夏志伟

北京大学第三医院

擅长:长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡,幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究,长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。

向 Ta 提问
个人简介

  曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委,电子病历学组副主委。多个杂志编委。

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个人擅长
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡,幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究,长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。展开
  • 三甲医院做胃镜多少钱

    一、三甲医院胃镜检查基础费用范围 普通胃镜(非无痛)费用:500~1200元,包含胃镜检查操作费、一次性胃镜耗材费(如活检钳、胃镜管等),若仅需观察黏膜情况,无额外取检或特殊处理,此范围适用。 无痛胃镜费用:1500~3000元,在普通胃镜基础上增加麻醉评估费(约200~500元)、静脉麻醉药品费(约300~800元)及术中监护费(约100~300元),具体因麻醉方式(如丙泊酚麻醉)和医院收费标准略有差异。 二、影响费用的关键因素 检查类型差异:普通胃镜需患者配合吞咽,可能因恶心、呕吐增加操作时间,但无麻醉相关费用;无痛胃镜通过静脉麻醉使患者处于镇静状态,需麻醉科医生术前评估基础疾病(如心肺功能),麻醉过程中需持续监测生命体征,因此费用显著增加。 额外检查项目:若检查中发现可疑病变(如溃疡、息肉、黏膜异常),需取组织活检,病理检查费用约200~500元(含病理科处理、染色、镜检等);若同时检测幽门螺杆菌,呼气试验费用约100~300元,快速尿素酶试验费用约50~150元。 术前基础检查:高龄(≥65岁)或合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需在检查前完成血常规(约50~100元)、凝血功能(约100~200元)、心电图(约50~100元),总计约200~500元,目的是降低麻醉或操作风险。 地区与医保政策:一线城市三甲医院因医疗成本较高,费用较二三线城市高10%~20%;医保参保患者符合指征(如消化性溃疡、胃癌筛查)的胃镜检查费用可报销50%~80%,实际自付费用因地区报销比例不同而有差异。 三、特殊人群注意事项 儿童:12岁以下儿童除非急诊(如消化道大出血、异物梗阻),否则不建议常规胃镜检查。若必须检查,普通胃镜需家长全程陪同固定体位,无痛胃镜需麻醉科评估麻醉风险(如气道反流风险),费用可能增加术前镇静评估费(约100~300元)。 老年人:合并心脑血管疾病者,检查前需心内科医生会诊评估心电图及血压控制情况,可能需增加动态心电图检查(约200~500元),无痛胃镜麻醉风险相对较高,费用中包含麻醉科会诊费(约100~300元)。 孕妇:非紧急情况不建议胃镜检查,若必须进行,优先选择普通胃镜(局麻),避免静脉麻醉药物对胎儿影响,费用与普通胃镜一致(500~1200元),但需产科医生评估妊娠风险。 糖尿病患者:检查前需空腹且血糖控制在8.3mmol/L以下,可能需增加血糖监测(约50~100元),影响检查安排但不直接增加费用,若因血糖异常导致检查取消,需重新预约并可能产生再次检查费用。 四、费用优化建议 优先选择医保定点三甲医院,检查前确认医院是否支持医保实时结算,减少自付现金支出。 严格遵循医嘱禁食禁水(普通胃镜禁食6~8小时,无痛胃镜禁食8~12小时),避免因准备不足导致检查取消或紧急处理,增加额外费用。 需病理活检者,建议与医生沟通活检必要性,避免不必要的检查支出;检查后关注病理报告出具时间(一般3~5个工作日),及时核对费用明细。

