张铁梅

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。展开
个人擅长
高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。展开
  • 头晕发烧怎么办

    出现头晕发烧时,先测量体温、评估头晕程度,让患者在安静通风处休息,成人和大龄儿童可用湿毛巾擦大血管部位或用退热贴降温,婴幼儿可适当减衣物、温水擦身等物理降温;若体温超39℃、头晕持续不缓解伴严重症状、儿童伴皮疹等需尽快就医;排查感染性(如病毒性、细菌性感冒)和非感染性病因,反复不愈需完善检查明确病因并针对性治疗,要考虑不同因素影响。 一、初步判断与紧急处理 (一)测量体温与评估头晕程度 首先要测量体温,明确发烧的程度。正常体温一般腋下体温在36-37℃之间,若体温在37.3-38℃为低热,38.1-39℃为中度热,39.1-41℃为高热,41℃以上为超高热。同时仔细评估头晕的严重程度,是轻微头重脚轻还是伴有明显的眩晕感。如果是儿童出现头晕发烧,还要观察儿童的精神状态、是否有呕吐、皮疹等其他伴随症状。 (二)休息与环境调整 让患者处于安静、通风良好的环境中休息,避免强光刺激。如果是儿童,要保证其舒适的体位,尽量安抚儿童情绪,减少其活动量。 二、物理降温方法 (一)适用于不同年龄段的物理降温 1.成人与大龄儿童 可以用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,通过水分蒸发来带走热量,起到降温作用。一般擦拭时间可保持10-15分钟左右。也可以使用退热贴,将退热贴贴在额头,利用凝胶中水分的蒸发以及凝胶内物质的相变来持续降温,退热贴对于缓解头晕也可能有一定辅助作用,因为其清凉的感觉能让患者感觉舒适一些。 2.婴幼儿 婴幼儿皮肤比较娇嫩,不宜用酒精擦拭,可采用适当减少衣物被褥的方法来散热,同时用温水擦拭颈部、腋窝、肘窝等部位,但要注意动作轻柔。还可以使用宝宝专用的退热凝胶贴,或者用包裹着毛巾的温水袋放在婴幼儿的枕部进行降温,但要密切关注婴幼儿的反应,防止低温烫伤。 三、及时就医的情况 (一)出现以下情况需尽快就医 1.体温超过39℃的高热,尤其是儿童,因为儿童神经系统发育不完善,高热容易引起惊厥。如果是成人高热持续不退,也应及时就医,排查是否有严重感染等情况。 2.头晕症状持续不缓解,或者伴有剧烈头痛、呕吐、意识模糊、颈部僵硬、肢体无力、言语不清等症状时,可能是出现了颅内感染、脑血管意外等严重疾病,必须立即就医。 3.儿童头晕发烧同时伴有皮疹、呼吸急促、精神萎靡等情况,也需要尽快前往医院就诊,以排除一些感染性疾病如脑膜炎、肺炎等的可能。 四、病因初步排查与后续处理 (一)感染性病因排查 头晕发烧常见的感染性病因有病毒性感冒、细菌性感染等。如果是病毒性感冒引起的头晕发烧,一般具有自限性,可在医生指导下使用一些缓解症状的药物,如复方氨酚烷胺胶囊等(仅提及药物名称,不涉及具体服用指导),但要注意儿童用药的特殊性,需选择儿童专用的感冒药物剂型。如果是细菌性感染导致的,可能需要使用抗生素进行治疗,但具体用药需由医生根据感染的病原菌等情况来决定。 (二)非感染性病因排查 一些非感染性因素也可能引起头晕发烧,如自身免疫性疾病等,但相对较为少见。如果经过初步处理后头晕发烧仍反复,需要进一步完善相关检查,如血常规、C-反应蛋白、头颅CT等检查,以明确病因,进行针对性治疗。 总之,当出现头晕发烧时,首先进行初步的自我评估与简单处理,然后根据具体情况决定是否就医以及后续的诊疗方案,同时要充分考虑不同年龄、健康状况等因素对头晕发烧处理的影响。

