟缓等症状。 3.感染性疾病 结核病:肺结核患者可能会出现盗汗,即入睡后出汗,醒来后停止。 其他感染:如肺炎、败血症等,也可能导致出汗增加。 4.其他疾病 恶性肿瘤:某些恶性肿瘤可能会导致出汗异常。 风湿性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,可能会出现出汗、关节疼痛等症状。 三、应对方法 1.保持良好的生活习惯 注意个人卫生,勤洗澡,保持皮肤清洁。 穿着透气、吸汗的衣物,避免穿着过多或过厚的衣物。 保持充足的睡眠,避免熬夜。 适量运动,增强体质。 2.调整饮食 避免食用辛辣、刺激性食物,以及热饮。 适量摄入水分,保持身体水分平衡。 3.缓解压力 学习放松技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽等。 寻求心理支持,如与朋友、家人倾诉,或寻求专业心理咨询。 4.治疗原发病 如果多汗是由于某种疾病引起的,应积极治疗原发病。例如,甲状腺功能亢进患者需要接受抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗等。 5.药物治疗 如果多汗症状严重影响生活质量,可以在医生的指导下使用药物治疗。常用的药物包括抗胆碱能药物、镇静药等。 6.其他治疗方法 物理治疗:如紫外线照射、光疗等,可用于治疗某些疾病引起的多汗。 手术治疗:对于某些严重的多汗症,可能需要手术治疗。 四、特殊人群 1.儿童 儿童特别爱出汗可能是正常的生理现象,但也可能是某些疾病的表现。如果孩子出汗过多,伴有其他症状,如发热、咳嗽、腹泻等,应及时就医。 家长应注意保持孩子的皮肤清洁,避免过度出汗导致皮肤感染。同时,要注意给孩子提供适当的饮食和水分,避免过度劳累。 2.孕妇 孕妇在怀孕期间由于激素水平的变化,可能会出现多汗现象。这是正常的生理反应,但如果出汗过多,影响生活,应及时就医。 孕妇在孕期应注意保持室内通风,穿着宽松、透气的衣物。同时,要注意饮食均衡,避免过度劳累。 3.老年人 老年人由于身体机能下降,可能会出现多汗现象。此外,一些老年人可能患有慢性疾病,如糖尿病、心血管疾病等,也会导致多汗。 老年人在多汗时应注意补充水分,避免脱水。同时,要注意监测血糖、血压等指标,如有异常应及时就医。 总之,特别爱出汗可能是正常的生理现象,也可能是某些疾病的表现。如果出汗过多,影响生活质量,应及时就医,明确原因,并采取相应的治疗措施。

    2025-10-20 15:55:31
  • 常见的六个发热原因

    发热可分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫感染引起的发热,不同病原体感染有不同特点;非感染性发热包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、无菌性组织坏死、内分泌与代谢性疾病、体温调节中枢功能失常引起的发热,各类非感染性发热也各有其发病机制、表现及相关特点。 病毒感染:多种病毒感染可引发发热,例如流感病毒引起流行性感冒,患者会出现高热、头痛、乏力等症状;新冠病毒感染也常导致发热,部分患者还伴有咳嗽、咽痛等表现。病毒感染人体后,会在细胞内复制,影响细胞功能并激发免疫反应导致发热,不同病毒感染的好发季节和人群特点各异,儿童由于免疫系统发育不完善相对更易感染某些病毒。 支原体感染:肺炎支原体感染较为常见,可引起支原体肺炎,患者多有发热,体温可高达39℃左右,伴有咳嗽,多为刺激性干咳。各年龄段均可发病,但儿童和青少年相对多见,其感染机制是支原体黏附在呼吸道上皮细胞表面,引发免疫炎症反应导致发热。 真菌感染:在免疫力低下人群中易发生,如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或患有免疫缺陷疾病的患者,白色念珠菌、曲霉菌等真菌感染可引起发热。不同真菌的感染途径和好发部位不同,例如白色念珠菌可引起口腔、消化道等部位感染并伴发热。 寄生虫感染:如疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播引起,患者会出现周期性发作的寒战、高热、大汗等症状;血吸虫感染也可导致发热等表现。寄生虫在人体内寄生繁殖过程中会引起机体的免疫炎症反应从而导致发热,不同寄生虫感染的流行地区和人群易感性有差异。 非感染性发热 自身免疫性疾病:例如系统性红斑狼疮,患者体内免疫系统紊乱,产生自身抗体攻击自身组织器官,可出现发热症状,同时还伴有皮疹、关节痛等多系统表现;类风湿关节炎也会有发热情况,常伴有关节肿胀、疼痛、畸形等。自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素相关,不同年龄、性别均可患病,女性相对更易患某些自身免疫性疾病。 恶性肿瘤:许多恶性肿瘤如白血病、肝癌、肺癌等都可能出现发热现象,其发热机制较为复杂,可能与肿瘤细胞释放致热物质、肿瘤组织坏死吸收、机体免疫功能紊乱等有关。不同年龄段、不同肿瘤类型的发热特点有所不同,一般来说,恶性肿瘤引起的发热可为低热或高热,且常伴有肿瘤本身相关的症状,如白血病患者可能有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。 无菌性组织坏死:如大面积烧伤时,坏死组织吸收可引起发热;心肌梗死发生后,坏死心肌组织吸收也会导致发热,称为吸收热。这类发热的程度与坏死组织的范围等因素有关,大面积烧伤或大面积心肌梗死患者出现发热时需密切关注病情变化。 内分泌与代谢性疾病:例如甲状腺功能亢进症,由于甲状腺激素分泌过多,机体代谢亢进,产热增加,可出现低热,同时伴有多汗、心悸、消瘦等症状;重度脱水患者因体液丢失,散热减少等因素也可能引起发热。不同内分泌与代谢性疾病在不同年龄、性别中的发病情况不同,甲状腺功能亢进症多见于中青年女性。 体温调节中枢功能失常:如中暑,在高温环境下,人体体温调节中枢功能紊乱,散热困难,导致体温升高;中枢神经系统疾病,如脑出血、脑外伤等影响体温调节中枢时,也可引起发热,称为中枢性发热。中暑好发于高温天气下从事户外工作或长时间在高温环境中的人群;中枢神经系统疾病患者出现发热需警惕病情变化,不同年龄的中枢神经系统疾病患者发生中枢性发热的风险和表现有所不同。