    2025-12-29 12:25:57
  • 得了胃癌的早期症状是什么

    胃癌早期症状缺乏特异性,常见表现包括胃部不适或隐痛、消化不良、食欲改变、不明原因体重下降、消化道出血相关症状,约60%患者早期无明显报警症状,易被忽视。 一、胃部不适或隐痛 1. 疼痛部位多位于上腹部(心窝部)或剑突下,性质可为持续性隐痛、胀痛或烧灼感,部分患者描述为“胃部发沉”“有压迫感”; 2. 疼痛与饮食关系不明确,或进食后加重,空腹时减轻,与胃炎、胃溃疡的节律性疼痛有差异; 3. 70岁以上老年患者因痛觉敏感性下降,症状可能被误认为“老胃病”,需警惕;有胃癌家族史者出现此类症状时,建议尽早就医。 二、消化不良相关症状 1. 餐后饱胀感明显,少量进食即感胃部胀满,嗳气频繁(无酸臭味),部分患者伴反酸、烧心; 2. 症状持续2周以上,常规服用促胃动力药(如多潘立酮)效果不佳,需排查胃黏膜病变; 3. 长期吸烟者因烟草中有害物质刺激胃黏膜,此类症状发生率比非吸烟者高20%~30%,戒烟后症状可能部分缓解; 4. 幽门螺杆菌感染者若出现消化不良症状,需优先排除该菌感染及胃癌风险。 三、食欲及进食相关改变 1. 食欲下降表现为对食物兴趣降低,进食量减少,尤其对油腻、辛辣食物出现厌恶感; 2. 部分患者进食后即刻出现恶心,胃窦部肿瘤患者因幽门区狭窄,可出现进食后梗阻感; 3. 该症状在A型血人群中可能更常见,但无明确性别差异,需与功能性消化不良鉴别; 4. 慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史者,若出现食欲改变,需警惕基础疾病加重或癌变可能。 四、不明原因的体重下降 1. 短期内(1个月内)体重下降5%以上(如50kg患者下降2.5kg以上),伴随乏力、面色苍白、精神萎靡; 2. 体重下降原因包括食欲下降导致摄入减少、肿瘤消耗、慢性少量出血导致营养吸收障碍; 3. 需排除糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病,建议通过饮食记录、体重监测明确是否为“无诱因下降”; 4. 胃癌家族史者即使体重波动超过3kg,也应进一步检查,排除早期肿瘤可能。 五、消化道出血相关症状 1. 少量出血表现为黑便(柏油样、黏稠发亮)、粪便隐血试验阳性(无肉眼可见出血); 2. 大量出血时出现呕血(鲜红色或咖啡渣样),提示胃黏膜破损或肿瘤破溃; 3. 幽门螺杆菌感染者出现出血症状时,胃癌风险较非感染者高3~5倍,需尽快就医; 4. 女性因雌激素对血管脆性影响,出血后血红蛋白下降速度可能与男性不同,但症状本身无性别差异。 特殊人群温馨提示: - 老年人(70岁以上):因症状感知能力下降,建议每年进行胃镜筛查,尤其有慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史者; - 胃癌家族史者(一级亲属患病):即使无症状,也应每2~3年进行胃镜检查,监测胃黏膜病变; - 长期高盐饮食、腌制食品摄入者:此类人群胃黏膜长期受刺激,早期症状出现更早,建议减少腌制食品摄入并定期筛查; - 幽门螺杆菌感染者:需根除治疗后复查,若症状持续,需排查胃癌风险,女性感染后胃癌风险与男性相当,但治疗后复发率可能略低。

    2025-12-29 12:25:26
  • 萎缩性胃窦炎严重吗

    萎缩性胃窦炎的严重程度需结合病理特征、病变范围及个体因素综合判断,总体而言,其严重性取决于胃黏膜萎缩程度、是否合并肠上皮化生或不典型增生,以及病因控制情况。 ### 一、病理基础与定义 萎缩性胃窦炎是胃窦部黏膜固有腺体因慢性炎症逐渐萎缩的病理状态,常伴随黏膜变薄、腺体数量减少,部分患者可出现肠上皮化生(肠化)或胃黏膜不典型增生。病理检查中,肠化分为小肠型和大肠型,后者癌变风险更高;不典型增生分为低级别和高级别,高级别病变接近胃癌前状态。 ### 二、病变程度与严重性关联 1. **轻度萎缩**:胃窦黏膜固有腺体轻度减少,无明显肠化或不典型增生,多数患者无显著症状,经干预后预后良好。 2. **中重度萎缩**:腺体萎缩范围扩大,可能伴中重度肠化,若同时存在幽门螺杆菌(Hp)持续感染,炎症刺激可加重黏膜损伤,增加癌变风险。 3. **伴高级别不典型增生**:属于癌前病变,需密切监测,约10%-15%高级别不典型增生患者在短期内可能进展为胃癌。 ### 三、癌变风险与影响因素 萎缩性胃窦炎癌变率较低(1%-3%/年),但存在多重风险因素: - **年龄与性别**:40岁以上人群、男性风险略高,可能与长期慢性炎症累积效应有关。 - **Hp感染**:持续Hp感染(尤其是cagA阳性菌株)是主要危险因素,根除Hp可降低癌变风险30%-50%。 - **生活方式**:长期吸烟、酗酒、高盐饮食可加重黏膜损伤;长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)可能加速萎缩进程。 - **家族史**:一级亲属有胃癌史者,需缩短复查间隔(如1-2年一次胃镜)。 ### 四、治疗与管理原则 1. **病因控制**:优先根除Hp(推荐铋剂四联疗法,疗程10-14天),停用不必要的非甾体抗炎药,避免胆汁反流(如用促动力药改善症状)。 2. **对症与营养支持**:补充维生素B12、叶酸(尤其伴萎缩性胃炎者),使用胃黏膜保护剂(如硫糖铝)缓解症状,避免长期依赖抑酸药。 3. **定期监测**:轻中度萎缩者每2-3年复查胃镜+病理;伴肠化或不典型增生者每6-12个月复查,必要时内镜下切除病灶。 ### 五、特殊人群注意事项 - **老年人**:因基础疾病多、药物代谢慢,需优先非药物干预(如饮食调整),根除Hp前需评估肝肾功能。 - **儿童与青少年**:罕见,但需排查先天性Hp感染或自身免疫性胃炎,避免滥用药物,以生活方式干预为主。 - **孕妇**:若症状严重,优先通过饮食(如少食多餐)和体位调整(餐后避免平躺)缓解,用药需严格遵医嘱。 - **合并糖尿病/肾病患者**:需减少高盐、高糖饮食,避免加重代谢负担,同时缩短复查周期至1年1次。 萎缩性胃窦炎虽存在潜在风险,但通过规范管理、定期监测及生活方式调整,可有效控制病情进展,降低癌变概率。患者需避免焦虑,在消化科医生指导下制定个性化方案。