    2025-10-20 15:54:04
  • 双脚踝浮肿是什么原因

    双脚踝浮肿有生理性和病理性等多种常见原因。生理性因素包括长时间站立或行走、妊娠;病理性因素涉及心血管系统疾病(如心力衰竭、下肢静脉血栓)、肾脏疾病(如肾炎、肾病综合征)、肝脏疾病(如肝硬化)、内分泌代谢性疾病(如甲状腺功能减退、糖尿病);此外还有药物副作用、营养不良等其他因素也可导致双脚踝浮肿。 一、生理性因素 1.长时间站立或行走:年龄方面,各个年龄段都可能出现,年轻人群若因工作等原因长时间站立或行走,下肢静脉回流会受影响,导致双脚踝浮肿。比如一些需要长时间站立的服务行业从业者,由于下肢静脉血液淤积,就容易出现这种情况;对于老年人,本身下肢静脉瓣功能可能有所减退,长时间站立或行走后更易发生双脚踝浮肿。生活方式上,长时间站立或行走使下肢静脉压力增高,影响血液回流,从而引起浮肿。 2.妊娠:女性在妊娠中晚期较为常见,孕期随着子宫增大,会压迫下腔静脉,使下肢血液回流受阻,进而出现双脚踝浮肿。这是因为妊娠期间身体的生理变化导致了血流动力学的改变。 二、病理性因素 1.心血管系统疾病 心力衰竭:无论是年轻人还是老年人都可能发生,尤其是有基础心血管疾病的人群。心力衰竭时心脏泵血功能减退,体循环淤血,血液回流受阻,就会出现双脚踝浮肿,通常还会伴有呼吸困难、活动耐力下降等表现。例如,有冠心病病史的患者,病情加重发展为心力衰竭时,就可能出现双脚踝浮肿。 下肢静脉血栓:各年龄段均可发生,长时间卧床、下肢活动减少等情况易诱发。下肢静脉血栓形成会阻碍血液回流,导致双脚踝浮肿,同时可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高等表现。比如长期卧床的术后患者,就存在发生下肢静脉血栓导致双脚踝浮肿的风险。 2.肾脏疾病 肾炎:多见于各个年龄段,尤其是儿童和年轻人。肾炎会导致肾脏滤过功能下降,体内水钠潴留,从而引起双脚踝浮肿,常伴有蛋白尿、血尿等表现。例如,急性肾小球肾炎患者,除了双脚踝浮肿外,还会有尿中泡沫增多等情况。 肾病综合征:患者会出现大量蛋白尿、低蛋白血症,进而导致血浆胶体渗透压降低,引起双脚踝浮肿,还可能伴有高脂血症等表现。 3.肝脏疾病 肝硬化:多见于有长期肝脏病史的人群,肝硬化会导致门静脉高压、低蛋白血症等,从而引起双脚踝浮肿,同时可能伴有腹水、黄疸等表现。比如有长期乙肝病史发展为肝硬化的患者,就可能出现双脚踝浮肿。 4.内分泌代谢性疾病 甲状腺功能减退:各个年龄段均可发生,甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,代谢率降低,会引起水钠潴留,导致双脚踝浮肿,还常伴有乏力、畏寒等表现。 糖尿病:糖尿病患者若血糖控制不佳,长期高血糖会损伤血管和神经,影响下肢血液循环和代谢,容易出现双脚踝浮肿,还可能伴有多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状。 三、其他因素 1.药物副作用:某些药物可能导致双脚踝浮肿,如钙通道阻滞剂(常见的有硝苯地平),其可能引起血管扩张,导致外周水肿,包括双脚踝浮肿。不同年龄、不同健康状况的人群使用这类药物时,发生药物副作用导致双脚踝浮肿的风险不同,比如老年人肝肾功能相对较弱,可能更易出现药物副作用引起的双脚踝浮肿。 2.营养不良:长期营养不良导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,也会引起双脚踝浮肿,常见于一些慢性消耗性疾病患者或饮食不均衡的人群,各个年龄段都可能发生,对于儿童来说,营养不良会影响其正常生长发育,同时可能出现双脚踝浮肿等表现。

