曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
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幽门螺杆菌需要治疗吗
幽门螺杆菌感染后并非所有人都需治疗，明确需要治疗的情况有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、早期胃肿瘤已行内镜下或手术切除者、长期服用质子泵抑制剂者、家族中有胃癌患者；可不急于治疗的是无症状的幽门螺杆菌携带者，是否治疗需医生综合患者年龄、基础疾病、临床症状等多方面因素给个体化建议。 明确需要治疗的情况 消化性溃疡：无论溃疡是活动期还是愈合期，有无并发症，都需进行幽门螺杆菌治疗。因为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要病因，不治疗易复发等。从年龄角度看，各年龄段患消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染都应治疗；性别方面无差异，生活方式上有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者也需治疗来促进溃疡愈合及防止复发，有溃疡病史的患者更要积极治疗幽门螺杆菌。 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：确诊后通常需要治疗幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌感染是该淋巴瘤的相关病因，清除幽门螺杆菌有可能使淋巴瘤消退。不同年龄患者患MALT淋巴瘤合并幽门螺杆菌感染都应考虑治疗，生活方式对治疗有一定影响，比如生活不规律可能影响治疗效果，需在治疗幽门螺杆菌同时调整生活方式，有淋巴瘤病史的患者更要重视幽门螺杆菌的清除。 慢性胃炎伴消化不良症状：对于伴有消化不良等症状的慢性胃炎患者，若幽门螺杆菌阳性，建议治疗。年龄较小的儿童患慢性胃炎伴消化不良，一般优先考虑非药物干预，如调整饮食等，若需用药治疗幽门螺杆菌要非常谨慎；女性在孕期等特殊时期患慢性胃炎伴消化不良合并幽门螺杆菌感染需特别评估，生活方式不健康的患者需在治疗幽门螺杆菌时纠正生活方式。 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术切除者：这类患者需要治疗幽门螺杆菌，降低肿瘤复发等风险。不同年龄的患者都要重视，年龄小的患者在治疗时要考虑其生长发育等情况，女性患者在特殊生理时期如哺乳期等用药需谨慎，生活方式方面要督促患者改善。 长期服用质子泵抑制剂者：此类人群幽门螺杆菌感染阳性建议治疗，因为长期用质子泵抑制剂会影响胃内环境等，利于幽门螺杆菌生存等，各年龄段长期服质子泵抑制剂者都应评估是否治疗幽门螺杆菌，女性要注意特殊时期用药，生活方式上要建议其改变不利于健康的习惯。 家族中有胃癌患者：有家族胃癌史的幽门螺杆菌阳性者建议治疗，从年龄看，年轻一代有家族胃癌史更应重视，性别无特殊差异，生活方式上有家族史的人更要养成健康生活方式来配合幽门螺杆菌的治疗。 可不急于治疗的情况 无症状的幽门螺杆菌携带者：部分无症状的幽门螺杆菌感染者可以暂时不进行治疗，但需要密切观察。对于儿童无症状幽门螺杆菌携带者，要谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，过度治疗可能带来一些未知风险，优先以观察为主，定期复查；老年无症状携带者要考虑其身体整体状况，如合并多种基础疾病时，治疗幽门螺杆菌可能面临药物相互作用等问题，需综合评估后再决定是否治疗；女性无症状携带者若处于备孕期等特殊时期，要权衡治疗幽门螺杆菌药物对妊娠等的影响；生活方式健康的无症状携带者可以在密切监测下暂不治疗。 总之，是否对幽门螺杆菌进行治疗需要由医生根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、临床症状等多方面因素综合判断后给出个体化的建议。
2025-10-30 18:35:12 -
肝功不正常有什么症状