    2025-12-29 12:23:49
  • 拉肚子有血丝粘液是什么原因

    拉肚子伴随血丝粘液可能由肠道感染、炎症性肠病、肠道肿瘤、食物因素或其他疾病引起,需结合具体症状和检查明确病因。 一、肠道感染 1. 细菌感染:如沙门氏菌、大肠杆菌O157:H7等,多因不洁饮食引发,细菌释放毒素损伤肠黏膜上皮细胞,导致充血水肿、溃疡出血,典型表现为黏液脓血便(每日数次至十余次),常伴阵发性腹痛、发热(体温38~40℃)。 2. 病毒感染:诺如病毒、轮状病毒多见于婴幼儿及免疫功能低下者,病毒侵袭肠黏膜上皮细胞引发炎症反应,黏液分泌增加,肠道黏膜轻微破损导致少量出血,表现为黏液便中混有血丝,可伴呕吐、脱水(尿量减少、皮肤弹性差)。 3. 寄生虫感染:阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴原虫引起,典型症状为果酱样黏液脓血便,伴右下腹痛,粪便检查可发现滋养体。 二、炎症性肠病 1. 溃疡性结肠炎:青壮年(15~30岁、50~70岁)多发,病变局限于大肠黏膜层,黏液脓血便(每日10次以上)伴里急后重、左下腹压痛,肠镜显示黏膜弥漫性充血、糜烂及浅小溃疡。 2. 克罗恩病:全年龄段均可发病,肠道节段性受累,黏液脓血便程度较轻,可伴腹痛(右下腹或脐周)、瘘管、肛周脓肿,肠镜可见纵行溃疡、鹅卵石样黏膜改变。 三、肠道肿瘤 1. 结直肠癌:50岁以上人群风险显著升高,有家族腺瘤性息肉史、长期高脂饮食者风险更高,肿瘤破溃时出现黏液血便(血液鲜红或暗红),伴排便习惯改变(便秘~腹泻交替)、体重下降(每月>5%)。 2. 息肉癌变:腺瘤性息肉(尤其是直径>1cm)癌变率随病程延长增加,早期可无明显症状,进展期出现黏液血便,需肠镜下切除并病理活检。 四、其他因素 1. 食物因素:乳糖不耐受者摄入乳制品后,肠道菌群发酵产生酸性物质刺激黏膜,出现黏液便带血丝;牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿,伴湿疹、呕吐、拒食。 2. 药物与理化因素:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)可能损伤肠黏膜,引发黏液血便;盆腔肿瘤放疗后可致放射性肠炎,肠道黏膜缺血坏死。 特殊人群注意事项: 儿童:感染性腹泻占比达70%~80%,需优先补充口服补液盐(每腹泻1次补充100~150ml),避免使用洛哌丁胺(2岁以下禁用);婴幼儿出现黏液血便伴发热需排查诺如病毒感染。 老年人:炎症性肠病、肠道肿瘤占比约30%,症状持续>2周或伴排便习惯改变、贫血(血红蛋白<110g/L)时,建议肠镜检查排除肿瘤。 孕妇:感染性腹泻(如李斯特菌感染)可能增加流产/早产风险,需避免自行服用抗生素,首选头孢类药物(需医生评估)。 免疫功能低下者(如糖尿病、长期激素使用者):易发生严重感染(如艰难梭菌感染)或感染迁延,建议尽早留取粪便标本检查病原体,避免脱水。 治疗原则:感染性腹泻以饮食调节(清淡易消化食物)、口服补液为主;炎症性肠病需使用氨基水杨酸制剂(如美沙拉嗪)、生物制剂(如阿达木单抗);肿瘤需手术切除并结合放化疗,均需医生明确诊断后制定方案。