    2025-10-20 15:53:45
  • 哺乳期发烧了,应该吃什么药

    哺乳期发烧应对方法如下:首先要明确发烧原因,通过症状及血常规等相关检查判断是感冒、乳腺炎还是产褥感染等,以便准确治疗。非药物治疗措施方面,体温未超38.5℃且全身症状不重者,可物理降温,如温水擦浴、用退热贴;同时保证每天15002000ml水分摄入,饮食清淡易消化,保证78小时睡眠。药物治疗上,体温超38.5℃或不适明显,可在医生指导下用对乙酰氨基酚或布洛芬,但布洛芬可能影响乳汁分泌。特殊人群需注意,过敏者禁用相关药物;有基础疾病者用药谨慎,因可能加重肝肾负担;正在服其他药者要告知医生,避免药物相互作用;用药后密切关注婴儿有无异常,有则及时就医。 一、明确发烧原因 哺乳期发烧可能由多种原因引起,如感冒、乳腺炎、产褥感染等。不同病因治疗方式存在差异,因此,首先需明确病因。若发烧伴有咳嗽、流涕等症状,可能为上呼吸道感染;若乳房局部红肿热痛,则可能是乳腺炎;产后出现发热并伴有恶露异常、下腹痛等,可能是产褥感染。就医进行相关检查,如血常规、C反应蛋白、乳腺超声、妇科检查等,有助于准确判断病因,为后续治疗提供依据。 二、非药物治疗措施 1.物理降温:对于哺乳期女性,若体温未超过38.5℃,且全身症状不严重,可优先采用物理降温。如用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位,通过水分蒸发带走热量,每次擦拭时间1015分钟,水温控制在3234℃。也可使用退热贴,贴于额头、太阳穴等部位,帮助散热。 2.补充水分:发烧会导致身体水分丢失增加,容易引起脱水,因此要保证充足饮水,每天至少15002000ml,可选择白开水、淡盐水或果汁等,促进新陈代谢,利于散热,还能保证乳汁分泌。 3.调整饮食:饮食宜清淡、易消化,增加富含维生素和蛋白质食物的摄入,如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,有助于提高身体抵抗力,促进恢复。 4.保证休息:充足的休息能让身体得到恢复,尽量创造安静舒适的休息环境,保证每天78小时睡眠,减少体力消耗,利于身体恢复健康。 三、药物治疗选择 1.对乙酰氨基酚:若体温超过38.5℃或伴有明显不适,可在医生指导下使用对乙酰氨基酚。该药物安全性较高,在哺乳期使用相对安全,对乳汁影响较小。大量研究表明,按常规剂量使用对乙酰氨基酚,进入乳汁的量很少,不会对婴儿产生明显不良影响。 2.布洛芬:也是哺乳期常用的退烧药。多项临床研究显示,哺乳期女性使用布洛芬后,乳汁中药物含量低,对婴儿安全性较好。但布洛芬可能会影响乳汁分泌,用药期间需密切观察乳汁分泌情况。 四、特殊人群温馨提示 1.对药物过敏者:若哺乳期女性对上述药物过敏,严禁使用,应及时告知医生,选择其他合适治疗方式,避免发生过敏反应,危害自身及婴儿健康。 2.有基础疾病者:如患有肝脏疾病、肾脏疾病等,使用退烧药需谨慎。因为这些药物可能经肝肾代谢,加重肝肾负担,使用前需告知医生自身病史,医生会根据具体情况评估风险,选择更安全的治疗方案。 3.正在服用其他药物者:哺乳期女性若正在服用其他药物,使用退烧药前要告知医生,因为药物之间可能存在相互作用,影响疗效或增加不良反应发生风险。医生会综合考虑,判断是否调整用药方案。 4.关注婴儿反应:用药后要密切观察婴儿情况,如有无皮疹、腹泻、哭闹不安等异常表现。若婴儿出现不适,可能是药物通过乳汁对其产生影响,需及时就医处理。