肝功不正常有多样症状，消化道相关可致食欲减退、恶心呕吐、腹胀等，儿童患者影响生长发育孕期女性影响自身及胎儿营养供应；全身症状有乏力，肝功异常致胆红素代谢障碍出现黄疸，新生儿需警惕胆红素脑病成年人提示肝病严重；皮肤相关有胆盐沉积致皮肤瘙痒及面色晦暗等；肝区相关可因肝脏肿大牵拉包膜致肝区疼痛不同人群表现有差异，出现相关症状应及时就医查肝功能明确病因治。 一、消化道相关症状 肝功不正常时，消化系统常受影响。患者可能出现食欲减退，这是因为肝脏是重要的消化器官，肝功异常会影响胆汁分泌等消化相关功能，导致对食物的消化吸收能力下降，进而使患者进食欲望降低；还可能有恶心、呕吐的症状，肝脏功能异常会干扰胃肠的正常蠕动和消化过程，使得胃内食物排空延迟等，从而引发恶心、呕吐；部分患者会有腹胀表现，肝脏功能异常可能影响肠道的正常运化，导致肠道积气等情况，引起腹胀。儿童患者若肝功不正常出现消化道症状，可能会影响其生长发育，因为营养吸收受影响，要密切关注其饮食情况，必要时在医生指导下进行营养支持等干预。女性患者在孕期若肝功异常出现消化道症状，可能会影响自身营养状况以及胎儿的营养供应，需特别重视。 二、全身症状 1.乏力：肝功不正常时，身体的能量代谢等过程受到影响。肝脏参与多种物质的代谢，肝功异常会使机体能量产生不足等，患者常感到全身乏力，即使休息后也难以缓解。不同年龄段人群乏力表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不爱玩耍等；成年人可能表现为工作、日常活动能力降低。 2.黄疸相关表现：当肝功异常导致胆红素代谢障碍时，会出现黄疸。皮肤和巩膜发黄是常见表现，血液中胆红素升高，沉积在皮肤等组织中就会出现这种情况。新生儿若出现肝功异常黄疸，要警惕胆红素脑病等严重并发症，因为新生儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素容易进入脑部影响神经功能。成年人黄疸可能提示肝脏疾病较为严重，需要进一步检查明确病因。 三、皮肤相关症状 1.皮肤瘙痒：肝功不正常时，胆汁中的胆盐沉积在皮肤下，刺激神经末梢可引起皮肤瘙痒。老年人皮肤瘙痒可能因皮肤本身较为干燥等因素，肝功异常引起的瘙痒会加重皮肤不适，要注意皮肤护理，避免搔抓引起皮肤破损感染等。儿童皮肤瘙痒时要防止其过度搔抓影响皮肤健康，同时积极查找肝功异常的原因进行针对性处理。 2.其他皮肤改变：部分患者可能出现面色晦暗等情况，这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起血管扩张等，从而出现面色改变。女性患者体内激素水平变化本身较复杂，肝功异常导致的面色晦暗可能对其心理等产生影响，要给予人文关怀。 四、肝区相关症状 1.肝区疼痛：肝脏周围有神经分布，肝功不正常时，肝脏可能肿大，牵拉包膜，引起肝区隐痛、胀痛等。不同人群肝区疼痛的感受和表现可能不同，儿童可能不会准确表述疼痛，而是表现为哭闹、不愿活动等；成年人能较明确表述疼痛的部位、性质等。如果肝区疼痛持续不缓解或加重，要高度重视，可能提示肝脏疾病进展等情况。 总之，肝功不正常的症状多样，不同人群表现可能有差异，当出现上述相关症状时，应及时就医进行肝功能等相关检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
2025-10-30 18:32:36 -
如何理解肝细胞坏死的基本概念
肝细胞坏死是各种致病因素致肝细胞死亡的病理表现，分凋亡性（属程序性死亡由凋亡信号通路激活有特征形态改变）和坏死性（病理性被动死亡因缺血缺氧、毒素、感染等致膜破坏、细胞器失能），常见病因有感染（病毒侵袭或免疫介导）、药物毒物（肝毒性药物或酒精损伤）、自身免疫病（自身免疫攻击），光镜下见胞质红染、核改变等及炎症浸润，电镜下细胞器结构破坏，儿童多与病毒感染相关，老年与基础病及药物毒性有关，性别总体无倾向但自身免疫肝病女性发病率高，长期酗酒、肥胖、有肝炎病史、服肝毒性药或自身免疫病控制不佳者易致肝细胞坏死。 一、肝细胞坏死的定义 肝细胞坏死是指肝细胞在各种致病因素作用下发生的细胞死亡现象，是肝脏病理损伤的重要表现形式，可由多种内外因素导致其结构与功能受损进而死亡。 二、肝细胞坏死的机制分类 （一）凋亡性肝细胞坏死 属程序性细胞死亡，由细胞内凋亡信号通路激活引发。