    2025-10-20 15:55:06
  • 早上发烧怎么回事

    早上发烧可能由感染性和非感染性因素引起。感染性因素有病毒感染(如流感病毒,秋冬常见,儿童易感染,伴咳嗽等症状)、细菌感染(如肺炎链球菌肺炎、肾盂肾炎,有局部感染特异性表现);非感染性因素包括自身免疫性疾病(如幼年特发性关节炎,反复发热伴关节等表现)、中暑(炎热环境夜间散热不良致,伴口渴等症状)、恶性肿瘤(如白血病,伴贫血等表现),出现早上发烧需结合具体情况判断,持续不缓解或伴严重不适要及时就医检查,发热优先非药物干预,低龄儿童避免不恰当退热方式。 一、感染性因素 1.病毒感染 原因:多种病毒可引起早上发烧,如流感病毒,流感病毒感染后,人体免疫系统会被激活,引发发热反应。一般来说,流感病毒感染具有一定的季节性,在秋冬季节较为常见。儿童由于免疫系统发育尚未完善,相对更容易受到流感病毒侵袭而出现早上发烧情况。例如,相关研究表明,流感病毒感染后,体温调节中枢受到影响,导致产热增加、散热减少,从而引起发热。 特点:除了发烧外,还可能伴有咳嗽、流涕、咽痛等症状,部分患儿可能全身酸痛明显。 2.细菌感染 原因:像肺炎链球菌引起的肺炎,细菌在体内繁殖过程中会释放毒素,这些毒素会影响人体的体温调节机制。比如肺炎链球菌肺炎,在早上时人体的生理状态可能使免疫系统与细菌的斗争在体温调节方面表现为发烧。另外,泌尿系统的细菌感染,如肾盂肾炎,也可能导致早上发烧,细菌感染泌尿系统后,炎症刺激会引起体温升高。 特点:除发烧外,可能伴有局部感染部位的特异性表现,如肺炎时可出现咳嗽、咳痰,泌尿系统感染时可出现尿频、尿急、尿痛等症状。 二、非感染性因素 1.自身免疫性疾病 原因:例如幼年特发性关节炎,这是儿童常见的自身免疫性疾病,免疫系统错误地攻击自身组织,导致炎症反应,从而引起发热。在早上时,人体的免疫状态可能使这种炎症反应在体温上有所体现。自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素有关,遗传因素可能使个体具有易患自身免疫性疾病的体质,而环境因素如感染等可能诱发疾病发作。 特点:发热可能呈反复性,还可能伴有关节肿胀、疼痛、皮疹等表现。 2.中暑 原因:如果夜间睡眠环境温度过高、不通风,早上时人体可能因夜间散热不良而出现中暑情况。尤其是在炎热季节,长时间处于高温环境下,人体的体温调节功能失调,产热大于散热,导致体温升高。例如,在夏季,一些居住环境较差、没有良好降温设施的人群,更容易发生中暑而出现早上发烧。 特点:除发烧外,可能伴有口渴、乏力、头晕等症状,严重时可能出现恶心、呕吐、抽搐等表现。 3.恶性肿瘤 原因:虽然相对少见,但一些恶性肿瘤如白血病等,肿瘤细胞会释放异常物质,影响人体的代谢和体温调节。白血病细胞在骨髓内大量增殖,会干扰正常的造血功能,同时引发全身的炎症反应,导致发热。对于儿童白血病患者,早上时也可能出现体温升高的情况。 特点:除发烧外,可能伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。 当出现早上发烧情况时,需要结合患者的具体情况进行综合判断。对于儿童,要特别注意其精神状态、伴随症状等。如果发烧持续不缓解或伴有其他严重不适症状,应及时就医进行相关检查,如血常规、C-反应蛋白、病原学检测等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于发热的处理,优先采用非药物干预,如适当增减衣物、保证充足水分摄入等。低龄儿童要避免使用不恰当的退热方式,以保障儿童的安全和舒适。