    2025-10-20 15:53:44
  • 一直想睡觉没精神怎么回事

    导致人一直想睡觉没精神的因素包括睡眠不足或质量差(长期熬夜等致大脑身体未充分休息,成年人<7小时易出现,儿童青少年还影响发育学习,需调整作息营造良好环境)、缺乏运动(新陈代谢减缓血液循环不畅致疲倦,每周运动<150分钟易乏力嗜睡,要增适量运动)、营养不良(饮食不均衡缺营养素致疲劳嗜睡,如缺铁贫血等,需均衡饮食适当补充)、疾病因素(甲状腺功能减退致代谢减慢乏力嗜睡等,糖尿病血糖异常致想睡觉没精神,睡眠呼吸暂停综合征致睡眠中断质量差白天困倦,需就医检查治疗)、心理因素(长期压力大焦虑抑郁致精神萎靡嗜睡,可通过心理调节或求助心理医生缓解) 一、睡眠不足或质量差 1.原因及影响:长期熬夜、作息不规律等会导致睡眠不足或质量欠佳,大脑和身体无法得到充分休息,从而使人一直想睡觉没精神。成年人若每晚睡眠时长少于7小时,长期以往就易出现这种状况,儿童和青少年睡眠不足还会影响生长发育和学习效率。例如,有研究显示,长期睡眠不足的人群认知功能会下降,注意力难以集中。 2.应对措施:调整作息时间,保证每天有足够且规律的睡眠时间,成年人一般建议7-9小时,儿童和青少年相应更长。营造良好的睡眠环境,保持卧室安静、黑暗和适宜温度。 二、缺乏运动 1.原因及影响:长期缺乏运动,身体新陈代谢减缓,血液循环不畅,会使人感到疲倦、没精神。缺乏运动还会导致肌肉松弛,进一步影响身体机能。比如,每周运动时间少于150分钟的人群,相较于经常运动的人,更易出现乏力、嗜睡等情况。 2.应对措施:增加适量运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等,也可结合力量训练,每周进行2-3次,每次20-30分钟,运动能促进血液循环,提升精神状态。 三、营养不良 1.原因及影响:饮食不均衡,缺乏某些重要营养素,如缺铁会导致贫血,使人出现疲劳、嗜睡等症状;缺乏维生素B12也会影响神经系统功能,引起精神不济。例如,素食者若不注意补充维生素B12,就易出现此类问题。 2.应对措施:保持均衡饮食,摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等的食物,如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果、全谷类食物等。可根据自身情况适当补充营养素,如经检测确认缺铁或缺乏维生素B12,在医生指导下进行补充,但不自行盲目大量补充。 四、疾病因素 1.甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,机体代谢减慢,会出现乏力、嗜睡、没精神等症状。实验室检查可发现甲状腺功能指标异常,如促甲状腺激素升高,甲状腺激素降低。 2.糖尿病:血糖控制不佳时,可能出现低血糖或高血糖状态,无论是低血糖还是高血糖都可能导致人一直想睡觉没精神。糖尿病患者通过血糖监测等可发现血糖异常情况。 3.睡眠呼吸暂停综合征:夜间睡眠中反复出现呼吸暂停,导致睡眠中断,睡眠质量下降,白天就会困倦、没精神。多导睡眠图检查可确诊。 4.应对措施:若怀疑由疾病引起,应及时就医进行相关检查,如甲状腺功能、血糖、多导睡眠图等,明确诊断后针对具体疾病进行相应治疗。 五、心理因素 1.原因及影响:长期处于压力大、焦虑、抑郁等不良心理状态下,会影响神经系统功能,导致精神萎靡、嗜睡。例如,长期面临工作压力的人群,易出现这种情况,研究表明,焦虑抑郁状态与嗜睡等躯体症状相关。 2.应对措施:可通过心理调节,如进行冥想、深呼吸等放松训练,缓解压力;也可寻求心理医生的帮助,进行心理疏导。