例如，某些病毒感染时，病毒抗原可激活肝细胞内的凋亡相关蛋白，启动凋亡程序，表现为细胞皱缩、核染色质凝聚、形成凋亡小体等特征性形态改变，具有严格的生化调控机制。 （二）坏死性肝细胞坏死 为病理性损伤导致的被动细胞死亡，多因严重的缺血缺氧、毒素（如药物毒性、酒精毒性）、感染等因素，使细胞膜完整性破坏，细胞器功能丧失，细胞发生肿胀、破裂，伴随炎症细胞浸润等反应。 三、肝细胞坏死的常见病因 （一）感染因素 如病毒性肝炎，乙肝病毒、丙肝病毒等可直接侵袭肝细胞，引发免疫反应损伤肝细胞导致坏死；EB病毒感染也可能通过免疫介导机制引起肝细胞坏死，尤其在儿童人群中需关注。 （二）药物与毒物因素 某些药物（如抗肿瘤药物、抗结核药物等）具有肝毒性，可直接损伤肝细胞DNA或干扰肝细胞代谢过程导致坏死；长期大量饮酒引发的酒精性肝病，酒精代谢产物可损伤肝细胞线粒体等结构，导致肝细胞坏死。 （三）自身免疫性疾病 如自身免疫性肝炎，机体免疫系统错误攻击自身肝细胞，引发炎症反应，导致肝细胞坏死。 四、肝细胞坏死的病理形态表现 （一）光镜下表现 可见肝细胞胞质红染（嗜酸性增强）、核固缩、核溶解等改变，部分区域可出现肝细胞片状或灶状坏死，伴随炎症细胞浸润。 （二）电镜下表现 细胞器结构破坏，如线粒体肿胀、嵴消失，内质网扩张，细胞膜破裂等，细胞超微结构完整性丧失。 五、不同人群中肝细胞坏死的特点 （一）年龄因素 儿童期肝细胞坏死多与病毒感染（如EB病毒、甲肝病毒等）相关，且因免疫系统发育特点，炎症反应可能更具特殊性；老年人群肝细胞坏死常与基础疾病（如肝硬化、慢性肝病基础上的急性加重）及药物代谢能力下降导致的药物毒性损伤相关。 （二）性别因素 总体无明显性别倾向性，但某些自身免疫性肝病在女性中的发病率相对较高，可能增加女性肝细胞坏死的风险。 （三）生活方式因素 长期酗酒者肝细胞坏死风险显著升高，因酒精及其代谢产物对肝细胞持续损伤；肥胖人群易患非酒精性脂肪性肝病，可逐步发展为肝细胞坏死。 （四）病史因素 有肝炎病史者肝细胞坏死复发风险增加；长期服用肝毒性药物者，肝细胞坏死几率升高；自身免疫性疾病患者若病情控制不佳，肝细胞坏死可能反复发生。
2025-10-30 18:31:23 -
胃难受怎么办
当出现胃难受情况时，可从调整饮食、改善生活方式、就医检查治疗及特殊人群注意事项等方面应对。调整饮食要选易消化食物、控制进食量与频率；改善生活方式需保持正确坐姿站姿、适度运动；胃难受持续不缓解或伴其他症状要及时就医，针对病因治疗；儿童胃难受与饮食不规律等有关，家长要注意其饮食卫生规律和情绪；老年人胃难受与胃肠功能衰退等有关，要注意定期体检、谨慎用药。 一、调整饮食 1.选择易消化食物：当胃难受时，可优先选择易消化的食物，如小米粥、软面条等。小米粥富含碳水化合物，能为身体提供能量，且容易被胃消化吸收，减轻胃的负担；软面条经过充分煮制，质地柔软，也便于胃肠消化。对于儿童来说，胃难受时可适当增加这类食物的摄入，因为儿童胃肠功能相对较弱，易消化食物有助于缓解胃部不适。 2.控制进食量与频率：采用少食多餐的方式，避免一次进食过多加重胃的消化负担。每餐吃七八分饱即可，每天可适当增加进餐次数。例如，正常三餐可改为五餐，将原来每餐的量减少，分多次进食。对于有基础胃病的人群，如患有胃炎、胃溃疡的患者，更应注意控制进食量和频率，以维持胃的良好消化状态。 二、改善生活方式 1.保持正确坐姿与站姿：进食时保持正确的坐姿，使身体处于放松状态，让食物能够顺利通过食管进入胃内。站立时也要挺直腰背，避免弯腰驼背等不良姿势影响胃的正常蠕动和消化。对于儿童，家长要引导其养成良好的坐姿和站姿习惯，防止因姿势不当导致胃部不适加重。 2.适度运动：适当进行一些轻度运动，如散步。饭后半小时左右可进行短时间散步，每次15-20分钟。运动可以促进胃肠蠕动，帮助消化，但要注意避免在刚进食后立即进行剧烈运动。老年人胃难受时可选择缓慢散步，而儿童则可在家长陪伴下进行适度的户外活动，但要根据年龄和身体状况控制运动强度。 三、就医检查与治疗 1.及时就医：如果胃难受持续不缓解或伴有其他症状，如呕吐、黑便、剧烈腹痛等，应及时就医。医生会根据具体情况进行相关检查，如胃镜检查等。对于有长期胃难受病史的人群，更要重视及时就医，以便早期发现胃部潜在的严重疾病，如胃癌等。儿童出现胃难受且症状严重或持续时间较长时，也需尽快就医，避免延误病情。 2.