    2025-10-20 15:54:44
  • 肌酸激酶偏高

    肌酸激酶偏高指血清中肌酸激酶水平超出正常范围提示可能存肌肉组织损伤、心肌损害等情况,常见原因有肌肉相关(剧烈运动、肌肉疾病)、心肌相关(心肌梗死)、神经系统疾病、药物因素,临床意义与肌肉损伤、心肌损害、神经系统疾病相关,应对措施包括运动相关适当休息、疾病相关针对不同情况就医检查治疗、特殊人群儿童避免过度运动老人需重视排查病因制定诊疗方案。 一、肌酸激酶偏高的定义 肌酸激酶(CK)是一种参与肌肉能量代谢的酶,主要存在于骨骼肌、心肌及脑组织中,血清中肌酸激酶水平超出正常范围即称为肌酸激酶偏高,提示可能存在肌肉组织损伤、心肌损害等情况。 二、常见原因 (一)肌肉相关因素 1.剧烈运动:高强度运动后可导致骨骼肌损伤,使肌细胞内的CK释放入血,一般运动后数小时内CK升高,休息后可逐渐恢复,若运动强度过大或持续时间过长,CK升高可能更明显。 2.肌肉疾病:如进行性肌营养不良、多发性肌炎等疾病,会破坏肌肉组织,导致CK持续升高。 (二)心肌相关因素 心肌梗死发病后数小时内CK开始升高,24小时左右达高峰,CK水平升高可作为早期辅助诊断心肌梗死的指标之一,同时还需结合心电图、心肌损伤标志物等综合判断。 (三)神经系统疾病 脑梗死、脑膜炎等神经系统疾病可能影响神经对肌肉的调控,导致肌肉轻微损伤或代谢异常,引起CK轻度升高。 (四)药物因素 某些他汀类药物在使用过程中可能导致肌病,表现为CK升高,用药过程中需监测CK水平。 三、临床意义 (一)肌肉损伤相关 运动引起的CK升高,结合运动强度、持续时间等可评估肌肉损伤程度;肌肉疾病导致的CK升高,需进一步结合肌肉活检等检查明确具体疾病类型及病情严重程度。 (二)心肌损害相关 心肌梗死时CK升高具有重要诊断价值,其升高程度与心肌梗死面积等有一定关联,辅助医生判断病情及预后。 (三)神经系统疾病相关 神经系统疾病引起的CK升高多为轻度,需结合患者神经系统症状、体征及其他相关检查综合分析,明确是否由神经系统病变直接或间接导致肌肉相关异常。 四、应对措施 (一)运动相关 若因剧烈运动导致CK偏高,应适当休息,避免继续高强度运动,一般休息数天至一周左右,CK可逐渐恢复至正常范围,恢复期间可进行适度轻松活动促进恢复。 (二)疾病相关 1.心肌梗死疑似情况:若怀疑心肌梗死,需立即就医,进行心电图、心肌酶谱等详细检查以明确诊断,遵医嘱进行相应治疗。 2.肌肉疾病或神经系统疾病:若由肌肉疾病或神经系统疾病引起CK偏高,需在医生指导下进一步完善相关检查,如肌肉活检、头颅影像学检查等,明确病因后针对性治疗。 3.药物因素:若因药物导致CK偏高,需由医生评估是否调整用药方案,在保障治疗效果的前提下尽量减少药物对肌肉等组织的影响。 (三)特殊人群注意事项 1.儿童:儿童剧烈运动后易出现CK偏高,应避免过度运动,关注运动后的身体反应,若出现肌肉疼痛等不适需及时休息并就医评估;儿童若有肌肉疾病或神经系统疾病相关表现导致CK偏高,需更谨慎对待,及时就医明确病因,遵循儿科安全护理原则,避免延误病情。 2.老年人:老年人若出现CK偏高,需格外重视,因其可能合并多种基础疾病,CK升高可能是多种潜在疾病的信号,应及时排查心血管、肌肉、神经系统等方面病因,综合评估健康状况,制定合适的诊疗方案,充分考虑老年人身体机能特点及基础疾病影响。

    2025-10-20 15:54:28
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