    2025-12-29 12:22:58
  • 糜烂性胃炎吃什么最好

    糜烂性胃炎患者饮食应以温和、易消化且富含营养为核心原则,优先选择能减少胃黏膜刺激、促进黏膜修复的食物,同时针对性规避加重胃负担的饮食,特殊人群需结合自身特点调整饮食结构。 一、选择温和易消化的主食类食物 以软烂、低纤维的碳水化合物为主,如小米粥(熬煮至米浆化,搭配少量南瓜丁)、软烂面条(清汤煮面,避免添加刺激性调料)、发面馒头(无粗糙颗粒)、蒸南瓜泥等。此类食物质地柔软,不会机械性摩擦受损胃黏膜,且能快速提供能量,避免未加工粗粮(如燕麦、糙米)及过硬米饭(易滞留胃内刺激炎症区域)。研究表明,易消化主食可缩短胃排空时间,减少胃酸与胃蛋白酶对糜烂面的持续刺激,为黏膜修复创造适宜环境。 二、增加低脂优质蛋白摄入 优先选择低脂、易咀嚼消化的蛋白质来源,如清蒸鸡胸肉(去皮切小块)、鳕鱼(去骨清蒸)、嫩豆腐(凉拌或煮汤)、鸡蛋羹(避免油煎)、无糖豆浆(温凉后饮用)等。蛋白质是胃黏膜上皮细胞修复的关键原料,低脂蛋白可减少消化酶分泌压力,例如瘦牛肉中的肌动蛋白有助于促进黏膜再生,鱼类富含的Omega-3脂肪酸可通过抗炎机制辅助减轻炎症反应。需避免加工肉制品(如香肠、腊肉)及油炸肉类(外皮油脂高温氧化易刺激胃酸分泌)。 三、摄入具有胃黏膜保护作用的天然食物 含果胶的成熟水果(如熟透香蕉、去皮蒸苹果)、富含维生素C的绿叶蔬菜(西兰花、菠菜,水煮3-5分钟)、山药(去皮蒸熟捣泥)、南瓜(蒸煮后食用)等,其天然成分可在胃黏膜表面形成物理屏障,减少胃酸直接接触损伤。发酵乳制品如无糖原味酸奶(常温或微温)含益生菌,可调节肠道菌群平衡,间接降低胃内炎症反应,但需避免空腹饮用,且腹泻期间需暂停。新鲜蔬菜建议以清炒或水煮为主,避免生食(如生菜沙拉)及过酸烹饪方式(如醋溜)。 四、严格限制刺激性与高负担食物 绝对避免辛辣调味品(辣椒、花椒、芥末)、过酸水果(柠檬、未熟柿子)、酒精(包括啤酒、红酒)、浓咖啡、碳酸饮料及油炸食品(炸鸡、薯片)。高盐食物(腌菜、酱菜、加工零食)会刺激胃黏膜分泌更多胃酸,加重糜烂区域充血。过冷食物(如冰饮、冷藏水果)会导致胃平滑肌收缩,引发痉挛性疼痛,过热食物(如滚烫汤面)则可能烫伤新生黏膜。此类食物即使少量摄入,也可能导致胃黏膜持续损伤,延缓修复进程。 五、特殊人群的饮食调整要点 老年人需进一步细化软烂度,如将粥熬煮至米浆化,肉类选择鱼肉糜或肉末,避免坚果类(易划伤黏膜);儿童应保证三餐规律,早餐可选鸡蛋羹配软馒头,午餐增加清蒸鱼,晚餐以蔬菜汤面为主,避免零食(尤其是含人工色素的零食)及冷饮;孕妇需额外补充叶酸与铁元素,主食以杂粮粥(小米+少量燕麦)为主,肉类选择瘦猪里脊,避免生食(如刺身、三分熟牛排)及含添加剂的加工食品;糖尿病患者需控制精制糖与主食总量,优先选择杂豆饭(红豆+大米)及清蒸南瓜;合并慢性肝病者需严格低脂,以豆腐、清蒸鱼为主,避免肥肉及动物内脏。

    2025-12-29 12:22:01
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