    2025-10-20 15:53:26
  • 发烧为什么会感觉冷

    人体发烧时因致热原使体温调定点升高,致产热增、散热减,先感觉冷,不同人群发烧感觉冷有特点,应对可从保暖、监测体温、补充水分等方面进行。儿童体温调节中枢未完善、体表面积大更易冷且表达难;成年人相对成熟但有基础病者需谨慎;老年人调节功能减退、适应差且易加重基础病。保暖要适度,监测体温知变化,补充水分保平衡。 一、体温调节机制与发烧时感觉冷的关联 人体存在体温调节中枢,正常体温通过产热和散热的动态平衡来维持。当身体受到病原体入侵等因素影响时,免疫系统会被激活,产生如白细胞介素-1等致热原。致热原会作用于体温调节中枢,使体温调定点升高。此时,机体为了达到新的调定点温度,会出现产热增加、散热减少的情况。肌肉会不自主地收缩,也就是寒战,这是产热增加的表现,而在寒战之前,人体会先感觉冷。因为此时体温调定点高于实际体温,身体外周的血管会收缩,减少热量散失到体表,所以会感觉冷。 二、不同人群发烧感觉冷的特点及影响 (一)儿童 儿童的体温调节中枢发育尚未完善,在发烧时感觉冷的表现可能更为明显。儿童的体表面积相对较大,散热更快,当体温调定点升高时,外周血管收缩更迅速,所以更容易感觉寒冷。而且儿童在发烧感觉冷时,可能无法准确表达自己的感受,家长需要密切观察,比如儿童可能会出现蜷缩身体等表现来试图减少散热。同时,儿童的免疫系统相对脆弱,更容易因感染等因素引起发烧,在感觉冷的时候,要注意保暖,但也要避免过度包裹,以防影响散热和导致体温进一步升高。 (二)成年人 成年人的体温调节相对成熟,但在感染等情况下,同样会出现发烧感觉冷的情况。如果是由于工作劳累、生活不规律等导致免疫力下降而发烧感觉冷,需要注意休息,因为身体在发烧时处于应激状态,充足的休息有助于身体的恢复。对于有基础疾病的成年人,如患有心血管疾病等,发烧感觉冷时要更加谨慎,因为体温的波动可能会影响心血管系统的负担,需要密切关注体温变化和自身的不适症状。 (三)老年人 老年人的体温调节功能减退,在发烧感觉冷时,身体的适应能力较差。老年人外周血管弹性下降,血管收缩舒张功能不如年轻人,所以在发烧时感觉冷可能持续时间较长或者程度更明显。同时,老年人往往伴有一些基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,发烧感觉冷可能会加重基础疾病的病情。例如,对于患有糖尿病的老年人,体温波动可能会影响血糖的控制,需要更加密切地监测血糖和体温。 三、应对发烧感觉冷的措施及原理 (一)保暖方面 当感觉冷时,可以适当增添衣物,但要注意适度,避免过度保暖导致散热困难。比如选择棉质、透气性好的衣物,既可以起到保暖作用,又能在身体产热增加时帮助散热。对于儿童,要轻柔地添加衣物,避免强行包裹,同时可以用温水袋等进行适当保暖,但要注意水温不宜过高,防止烫伤。 (二)监测体温 密切监测体温变化,当体温超过一定范围时(如儿童肛温超过38℃-38.5℃,口温超过37.5℃-38℃等),需要采取进一步措施。通过体温计准确测量体温,能够了解体温的动态变化,以便及时判断病情的发展。 (三)补充水分 发烧时身体会丢失较多水分,感觉冷时也需要适当补充水分。可以饮用适量的温水,保持身体水分平衡,因为充足的水分有助于维持身体的正常代谢,也有利于体温的调节。对于儿童,要少量多次饮水,避免一次饮用过多引起呕吐等不适;老年人饮水时要注意速度,防止呛咳。

    2025-10-20 15:53:01
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