针对病因治疗：若经检查确诊为某种胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等，医生会根据病因进行相应治疗。例如，对于幽门螺杆菌感染引起的胃炎，可能会采用四联疗法等进行治疗。但在治疗过程中，要遵循医生的建议，不同人群根据自身情况接受合适的治疗方案，儿童用药需特别谨慎，严格遵循儿科用药原则。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童胃难受可能与饮食不规律、食用过多零食等有关。家长要注意儿童的饮食卫生和规律，避免给儿童食用辛辣、油腻、刺激性强的食物。同时，要关注儿童的情绪变化，因为儿童的心理状态也可能影响胃部功能，如过度紧张、焦虑可能导致胃难受。 2.老年人：老年人胃难受可能与胃肠功能衰退、合并其他慢性疾病等有关。老年人要注意定期体检，了解胃部健康状况。在用药方面要更加谨慎，避免使用对胃黏膜有刺激的药物，如非甾体类抗炎药等。如果因其他疾病需要服用此类药物，应在医生指导下同时采取保护胃黏膜的措施。
2025-10-30 18:30:25 -
抗幽门螺杆菌抗体阳性是怎么回事
抗幽门螺杆菌抗体阳性提示曾感染过幽门螺杆菌，不能区分现症感染，需结合尿素呼气试验等明确现症感染情况，儿童、老年人在判断和治疗上有其特点，性别对意义判断无直接影响，生活方式中饮食等影响感染风险，病史方面有胃部基础疾病或免疫缺陷病史时对现症感染判断及治疗有不同影响。 现症感染的判断 要明确是否为现症感染，还需要结合其他检查方法，比如尿素呼气试验、胃镜下取组织做快速尿素酶试验等。尿素呼气试验是让受检者口服含有被标记的尿素的试剂，若幽门螺杆菌产生的尿素酶能分解尿素，产生的二氧化碳会被呼出，通过检测呼出气体中二氧化碳的标记物来判断是否存在现症感染；胃镜下取组织做快速尿素酶试验则是直接通过胃镜获取胃黏膜组织，利用尿素酶与尿素反应产生氨，使试剂变色来判断有无幽门螺杆菌感染。 年龄因素的影响 儿童：儿童感染幽门螺杆菌后，抗幽门螺杆菌抗体阳性的意义与成人有一定不同。儿童幽门螺杆菌感染多与家庭聚集性有关，儿童现症感染的诊断同样需要结合尿素呼气试验等检查。而且儿童幽门螺杆菌感染后可能出现消化不良、腹痛等症状，若考虑现症感染，需要谨慎评估治疗的必要性和安全性，因为儿童用药有其特殊要求，需避免使用不适合儿童的药物。 老年人：老年人抗幽门螺杆菌抗体阳性时，也需要结合现症感染的检查来判断。老年人可能本身合并多种基础疾病，若存在现症感染，治疗时要考虑药物对其基础疾病的影响，比如某些治疗幽门螺杆菌的药物可能对肝肾功能有一定影响，而老年人肝肾功能相对减退，需要更谨慎地选择药物及评估治疗方案。 性别因素的影响 一般来说，性别对幽门螺杆菌感染后抗幽门螺杆菌抗体阳性的临床意义判断没有直接影响，但在治疗方面，男女在药物耐受性等方面可能存在一定差异，但这种差异在抗幽门螺杆菌抗体阳性的意义判断中并非关键因素，主要还是依据现症感染的检查及整体健康状况来制定方案。 生活方式因素的影响 饮食方面：如果平时有共餐、食用不洁食物等不良饮食生活方式，增加了幽门螺杆菌感染的风险，当抗幽门螺杆菌抗体阳性时，更需要关注现症感染情况。比如经常在卫生条件较差的餐馆就餐，感染幽门螺杆菌的几率较高，若抗幽门螺杆菌抗体阳性，需通过进一步检查明确是否现症感染。 吸烟饮酒：吸烟饮酒等生活方式对幽门螺杆菌感染及现症感染的判断本身无直接影响，但在治疗时，吸烟可能影响药物的代谢，饮酒可能与某些治疗幽门螺杆菌的药物发生不良反应，所以在评估治疗方案时需要考虑患者的吸烟饮酒情况，提醒患者在治疗期间尽量戒烟限酒。 病史因素的影响 有胃部基础疾病病史：如果患者有胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部基础疾病病史，当抗幽门螺杆菌抗体阳性时，更倾向于现症感染的可能性较大，因为幽门螺杆菌与这些胃部疾病的发生发展密切相关，此时需要积极进行现症感染的检查以确定是否需要进行抗幽门螺杆菌治疗来促进胃部疾病的康复及预防复发。 有免疫缺陷病史：对于有免疫缺陷病史的患者，抗幽门螺杆菌抗体阳性时，现症感染的判断及治疗需要更加谨慎。免疫缺陷患者感染幽门螺杆菌后可能病情更容易加重或难以控制，治疗时要考虑药物的免疫抑制影响等多方面因素，制定更个性化且安全的治疗方案。
2025-10-30 18:29:29
